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ENDODONCIA

Deformacin y lmite de fractura de dos sistemas rotatorios


PROTAPER UNIVERSAL y PROTAPER NEXT

Deformation and fracture limit of PROTAPER UNIVERSAL and


PROTAPER NEXT rotary systems after their use
Elizabeth Mller1, Nathaly Reina1, Nury A Solano1, Juan Carlos Murcia2,
ngela Surez3, Jaime Andrs Cubides4

RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Identificar el grado de deformacin y el l- Objective: The aim of this study was to identify the
mite de fractura de los sistemas rotatorios ProTaper degree of deformation and fracture limit of Next Pro-
Next TM y ProTaper Universal en conductos seve- Taper Universal TM and ProTaper rotary systems in
ramente curvos simulados, posteriores al uso clnico. severely curved canals clinically simulated after their
Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio experi- use. Materials and Methods: An experimental study
mental in vitro, en el que se compar la deformacin was conducted in vitro, in which the deformation
y fractura de los sistemas rotatorios ProTaper Next and fracture of ProTaper ProTaper Universal Next
y ProTaper Universal. Se utilizaron 30 instrumentos and Pro Taper rotary systems were compared. 30
del sistema rotatorio ProTaper Next 10 de cada re- instruments ProTaper Next rotary system, 10 of
ferencia (X1, X2 y X3) y 60 instrumentos del sistema each reference system (X1, X2 and X3) and 60 instru-
rotarios ProTaper Universal, 10 de cada referencia ments ProTaper Universal rotatory system, 10 of
(SX, S1, S2, F1, F2, F3) para preparacin mecnica each reference (SX, S1, S2, F1, F2, F3) were used for
de cubos de resina estandarizados. Resultados: Ins- mechanical preparation of standardized resin cubes.
trumentos del sistema PTN funcionaron adecuada- Results: PTN Instruments system functioned appro-
mente hasta el uso 10, a diferencia del sistema PTU priately until the 10th use, unlikely to PTU system,
donde la mayora de los grupos se fractur en el uso where the most groups fractured in the fifth use. The
5. El nmero de usos promedio del sistema PTN fue average number of uses for PTN was 8.7 and 4.1 for
de 8,7 y en el sistema PTU el promedio de uso fue PTU system, which shows that there are statistically
de 4,1. Existen diferencias estadsticamente signi- significant differences (P = 0.001) between the two
ficativas (p=0,001) entre los 2 sistemas rotatorios. rotating systems. Conclusion: In the present study
Conclusin: En el presente estudio se evidenci que evidenced that the PTN files have superior perfor-
las limas PTN presentan un comportamiento superior mance compared to the number of applications com-
frente al nmero de usos, comparado con las del sis- pared with the PTU rotating system.
tema rotatorio PTU.
Keywords: Protaper next, Protaper universal, defor-
Palabras clave: Protaper next, Protaper universal, de- mation, fracture limit, number of uses.
formacin, lmite de fractura, numero de usos.

Grupo de Investigacin - Ciencias Odontolgicas UNICOC Citar como: Mller E, Reina N, Solano NA, Murcia JC, Surez
1. Residentes Especializacin en Endodoncia. A, Cubides A. Deformacin y lmite de fractura de dos sistemas
2. Odontlogo, Especializacin en Endodoncia. rotatorios PROTAPER UNIVERSAL y PROTAPER NEXT.
3. Odontloga, Especializacin en Epidemiologa. Journal Odont Col. 2015;8(15):11-17
4. Mdico Veterinario, Especializacin en estadstica aplicada.
Autor responsable de correspondencia: Juan Carlos Murca Recibido: Mayo 2015, aceptado: Junio 2015
Correo electrnico: jcmurciac@unicoc.edu.co

Journal Odontolgico Colegial - ISSN: 2011-4095 11


Deformacin y lmite de fractura de dos sistemas rotatorios PROTAPER UNIVERSAL y PROTAPER NEXT

INTRODUCCIN condiciones clnicas de tratamientos de endodoncia y


Una de las fases crticas en el tratamiento de conduc- el nmero de veces que puede ser empleado antes de
tos es la preparacin del canal radicular,1 el cual in- que ocurra la fractura.10,11 La fractura a menudo, es el
cluye la remocin de los tejidos vitales y necrticos, resultado del uso inadecuado o excesivo de un instru-
junto con la dentina radicular infectada; eliminando mento y asimismo depende de la habilidad del opera-
la mayor cantidad posible de elementos microbianos dor, lo cual puede complicar y comprometer el resul-
y creando una situacin en la que se evite el traspa- tado del tratamiento de endodoncia, especialmente si
so de microorganismos o sustancias txicas desde el el fragmento impide el acceso a la regin apical de un
sistema de conductos hacia los tejidos apicales de conducto infectado.12-13
soporte.2 Tiene por finalidad adecuar el espacio del
conducto para facilitar la desinfeccin por medio de No se ha establecido en la literatura el nmero de
irrigantes y medicamentos. Por lo tanto, la prepara- usos que soporta un instrumento rotatorio de NiTi
cin del conducto es la fase esencial que elimina la antes de que ocurra la fractura. Diversos autores coin-
infeccin, limpia y conforma el conducto radicular ciden en que esta falla est dada por la forma en que
sin que se desve de la curvatura original, facilitando se emplean, as como tambin, por la morfologa del
el selle final tridimensional.2-4 conducto radicular, por este motivo resulta relevante
identificar el nmero de usos que pueden resistir las
En las ltimas 2 dcadas, los instrumentos de Ni- limas antes de la fractura durante la preparacin en-
quel-Titanio (NiTi) se han convertido en parte de los dodntica.9,13,14
implementos teraputicos para la preparacin de con-
ductos radiculares,5 ya que poseen importantes pro- Debido a la escasa literatura del sistema rotatorio
piedades mecnicas como: Flexibilidad, resistencia a PTN (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), se
la torsin, y fatiga a la flexin, requisitos fundamenta- pretende dar a conocer informacin actualizada, res-
les para aumentar la tasa de xito de los tratamientos.6 pecto al promedio de vida til de los instrumentos de
este sistema observando los cambios dimensionales
Asimismo, se han introducido en el la prctica clnica, que sufre cada instrumento con el uso clnico repe-
diversos instrumentos rotatorios de Nquel- Titanio tido, dando la posibilidad de obtener resultados ms
dentro de los cuales se puede encontrar el ProTaper aproximados a la realidad al utilizarse en conductos
Universal (PTU) (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, simulados con anatoma compleja que justifique el
OK) que es un sistema rotatorio NiTi fabricado con uso de estos instrumentos.15,16
conicidad progresiva a lo largo de las estras de corte,
secciones transversales triangulares convexas y punta La siguiente investigacin estableci como finalidad
no cortante. Recientemente, fue incluido al mercado identificar el grado de deformacin y el lmite de
el sistema rotatorio ProTaper Next (PTN) (Dents- fractura de los sistemas rotatorios PTN y PTU en
ply Tulsa Dental); este instrumento est elaborado de conductos severamente curvos simulados, posterior al
aleacin de M-Wire, y sus caractersticas de diseo uso clnico.
incluyen conicidades variables y una seccin trans-
versal rectangular descentrada.7 MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio experimental in vitro, en el que
Con el aumento de la adopcin de estos instrumen- se compar la deformacin y fractura de los sistemas
tos, en la prctica contempornea, las fracturas de los rotatorios PTN y PTU. Se utilizaron 30 instru-
mismos se han tornado ms frecuente, la tasa de frac- mentos del sistema rotatorio PTU (Dentsply Mai-
tura de instrumentos NiTi vara desde 0,3% a 39%, llefer, Ballaigues, Suiza), 10 de cada referencia (XI,
a pesar de las propiedades de estos instrumentos.3,5,8 X2 y X3) y 60 instrumentos del sistema rotario PTU
La fractura es una preocupacin importante entre los (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), 10 de cada
clnicos, debido a que pueden sufrir fallos inespera- referencia (SX, SI, S2, F1, F2, F3) para la preparacin
dos sin signos visibles de deformacin plstica.5,8 Por mecnica de cubos de resina estandarizados (endo
tal razn los fabricantes recomiendan un uso limitado entrenamiento en bloque, Dentsply Maillefer) con
de los instrumentos rotatorios de NiTi especialmente curvaturas severas simuladas.16 Los cubos fueron pre-
en conductos curvos.5,9 Resulta esencial que los odon- parados por un solo operador siguiendo las indicacio-
tlogos y endodoncistas conozcan las caractersticas nes del fabricante, el motor empleado para realizar
de los diferentes sistemas rotatorios de NiTi y las la preparacin con los dos sistemas rotatorios fue el
implicaciones asociadas a su uso, de acuerdo, a las X-Srmart (Dentsply, Maillefer) ya que este mo-

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tor es el recomendado por la casa fabricante y cuenta


con la programacin de torque y revoluciones por mi-
nuto para el uso de cada lima.17

La irrigacin se realiz con una jeringa plstica de


3 cc y una aguja monoject de calibre 27 con agua
destilada despus del uso de cada lima, y se retiraron
los excesos de resina de las estras del instrumento
usando una gasa hmeda.18

Despus de la preparacin de cada cubo los instrumen-


tos utilizados se observaron con el microscopio qui-
rrgico Carl Zeiss Meditec AG SI 00 (OPMI pico) y
posteriormente se sumergieron en detergente enzim-
tico y se lavaron con agua y cepillo de cerdas suaves,
Figura 1 posteriormente se secaron con una toalla absorben-
Verificacin de la permeabilidad del conducto te, se empacaron en bolsas de polipropileno-polis-
ter con base de papel autosellables y se esterilizaron.
Este protocolo se realiz despus de cada uso hasta
que la primera lima de la serie se fractur.18 Despus
de la fractura del primer instrumento, se analiz con
microscopa electrnico de barrido (SEM) MFP-3D-
BIO AFM para obtener una imagen ms detallada
de las deformaciones y fracturas de los instrumentos
despus de ser utilizados.16

Figura 2 SECUENCIA DE INSTRUMENTACIN PROTAPER NETX


Irrigacin con agua destilada
Se realiz permeabilidad del conducto utilizando li-
mas manuales preserie, se determin la longitud de
trabajo, con irrigacin se utilizaron limas para per-
meabilidad mecanizadas especficas Pathfile 13/02,
16/02 y 19/02 en presencia de agua destilada en for-
ma de cepillado, se instrument con lima PTN XI a
longitud de trabajo (0.17/04). Se utiliz una PTN X2
(025/06) y X3 (30/07), exactamente igual a la XI, has-
ta alcanzar pasivamente la longitud de trabajo.
Figura 3
Instrumento F2 con restos de resina en las estras Se examinaron las estras apicales de la limas y se
retiraron los restos de resina, despus de cada entrada
al conducto y por ltimo se calibr el tamao del fo-
ramen con una lima Maillefer manual 30. Si la lima
ofreca resistencia al alcanzar la longitud de trabajo,
el conducto ya se encontraba conformado.19

PROTAPER UNIVERSAL
Se realiz la permeabilidad del conducto con limas
manuales K8, 10 y 15 para crear un trayecto adecua-
do para realizar la instrumentacin rotatoria, a conti-
nuacin se ensanch el tercio coronal del conducto
con SX con un movimiento continuo y constante con
ligera presin apical, llevando los instrumentos una
sola vez a longitud deseada, en este caso hasta el ter-
Figura 4
Preparacin mecnica en bloques de resina
cio coronal, para disminuir el riesgo de fractura, se

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limpiaron las limas con una gasa, para evitar que se Tabla 1
entorchara en la resina y se fracturara, se utilizaron Usos del sistema PTN y PTU
limas SI y S2 para ampliar tercio coronal y medio.
ProTaper Next ProTaper Universal
Grupo Numero de Lima Numero de Lima
La irrigacin se realiz en cada paso de lima para una Usos Fracturada Usos Fracturada
mayor seguridad del tratamiento. El tercio apical se 1 10 X2 5 F2
prepar con limas F1 hasta la longitud de trabajo, re-
2 3 X2 4 F2
capitulando con una lima K10, entre paso de limas
3 10 X2 4 F2
mecanizadas y se realiz de la misma manera la ins-
4 9 X3 1 F3
trumentacin con limas F2 y F3.20
5 10 X2 5 F2
ANLISIS ESTADSTICO 6 8 X2 3 F3
Se realiz anlisis estadstico descriptivo de los datos 7 9 X2 5 F2
(frecuencia, promedio y desviacin estndar), poste- 8 9 X3 5 F2
riormente se llev a cabo estadstica inferencial. Se 9 10 X2 4 F3
utiliz el test de Mann-Whitney, partiendo de la hip- 10 9 X2 5 F3
tesis nula: no existen diferencias en la deformacin,
desgaste y lmite de fractura en los sistemas rotatorios
Tabla 2
ProTaper Next y ProTaper Universal, posterior al
uso clnico. La hiptesis alterna fue: existen diferen- Promedio de usos de los sistemas PTN y PTU

cia en la deformacin, desgaste y lmite de fractura ProTaper Next ProTaper Universal


en los sistemas rotatorios de limas ProTaper Next y Promedio de Desvest Promedio de Desvest
uso uso
ProTaper Universal posterior al uso clnico.
8,7 2,11 4,1 1,28

RESULTADOS
Los objetivos del presente estudio fueron identificar Tabla 3
el nmero de usos de los sistemas rotatorios PTN Porcentaje de limas fracturadas
y PTU hasta presentar fractura, y el primer instru- ProTaper
mento en presentar deformacin y desgaste despus ProTaper Universal
del uso clnico. Lima Next (%) (%) Total (%)
F2 0,0 30,0 30,0
Instrumentos del sistema PTN funcionaron adecuada- F3 0,0 20,0 20,0
mente hasta el uso 10 a diferencia del sistema PTU X2 40,0 0,0 40,0
donde la mayora de los grupos se fracturaron en el X3 10,0 0,0 10,0
uso 5. (Tabla 1) El nmero de usos promedio de las Total 50,0 50,0 100,0
PTN fue de 8,7 y en el sistema PTU el promedio de
uso fue de 4,1 (Tabla 2). Con este anlisis se puede
observar que las limas PTN presentaron mayor n-
mero de usos que el sistema PTU.

El anlisis estadstico se realiz con el test de Mann


Whitney en el cual se observa que existen diferencias
estadsticamente significativas (p=0,001) entre los 2
sistemas rotatorios, rechazando as la hiptesis nula,
donde se afirma que no existen diferencias en la de-
formacin, desgaste y lmite de fractura en los siste-
mas rotatorios PTN y PTU.

Para determinar la primera lima en fracturarse para


cada uno de los sistemas, se realiz un anlisis des-
criptivo de los datos y se observ que para el sistema
Figura 5
PTU la lima con mayor frecuencia de fractura fue la Diagrama boxplot. Nmero de usos segn tipo de sistema PTU
F2, mientras en PTN fue X2, seguida de X3 (Tabla 4). y PTN

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Figura 6
Instrumento F1 despus del primer uso

El desgaste y deformacin de las limas se observ


bajo el microscopio quirrgico, se evidenci en el sis-
tema PTU desde el primer uso con ms frecuencia en Figura 7
la limas F2 y en el sistema PTN en el uso 2 y 3 en las Instrumento X2 despus del uso clnico
limas XI y X2.

DISCUSIN
Este estudio propuso identificar el grado de deforma-
cin y el lmite de fractura de los sistemas rotatorios
PTU, un sistema rotatorio ampliamente utilizado
y PTN, un sistema desarrollado recientemente en
conductos severamente curvos simulados, posterior al
uso clnico.

Se utilizaron conductos artificiales con el fin de estan-


darizar los parmetros de curvatura. Los conductos
radiculares curvos simulados se pueden realizar en
cualquier tamao, forma o curvatura predeterminada
y proporcionan un buen modelo experimental para
evaluar los efectos de la preparacin del conducto
radicular con limas NiTi.21-23 Estos conductos estn Figura 8
elaborados en resina colada de polister, la curvatu- Punta del instrumento X2 despus de la fractura
ra simulada clasificada segn Schneider en 197124 es
una curvatura severa con un ngulo mayor a 25. Se-
gn Yao et al. (2006),25 el uso de canales artificiales
estandarizados minimiza las otras variables en ensayo
de fatiga cclica.

En los resultados del presente estudio para las limas


PTN se encontr que el nmero de usos mximo es de
10 veces, lo cual concuerda con el estudio de Yared
et al. (1999),26 quienes evaluaron la fatiga cclica de
instrumentos rotatorios NiTi utilizados, y declararon
que los instrumentos rotatorios podran utilizarse con
seguridad en condiciones clnicas simuladas hasta 10
conductos, asimismo las conclusiones del artculo de
Gambarini et al.(2001),13 evidencian que cada instru-
mento rotatorio fue operado con satisfaccin en un
mximo de 10 casos clnicos sin ningn fallo intra- Figura 9
conducto. Punta del instrumento F2 despus de la fractura

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En el sistema PTU se observ que las limas tuvie- realizar estudios adicionales, similares, que permitan
ron un uso mximo de 5 con un promedio de fractura corroborar y comparar los resultados de la presente
de 4.1 usos, estos resultados son similares con los de investigacin.
Spanaki et al. (2006)27 quienes reportaron un 26% de
fractura de los instrumentos de PTU al cuarto uso. REFERENCIAS
Igualmente Rodrguez et al. (2013),18 quienes indican 1. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent
que el promedio de fractura de estos instrumentos es Clin North Am. 1974;18:26917
2. Coldero L, McHugh S, MacKenzie D, Saunders W. Re-
de 3.9 usos en conductos simulados. Las limas que se duction in intracanal bacteria during root canal prepara-
fracturaron con mayor frecuencia del sistema PTU en tion with and without apical enlargement. Int Endod J.
los resultados de este estudio fue la F2 a diferencia 2002; 35:437 46.
del estudio reportado por Peng et al. (2005)28 quienes 3. Hlsmann M, Peters A, Dummer P. Mechanical prepara-
tion of root canals: shaping goals, techniques and means.
encontraron que cerca del 38% de todas las limas des-
Endodontic Topics. 2005;10:3046.
echadas en su estudio fueron instrumentos SI. 4. Spratt D, Pratten JWM, Gulabivala K. An in vitro evalua-
tion of the antimicrobial efficacy of irrigants on biofilms
En el estudio de Shen et al. (2009),5 se encontr que la of root canal isolates. Int Endod J. 2001;34:300 7.
lima de la serie ProTaper que ms tendencia presen- 5. Shen Y, Haapasalo M, Cheung G, Peng B. Defects in
Nickel-Titanium Instruments after Clinical Use.Part 1:
taba a la fractura era la S2 seguida por la SI y despus Relationship between Observed Imperfections and Fac-
por la F1. En el estudio realizado por Rodrguez et al. tors Leading to Such Defects in a Cohort Study. J Endod.
(2013),18 reportan que la lima con ms tendencia a la 2009; 35:129 3.
fractura es la F1 seguida de la F2. Dichas diferencias 6. Haapasalo M, Shen Y. Evolution of nickeltitanium ins-
truments: from past to future. Endodontic Topics. 2013;
pueden encontrarse relacionadas con las caractersti- 29:3-17.
cas estructurales y diseos geomtricos que presentan 7. Arias A, Singh R, Peters O. Torque and Force Induced by
las limas las cuales tienen influencia sobre la suscep- ProTaper Universal and ProTaper Next during Shaping of
tibilidad de los instrumentos de NiTi a la fractura me- Large and Small Root Canals in Extracted Teeth. J Endod.
2014; 40:9733.
cnica, asimismo en el presente estudio se utilizaron 8. Parashos P, Messer H. Rotary NiTi instrument fracture
las limas en conductos severamente curvos,29,30 tam- and its consequences. J Endod. 2006; 32:1031 43.
bin se puede atribuir al manejo del clnico el cual es 9. Inan U, Gonulol N. Deformation and Fracture of Mtwo
el principal factor que regula el potencial de las limas Rotary Nickel-Titanium Instruments After Clinical Use. J
Endod. 2009; 35:13963.
NiTi para presentar a la fractura.31
10. Elnaghy A, Elsaka S. Assessment of the Mechanical Pro-
perties of ProTaper Next Nickel-Titanium Rotary Files. J
En cuanto a las deformaciones clnicamente se obser- Endod. 2014; 40:18304.
varon superficies con hoyuelos y en forma de ban- 11. Wycoff R, Berzins D. An in vitro comparison of torsional
das en concordancia con los resultados del estudio de stress properties of three different rotary nickel-titanium
files with a similar cross-sectional design. J Endod. 2012;
Alapati et al. (2005)32 y Spanaki et al. (2006)27 donde 38:111820.
observaron los instrumentos clnicamente fracturados 12. Lin L, Rosenberg P, Lin J. Do procedural errors cause en-
y presentando patrn de superficie caracterstico de dodontic treatment. J Am Dent Assoc. 2005; 136:18793.
hoyuelo, los autores concluyeron que la fractura in 13. Gambarini G. Cyclic fatigue of ProFile rotary instruments
after prolonged clinical use. Int Endod J. 2001; 34:386-9.
vivo es causada por un solo incidente sobrecarga en 14. Parashos P, Gordon I, Messer H. Factors influencing de-
lugar del mecanismo de fatiga despus de un gran n- fects of rotary nickeltitanium titanium endodontic instru-
mero de ciclos de carga. Comparando el estudio de ments after clinical use. J Endod. 2004; 30:7225.
Harrison et al. (2014)33 donde comparan la resistencia 15. Elnaghy A. Cyclic fatigue resistance of ProTaper Next
nickel-titanium rotary files. Int Endod J. 2014; 47:10345.
a la fractura demuestra que las limas del sistema PTN 16. Troian C, So M, Figueiredo J, Oliveira E. Deformation
son superiores a las limas del sistema PTU, resultados and fracture of RaCe and K3 endodontic instruments ac-
similares a los reportados por el presente estudio. cording to the number of uses. Int Endod J. 2006; 39:616
9.
17. Denstply International Inc. [Online].; 2015 [cited
CONCLUSIONES 2015 Julio 11. Available from: HYPERLINKhttps://
El nmero de usos del sistema rotatorio PTN es sig- www.dentsply.co.uk/Products/Endodontics/Equipmen-
nificativamente superior al del PTU, sin embargo es t/X-Smart-Plus.aspx
indispensable realizar un seguimiento de la cantidad 18. Rodriguez S, Daz C, Gamboa L, Nio J. Evaluacin in
vitro de la fractura de los instrumentos rotatorios Mtwo
de usos de los instrumentos, ya que las deformacio- y ProTaper. Acta Odontolgica Colombiana. 2013;
nes comienzan desde el primer uso para las limas del 3:41-15.
sistema PTU y en el segundo y tercer uso para las 19. DENSTPLY International Inc. [Online].; 2015 [cited 2015
limas PTN; a partir de estos resultados se recomienda Julio 18. Available from: HYPERLINK https://www.

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Deformacin y lmite de fractura de dos sistemas rotatorios PROTAPER UNIVERSAL y PROTAPER NEXT

dentsply.co.uk/Products/Endodontics/Endodontic-Files/ 27. Spanaki-Voreadi A, Kerezoudis N, Zinelis S. Failure


Rotary-Files/ProTaper-Next.aspx mechanism of ProTaper NiTi rotary instruments during
20. DENSTPLY International Inc. [Online].; 2015 [cited clinical use: fractographic analysis. Int Endod J. 2006;
2015 Julio 18. Available from: HYPERLINKhttps:// 39:171-7.
www.dentsply.co.uk/Products/Endodontics/Endodontic- 28. Peng B, Shen Y, Cheung G, Xia T. Defects in ProTaper S1
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17 Nmero 15, Junio 2015

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