DINAS KESEHATAN KABUPATE

PUSKESMAS .
Alamat :

Rincian Permintaan Dana BOK Triwulan 1 dan 2 Tahun 2017

No Uraian
JLH Dana Sesuai POA
1. Belanja Perjalanan Dinas
a. Program KIA
b. Program Kesling
c. Program Promkes
d. Program Gizi
e. Program Pengendalian Penyakit Menular
2. Belanja Barang (PMT, Reagen Dan Lain-lain)
3. Belanja Dukungan Manajemen
JUMLAH
AS KESEHATAN KABUPATEN MIMIKA
USKESMAS ..
Alamat :

Dana BOK Triwulan 1 dan 2 Tahun 2017

Realisasi
Sisa
Fisik (%) Keuangan (%)
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MIM
PUSKESMAS ..
Laporan Realisasi Keuangan Puskesmas
Bulan :

Nomor Kegiatan Alokasi (Rp)

1 2 3
1. Biaya Perjalanan Dinas
a. Program KIA
b. Program Kesling
b. Program Kesling
2. Belanja Barang dan Jasa

"3.
 Lampiran 13

TAN KABUPATEN MIMIKA

S ..
asi Keuangan Puskesmas
Tahun : 2017

Realisasi
Rp. Presentase (%)
4 5
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN MIMIKA
PUSKESMAS ..
Laporan Realisasi Keuangan Puskesmas
Bulan : Tahun : 2017

Realisasi
Nomor Kegiatan Alokasi (Rp)
Rp. Presentase (%)
1 2 3 4 5
A. PROGRAM KIA
1. Pendataan Sasaran Terpadu
2. Pemantauan Bumil, Bufas, Neonatus
Dst
B. PROGRAM GIZI
1. Pemberian PMT
2. Pemberian Vit A
Dst
C. PROGRAM PROMKES
1. Penyuluhan KLP

Dst

JUMLAH

, . 2017
Pengelola Keuangan BOK OTSUS Puskesmas
Mengetahui/Menyetujui
Kepala Puskesmas .
() ()
NIP. NIP.
Catatan
1 Realisasi di uraikan sesuai dengan belanja dan sesuai dengan alokasi dana kalau realisasi 100%