Artropatias por cristais

1- cristais de urato monosodico (gota)

2- cristais pirofosfato de calcio (pseudo gosta)
3- cristais de fosfato de calcio basico (hidroxiapatita0
4- cristais de oxalato de calcio

GOTA

-Hiperuricemia
-Artrite aguda -> crise repetidas
-Cristais de urato monosodico leucocitos (birefrigentes)
-Depositos confluentes em articuales (tofo)
-Nefropatia intersticial e vascular
-Nefrotiliasia por calcuco de acido urico

HIPERURICEMIA
#pode ter hiperuricemia sem ser gota.

Homens 3-7
Mulher 2-6

Limite de solubilidade 7mg

5% populao adulta ao longo da vida - assintomatica.

HIPERURICEMIA QUANTO MAIS TEMPO -> RISCO DE GOTA

EPIDEMIOLOGIA
40-50 anos homens.
7:1
mulher tem hormonio protetor at menopausa.
Dieta -> rico em purinas (cerveja -> formao acido urico)
Herana poligenica

Produo acido urico -> purinas, bases nitrogenadas, cataboslimo acido nucleio

urato -> soluvel

HIPERURICEMIA
-> elminao acido urico 2/3 excreo renal.
#Filtrao glomerular
#Reabsoro pr secretoria (estrogeneo inibe urat1 -> diminui reabsoro acido
urico)
#Secreo tubular - 50% tb proximal
#Reabsoro pos secretoria

90% causas realacionados a fases de elminao acido urico.

CAUSAS

-hiperproduo 10% ->

#Etilismo
#Dieta rica purinas
#Drogas citotoxicas
#neoplasias mielo linfo prolifetivo
#psoriase
#anemia hemolitica
#Doena de paget ossea
#hipertrigliceridemia
#defeito enzimas conversoras hipoxantina
#sindrome de lesch nyham

EXCREAO RENAL
-Atrapalhada por
-Etilimismo
-TIAZIDIOS
-ASS
-ETAMBUTOL
-OBESIDADE
-IRC
-SATURNISMO
-ACIDOSE COmpete com urato
-outros -> hipotireoidismo, hiperatireoidismo.

CAUSAS SECUNDARIA DE HIPERRICEMIA

=> ALCOOL (aumento esitmulo URAT1 -> reabsoro)/contem purinas

=> OBESIDADE (diminui excreo acido urico)

=>TIAZIDIOS (induz hipovoelmia -> crise de gota)

=> HAS (etiopatgenia desocnhecida)

=> TRIGLICERIDEOS (maior sinte de acido urico -> aumento acetato na quebra tg)

=> sindrome metabolica (resistencia, insulina, intolerancia glicose, leva a

reabosro tubular e acidez urinaria, nefrolitiase).

MANIFESTAO CLINICA

ASSINTOMATICA (sem tofo, sem artirte, sem nefrolitiase)

ARTRITE GOTOSA AGUDA (3-10 dias) -> fagocitose cristais por neutrofilos, microtofos
sinoviais , ativao infalamatoria, (80% podagra/ leucocitose desvio esq)

*80% acomete extremidade -> temperatura menoral e relaao com deposito

GOTA INTERCRITICA
Dx diferencial
=> 7% nucna acontece dnv
60% segunda vez
80% = 2 anos
93 - 10 anos.

Aumenta frequencia e durao , gravidade e poliarticular

febre alta difucultando dx.

GOTA TOFOSA CRONICA

-repete quadros e deposita quantidades grnades de cristais (articulao,
cartilage, tendo e parte smoles)

-podem ulcerar elminando aspecto calcareo e pastoso

-tofo em orgos (rins - nefropatia cronica) -> esclero intesrticials

NEFROLITIA ACIDO URICO

20% pacientes com gota. > AC urico no rim.

Urato (ionizada) => calculo radiotransparante.

AC urico (nao ionizada)

Acido urico puro ou mistos oxalato de clacio => nefrolitiase.

PH urinario <5.5
Acido urico
>800mg/ia H
>750 dia M

PODAGRA E TOFOS

DIAGNOSTICO
-MONOARTRITE DE INSTALAO SUBITA
-ARTICULAO DISTAIS MEMBRO INFERIOR
-URARO MONOSSODICO INTERIOR COM LEUCOTICOS COM BIRREFRIGENCIA NEGATIVA
*aspirado sinovial -> com urato interiro leucito

DX sem liquido
HIPERURICEMIA
QUADRO CLINICO
REPSOTA A COLCHICINA

RAIO X GOTA

EROSO SACA BOCADO

EROSO ESCLEROTICA COM BORDAS PROEMINENTES
PRESEVAO ESPAO ARTICULAR
AUSENCIA DE OSTEOPNEIA JUSTAARTICULAR

TRATAMETNO CRISE GOTOSA AGUDA

1- AINES primeira linha (indometacina at alivio da dor)

2- COLCHICINA segunda linha at melhora quadro
3- CORTGICOIDE INTRAMUSCULAR (triamcinolona)
*nao pode reduzir rapidamente niveis de acido urico na crise agda -> piora o quadro
inflamatorio.

PROFILAXIA CRISES
-COLCHICINAS
-OBESOS -> EMAGRECER
-DIMINUIR FATORES PREDISPONENTES

-> TRATAR HIPERURICEMIA.

ALOPURIONAL (DPS DA CRISE)

PREVENAO COMPLICAO GOTA CRONICA (DIMINUINDO URICEMIA)

URICOSURICOS -> estimulo aumentado da excreo renal
Probenecia ou sulfimpirazona, benzobromarona

REDUO SINTES -> associa-se

Alopurional
idnicao -> eliminao acima de 800mg/dia
comprometimetno da capacidade renal
presena de calculo renal por acido urico
intolerancia ou ineficia uricosuricos

*alopurinol -> risco de febre, extanemten, apalsia de meudla, vasculite, nefrite

intersitical, hepatite
*minimo seis meses de probenecida antes de alopurional.

TRATAMENTO HIPERURICEMIA ASSINTOMATICO

-NADA FORMAL

Acima de 10 mulher
Acima de 13 homen
Acima de 1100mg/escreo