Seminario Violencia de Genero

2017
GINECOLOGA
GRUPO C
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
NDCE
NDICE ........................................................................................................................................................... 1
INTRODUCCIN............................................................................................................................................. 3
VIOLENCIA ..................................................................................................................................................... 4
I. DEFINICIN ........................................................................................................................................... 4
II. TIPOS DE VIOLENCIA DE GNERO ......................................................................................................... 5
A. VIOLENCIA FSICA .............................................................................................................................. 5
B. VIOLENCIA SEXUAL............................................................................................................................ 5
C. VIOLENCIA PSICOLGICA .................................................................................................................. 5
D. VIOLENCIA ECONMICA ................................................................................................................... 6
III. EL CICLO DE LA VIOLENCIA ................................................................................................................ 6
FASE 1: ACUMULACIN DE TENSIN ........................................................................................................ 6
FASE 2: EXPLOSIN DE LA VIOLENCIA....................................................................................................... 7
FASE 3: LUNA DE MIEL .............................................................................................................................. 7
IV. CARACTERSTICAS DE LA VIOLENCIA ................................................................................................. 8
V. EFECTOS SOBRE LA SALUD. ................................................................................................................... 9
A. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD MENTAL. ................................................................................... 9
B. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD FSICA...................................................................................... 11
C. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. ..................................................... 11
D. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD DE LOS HIJOS .......................................................................... 12
VI. TIPIFICACIN DEL AGRESOR ........................................................................................................... 12
VII. EVALUACIN: .................................................................................................................................. 14
VIII. MANEJO .......................................................................................................................................... 16
ABUSO SEXUAL............................................................................................................................................ 18
I. DEFINICIN ......................................................................................................................................... 18
II. TIPOS DE ABUSO SEXUAL .................................................................................................................... 18
a) Tipos de abuso sexual con contacto fsico: ..................................................................................... 19
b) Tipos de abuso sexual sin contacto fsico: ...................................................................................... 20
III. TIPIFICACIN DEL AGRESOR ........................................................................................................... 21
IV. EVALUACIN: .................................................................................................................................. 23
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V. MANEJO .............................................................................................................................................. 25
VIOLACIN .................................................................................................................................................. 26
I. DEFINICIN ......................................................................................................................................... 26
II. TIPOLOGAS ......................................................................................................................................... 26
III. PSICOPATOLOGA EN VCTIMAS DE AGRESIN SEXUAL: ................................................................ 28
IV. EXAMEN MDICO DE LA VCTIMA DE VIOLACIN .......................................................................... 31
V. EVALUACIN ....................................................................................................................................... 32
VI. ANTECEDENTES E HISTORIA CLNICA .............................................................................................. 33
VII. EL EXAMEN FSICO .......................................................................................................................... 34
VIII. EXMENES DE LABORATORIO......................................................................................................... 35
IX. TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 37
X. APOYO PSICOLGICO .......................................................................................................................... 37
XI. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES ................................................................................................. 38
XII. PREVENCIN DEL EMBARAZO ........................................................................................................ 38
VIOLENCIA CONTRA LA GESTANTE ............................................................................................................. 39
I. SITUACIN DE LA MUJER EN EL PER ................................................................................................ 39
II. EPIDEMIOLOGA .................................................................................................................................. 40
A. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER ....................................................................................................... 40
B. VIOLENCIA FSICA DE LA PAREJA DURANTE EL EMBARAZO ............................................................ 41
III. RECOMENDACIONES EN LA VIOLENCIA CONTRA LA GESTANTE..................................................... 41
IV. CUIDADOS DE VIOLENCIA DURANTE LA GESTACION ...................................................................... 42
QU PUEDO HACER ANTE UNA RELACIN ABUSIVA EN EL EMBARAZO? ............................................. 42
CMO PUEDE DARSE CUENTA SI EST EN UNA RELACIN ABUSIVA? ................................................. 42
QU PUEDE HACER? .............................................................................................................................. 43
CONCLUSIONES ........................................................................................................................................... 44
BIBLIOGRAFA.............................................................................................................................................. 45
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NTRODUCCON
La violencia de gnero es un grave problema de salud pblica, no se trata de un problema privado ni

reservado la intimidad del hogar, sino que afecta a toda la sociedad, no va ligado a determinados
ambientes econmicos o educativos, sino que se produce en todos los niveles y contextos sociales. Se
trata de un problema social, que se ha visto marcado tanto por la invisibilidad como por una presencia
constante a lo largo de la historia.
La violencia contra las mujeres es la manifestacin extrema de la desigualdad y del sometimiento en el
que viven las mujeres en el mundo. Constituye un atentado contra el derecho a la vida, a la seguridad, a
la libertad, y la dignidad de las mujeres y por lo tanto, un obstculo para el desarrollo de una sociedad
democrtica
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, entre el 16% y el 52% de las mujeres, en distintas partes del
mundo, experimentan violencia fsica por parte de sus compaeros, y por lo menos una de cada cinco
mujeres, sufren intento de violacin o son violadas en el transcurso de sus vidas. Adems, se e calcula
que la violencia de gnero es una causa de muerte e incapacidad entre las mujeres tan grave como el
cncer.
La violencia contra las mujeres tiene su origen en la relacin de subordinacin de la mujer hacia el
hombre, que ha marcado histricamente la convivencia entre ambos. Durante muchos aos ha sido un
problema invisible para la sociedad. Afortunadamente, en la actualidad, la percepcin social de ste
problema est cambiando y hoy en da la mujer es concebida como un ser autnomo e independiente, y
aunque la violencia de gnero no es un fenmeno nuevo, ahora se visualiza como un problema social y
de salud pblica.
Los objetivos de la presente monografa son definir la violencia de gnero; describir su evolucin y
caractersticas; examinar la influencia de la violencia sobre la salud de las mujeres sometidas a ella y
definir la intervencin de los profesionales de la salud para detectarla y prevenirla, as como los recursos
dirigidos a ello, existentes en el Per.
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VOLENCA
I. DEFINICIN
El termino violencia proviene etimolgicamente del latn vis, que significa fuerza. La vigente ideologa de
gnero establece quien es el sexo fuerte, a quien compete naturalmente el desempeo activo de la
fuerza del gnero violento- y quien es el sexo dbil, al que corresponde el papel de gnero vctima. En el
orden patriarcal, est perfectamente establecido quien da y quien recibe la violencia en la relacin
hombre-mujer. La columna vertebral de este sistema complejo, que se extiende por todos los planos y
dimensiones de lo social, desde lo macro a lo micro, est formada por las relaciones de poder que se
desarrollan de acuerdo con un modelo asimtrico, vertical y jerrquico, en el cual el rango dominante
corresponde al varn, siendo lo masculino la referencia clave para la concepcin y valoracin de lo
humano.
As pues, la coercin en forma de violencia fsica, psicolgica, social o simblica aparece en este
contexto como un recurso legitimado ideolgicamente del poder del hombre para generar efectos de
control sobre la mujer. Las modalidades de violencia ejercida histricamente sobre la mujer son
innumerables y muestran hasta qu punto el patriarcado sintetiza machismo, masculinsimo,
androcentrismo y misoginia.
La OMS define la violencia como el uso intencional de la fuerza fsica o el poder contra uno mismo,
hacia otra persona, grupos o comunidades y que tiene como consecuencias probables lesiones fsicas,
daos psicolgicos, alteraciones del desarrollo, abandono e incluso muerte. Incluye la intencionalidad
de producir dao en la comisin de estos actos.
La violencia de gnero fue definida en 1993 por las Naciones Unidas, en la Declaracin sobre la
Eliminacin la Violencia contra la Mujer como:
Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino, que tenga o pueda tener como
resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para la mujer, as como las amenazas de
tales actos, la coaccin y la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pblica
como en la privada.
De este modo, se entiende por violencia de gnero, a la violencia especfica contra las mujeres utilizadas
como instrumento para mantener la discriminacin, la desigualdad y las relaciones de poder de los
hombres sobre las mujeres. Comprende la violencia fsica, psicolgica y sexual ejercida por el
compaero, marido, novio o ex pareja que ocurre en la vida pblica o privada.
La representacin mental que se suele tener sobre el concepto de violencia de gnero, casi siempre se
corresponde con una violencia fsica de gran intensidad, que tiene graves efectos para la salud, o que
puede incluso producir la muerte. Como, por ejemplo, golpes que causan traumatismos que necesitan
asistencia mdica o incluso ingreso hospitalario. Sin embargo, la violencia que sufren la mayora de las
mujeres, no es slo fsica, sino tambin psicolgica y sexual, siendo stas dos ltimas, bastante ms
frecuentes en la vida cotidiana de las mujeres vctimas de la violencia de gnero. No siempre se produce
violencia fsica, pero la fsica siempre le compaa la violencia psicolgica.
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II. TIPOS DE VIOLENCIA DE GNERO
A. VIOLENCIA FSICA
Engloba conductas que implican un abuso fsico por parte del agresor, produciendo dao
corporal o lesin a travs de golpes de diversa intensidad, en algunas ocasiones mediante uso de
armas blancas y objetos contundentes.
Incluye cualquier acto de fuerza contra el cuerpo de la mujer, con resultado o riesgo de producir
lesin fsica o dao, ejercida por quien sea o haya sido su cnyuge o est o haya estado ligado a
ella por anloga relacin de afectividad, an sin convivencia. Asimismo, tendrn la consideracin
de actos de violencia fsica contra la mujer los ejercidos por hombres en su entorno familiar o en
su entorno social y/o laboral. Acoso, violacin, penetracin de objetos, tocamientos y contactos
no deseados, mutilacin genital.
Empujones, tirones de pelo, bofetadas, golpes, patadas, quemaduras, mordeduras,
estrangulamiento, pualadas, tortura, asesinato.
B. VIOLENCIA SEXUAL
Desde la imposicin de una relacin sexual no deseada, hasta el abuso y violacin con el uso de
la fuerza, chantaje o amenazas si la mujer no quiere tener relaciones sexuales, insultos y
acusaciones durante las relaciones. Se incluyen en este tipo de violencia la explotacin sexual o
la incitacin a la prostitucin.
Incluyen cualquier acto de naturaleza sexual forzada por el agresor o no consentida por la mujer,
abarcando la imposicin, mediante la fuerza o con intimidacin, de relaciones sexuales no
consentidas, y el abuso sexual, con independencia de que el agresor guarde o no relacin
conyugal, de pareja, afectiva o de parentesco con la vctima.
Acoso, violacin, penetracin de objetos, tocamientos y contactos no deseados, mutilacin
genital, impide ejercer tu sexualidad libremente.
C. VIOLENCIA PSICOLGICA
Se ejerce principalmente mediante la manipulacin emocional del maltratador hacia la mujer. La

violencia psicolgica produce un menor impacto social y hace que la vctima tarde en pedir
ayuda.
Incluye toda conducta, verbal o no verbal, que produzca en la mujer desvalorizacin o
sufrimiento, a travs de amenazas, humillaciones o vejaciones, exigencia de obediencia o
sumisin, coercin, insultos, aislamiento, o limitaciones de su mbito de libertad, ejercida por
quien est o haya estado ligado a ella por anloga relacin de afectividad, an sin convivencia.
Asimismo, tendrn la consideracin de actos de violencia psicolgica contra la mujer los
ejercidos por hombres en su entorno familiar o en su entorno social y/o laboral. Chistes,
bromas, comentarios, amenazas, aislamiento, desprecio, intimidacin e insultos en pblico,
desigualdad en el reparto de los recursos comunes, negativa a que la mujer salga sola de casa
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Este tipo de violencia se manifiesta por diversas actitudes del maltratador:

Hostilidad: reproches, insultos, cambios de humor, manipulacin intimidacin,
amenazas, coacciones.
Control y vigilancia constante sobre la mujer: control del telfono, control econmico,
de sus relaciones familiares y amistosas, sobre sus actos cotidianos.
Desvalorizacin: desprecio de las opiniones, tareas o incluso de su cuerpo, desprecios,
humillaciones, exigencia de obediencia.
Ridiculizacin pblica o privada e indiferencia: ignorar su presencia, desaprobacin
continua en pblico o en privado, interferencia en la toma de decisiones de la otra
persona.
D. VIOLENCIA ECONMICA
Incluye la privacin intencionada, y no justificada legalmente, de recursos para el bienestar fsico

o psicolgico de la mujer y de sus hijas e hijos o la discriminacin en la disposicin de los
recursos compartidos en el mbito de la pareja.
No deja que controle los recursos de la economa familiar, limita el dinero, entrega cantidades
insuficientes para el mantenimiento de la familia, la culpa de no saber administrar bien el
dinero, impide que trabaje para que no tenga independencia econmica.
III. EL CICLO DE LA VIOLENCIA

La teora del ciclo de la violencia, formulada por la antroploga Leonor Walker, es muy til para
entender los comportamientos de algunas mujeres que sufren violencia por parte de sus parejas. Este
ciclo ayuda a comprender, sobre todo, la vuelta de la vctima con su agresor, algo que puede provocar
en algunas, los profesionales un cierto sentimiento de fracaso o incluso de enfado hacia la mujer que
sufre violencia.
La violencia de gnero en la pareja se mantiene a lo largo del tiempo, realizndose muy generalmente
de forma intermitente, alternando momento de tensin y violencia con otros de calma, tranquilidad e
incluso afecto. Esta intermitencia o alternancia se caracteriza por seguir un ciclo con tres etapas:
FASE 1: ACUMULACIN DE TENSIN
Esta fase se caracteriza por cambios imprevistos y repentinos en el estado de nimo, enfados ante
cualquier problema en la convivencia, reacciones agresivas ante cualquier frustracin o incomodidad.
(La comida no est a su hora o a su gusto, ella no est cuando l la "necesita" para algo, los hijos e hijas
hacen mucho ruido, el hombre est "muy sensible" (todo le molesta) y cada vez ms tenso e irritado.
La mujer en esta fase intenta controlar la situacin con comportamiento que anteriormente le han
servido: es condescendiente con l, intenta satisfacer o incluso anticiparse a sus deseos y caprichos,
procura no hacer nada que le desagrade y hace todas las cosas que conoce para poder complacerlo.
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Tiende a minimizar los incidentes ("no fue para tanto", "pudo haber sido peor"), a excusarlos o a
justificarlos, a achacar la tensin a causas externas.
Esta fase puede mantenerse durante perodos de tiempo largos.
FASE 2: EXPLOSIN DE LA VIOLENCIA
Descarga de la tensin acumulada en la fase anterior, mediante un incidente agudo. Esta descarga
puede adoptar distinta formas y grados de intensidad. No se debe caer en el error de pensar solamente
en la agresin como forma de explosin o descarga, pudindose dar muchas formas activas o pasivas
para esta fase (gritar, ignorarla, golpear muebles, amenazarla con abandonarla, no hablarle, etc.)
La motivacin del maltratador es castigar los comportamientos de la mujer que l considera
inadecuados desde su planteamiento de poder y desigualdad; el incidente agudo de violencia se detiene
cuando el maltratador piensa que ella "ha aprendido la leccin".
La mujer vive esta fase como que el enfado de l est fuera de control. Cuando finaliza esta fase de
descarga de la violencia, la mujer que la sufre va a quedar en un estado de conmocin, no queriendo
creer que le ha pasado, minimizando el ataque sufrido y las heridas recibidas e incluso negando la
situacin que acaba de ocurrir.
FASE 3: LUNA DE MIEL
Es una fase de manipulacin afectiva que se caracteriza por la disminucin de la tensin. Puede adoptar
distintas formas: el maltratador puede pedir perdn y prometer no volver a ser violento, reconocer su
culpa y plantear cambios (incluso mediante tratamiento), resurgimiento de la relacin.
El maltratador ha ejercido el castigo en la fase de explosin ("necesario" para que ella se adapte a los
comportamientos que l espera) pero no puede permitirse ejercer la violencia de forma continuada ya
que la mujer tendera a conductas evasivas o de escape; por ello tras el castigo adopta conductas para
manipularla afectivamente y as conseguir que permanezca en la relacin.
La victimizacin de la mujer se hace ms profunda, pues se estrecha la relacin de dependencia mujer-
maltratador. Si ella haba tomado la decisin de dejar la relacin, en esta fase abandonar la idea, ante
el acoso emocional y afectivo de l. Las mujeres suelen ante esta "nueva" actitud del maltratador retirar
los cargos, abandonar el tratamiento y tomar como real la esperanza de que todo cambiar.
Esta fase tiene una duracin temporal limitada, pues no responde al arrepentimiento, sino a que el
maltratador perciba que ya no hay riesgo para la permanencia de la relacin; como contina analizando
la pareja desde la subjetividad del dominio y la desigualdad, pronto se iniciar otra fase de acumulacin
de la tensin y el ciclo se repetir.
Si las personas que pretenden ayudar a la mujer que sufre violencia no conocen y comprenden el ciclo,
ste puede acabar manipulndoles tambin: la mujer va a pedir ayuda generalmente tras una fase de
explosin especialmente importante o daina para ella, que la lleva a superar el miedo, la vergenza, la
sensacin de fracaso vital que supone asumir que su pareja es violenta. Pero en el funcionamiento del
ciclo de la violencia, tras esa fase de explosin va a aparecer la fase de "luna de miel": cuando el
maltratador logra acceder a ella (personalmente, por telfono, a travs de los hijos e hijas o personas
cercanas) se va a encontrar con un hombre arrepentido, que le suplica perdn, que jura que "nunca
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ms" que le promete cambiar y/o ponerse en tratamiento, etc. Esta situacin puede llevarla a renunciar
a la ayuda que ha pedido. Si no se comprende el ciclo y se entiende que ha sido manipulada una vez
ms, tenderemos a culpabilizar a la mujer vctima de la violencia que sufre.
IV. CARACTERSTICAS DE LA VIOLENCIA

1. Tendencia a mantenerse oculta por considerar que pertenecen al mbito privado. El informe de
la ONU sobre violencia familiar (1998) pone de manifiesto que la mayor dificultad para
considerar la violencia domstica como un problema de salud pblica es la propia resistencia de
la sociedad, que no permite al Estado interferir en la vida familiar.
Es cierto que hoy el tema ha superado la dimensin privada y ha pasado a considerarse como un
atentado a la sociedad, y en definitiva como un ataque a la esencia de la democracia, al
entender como dice Soledad Palacios que es un problema que sucede dentro de los hogares,
pero afecta a toda la sociedad.
En la prctica para considerar el maltrato domstico como una violacin de los derechos
humanos ha sido necesario que ocurrieran muchas muertes, y la actitud valiente de muchas
vctimas, que aun a sabiendas de que poco o nada se poda hacer a corto plazo, decidieron
denunciar.
2. Tendencia a la repeticin, es decir carcter habitual. Segn el Ministerio del Interior cuando se
acude a denunciar se llevan aguantados unos 7 aos de violencia, y segn datos de EEUU el 47%
de los varones que agreden a sus parejas repiten la accin al menos 3 veces al ao.
3. Tolerancia de la vctima. Los motivos por los que se aguanta en el hogar actitudes violentas son
muy variados: miedo, indefensin, falta de autonoma. Las vctimas suelen referirse a falta de
recursos, para proteger a los hijos/as, etc. aunque en el fondo subyace un sentimiento de
culpabilidad, de fracaso y por tanto de vergenza que contribuye a su ocultacin, todo ello
favorecido adems por la actitud del entorno.
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En algunas ocasiones se establece un ciclo peculiar en la relacin: existe tensin en la pareja y

cuando estalla la violencia se produce una luna de miel que dura hasta que se reinicia la
tensin que termina de nuevo en violencia.
4. Variabilidad de las formas de agresin que pueden consistir en actitudes de odio, amenaza o
provocacin; formas de expresin verbal y palabras (crticas, insultos, calumnias, etc.), que en el
30% de los casos suelen consistir en amenazas de muerte; o actos que originan lesiones,
incluyendo aqu la muerte, los daos fsicos o psquicos y la agresin sexual. En definitiva,
cualquier conducta que tiene como objeto daar o lastimar.
V. EFECTOS SOBRE LA SALUD.
Diversos estudios ponen de manifiesto que las mujeres que sufren malos tratos, hacen un mayor uso de
los servicios sanitarios. De igual manera, se estima que aproximadamente un 20% de las mujeres que
acuden a consulta padece esta situacin.
Aunque los servicios sanitarios deberan ser un punto clave para el abordaje y deteccin precoz de este
tipo de violencia, se cree que solo se identifica un 1% del total de casos estimados de mujeres
maltratadas.
Las mujeres que sufren violencia de gnero, pueden llegar a padecer ms enfermedades que aquellas
que no son vctimas de tal violencia. La violencia produce un gran deterioro de la autoestima e induce a
un menor cuidado personal, favorece el descuido hacia una misma y la realizacin de conductas
perjudiciales para la salud como el abuso de alcohol, tabaco y otras drogas, abandono de buenos
hbitos alimenticios o de ejercicio.
En general, se puede afirmar que la mujer maltratada tiene ms problemas de salud, su estado de salud
autopercibido empeora y se produce una alteracin del sistema inmunolgico y neuro-hormonal que
favorece la aparicin de diferentes enfermedades infecciosas, cardiovasculares, autoinmunes, etc. O
tambin el empeoramiento de las ya existentes como asma, angina de pecho, diabetes, etc.; es decir,
podemos afirmar, que estar sometida a la violencia, es un factor de riesgo para padecer enfermedades o
lo que es lo mismo, podemos conceptualizar la violencia de gnero como un factor de riesgo para la
mala salud de la mujer.
A. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD MENTAL.
Muchas mujeres afirman que tienen ms importancia para ellas que los efectos fsicos. Existen
numerosos estudios que indican una alta prevalencia de problemas psquicos en la mujer
maltratada.
Durante aos, se ha recurrido errneamente a patologas como trastorno de la personalidad
dependiente o histeria, para explicar por qu algunas mujeres permanecen o regresan a una
relacin de abuso, intentando culpabilizar a la vctima de su propia situacin de maltrato,
favoreciendo lo que se conoce como doble victimizacin de la mujer: vctima no slo de una
terrible situacin de maltrato, sino tambin por una serie de acusaciones que la responsabilizan de
tal situacin. En la actualidad existe suficiente documentacin que demuestra que, previo al
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maltrato, no existen caractersticas psquicas diferentes entre las mujeres vctimas de violencia y las
que no lo son.
Se sabe que la violencia de gnero incrementa una serie de sintomatologa y cuadros clnicos, desde
la ansiedad, al insomnio o la baja autoestima hasta la depresin o el trastorno por estrs
postraumtico, trastornos de la alimentacin, disfunciones sexuales, abuso del tabaco, alcohol o
ansiolticos, incluso el suicidio.
Ansiedad
La ansiedad y el miedo son reacciones normales ante el peligro. Las mujeres maltratadas, a menudo
presentan sntomas de ansiedad desde el inicio del maltrato como trastornos del sueo,
palpitaciones, temblores
Ante la presencia de sntomas de ansiedad, se inicia la ingesta de ansiolticos indicada por un
profesional, pero con el paso del tiempo y ante la cronicidad del maltrato y la dificultad de salir del
mismo, las mujeres se habitan al su consumo, aadiendo as un nuevo problema.
Depresin
Asociada a la ansiedad, muchas mujeres maltratadas sufren tambin depresin. En general, la
mujer maltratada sufre ms depresiones que la que no ha sido.
La depresin es una patologa que se presenta con el doble de frecuencia en mujeres que en
hombres, este hecho se ha relacionado durante mucho tiempo con diferencias biolgicas como las
caractersticas del ciclo reproductivo de la mujer, pero hoy se sabe que tiene que ver, no tanto con
la biologa, sino con la discriminacin de la mujer y la violencia de genero.
Adems, existen diferentes factores que influyen en el desarrollo y gravedad de la depresin, como
la falta de recursos personales o econmicos, haber recibido poca ayuda institucional o respuestas
de evitacin o rechazo por parte de familiares y amigos, al no comprender por qu la mujer se
mantiene en una relacin de maltrato.
Suicidio
El aislamiento social y el estado depresivo son tambin un factor de riesgo para el suicidio. La
experiencia del maltrato es tan dura, que algunas mujeres ven tan pocas posibilidades de salir de la
situacin, que llegan a tener ideas autolticas como nica alternativa para terminar con la situacin
de inmenso sufrimiento que estn viviendo. Las ideas suicidas son significativamente superiores en
aquellas mujeres que han sufrido violencia de gnero.
Trastorno de estrs postraumtico.
Las personas sometidas a ciclos de violencia y a situaciones repetidas de estrs pueden
experimentar este problema con sntomas de:
Experimentacin:
Reviviendo intensamente las agresiones sufridas en forma de imgenes y recuerdos
involuntarios y constantes.
Evitacin:
Rehusando hablar de ello con sus seres queridos. Adems, experimentan una sensacin de
distanciamiento hacia los dems, se muestran poco esperanzadas con respecto al futuro y pierden
inters por las personas y actividades que antes les resultaban gratificantes.
Consumo y abuso de sustancias.
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Determinadas sustancias psicoactivas, como el alcohol o ansiolticos, antidepresivos o estimulantes

se utilizan a menudo para afrontar situaciones difciles y estresantes, como lo es la violencia de
gnero.
B. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD FSICA.
La mayora de mujeres maltratadas no acuden a los servicios mdicos por vergenza, por miedo al
agresor o por temor a que se comunique al juzgado y se puedan tomar medidas que puedan afectar
a la familia.
Dentro de las manifestaciones clnicas ms frecuentes, se encuentran cefaleas, dolores lumbares,
dolores abdominales, dispepsias, dolores plvicos, fibromialgia. Aunque, en general, los sntomas
suelen ser inespecficos, crnicos, difciles de encuadrar y suelen aparecer mezclados con sntomas
psquicos y, aparentemente, desconectados de su origen.
En la exploracin fsica, es frecuente encontrar lesiones mltiples, antiguas o recientes, de diferente
modalidad y variada ubicacin. El maltratador aprende a agredir en zonas del cuerpo que quedan
cubiertas por la ropa o el pelo, para que queden ocultas.
Las lesiones pueden variar desde pequeos cortes, quemaduras o hematomas hasta contusiones,
fracturas o heridas que llevan a la incapacidad severa o muerte.
Uno de los motivos de consulta habituales de las mujeres maltratadas es la prdida de audicin,
originada por la rotura de tmpano.
C. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
La salud sexual y reproductiva es la condicin fsica ms ampliamente estudiada en la violencia de

gnero. Se ha asociado a conductas sexuales de riesgo y est detrs de enfermedades de
transmisin sexual, VIH, embarazos no deseados y abortos voluntarios. En muchas ocasiones las
mujeres maltratadas no se atreven, por miedo a la violencia, a negarse a las relaciones sexuales no
deseadas o a proponer el uso del preservativo, lo que conlleva la prdida de autonoma sexual y
embarazos no deseados.
Es muy comn la presencia de sntomas ginecolgicos como menstruaciones irregulares y
dolorosas, sndrome premenstrual, dolores plvicos. El dolor plvico crnico, tiene su origen en
infecciones, adherencias, endometriosis, pero casi en un 50% de los casos no se llega a identificar
ninguna patologa orgnica. En un importante nmero de estudios se observa que hay relacin
entre maltrato fsico o sexual por la pareja y la presencia de tal dolor.
En el caso del embarazo, hay que remarcar que es un estado de especial vulnerabilidad ante la
violencia de gnero. Se sabe que un 25% de las mujeres maltratadas, lo ha sido por primera vez
durante el embarazo y, en ocasiones, es cuando la violencia empieza a ser evidente.
Si el embarazo es imprevisto o no deseado, la violencia contra la mujer llega a ser hasta cuatro
veces ms probables. La mujer embarazada y agredida por su pareja est en mayor riesgo de sufrir
estrs, depresin y adiccin al tabaco, el alcohol y las drogas. Adems, la violencia incide de manera
muy negativa sobre su salud y la del feto; pueden presentar otros problemas, como ganancia de
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peso insuficiente, infecciones vaginales, cervicales, renales, o sangrado durante el embarazo, con el
consiguiente aumento de riesgo de aborto, parto prematuro y sufrimiento fetal.
D. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD DE LOS HIJOS
Se consideran expuestos a la violencia de gnero, los menores que viven en el hogar donde su
padre, pareja o ex pareja de su madre es violento contra la mujer. Estos nios pueden presenciar y
ser testigos directos de las agresiones a su madre, oyen ruidos, insultos, gritos, ven las marcas que
dejan las agresiones, perciben el miedo y el estrs de su madre y estn inmersos en el ciclo de la
violencia (tensin creciente, estallido, arrepentimiento).
Adems, varios estudios han demostrado que entre el 30% y el 60% de las familias en las que el
marido maltrataba a la mujer, los nios tambin pueden convertirse en vctimas de malos tratos
por parte del agresor.
Se sabe que presenciar o escuchar conversaciones violentas por parte de los nios, conlleva
defectos psicolgicos negativos para su posterior desarrollo emocional y social.
Lo nios pueden sufrir problemas psicolgicos en diferentes planos:
En el emocional: ansiedad, ira, aislamiento, depresin, trastornos de la autoestima,
trastornos de apego o vinculacin, escasas habilidades sociales.
En el cognitivo: dificultades en el aprendizaje del lenguaje y del desarrollo verbal, retraso
del desarrollo, alteracin del rendimiento escolar, regresiones.
En el conductual: violencia hacia los dems, (agresin, delincuencia, crueldad con los
animales), rabietas, desinhibiciones, inmadurez, dficit de atencin, hiperactividad,
dependencias toxicolgicas, trastornos de la conducta alimentaria.
VI. TIPIFICACIN DEL AGRESOR

Hay diferentes perfiles de personalidad en agresores sexuales:
SEGN COHEN ET (1917)

Hay 4 tipos de agresores:
1. El agresor por desplazamiento de la agresin
2. El agresor compensatorio
3. El agresor de difusin sexual y agresiva, sdico
4. Agresor impulsivo
El agresor por desplazamiento de la agresin

Sujeto que despliega la conducta como expresin de su ira o rabia;
El agresor compensatorio,
Busca a travs del acto delincuencial, armonizar su actividad sexual, puesto que por
medios normalizados no lo logra.
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El agresor de difusin sexual y agresiva, sdico

Que encuentra placer en el sufrimiento de las vctimas;
Agresor impulsivo
No calculador de la situacin, oportunista desinhibido.
De manera similar, se han expuesto tipologas que aluden al agresor sexual infantil; ECHEBURA Y
GUERRICAECHEVARRA (2000) los dividen en:
1. Agresores primarios
2. Agresores secundarios
Los agresores primarios

Son descritos como el individuo con tendencias sexuales compulsivas dirigidas exclusivamente a
menores, muestran escaso inters por los adultos y la conducta no responde a situaciones de estrs. son
descritos como personas solitarias, con poco inters por las actividades y cumplen, conceptualmente
con la denominacin de pedfilos.
Agresores secundarios.
Se rotulan como agresores secundarios, sujetos que mantienen relaciones sexuales apropiadas, pero
que ante situaciones de soledad o estrs llevan a cabo contactos sexuales con menores. Cabe destacar
que a diferencia de los agresores sexuales primarios, estos sujetos experimentan sentimientos de culpa
y vergenza; no predeterminan su acto, sino que ante las situaciones antes mencionadas lo cometen.
SEGN PSICOLOGA FORENSE:

Hay 4 tipos de agresores sexuales:
1. Agresores sexuales psicpatas
2. Agresores sexuales sociales
3. Agresores sexuales patolgicos
4. Agresores sexuales subculturales.
El agresor sexual psicpata

Es descrito como tendencia a atacar a menores como a adultos, con preferencia por mujeres y nias. Es
el afn de poder y dominio; aparece como reincidente y si es capturado negara todo, a menos de que
las evidencias lo dejen sin salida, a lo cual reaccionara con expresiones de grandiosidad por lo que
realiz.
El agresor sexual social
Se destacan por poseer una creencia distorsionada sobre la mujer y la sexualidad; aparece en ellos
una mentalidad donde el hombre tiene el dominio sobre la mujer. Como desencadenante de la conducta
delictiva aparece el consumo de sustancias psicoactivas, especialmente, al igual que en los agresores
sexuales de menores, la ingesta de alcohol. Este tipo de agresor realiza interpretaciones equivocadas de
las interacciones con mujeres, llegando al acto, mediante el uso mnimo de la fuerza; este tipo de sujeto
es capaz de racionalizar su conducta y sentir culpa.
GINECOLOGA Pgina 13
Agresor sexual patolgico

Caracterizados por que la agresin que utilizan hacia sus vctimas funciona como mecanismo de
compensacin ante la disfuncionalidad en las relaciones interpersonales y sexuales con mujeres
contemporneas y los efectos del estrs y hostilidad que presenten.
Agresor sexual subcultural o asocial,
En stos se destaca una crianza en lugares marginales, con presencia de relaciones violentas. Se
esperara que lleguen al acto sexual delictivo a travs de la comisin de otros delitos.
SEGN PERRONE Y NANNINI (2005)

Clasifican a los agresores sexuales
1. pasivos
2. activos
Agresores pasivos:
Los primeros como aquellos que utilizan estrategias de dulzura e inocencia hacia el menor, con objeto
de llevar a cabo el acto. Sujetos de conducta asexuada en la interaccin con el menor, que los muestran
como entregados y dedicados a protegerlo. Por lo general, este tipo de individuos no mantiene
relaciones sexuales adultas, se mantiene solitario y evidencia conductas de miedo.
Agresores activos:
Como aquellos delincuentes que evidencian conductas agresivas y violentas, marcadas por expresiones
de violencia de tipo fsico, verbal y psicolgica hacia la vctima, en la bsqueda egocntrica de poder y
control, en la mayora de veces dirigida a mujeres y nios.
VII. EVALUACIN:
A. En la victima:
Clase 1: Sin evidencia de abuso
Examen fsico normal, ausencia de historia, sin cambios de conducta, sin testigos.
Hallazgos inespecficos con otra causa probable, sin cambios en la conducta. Nio con
riesgo de abuso sexual pero no proporciona historia y sin cambios de conducta especficos.
Clase 2: Abuso posible

Clases 1,2y3 en combinacin con cambios de conducta significativos, especialmente
conductas sexuales, pero el nio no brinda una historia de abuso.
Presencia de condilomatosis o herpes (genital) en ausencia de historia de abuso y con
examen normal.
Existe una declaracin del nio pero no es consistente ni detallada.
Hallazgos de la clase 3 sin declaracin de abuso.
GINECOLOGA Pgina 14
Clase 3: Abuso probable

Existe una descripcin clara, detallada y consistente del nio con o sin otros hallazgos.
Hallazgos de clase4o5 en un nio con o sin historia de abuso, en ausencia de historia
convincente de lesin penetrante accidental.
Infeccin por Chlamydia trachomatis comprobada mediante cultivo (nios mayores de 2
aos) en prepberes. Tambin por infecciones tipo 2 comprobadas o infeccin
documentada por Trichomonas.
Clase 4: Evidencia absoluta de abuso sexual

Hallazgo de esperma o lquido seminal en el cuerpo de un nio.
Episodio de abuso sexual presenciado por un testigo (esto tambin se aplica a los casos de
fotografas pornogrficas o videos que se muestren como evidencia.
Lesin por penetracin intencional del orificio vaginal o anal.
Cultivos positivos de Neisseria gonorrhoeae en un nio prepber o serologa positiva para
sfilis adquirida.
B. En el agresor
La evaluacin debe basarse en la exploracin de todos los aspectos relevantes, positivos o negativos con
el objetivo de responder a las demandas que se realizan desde el mbito legal y as contribuir a la toma
de decisin respecto a la conducta delictiva y sus implicaciones.
Se utilizan tcnicas tradicionales clnicas adaptadas al contexto judicial.
Algunos de estos instrumentos procedentes de este mbito clnico y utilizado en el contexto jurdico son
los siguientes:
1. Entrevistas: estructuradas, semiestructuradas o desestructuradas.

2. Los tests incluyen un amplio abanico de procedimientos utilizados en la evaluacin psicolgica,
educativa y ocupacional.
ENTREVISTAS:
Fundamental en la evaluacin forense, se trata de un instrumento que puede proporcionar mayor
cantidad de informacin y mayor rendimiento con un consumo escaso de tiempo y recursos.
En la entrevista jurdica el elemento caracterstico primordial es que el objetivo est ya prefijado y de l
tienen conocimiento ambas partes. Las fases bsicas de la entrevista son segn Barea y Villegas (2002):
Preparacin.
Comienzo.
Cuerpo.
Cierre.
Las entrevistas carecen de baremos estandarizados

Algunas fuentes de error que pueden surgir por parte de los entrevistadores seran:
Detectar errneamente sntomas no existentes o distorsionados.
GINECOLOGA Pgina 15
No percibir signos o sntomas no verbales y significativos o inducir.

Dirigir las respuestas del sujeto.
TESTS O AUTOINFORMES:
Pruebas de rendimiento, cuestionarios, escalas y tcnicas proyectivas. Los test incluyen procedimientos
para la medicin de conductas tanto normales como anormales o disfuncionales. Los test son
procedimientos diseados para ser aplicados bajo condiciones controladas o estandarizadas, y conllevan
la utilizacin de protocolos de puntuacin rigurosos. Estos procedimientos proporcionan medidas de
ejecuciones y conllevan la obtencin de inferencias a partir de muestras de conducta. Tambin pueden
incluir procedimientos que proporcionan clasificaciones cualitativas u ordenamientos de las personas.
Requisitos psicomtricos de los test:
Fiabilidad: la confianza que puede darse a la constancia de los resultados obtenidos en
diversas aplicaciones a lo largo del tiempo.
Validez: corresponde al grado o medida en que el test se ajusta a la variable que se pretende
medir:
Validez criterial: siguiendo los criterios estadsticos y matemticos, ofreciendo el
coeficiente de validez.
Validez de contenido: referido al grado en que el test resulta una muestra adecuada
de lo que se pretende medir, en cuanto al contenido.
Validez de constructo: para describir la validez de aquellos test con los que se
pretende medir conceptos psicolgicos tericos que no son observables.
Estandarizacin: se refiere a las normas precisas en la aplicacin de un test, para conseguir
con ello una homogeneidad y uniformidad en los resultados que se obtienen (tiempo,
orden, actitud del evaluador, local, ambiente, material empleado)
VIII. MANEJO
A. Labor de padres
Fomentar la expresin de sus emociones
Rodearle de proteccin. (Temor y miedo)
Se sienta siempre acompaado y nunca desplazado.
Reducir los sentimientos de culpa en el nio.
Debe saber que tales conductas son inapropiadas.
Ofrzcale confianza y su apoyo
Buscar ayuda profesional (padres como el nio/a)
Si el nio lo dice, escchelo y tmelo en serio. Los nios muy pocas veces inventan historias de
abuso sexual.
Si usted est alarmado o siente vergenza, no se lo demuestre al nio; pues l se sentir ms
afectado.
GINECOLOGA Pgina 16
No lo presiones. Apoya al nio evitando gestos, preguntas o juicios que le hagan sentirse an
ms angustiado o culpable.
No lo juzgue, ni lo hagas sentir culpable.
Prepara al nio para esa ayuda. Explcale que tendr que conversar con otras personas de lo
sucedido. Y que todo ser muy bueno para l.
Se debe denunciar ante las autoridades a la persona que abus sexualmente del nio
B. Labor de profesionales
Deben conocer la naturaleza e importancia de este problema, explicarlo a los nios e intervenir de la
siguiente manera:
Desculpabilizar
No magnificar la situacin.
Evite en lo que est a su alcance que no se vuelva a producir la situacin.
Apoye psicolgicamente a vctima y a los padres.
Incentive programas educativos capaces de autoprotegerse y campaas de prevencin a abuso
sexual
GINECOLOGA Pgina 17
ABUSO SEXUAL
I. DEFINICIN
Entendemos como abuso sexual a los contactos e interacciones entre una persona adulta con una
menor de 18 aos con la finalidad de obtener gratificacin sexual y/o estimularse sexualmente l mismo
o a otra persona. El abuso sexual tambin puede ser cometido por una persona menor de edad, siempre
y cuando medie una situacin de abuso de poder por razn de edad, sexo, clase social, coercin,
amenazas entre otros. Se le llama abuso precisamente porque existe una relacin desigual entre
quienes participan de esta interaccin, estando la persona abusadora, en una posicin de autoridad y
poder que se utiliza para someter al nio, nia o adolescente a las actividades sexuales.
Es un abuso de la confianza y un aprovechamiento de la vulnerabilidad e inexperiencia del o la menor

de edad para realizar acciones que se dirigen a la satisfaccin de la persona abusadora. Muchas de las
violaciones a los derechos de los nios, nias y adolescentes se cometen dentro del hogar y por parte de
quienes tienen la responsabilidad de protegerles.
No solo la penetracin o violacin sexual es abuso

sexual.
Abuso sexual es cualquier accin con o sin

contacto fsico, que ejecuta una persona mayor
con una menor de edad, con la finalidad de
obtener gratificacin sexual.
II. TIPOS DE ABUSO SEXUAL
Generalmente se asocia el abuso sexual nicamente con la violacin sexual, esto no es correcto ya que
existen muchas modalidades de abuso sexual.
Se pueden clasificar en abusos con contacto fsico y sin contacto fsico:
GINECOLOGA Pgina 18
a) Tipos de abuso sexual con contacto fsico:
El contacto fsico abusivo se puede dar de las siguientes maneras:
Contactos bucales en zonas genitales u otras vinculadas a la actividad sexual y que suelen
estar cubiertas por la ropa (pecho, vientre, pelvis y glteos). Estos contactos pueden incluir
besos y otras formas de gratificacin oral como lamer o morder.
Caricias, frotamientos o tocamientos de las zonas del cuerpo ya sealadas, con la finalidad
de excitarse o explorar el cuerpo del o la menor de edad. Esto incluye la estimulacin de los
rganos sexuales del nio o nia. Igualmente, los frotamientos que la persona abusadora
efecta como por descuido, o aprovechando situaciones en donde el cuerpo de la o el
menor de edad es accesible, por ejemplo al pasar por un lugar estrecho, cuando se est en
el microbs, cuando se comparte la misma cama, y aprovechando situaciones de expresin
de afecto.
Realizacin del acto sexual o coito, lo cual se denomina violacin sexual. Esto puede darse
mediante la penetracin del pene en la vagina o en el ano. Incluye tambin la penetracin
con otras partes del cuerpo (los dedos) o con objetos. El denominado sexo oral tambin se
ha definido como una modalidad de violacin sexual.
El sexo interfemoral que consiste en la realizacin del acto sexual sin penetracin. El rgano
sexual masculino se excita por frotamiento entre las piernas de la o el menor de edad.
Algunos abusadores suelen recurrir a este acto y evitar la penetracin que tiene penas de
crcel ms severas.
En la legislacin peruana, los actos en los cuales no ha habido penetracin ni lesiones extra -
genitales se denominan actos contra el pudor y tambin tienen pena de crcel. Se detallan los tipos
penales:
Violacin sexual de menor de edad (Art 173 Cdigo Penal)
El que tiene acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos anlogos introduciendo
objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas con un menor de edad ser reprimido
con las siguientes penas privativas de la libertad:
1. Si la victima tiene menos de diez aos de edad, la pena ser de cadena perpetua.
2. Si la victima tiene entre diez aos de edad y menos de catorce, la pena ser no menor de treinta
aos, ni mayor de treinta y cinco.
3. Si la vctima tiene entre catorce aos de edad y menos de dieciocho, la pena no ser menor de
veinticinco ni mayor de treinta aos.
Si el agente tuviere cualquier posicin, cargo o vnculo familiar que le d particular autoridad sobre la
vctima o le impulse a depositar en l su confianza, la pena para los sucesos previstos en los incisos 2 y 3
ser de cadena perpetua.
GINECOLOGA Pgina 19
Actos contra el pudor en menores (Art 176 Cdigo Penal)
El que sin propsito de tener acceso carnal regulado en el artculo 170, realiza sobre un menor de
catorce aos u obliga a este efectuar sobre s mismo o un tercero, tocamientos indebidos en sus partes
ntimas o actos libidinosos contrarios al pudor, ser reprimido con las siguientes penas privativas de la
libertad:
1. Si la vctima tiene menos de siete aos, con pena no menor de siete ni mayor de diez.
2. Si la vctima tiene de siete a menos de diez aos, con pena no menor de seis ni mayor de nueve
aos.
3. Si la vctima tiene de diez a menos de catorce aos, con pena no menor de cinco ni mayor de
ocho aos.
Si la vctima se encuentra en alguna de las condiciones previstas en el ltimo prrafo del artculo 173 o
el acto tiene un carcter degradante o produce grave dao en la salud fsica o mental de la vctima que
el agente pudo prever, la pena ser no menor de diez ni mayor de doce aos de pena privativa de
libertad.
b) Tipos de abuso sexual sin contacto fsico:
Existen otras formas de abuso sexual en las que no hay contacto fsico.
Suelen acompaar o servir de antesala para el contacto fsico posterior:
Espiar al nio, nia o adolescente cuando se viste.

Exponer los genitales ante el o la menor de edad o masturbarse delante de l o ella. Utilizarle
para elaborar material pornogrfico (tipificado en el cdigo penal Art. 183 a
Tomarles fotos o filmarles desnudos.
Hacer que vea pornografa.
Incitacin, por parte de la persona abusadora, a que el nio, nia o adolescente toque sus
genitales.
Incitar la sexualidad del menor de edad mediante conversaciones e imgenes de contenido
sexual a travs del chat, correo electrnico, redes sociales entre otros.
Esto ltimo est tipificado como delito en el artculo 183 del Cdigo Penal:
Ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de cuatro aos el que, en lugar
pblico, realiza exhibiciones, gestos, tocamientos u otra conducta de ndole obscena.
Ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de seis aos:
1. El que muestra, vende o entrega a un menor de dieciocho aos, por cualquier medio, objetos,
libros, escritos, imgenes, visuales o auditivas, que por su carcter obsceno, pueden afectar
gravemente el pudor, excitar prematuramente o pervertir su instinto sexual.
GINECOLOGA Pgina 20
2. El que incita a un menor de dieciocho aos a la prctica de un acto obsceno o le facilita la

entrada a los prostbulos u otros lugares de corrupcin.
3. El administrador, vigilante o persona autorizada para controlar un cine u otro espectculo donde
se exhiban representaciones obscenas, que permita ingresar a un menor de dieciocho aos.
Las formas de abuso sexual sin contacto fsico vulneran la intimidad, la dignidad y la honra, y pueden
causar tanto dao como el abuso sexual con contacto fsico.
III. TIPIFICACIN DEL AGRESOR
Hay diferentes perfiles de personalidad en agresores sexuales:
SEGN COHEN ET (1917)

Hay 4 tipos de agresores:
1. El agresor por desplazamiento de la agresin
2. El agresor compensatorio
3. El agresor de difusin sexual y agresiva, sdico
4. Agresor impulsivo
El agresor por desplazamiento de la agresin

Sujeto que despliega la conducta como expresin de su ira o rabia;
El agresor compensatorio,
Busca a travs del acto delincuencial, armonizar su actividad sexual, puesto que por
medios normalizados no lo logra.
El agresor de difusin sexual y agresiva, sdico

Que encuentra placer en el sufrimiento de las vctimas;
Agresor impulsivo
No calculador de la situacin, oportunista desinhibido.
De manera similar, se han expuesto tipologas que aluden al agresor sexual infantil; ECHEBURA Y
GUERRICAECHEVARRA (2000) los dividen en:
1. Agresores primarios
2. Agresores secundarios
Los agresores primarios

Son descritos como el individuo con tendencias sexuales compulsivas dirigidas exclusivamente a
menores, muestran escaso inters por los adultos y la conducta no responde a situaciones de estrs. son
descritos como personas solitarias, con poco inters por las actividades y cumplen, conceptualmente
con la denominacin de pedfilos.
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Agresores secundarios.
Se rotulan como agresores secundarios, sujetos que mantienen relaciones sexuales apropiadas, pero
que ante situaciones de soledad o estrs llevan a cabo contactos sexuales con menores. Cabe destacar
que a diferencia de los agresores sexuales primarios, estos sujetos experimentan sentimientos de culpa
y vergenza; no predeterminan su acto, sino que ante las situaciones antes mencionadas lo cometen.
SEGN PSICOLOGA FORENSE:

Hay 4 tipos de agresores sexuales:
1. Agresores sexuales psicpatas
2. Agresores sexuales sociales
3. Agresores sexuales patolgicos
4. Agresores sexuales subculturales.
El agresor sexual psicpata

Es descrito como tendencia a atacar a menores como a adultos, con preferencia por mujeres y nias. Es
el afn de poder y dominio; aparece como reincidente y si es capturado negara todo, a menos de que
las evidencias lo dejen sin salida, a lo cual reaccionara con expresiones de grandiosidad por lo que
realiz.
El agresor sexual social
Se destacan por poseer una creencia distorsionada sobre la mujer y la sexualidad; aparece en ellos
una mentalidad donde el hombre tiene el dominio sobre la mujer. Como desencadenante de la conducta
delictiva aparece el consumo de sustancias psicoactivas, especialmente, al igual que en los agresores
sexuales de menores, la ingesta de alcohol. Este tipo de agresor realiza interpretaciones equivocadas de
las interacciones con mujeres, llegando al acto, mediante el uso mnimo de la fuerza; este tipo de sujeto
es capaz de racionalizar su conducta y sentir culpa.
Agresor sexual patolgico
Caracterizados por que la agresin que utilizan hacia sus vctimas funciona como mecanismo de
compensacin ante la disfuncionalidad en las relaciones interpersonales y sexuales con mujeres
contemporneas y los efectos del estrs y hostilidad que presenten.
Agresor sexual subcultural o asocial,
En stos se destaca una crianza en lugares marginales, con presencia de relaciones violentas. Se
esperara que lleguen al acto sexual delictivo a travs de la comisin de otros delitos.
SEGN PERRONE Y NANNINI (2005)

Clasifican a los agresores sexuales
3. pasivos
4. activos
Agresores pasivos:
Los primeros como aquellos que utilizan estrategias de dulzura e inocencia hacia el menor, con objeto
de llevar a cabo el acto. Sujetos de conducta asexuada en la interaccin con el menor, que los muestran
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como entregados y dedicados a protegerlo. Por lo general, este tipo de individuos no mantiene
relaciones sexuales adultas, se mantiene solitario y evidencia conductas de miedo.
Agresores activos:
Como aquellos delincuentes que evidencian conductas agresivas y violentas, marcadas por expresiones
de violencia de tipo fsico, verbal y psicolgica hacia la vctima, en la bsqueda egocntrica de poder y
control, en la mayora de veces dirigida a mujeres y nios.
IV. EVALUACIN:
C. En la victima:
Clase 1: Sin evidencia de abuso
Examen fsico normal, ausencia de historia, sin cambios de conducta, sin testigos.
Hallazgos inespecficos con otra causa probable, sin cambios en la conducta. Nio con
riesgo de abuso sexual pero no proporciona historia y sin cambios de conducta especficos.
Clase 2: Abuso posible

Clases 1,2y3 en combinacin con cambios de conducta significativos, especialmente
conductas sexuales, pero el nio no brinda una historia de abuso.
Presencia de condilomatosis o herpes (genital) en ausencia de historia de abuso y con
examen normal.
Existe una declaracin del nio pero no es consistente ni detallada.
Hallazgos de la clase 3 sin declaracin de abuso.
Clase 3: Abuso probable

Existe una descripcin clara, detallada y consistente del nio con o sin otros hallazgos.
Hallazgos de clase4o5 en un nio con o sin historia de abuso, en ausencia de historia
convincente de lesin penetrante accidental.
Infeccin por Chlamydia trachomatis comprobada mediante cultivo (nios mayores de 2
aos) en prepberes. Tambin por infecciones tipo 2 comprobadas o infeccin
documentada por Trichomonas.
Clase 4: Evidencia absoluta de abuso sexual

Hallazgo de esperma o lquido seminal en el cuerpo de un nio.
Episodio de abuso sexual presenciado por un testigo (esto tambin se aplica a los casos de
fotografas pornogrficas o videos que se muestren como evidencia.
Lesin por penetracin intencional del orificio vaginal o anal.
Cultivos positivos de Neisseria gonorrhoeae en un nio prepber o serologa positiva para
sfilis adquirida.
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D. En el agresor
La evaluacin debe basarse en la exploracin de todos los aspectos relevantes, positivos o negativos con
el objetivo de responder a las demandas que se realizan desde el mbito legal y as contribuir a la toma
de decisin respecto a la conducta delictiva y sus implicaciones.
Se utilizan tcnicas tradicionales clnicas adaptadas al contexto judicial.
Algunos de estos instrumentos procedentes de este mbito clnico y utilizado en el contexto jurdico son
los siguientes:
1. Entrevistas: estructuradas, semiestructuradas o desestructuradas.

2. Los test incluyen un amplio abanico de procedimientos utilizados en la evaluacin psicolgica,
educativa y ocupacional.
ENTREVISTAS:
Fundamental en la evaluacin forense, se trata de un instrumento que puede proporcionar mayor
cantidad de informacin y mayor rendimiento con un consumo escaso de tiempo y recursos.
En la entrevista jurdica el elemento caracterstico primordial es que el objetivo est ya prefijado y de l
tienen conocimiento ambas partes. Las fases bsicas de la entrevista son segn Barea y Villegas (2002):
Preparacin.
Comienzo.
Cuerpo.
Cierre.
Las entrevistas carecen de baremos estandarizados

Algunas fuentes de error que pueden surgir por parte de los entrevistadores seran:
Detectar errneamente sntomas no existentes o distorsionados.
No percibir signos o sntomas no verbales y significativos o inducir.
Dirigir las respuestas del sujeto.
TESTS O AUTOINFORMES:
Pruebas de rendimiento, cuestionarios, escalas y tcnicas proyectivas. Los test incluyen procedimientos
para la medicin de conductas tanto normales como anormales o disfuncionales. Los test son
procedimientos diseados para ser aplicados bajo condiciones controladas o estandarizadas, y conllevan
la utilizacin de protocolos de puntuacin rigurosos. Estos procedimientos proporcionan medidas de
ejecuciones y conllevan la obtencin de inferencias a partir de muestras de conducta. Tambin pueden
incluir procedimientos que proporcionan clasificaciones cualitativas u ordenamientos de las personas.
Requisitos psicomtricos de los test:
Fiabilidad: la confianza que puede darse a la constancia de los resultados obtenidos en
diversas aplicaciones a lo largo del tiempo.
Validez: corresponde al grado o medida en que el test se ajusta a la variable que se pretende
medir:
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Validez criterial: siguiendo los criterios estadsticos y matemticos, ofreciendo el

coeficiente de validez.
Validez de contenido: referido al grado en que el test resulta una muestra adecuada
de lo que se pretende medir, en cuanto al contenido.
Validez de constructo: para describir la validez de aquellos test con los que se
pretende medir conceptos psicolgicos tericos que no son observables.
Estandarizacin: se refiere a las normas precisas en la aplicacin de un test, para conseguir
con ello una homogeneidad y uniformidad en los resultados que se obtienen (tiempo,
orden, actitud del evaluador, local, ambiente, material empleado)
V. MANEJO
C. Labor de padres
Fomentar la expresin de sus emociones
Rodearle de proteccin. (Temor y miedo)
Se sienta siempre acompaado y nunca desplazado.
Reducir los sentimientos de culpa en el nio.
Debe saber que tales conductas son inapropiadas.
Ofrzcale confianza y su apoyo
Buscar ayuda profesional (padres como el nio/a)
Si el nio lo dice, escchelo y tmelo en serio. Los nios muy pocas veces inventan historias de
abuso sexual.
Si usted est alarmado o siente vergenza, no se lo demuestre al nio; pues l se sentir ms
afectado.
No lo presiones. Apoya al nio evitando gestos, preguntas o juicios que le hagan sentirse an
ms angustiado o culpable.
No lo juzgue, ni lo hagas sentir culpable.
Prepara al nio para esa ayuda. Explcale que tendr que conversar con otras personas de lo
sucedido. Y que todo ser muy bueno para l.
Se debe denunciar ante las autoridades a la persona que abus sexualmente del nio
D. Labor de profesionales
Deben conocer la naturaleza e importancia de este problema, explicarlo a los nios e intervenir de la
siguiente manera:
Desculpabilizar
No magnificar la situacin.
Evite en lo que est a su alcance que no se vuelva a producir la situacin.
Apoye psicolgicamente a vctima y a los padres.
Incentive programas educativos capaces de autoprotegerse y campaas de prevencin a abuso
sexual
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VOLACON
I. DEFINICIN
La violencia sexual incluye la violacin, definida como la penetracin forzada fsicamente o empleando
otros medios de coaccin, por ms leves que sean, de la vulva o el ano, usando un pene, otras partes
corporales o un objeto. El intento de realizar algunas de las acciones mencionadas se conoce como
intento de violacin. La violacin de una persona llevada a cabo por dos o ms agresores se denomina
violacin mltiple. La violencia sexual puede incluir otras formas de agresin que afecten a un rgano
sexual, con inclusin del contacto forzado entre la boca y el pene, la vulva o el ano.
II. TIPOLOGAS
La imagen ms popular del psicpata se relaciona con el agresor sexual compulsivo, insaciable en su
necesidad de ultrajar y/o asesinar a sus vctimas. Afortunadamente y aun cuando estos casos existen, la
gran mayora de los agresores sexuales no toman la vida de sus vctimas, del mismo modo que los que
utilizan a los nios para su disfrute sexual tampoco suelen ser homicidas de nios.
Existen tipologas de agresores sexuales. Es posible dividirlos en funcin de la naturaleza del acto
cometido: pedfilos, agresores de mujeres adultas, agresores de homosexuales, necroflicos,
exhibicionistas, y los que practican la zoofilia. Este tipo de conductas son delictivas en Espaa, pero no
as otro tipo de parafilias que suelen considerarse como desviaciones sexuales.
Muchos individuos suelen describir un estado alterado de consciencia durante la comisin del acto
sexual, un estado de hiperalerta durante el que no estn particularmente excitados, pero s muy
conscientes de lo que ocurre en ese momento en el ambiente. Llegan a excitarse pensando acerca del
acto que van a cometer. La satisfaccin obtenida de ste se suele relacionar ms con el placer
fantaseado.
En general, hablar de tipologas ayuda a poder entender mejor algunos aspectos de dichos delincuentes
que son categorizados en virtud de un patrn de conducta.
En relacin a los violadores, una de las clasificaciones la ha realizado Nicholas Groth, donde aparecen
tres componentes de modo necesario en la psicologa de los agresores sexuales: hostilidad, poder y
sexualidad. Las interrelaciones entre estos factores y la intensidad relativa con que son expresados
varan de un sujeto a otro. Sin embargo, la agrupacin de esas dimensiones le llev a concluir tres
patrones bsicos de agresin:
1. En la violacin de hostilidad hay ms violencia de la necesaria para consumar el acto, de modo

tal que la excitacin sexual es consecuencia de la propia exhibicin de fuerza del agresor, al
tiempo que es una expresin de hostilidad y rabia hacia las mujeres (en desagravio por todas las
GINECOLOGA Pgina 26
afrentas recibidas de manos de las mujeres). El sexo es un arma, y la violacin es el modo en que
ste es usado para herir y degradar a sus vctimas. Estas personas suelen ser tambin violentas
con las mujeres en otros contextos (familia, trabajo, etc.).
2. En la violacin de poder la meta es la conquista sexual, como compensacin a la vida rutinaria
del agresor. Es decir, la violacin es el medio por el que el sujeto afirma su identidad personal y
su adecuacin sexual. La satisfaccin sexual alcanzada no parece elevada, ya que estos sujetos
presentan una gran cantidad de fantasas masturbadoras como predecesoras del asalto.
3. En la violacin sdica, a diferencia de la violacin de hostilidad, no hay una explosin de
agresin concomitante con la agresin, sino que el asalto es aqu totalmente premeditado,
proporcionando la perpetracin de las lesiones una satisfaccin sexual ascendente, en un feed-
back a modo de espiral.
Con una visin posterior Ronald Colmes en el ao 1989, distingue cuatro tipos bsicos que difiere del
modelo anterior:
1. El violador de afirmacin de poder es el menos violento de los violadores, asi como el menos
competente desde el punto de vista social. De un bajo nivel acadmico, tiende a permanecer
soltero y a vivir con sus padres. Tiene pocos amigos, sin pareja sexual y usualmente es una
persona pasiva, poco atltico. Suele visitar las tiendas donde se vende material pornogrfico, y
puede presentar otras desviaciones sexuales como travestismo, exhibicionismo, fetichismo o
voyerismo. Por lo que respecta al proceso de violacin, la motivacin, es bsicamente sexual,
buscando elevar su autoestima: El se percibe como un perdedor. El control de otro ser humano
le sirve para creer que es una persona importante. Por esta razn, slo emplear la fuerza
necesaria para dominar a su vctima. Su agresin sexual es una materializacin de sus fantasas,
de ah que opere bajo la idea de que sus vctimas realmente disfrutan de la relacin sexual,
razn por la que puede conservar un diario de sus asaltos. Estos continuarn peridicamente
hasta que sea atrapado.
2. El violador por venganza quiere desquitarse, mediante su agresin, de todas las injusticias,
reales o imaginarias, que ha padecido en su vida. Aunque es considerado socialmente
competente, su infancia ha sido difcil, con sucesos habituales de malos tratos, divorcio de los
padres, y sus diversas experiencias de residir con familias acogedoras y padres adoptivos. Su
percepcin de s mismo es la de macho y atltico, suele estar casado, y es descrito por sus
amigos como impulsivo y violento. En general, la violacin es el resultado de una discusin
anterior con una mujer significativa en su vida, como su madre o esposa, producindose de
forma impremeditada y con el fin de daar a la vctima. En efecto, el violador por venganza
puede llegar hasta el asesinato de su vctima; emplear cualquier arma que est a su
disposicin, y exigir de su vctima a la que pretende aterrorizar cualquier vejacin y
humillacin. Los asaltos pueden sucederse cada seis meses o un ao.
3. El violador depredador intenta expresar en su agresin su virilidad y su masculinidad.
Experimenta un sentido de superioridad simplemente porque es un hombre; est legimitado
para violar. Esa es la forma correcta de tratar a las mujeres. Su infancia es similar a la del
violador por venganza, pero su vida domstica actual es ms tormentosa que la de ste. Le
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gusta vestir de forma llamativa, y frecuenta bares de encuentros. La vctima suele estar en el
sitio equivocado en el momento equivocado; es una vctima de la oportunidad. Emplear la
violencia que sea necesaria para dominarla y la someter a mltiples asaltos. La agresin es un
acto de depredacin y no se preocupa por ocultar su identidad. La violencia puede
incrementarse en violaciones subsiguientes, llegando a planear ciertos aspectos de las mismas,
como el ir provisto de un arma.
4. El violador sdico, es el ms peligroso de todos. El propsito de la violacin es la expresin de
sus fantasas agresivas y sexuales. Tiene el propsito de daar a sus vctimas tanto fsica como
psicolgicamente. Muchos de ellos tienen personalidades antisociales y son bastante agresivos
en su vida diaria, especialmente cuando son criticados o resultan obstaculizados en su bsqueda
de satisfaccin personal. En la infancia-adolescencia manifiesta ya problemas sexuales, como
excesiva masturbacin y voyerismo. En su edad adulta, suele estar casado y ostentar una
posicin de clase media, teniendo el respeto de sus vecinos. Se trata de una persona inteligente,
que planea sus asaltos, difcil de apresar. Su agresin est dirigiendo a disfrutar horrorizando a
la vctima, de ah que utilice parafernalia variada y en un ritual en su ejecucin. Generalmente su
violencia ir incrementndose, llegando probablemente a matar a sus vctimas, convirtindose
en un asesino en serie. La periodicidad de sus ataques no est establecida, su perfil es el de un
psicpata, y depender de su empleo de drogas, los planes que establezca, etc.
III. PSICOPATOLOGA EN VCTIMAS DE AGRESIN SEXUAL:
Las principales manifestaciones psicopatolgicas pueden aparecer con inmediatez al acontecimiento

estresor, o bien, como veremos, de manera ms o menos diferida en el tiempo. Las reacciones
inmediatas al trauma se presentan fundamentalmente en las esferas emocionales y cognitiva, dando
lugar tambin a la aparicin de otros sntomas psquicos:
En la esfera emocional la vctima tiene sensacin de irrealidad, de que el hecho no puede haber
ocurrido, a la que se asocia un miedo intenso que se acompaa de llanto y rabia, y en ocasiones
vergenza y culpa que traducen un sentimiento de prdida de control de la situacin que se
intenta compensar de este modo.
A esta afectacin emocional se aaden sntomas psquicos, como confusin, desorientacin y
disminucin de la concentracin.
Tambin pueden aparecer alteraciones a nivel cognitivo, con dficit en el procesamiento de la
informacin, que incluye la referente al mismo trauma desencadenante, dificultad en la toma de
decisiones y percepcin de profunda indefensin.
Esta sintomatologa puede ceder en las primeras semanas tras la agresin sexual, pero
aproximadamente el 80 % de las vctimas presentan alteraciones transcurrido un ao
Por otra parte, la aparicin de sintomatologa diferida, en forma de verdaderos cuadros

psicopatolgicos, debe ser evaluada y convenientemente tratada por sus riesgos de consolidacin en la
estructura psquica de la vctima. As, pueden aparecer:
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Trastornos adaptativos ansiosos o depresivos, acompaados de todo su cortejo semiolgico,

que se presentan cuando el estresor supera la capacidad de respuesta psicolgica de la vctima,
cursando con sntomas emocionales y alteraciones comportamentales que producen deterioro y
malestar significativos
Trastornos con ansiedad: caracterizados por una expectacin aprensiva sobre la agresin
sufrida, con dificultad para controlar este estado de constante preocupacin, al que se asocian
fatigabilidad, dificultades de concentracin, irritabilidad y alteraciones del sueo.
Trastornos con nimo depresivo: caracterizados por una prdida de la autoestima,
desesperanza, ausencia de expectativas de futuro, disminucin de las actividades placenteras,
cambios en el patrn de sueo y apetito, y en ocasiones riesgo de suicidio. A este respecto
Alario Bataller refiere que los intentos autolticos son casi nueve veces ms frecuentes en
vctimas de violencia sexual que en personas que no han sufrido este trauma, citando a
Kilpatrick quien describa una muestra en la que el 50 % de los actos suicidas en mujeres
ocurran en vctimas de este tipo de violencia.
Trastornos por Estrs en sus distintas formas:
a) Trastorno por Estrs Postraumtico: Se trata de la entidad nosolgica que con mayor
frecuencia aparece tras una agresin sexual, hasta el extremo de que se desarrolla en el
50 % de las mujeres vctimas, en el 65 % de los hombres, y alcanza al 90 % en el caso de
los nios. Desde una perspectiva histrica, Burgess y Holstrom en 1974 describieron
situaciones de violencia sexual y domstica, tras las que aparecan pesadillas y flash-
backs similares a los descritos en soldados expuestos al combate. Fue la progresiva
concienciacin y sensibilizacin respecto a la violencia de gnero uno de los factores que
contribuy a la inclusin del Trastorno por Estrs Postraumtico como categora
diagnstica en el DSM-III en 1.980, de tal modo que el DSM-IV-TR hace referencia
expresa a este tipo de violencia Entre los acontecimientos traumticos que pueden
originar un trastorno por estrs postraumtico se incluyen ataques personales
violentos (agresin sexual y fsica, atracos, robo de propiedades) En estos casos, el
Trastorno por Estrs Postraumtico se caracteriza por una reexperimentacin del
acontecimiento traumtico, sntomas debidos al aumento de la activacin y
comportamientos de evitacin de los estmulos relacionados con la agresin. Entre los
primeros pueden aparecer pensamientos, recuerdos o pesadillas centrados en el
momento de extremo temor o desesperanza vividos durante la violacin. Los sntomas
debidos a la activacin se traducen en trastornos del sueo, irritabilidad, hiperalerta y
dificultades de concentracin. Y las conductas de evitacin se manifiestan por el
esfuerzo en evitar pensamientos, sentimientos o actividades que pudieran estar
asociadas en el tiempo o en el espacio con el trauma, con una disminucin del inters
por las actividades en general. Estos sntomas, denominados primarios por Peterson,
Prout y Schwarz en 1.991, se acompaan con frecuencia de otros a los que clasificaron
como secundarios: Agresividad y rabia hacia s mismos y hacia los dems, sentimientos
de culpa y vergenza, y problemas de relacin con embotamiento emocional que les
incapacita para sentir cercana hacia otras personas.
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b) Trastorno por Estrs Agudo: Sus manifestaciones sintomatolgicas son superponibles a

las del TEPT, del que se diferencia, adems de en el nmero de criterios de cada grupo
que son necesarios para establecer el diagnstico, en la duracin de la alteracin, que
para el Trastorno por Estrs Agudo ser de dos das a cuatro semanas, y en la relacin
temporal entre el acontecimiento traumtico y el desarrollo del cuadro , que para este
diagnstico tendr lugar dentro de las cuatro primeras semanas tras la agresin sexual.
c) Trastorno por Estrs Postraumtico Complejo o Complex PTSD: Descrito en 1997 por
Judith Herman se caracteriza por desarrollarse ante estresores prolongados que
conllevan un particular control o sometimiento de la vctima, considerando como
factores desencadenantes el sometimiento a situaciones de violencia sexual, como
pueden ser el abuso infantil o la explotacin sexual organizada.
Presenta particularidades con respecto al TEPT, apareciendo en su sintomatologa alteraciones en

distintas esferas del psiquismo, como son:
a) Alteraciones en la regulacin del afecto: disforia persistente, sexualidad compulsiva o

extremadamente inhibida, preocupacin suicida crnica, autolesiones.
b) Alteraciones en la conciencia: amnesia o hipermnesia de los acontecimientos traumticos,
reexperimentacin de las agresiones sufridas, episodios disociativos. Alteraciones en la
autopercepcin: que incluyen sentido de culpa y/o vergenza, estigmatizacin y sentimiento de
diferenciacin especial.
c) Alteraciones en la percepcin del perpetrador: con atribucin irreal de poder absoluto al
victimario, idealizacin paradjica, sentido de relacin especial.
d) Alteraciones en la percepcin del resto de las personas: Aislamiento, disrupcin de las
relaciones ntimas, anulacin de medidas de autoproteccin.
e) Alteracin de las expectativas de futuro: desesperacin, prdida de confianza y ausencia de
planificacin.
Disociacin: Por disociacin se entiende una forma especial de conciencia en la cual
eventos que normalmente estaran conectados, se encuentran separados unos de
otros. Es un mecanismo por el que la vctima permanece apartada del trauma sufrido,
bajo la forma de una despersonalizacin o de un embotamiento fsico y/o emocional
que impide la experimentacin de dolor, y se traduce por una disrupcin en la unidad de
la conciencia y de la identidad, con funciones mentales separadas que operan de forma
autnoma con grupos de memorias, sentimientos y percepciones independizadas en
compartimentos. Las consecuencias clnicas de todo ello son alteraciones en la
identidad, con cambios notables en la conducta, ausencia de reconocimiento de objetos
y escritos como propios, y distorsiones en el continuo del tiempo.
Transformacin permanente de la personalidad: El sufrimiento de una experiencia de
estrs catastrfica, como es una agresin sexual extremadamente violenta y
prolongada, puede determinar cambios permanentes en la estructura de la
personalidad, que se traducen en el desarrollo de rasgos rgidos y desadaptativos con
consecuente deterioro en las relaciones personales y en la actividad social y laboral de la
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vctima. Estos cambios en la personalidad se manifiestan como una actitud hostil y de

desconfianza hacia el mundo, retraimiento social, sentimiento de vaco o desesperanza,
sentimiento de estar al lmite como si estuviera constantemente amenazada y vivencia
de extraeza. El estresor es en estos casos tan intenso y extremo, que esta
Transformacin permanente de la personalidad tras una experiencia catastrfica no
exige la existencia de una posible vulnerabilidad en la vctima. La CIE-10 especifica que
para un correcto diagnstico los cambios deben estar presentes al menos dos aos, sin
que puedan ser atribuidos a trastornos de la personalidad previos o a la acentuacin de
rasgos preexistentes, si bien pueden ir precedidos en su aparicin de un Trastorno por
Estrs Post-traumtico.
Disfunciones sexuales: Suelen persistir ms all del primer ao, considerndose entre los
sntomas ms duraderos. Consisten en problemas de excitacin con disminucin del
deseo y del inters, temor y evitacin de las relaciones sexuales, y evocaciones de
recuerdos de la agresin durante sus relaciones normales, sntoma ste que aparece
hasta en un 12 % de las vctimas.
Inicio de hbitos de mala salud: Entre los que destacan el hbito tabquico, abuso de
alcohol y de sustancias txicas, inicio de conductas sexuales de riesgo.
IV. EXAMEN MDICO DE LA VCTIMA DE VIOLACIN

Aunque las definiciones mdica y legal varan, la violacin en general se define como la penetracin oral,
anal o vaginal que implica el uso de una amenaza o de la fuerza contra el deseo de una persona. Tal
penetracin, deseada o no, se considera estupro si la vctima no ha alcanzado la edad nbil. La agresin
sexual es una violacin o cualquier otro contacto sexual que se produce con coercin, incluida la
seduccin de un menor a travs de ofrendas o sobornos; tambin incluye el contacto, la sujecin, los
besos o mostrar los genitales. La violacin, la agresin sexual y el abuso sexual o deshonesto, incluido el
abuso sexual de menores, son comunes; la prevalencia de por vida se estima entre el 2 y el 30%, pero
tiende a ser de alrededor del 15 al 20%. Sin embargo, la prevalencia real puede ser ms alta porque
estos delitos tienden a no denunciarse.
Tpicamente, la violacin es una expresin de agresin, ira o necesidad de poder; psicolgicamente, se

trata ms de violencia que de sexo. Hay lesiones no genitales y genitales en el 50% de las violaciones a
mujeres.
Las mujeres son violadas y abusadas ms que los hombres. En general, la violacin de hombres es
cometida por otro hombre, a menudo en prisin. Los varones violados son ms propensos que las
mujeres a presentar lesiones psicolgicas, a no querer denunciar el crimen y a tener mltiples agresores.
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Signos y sntomas
La violacin puede producir:
Heridas extragenitales
Lesiones genitales
Sntomas psicolgicos
Enfermedades de transmisin sexual (ETS, p. ej., hepatitis, sfilis, gonorrea, infeccin por
clamidias, tricomoniasis, infeccin por HIV [rara])
Embarazo (poco comn)
La mayora de las lesiones fsicas son relativamente menores, pero algunas laceraciones del tercio
superior de la vagina son graves. Adems, pueden encontrarse lesiones adicionales por golpes,
empujones, apualamiento o disparo de arma de fuego.
Los sntomas psicolgicos de la violacin son potencialmente ms graves. A corto plazo, la mayora de
los pacientes experimentan temor, pesadillas, problemas de sueo, ira, vergenza, culpa o una
combinacin de todos ellos. Inmediatamente despus de la agresin, el comportamiento del paciente
puede variar desde la locuacidad, el llanto y los estremecimientos hasta el shock, la desconfianza, el
desapasionamiento y la inactividad. Rara vez esto indica falta de inters; ms bien refleja reacciones de
evitacin, agotamiento fsico o una forma de lidiar con el conflicto que requiere control de las
emociones. La ira puede ser desplazada hacia el equipo del hospital.
Amigos, miembros de la familia y oficiales a menudo reaccionan juzgando, con burlas o de alguna otra
forma negativa. Tales reacciones pueden impedir la recuperacin despus de una agresin.
Finalmente, la mayora de los pacientes se recupera; sin embargo, los efectos a largo plazo de la
violacin incluyen el trastorno de estrs postraumtico (ver TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMTICO), especialmente entre mujeres. El trastorno de estrs postraumtico es un trastorno
de ansiedad; los sntomas incluyen volver a experimentar la situacin (p. ej., evocacin del suceso,
pensamientos intrusivos o imagenes terribles), evitacin (p. ej., de situaciones, pensamientos y
sentimientos relacionados con el trauma) e hiperexcitacin (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad,
problemas de concentracin). Los sntomas duran > 1 mes y deterioran significativamente el
funcionamiento social u ocupacional.
V. EVALUACIN
Los objetivos de evaluar la violacin son:
Evaluacin mdica y tratamiento de las lesiones, y evaluacin, tratamiento y prevencin del

embarazo y las ETS
Recoleccin de evidencia forense
Evaluacin psicolgica
Apoyo psicolgico
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Si el paciente busca consejo antes de la evaluacin mdica, se le debe indicar que no tire ni deseche las
ropas, que no se lave ni se duche, no cepille sus dientes ni use buches higinicos; todo eso destruye la
evidencia.
Siempre que sea posible, todas las personas violadas deben ser derivadas a centros especializados, a
menudo el departamento de urgencias de un hospital; tales centros tienen personal especialmente
entrenado (p. ej., enfermeros examinadores de agresiones sexuales, Sexual Assault Nurse Examiner
[SANE]). Se les explica los beneficios de evaluar la violacin, pero los pacientes son libres de consentir o
declinar la evaluacin. La polica debe ser notificada si el paciente consiente. La mayora de los pacientes
se sienten traumatizados, y su atencin requiere sensibilidad, empata y compasin. Las mujeres pueden
sentirse ms cmodas con una mdica; miembros femeninos del equipo deben acompaar a todos los
varones que evalan a una mujer. Los pacientes deben tener privacidad y tranquilidad siempre que sea
posible.
Un formulario (parte del equipo para el estudio de las violaciones) se usa para registrar la evidencia legal
y los hallazgos mdicos (para los elementos tpicos en el formulario, vase Examen tpico para una
supuesta vctima de violacin); debe adaptarse a los requerimientos locales. Como el registro mdico
puede usarse en un tribunal, debe estar escrito legiblemente y en un lenguaje no tcnico que pueda ser
entendido por un jurado.
VI. ANTECEDENTES E HISTORIA CLNICA
Antes de comenzar, el examinador le pide permiso al paciente. Como narrar o rememorar los eventos
suele ser atemorizador o vergonzoso para el paciente, el examinador debe tranquilizarlo, ser emptico y
no juzgar, y no debe apurarlo. La privacidad debe ser asegurada. El examinador debe estimular al
paciente a brindar detalles especficos, incluidos
El tipo de lesiones recibidas (especialmente en la boca, la vagina y el recto)
Cualquier sangrado o abrasiones del paciente o del agresor (para ayudar a evaluar el riesgo de
transmisin de HIV y hepatitis)
Una descripcin del ataque (p. ej., qu orificios fueron penetrados, si se produjo la eyaculacin o
si se us un condn)
El tipo de agresin recibida, las amenazas, las armas usadas, si el comportamiento fue violento
Una descripcin del agresor
Muchas formas de violacin incluyen la mayora o todas estas respuestas (vase Examen tpico para una
supuesta vctima de violacin). Se le debe explicar por qu se realizan estas preguntas (p. ej., la
informacin sobre el uso de anticonceptivos ayuda a determinar el riesgo de embarazo despus de la
violacin; la informacin sobre el coito ayuda a determinar la validez de las pruebas de semen).
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El examen debe explicarse paso por paso a medida que procede. Los resultados deben revisarse con el
paciente. Cuando es posible, deben tomarse fotografas de las posibles lesiones. La boca, las mamas, los
genitales y el recto se examinan de cerca. Sitios comunes de lesin incluyen los labios menores y la cara
posterior de la vagina. El examen con lmpara de Wood puede detectar semen o restos extraos en la
piel. La colposcopia es particularmente sensible para las lesiones genitales sutiles. Algunos colposcopios
tienen cmaras, lo que permite detectar y fotografar las lesiones simultneamente. Cuando se usa azul
de toluidina, las reas lesionadas resaltadas se aceptan como evidencia en varias jurisdicciones.
VII. EL EXAMEN FSICO

Una vez realizado el examen fsico general realizaremos el examen fsico especfico dirigido a la
bsqueda de signos relacionados al delito: describiendo las lesiones provocadas por la defensa de la
vctima con el agresor ( excoriaciones, equimosis en rea interna de muslos, antebrazos, etc.), tratando
en lo posible de describir las caractersticas que presenten estas lesiones (grado de cicatrizacin o
coloracin de las equimosis) que orienten a determinar la data en que se produjeron, a fin de que estas
lesiones puedan tener relacin con la fecha del delito. En el examen del rea genital se realizar un
examen exhaustivo de los genitales externos (vulva, labios mayores, labios menores, horquilla vulvar)
como de los genitales internos (himen, vagina, cuello uterino), as como el examen de la regin perianal
y anal (pliegues perianales, tonicidad del esfnter anal externo, presencia de espasmos, dilatacin del
esfnter, etc.) precisando si las lesiones presentadas corresponden a lesiones recientes con signos
inflamatorios o que se encuentren en fase de cicatrizacin ( por trmino medio se considera una data
anterior a diez das) o lesiones antiguas caracterizadas por la presencia de cicatrices (posteriores a diez
das).
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VIII. EXMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio tambin son tiles y deben utilizarse racionalmente, su utilidad en casos
de violencia sexual radica esencialmente en:
1. Determinar si existi el acto sexual: determinando la presencia de espermatozoides sobre todo

en casos de hmenes dilatables.
2. Identificar la transmisin de enfermedad venrea: tales como gonorrea, sfilis, SIDA, para ello
debe considerarse el tiempo de incubacin de cada enfermedad al momento de tomar la
muestra.
3. Descartar embarazo: Con el dosaje de gonadotropinas corinica humana en sangre.
4. Identificar al autor: se puede realizar el ADN en los espermatozoides hallados, en los restos de
pelos dejados en la victima y aislados con un cepillado del vello pbico, o por el examen de
clulas epiteliales halladas debajo de las uas de la vctima si esta se defendi.
Los exmenes auxiliares deben ser solicitados oportunamente pues al aumentar los das es cada vez
menos probable que se puedan verificar los hallazgos tales como la presencia de esperma en los
hisopados anal, vaginal y oral, asimismo deben ser especficos pudiendo aportar datos valiosos como el
ADN. Deben considerarse que se debe utilizar una adecuada tcnica para la recoleccin, rotulacin y
conservacin de las muestras, as como su lectura por ojos experimentados.
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Tan importante como la toma adecuada de muestras es la toma de precauciones en cada etapa desde la
recoleccin hasta su procesamiento final, debe realizarse una correcta rotulacin para evitar confusin
con otras muestras, la conservacin adecuada en cmara de frio indicando el uso o no de preservantes,
el transporte, la tcnica de procesamiento, la experiencia del procesador y la correcta anotacin de
resultados. No se debe dejar de colocar la fecha y la hora en que se realiz cada procedimiento.
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IX. TRATAMIENTO
El tratamiento se concentra en brindar apoyo emocional mientras se intenta recoger suficiente
evidencia para confirmar la violacin.
El tratamiento para el trauma emocional y fsico inmediato abarca:
Abordar cualquier posibilidad de embarazo.

Brindar informacin acerca de la violacin y el abuso sexual en un ambiente seguro y de apoyo
Tratar las enfermedades de transmisin sexual
Si existe alguna posibilidad de que el violador est infectado con VIH, los mdicos deben explicar y
ofrecer profilaxis posterior a la exposicin (PPE, una forma de reducir las posibilidades de infeccin
mediante el uso inmediato de medicamentos antirretrovirales).
El apoyo emocional continuo y la terapia son claves. Los grupoS de apoyo, la psicoterapia individual o la
psicoterapia de grupo pueden ayudar a una sobreviviente de violacin a trabajar completamente sus
sentimientos y ganar fuerza emocional. Las vctimas aprenden con frecuencia que hablar acerca de sus
recuerdos y dolor emocional es la mejor manera de reconstruir sus vidas.
La remisin a un centro local de crisis por violacin puede ayudar. Estos centros ofrecen apoyo de
compaeros y los consejos para ayudar a recuperarse del trauma.
X. APOYO PSICOLGICO
A veces, los examinadores pueden usar medidas de sentido comn (p. ej., apoyo general y psicolgico,
una actitud de no enjuiciar) para liberar las emociones fuertes de culpa y ansiedad. Se le explican al
paciente los posibles efectos psicolgicos y sociales, y se le presenta a un especialista entrenado en crisis
por violacin. Como no siempre pueden determinarse los efectos psicolgicos en el primer examen, se
programan visitas de seguimiento en intervalos de 2 semanas. La presencia de efectos psicolgicos
graves (p. ej., escenas retrospectivas persistentes, alteracin importante del sueo, temor que lleva a la
evasin) o an presentes en las visitas de seguimiento justifican una derivacin psiquitrica o
psicolgica.
Los miembros de la familia y los amigos pueden proporcionar un apoyo vital, pero tambin pueden
necesitar apoyo de un equipo de especialistas para manejar sus propias reacciones negativas.
El trastorno de estrs postraumtico puede tratarse psicolgica y farmacolgicamente con eficacia (ver
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO: Tratamiento).
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XI. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES

La profilaxis de rutina emprica para las ETS consiste en ceftriaxona 125 mg IM en una sola dosis (para
gonorrea), metronidazol 2 g VO en 1 sola dosis (para tricomoniasis y vaginosis bacteriana) y doxiciclina
100 mg VO 2 veces al da por 7 das o azitromicina 1 g VO 1 vez al da (para clamidia). Alternativamente,
puede usarse azitromicina 2 g VO (que cubre gonorrea y clamidia) con metronidazol 2 g VO, ambos en 1
sola dosis.
El tratamiento emprico de la hepatitis B y el HIV despus de una violacin es controvertido. Para la

hepatitis B, los CDC recomiendan vacunacin antihepatitis B a menos que el paciente haya sido
vacunado previamente y tenga inmunidad documentada. La vacuna se repite al mes y a los 6 meses
despus de la primera dosis. No se administra inmunoglobulina contra hepatitis B (HBIG). Para el HIV, la
mayora de las autoridades recomiendan ofrecer profilaxis; sin embargo, se le debe informar al paciente
que, en promedio, el riesgo despus de la violacin por un agresor desconocido es de slo alrededor del
0,2%. El riesgo puede ser mayor en cualquiera de los siguientes casos:
Penetracin anal
Sangrado (del agresor o de la vctima)
Violacin de un varn a otro
Violacin por mltiples agresores (p. ej., vctimas hombres en las prisiones)
Violacin en reas con una alta prevalencia de infeccin por HIV
El tratamiento se comienza mejor < 4 h despus de la penetracin y no debe darse > 72 h. En general,
una combinacin de dosis fijas de zidovudina (ZDV) 300 mg y lamivudina (3TC) 150 mg se administran 2
veces al da durante 4 semanas si la exposicin parece de bajo riesgo. Si el riesgo es ms alto, se agrega
un inhibidor de la proteasa (ver Infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) : Profilaxis
posexposicin).
XII. PREVENCIN DEL EMBARAZO

Aunque el embarazo despus de una violacin es raro (excepto en los pocos das antes de la ovulacin),
debe ofrecrsele una anticoncepcin de emergencia (ver Anticoncepcin de emergencia (AE)) a
cualquier mujer con una prueba de embarazo negativa. En general, se usan anticonceptivos orales; si se
utilizan despus de las > 72 h de la violacin, son mucho menos efectivos. Un antiemtico puede ayudar
si aparecen nuseas. Un dispositivo intrauterino puede ser efectivo si se coloca hasta 10 despus de la
violacin. Si el embarazo proviene de este hecho, la actitud de la paciente hacia el embarazo y el aborto
deben determinarse, y si es apropiado, debe discutirse la interrupcin.
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VOLENCA CONTRA LA GESTANTE

I. SITUACIN DE LA MUJER EN EL PER
Tenemos una poblacin estimada en 27 millones, de la cual el 50.1% son mujeres. El nmero de mujeres
en edad frtil (15 a 49 aos de edad) asciende a siete millones (28,2%).
La esperanza de vida al nacer en mujeres es de 73 aos y en varones es 68 aos. La mujer peruana se

encuentra en particular situacin de privacin social.
Educacin
El porcentaje de analfabetos mayores de 15 aos es de 13,8% en mujeres y 4,7% en hombres, dando un

ndice de 2,94 mujeres analfabetas por cada hombre analfabeto. El porcentaje de personas entre 15 a
24 aos matriculados en la secundaria es de 85,8% en mujeres y 92% en varones; y de matriculados en
enseanza superior es de 31,4% en mujeres y 32,2% en varones.
Economa
El porcentaje de poblacin urbana en actividad econmica es de 54% en mujeres y 74% en varones,

dando un ndice de 0,7 mujeres en actividad econmica remunerada por cada varn. El porcentaje de
mujeres remuneradas en el sector no agrcola es de 35%. El sueldo que reciben estas mujeres
representa el 67% de los que recibe el hombre. Existe adems un ndice de 1,7 mujeres por cada varn
dedicadas en sectores de baja productividad.
En la poblacin urbana de 15 aos o ms que trabaja, existe un ndice de 2,4 mujeres por cada varn
que no es remunerado; existe 1,7 mujeres por cada varn mayor de 15 aos sin ingreso propio.
Respecto a la condicin de pobreza, se observ que para el ao 1998, el 20,7% de las mujeres entre los 6
y 16 aos se encontraban en extrema pobreza.
Salud
La tasa de natalidad proyectada para el quinquenio 2000 2005 fue de 22 nacimientos por cada mil
habitantes. La tasa global de fecundidad (hijos por mujer) en el perodo 2004-2005 fue de 2,5.
El porcentaje de mujeres menores de 20 aos que tuvieron un parto atendido por un profesional de la
salud en el ao 2004-2005 fue de 15% y de 17% para las mayores de 35 aos (7). Algn tipo de anemia
fue reportada en el 31.6% de las mujeres en el ao 2000 y en el perodo 2004-2005 se report 28.6%.
La tasa de mortalidad materna entre 1997 al 2003 fue de 185 por 100,000 nacidos vivos y dos mujeres
fallecen diariamente en el Per durante el proceso de la reproduccin. Entre los aos 1997 al 2002 la
tasa de muerte por 100,000 mujeres por cncer de cuello uterino fue de 20 y por cncer de mama fue
de 11. Entre 1999 al 2002, la incidencia anual de casos registrados de SIDA por un milln de habitantes
GINECOLOGA Pgina 39
fue de 12,5 mujeres y 37,7 varones. En el 2003 la prevalencia de VIH/SIDA en poblacin de 15 a 49 aos
fue de 0,5. El 34% de los pacientes que eran portadores de VIH/SIDA fueron mujeres.
II. EPIDEMIOLOGA
A. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
El 33% de mujeres que han estado unidas alguna vez, con rangos que fluctan entre 15% y 52%, han
sufrido alguna forma de violencia fsica por parte de sus parejas. La violencia basada en gnero
representa la mitad de las muertes violentas de mujeres en el mundo. El feminicidio es la sexta causa de
muerte de mujeres entre 15 y 49 aos. Anualmente ms de mil mujeres mueren por violencia de sus
parejas y 3 millones sufren abuso fsico de parte de sus maridos o novios. El 20% de nias y ms de 5%
de nios sufre de abusos sexuales, casi siempre de familiares o conocidos. Una de cada cuatro mujeres
adultas sufrir un ataque sexual por parte de su pareja a lo largo de su vida. A pesar de sus serias
implicaciones y predominio elevado, la violencia sexual ha sido prcticamente ignorada. Estando
incluida muy ocasionalmente dentro de los programas que proporcionan el cuidado mdico sexual y
reproductivo para las mujeres. La violencia sexual merece una atencin mucho mayor por varios
motivos: implica una violacin seria de derechos humanos, tiene consecuencias severas para la salud
mental y fsica de las vctimas y tiene una alta prevalencia. La figura 1 muestra la frecuencia de la
violencia fsica contra la mujer peruana en ao 2000.
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En el 2002 se registraron 82,018 denuncias por maltrato a la mujer, interpuestas a nivel nacional y 35
casos de feminicidio. Sin embargo, en el 2004, los casos de feminicidio ascendieron a 100.
En un estudio multi-pais, que incluy al Per, el 51% de mujeres entrevistadas en Lima y 69% en Cuzco
reportaron haber sufrido alguna vez violencia fsica o sexual por parte de su pareja. Del total de mujeres
alguna vez embarazadas, el 14.8 % fue vctima de violencia fsica durante el embarazo en Lima y 27.6%,
en Cuzco. Otro dato importante es que el 48.5% de las vctimas haban mantenido una relacin
sentimental con el agresor. El 14.3% tena algn vnculo de parentesco con el agresor y en el 20% de los
casos el agresor fue un conocido de la vctima.
El 9% de mujeres informaron haber sido forzadas a tener relaciones sexuales en algn momento de sus
vidas. El 23% de mujeres reportaron golpes con puo u objeto, existiendo tambin algunas diferencias
en este caso. El tipo de violencia es mayor en mujeres divorciadas, separadas o viudas, mujeres con
edades entre 40 a 44 aos, las que no tienen nivel de educacin y las residentes en la selva. De la
totalidad de mujeres que han sido maltratadas o golpeadas, 40% pidieron ayuda a una persona cercana
a ella y tan slo una de cada 10 acudi a una Institucin a pedir ayuda.
B. VIOLENCIA FSICA DE LA PAREJA DURANTE EL EMBARAZO
Entre las mujeres que haban estado embarazadas alguna vez, el 15% en Lima y 28% en Cusco haban
sufrido violencia fsica en por lo menos un embarazo. De estas, un tercio en Lima y ms de la mitad en
Cusco, haban sido golpeadas con el pie o con el puo en el abdomen. En prcticamente todos los casos
el autor de hechos haba sido el padre del hijo que llevaba la mujer. En Amrica, una mujer embarazada
es mucho ms probable que sea asesinada, casi siempre por su compaero sexual, en vez que ella
muera por una enfermedad durante el embarazo.
III. RECOMENDACIONES EN LA VIOLENCIA CONTRA LA GESTANTE

El embarazo es un periodo nico para realizar esfuerzos en la intervencin y la prevencin del maltrato,
ya que muchas mujeres aumentan sus contactos con los servicios de salud. La matrona, por su contacto
ms directo con las mujeres tanto durante el embarazo como en el posparto, tiene un papel crucial en la
realizacin de un cribado sistemtico en la consulta prenatal. Cuando las mujeres acuden a los centros
sanitarios, no suelen mencionar la violencia a menos que se les pregunte directamente; la sufren en
silencio, no tienen en quien confiar, y nicamente se identifican los casos que son muy visibles y slo el
maltrato fsico. Las consecuencias son tan importantes que nos parece del todo necesario incluir su
deteccin/cribado como una parte integrante del programa de control y seguimiento del embarazo.
El personal de salud y la sociedad en su conjunto, tienen la enorme responsabilidad de cuidar y proteger

a la mujer embarazada. Las estrategias mdicas y paramdicas son bien conocidas y deben efectuarse
con el mximo grado de calidad y calidez. Deben ofrecerse en cualquier mbito social: urbano,
suburbano, rural y de ello depende el nivel de atencin mdica.
GINECOLOGA Pgina 41
Acciones durante la gestacin:
a) Se incentivar la participacin de la pareja en el proceso reproductivo de la gestante.

b) Se fortalecer el vnculo afectivo y la convivencia armoniosa entre la pareja.
c) Se promovern acciones de estimulacin pre-natal que fortalezcan el vnculo afectivo padre-
madre e hijo/hija.
d) Se promover la formacin de redes sociales de apoyo a las madres gestantes
IV. CUIDADOS DE VIOLENCIA DURANTE LA GESTACION
QU PUEDO HACER ANTE UNA RELACIN ABUSIVA EN EL EMBARAZO?
Primero y principal no sientas que ests sola, son muchas las mujeres que pasan por lo mismo que t.
Para evitar o prevenirte ante otros ataques puedes:
Organizarte y prepararte contando con nmeros de telfonos de amigos, familiares o

autoridades policiales para que te ayuden en esos momentos.
Piensa en la seguridad de tus hijos y si tienes con quien dejarlos, llvalos a ese sitio.
Ten dinero escondido por si lo necesitaras en una emergencia.
Piensa algunos lugares alternativos en los que puedes ir a vivir si lo necesitaras
CMO PUEDE DARSE CUENTA SI EST EN UNA RELACIN ABUSIVA?
Es comn que las parejas discutan de vez en cuando. Pero la violencia y el maltrato emocional son
distintos de los pequeos conflictos de las parejas.
Pregntese:
Me menosprecia siempre mi pareja y me hace sentir mal sobre m misma?

Fue mi pareja responsable de lastimarme o causarme dolor en el cuerpo?
Me amenaza, amenaza al beb, a mis otros nios o se amenaza a s mismo?
Me culpa mi pareja por sus actos?
Me dice que me golpe por culpa ma?
Est cada vez ms violento?
Me ha prometido jams volver a lastimarme pero lo sigue haciendo?
GINECOLOGA Pgina 42
Si contest "s" a alguna de estas preguntas, es posible que est en una relacin perjudicial.
QU PUEDE HACER?
Reconozca primero que est en una relacin abusiva. Una vez que se d cuenta de eso, habr dado el
primer paso para pedir ayuda. Hay muchas cosas que puede hacer.
Dgale a alguien de su confianza. Puede ser una amiga, cura, pastor o consejero religioso, profesional de
la salud o consejero. Una vez que haya confiado en ellos, quizs la pongan en contacto con una lnea de
ayuda para crisis, programa contra la violencia domstica, servicio de asistencia legal o un refugio para
mujeres maltratadas.
Recuerde: Nadie se merece el abuso fsico ni emocional. Reconozca las seales del abuso y pida ayuda.
Quizs le d mucho miedo pensar en irse, pero debe hacerlo. Su vida y la de su beb dependen de eso.
GINECOLOGA Pgina 43
CONCLUSONES
1. La Violencia Basada en Gnero es un serio problema de salud pblica que viola los derechos
humanos condicionado por la existencia e interrelacin de un conjunto de factores personales,
familiares, comunitarios, sociales y culturales.
2. El estado peruano, en respuesta a su rol protector de los derechos y de promocin a los

derechos en salud, viene dando cumplimiento a un conjunto de compromisos asumidos
internacionalmente, creando una serie de condiciones para la promocin, prevencin,
proteccin y atencin integral de las personas vctimas de la VBG.
3. El sector salud viene haciendo evidente su compromiso a travs de un conjunto de acciones

sectoriales reconociendo que los establecimientos de salud son el lugar propicio para identificar,
detectar y brindar atencin oportuna a las vctimas de la VBG.
4. Con el diseo de esta gua y la existencia de otros documentos complementarios, el personal de

los establecimientos de salud cuenta con los marcos normativos y procedimentales para
promover una cultura de paz y del buen trato, detectar situaciones de VBG en sus usuarios y
brindarle atencin integral que incluye la rehabilitacin y recuperacin de las vctimas y
personas asociadas indirectamente a la VBG.
5. El personal de salud debe incentivar el trabajo en redes y fortalecer as el tejido institucional e

interinstitucional local para la promocin, prevencin, identificacin y atencin de situaciones
de VBG
GINECOLOGA Pgina 44
BBLOGRAFA
1. http://www.fihu-diagnostico.org.pe/violencia-contra-la-mujer-en-el-peru/
2. Violencia domstica y de gnero: aspectos mdico-legales. DOLORES SERRAT MOR Profesora

Titular de Medicina Legal. Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza. Especialista en
Psiquiatra y Medicina Legal y Forense. Licenciada en Derecho.
3. Monografa sobre violencia de gnero. Autora: Noelia Garca Mndez.

Directora: Celia Nespral Gaztelumendi. Trabajo Fin de Grado en Enfermera. Junio 2012.
E.U.E. Casa Salud Valdecilla.
4. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs239/es/.
5. http://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/Violencia_Genero_Documentacion_Red_Ciu
dadana_folleto.pdf.
6. http://www.caritashuelva.org/spip212/IMG/pdf_Seminario_violencia_de_Genero.pdf.
7. http://www.mimp.gob.pe/files/direcciones/dgcvg/MIMP-violencia-basada_en_genero.pdf.
8. http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2008/apm085e.pdf
9. http://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/el-abuso-durante-el-embarazo.aspx
10. file:///C:/Users/Toshiba%20Computers/Downloads/Violencia_en_el_embarazo.pdf
11. http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1253_PROM47.pdf
GINECOLOGA Pgina 45

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2017

La violencia de gnero es un grave problema de salud pblica, no se trata de un problema privado ni

II. TIPOS DE VIOLENCIA DE GNERO

Se ejerce principalmente mediante la manipulacin emocional del maltratador hacia la mujer. La

Este tipo de violencia se manifiesta por diversas actitudes del maltratador:

Incluye la privacin intencionada, y no justificada legalmente, de recursos para el bienestar fsico

III. EL CICLO DE LA VIOLENCIA

FASE 1: ACUMULACIN DE TENSIN

FASE 2: EXPLOSIN DE LA VIOLENCIA

FASE 3: LUNA DE MIEL

IV. CARACTERSTICAS DE LA VIOLENCIA

En algunas ocasiones se establece un ciclo peculiar en la relacin: existe tensin en la pareja y

V. EFECTOS SOBRE LA SALUD.

A. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD MENTAL.

Determinadas sustancias psicoactivas, como el alcohol o ansiolticos, antidepresivos o estimulantes

B. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD FSICA.

C. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

La salud sexual y reproductiva es la condicin fsica ms ampliamente estudiada en la violencia de

D. CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD DE LOS HIJOS

VI. TIPIFICACIN DEL AGRESOR

SEGN COHEN ET (1917)

El agresor por desplazamiento de la agresin

El agresor de difusin sexual y agresiva, sdico

Los agresores primarios

SEGN PSICOLOGA FORENSE:

El agresor sexual psicpata

Agresor sexual patolgico

SEGN PERRONE Y NANNINI (2005)

Clase 2: Abuso posible

Clase 3: Abuso probable

Clase 4: Evidencia absoluta de abuso sexual

1. Entrevistas: estructuradas, semiestructuradas o desestructuradas.

Las entrevistas carecen de baremos estandarizados

No percibir signos o sntomas no verbales y significativos o inducir.

Es un abuso de la confianza y un aprovechamiento de la vulnerabilidad e inexperiencia del o la menor

No solo la penetracin o violacin sexual es abuso

Abuso sexual es cualquier accin con o sin

II. TIPOS DE ABUSO SEXUAL

Se pueden clasificar en abusos con contacto fsico y sin contacto fsico:

a) Tipos de abuso sexual con contacto fsico:

El contacto fsico abusivo se puede dar de las siguientes maneras:

Violacin sexual de menor de edad (Art 173 Cdigo Penal)

Actos contra el pudor en menores (Art 176 Cdigo Penal)

b) Tipos de abuso sexual sin contacto fsico:

Suelen acompaar o servir de antesala para el contacto fsico posterior:

Espiar al nio, nia o adolescente cuando se viste.

2. El que incita a un menor de dieciocho aos a la prctica de un acto obsceno o le facilita la

III. TIPIFICACIN DEL AGRESOR

Hay diferentes perfiles de personalidad en agresores sexuales:

SEGN COHEN ET (1917)

El agresor por desplazamiento de la agresin

El agresor de difusin sexual y agresiva, sdico

Los agresores primarios

SEGN PSICOLOGA FORENSE:

El agresor sexual psicpata

SEGN PERRONE Y NANNINI (2005)

Clase 2: Abuso posible

Clase 3: Abuso probable

Clase 4: Evidencia absoluta de abuso sexual

1. Entrevistas: estructuradas, semiestructuradas o desestructuradas.

Las entrevistas carecen de baremos estandarizados

Validez criterial: siguiendo los criterios estadsticos y matemticos, ofreciendo el

1. En la violacin de hostilidad hay ms violencia de la necesaria para consumar el acto, de modo

III. PSICOPATOLOGA EN VCTIMAS DE AGRESIN SEXUAL: