HOSPITAL ESPAOL

Intervencin del psiclogo

hospitalario con las familias
Mdulo VI
Prez Acosta Daniela
08/11/2017

Mtra. Ma. Fernanda Busqueta Mendoza

 La decisin ms difcil
1. La familia es nuclear (biparental), es decir, la familia formada por un padre, una madre y sus hijos. Al inicio
de la pelcula observamos que la familia solo se conforma por los padres y 2 hijos, uno de ellos enferma a
temprana edad lo que provoca cambios en el estilo de vida y expectativas de la familia, decidiendo concebir de
forma in vitro otra hija que tenga como objetivo ser repuesto de los rganos y necesidades de la hermana mayor.

2. Se observa el ciclo de vida de la familia desde los primeros pasos con Jesse y Kate, donde Kate enferma de
leucemia y los padres llevan poco de iniciar la vida en pareja con dos hijos pequeos, por lo que se encuentran
instalndose o en la reevaluacin de crisis de la vida media en donde Sara deja su trabajo para dedicarse al
cuidado de la nia y a su familia, la hermana de Sara tambin ingresa a la dinmica familiar apoyando en casa y
colaborando en el cuidado y atencin de la familia. Posteriormente, en la infancia de Jesse y Kate, se da
nuevamente la etapa de parto con el nacimiento de Anna, y conforme avanza la pelcula, se observa que Jesse
y Anna continan su desarrollo escolar y personal en la medida que las crisis por la enfermedad de su hermana
se los permiten. La mayor parte de la pelcula se centra en la adolescencia de los hijos y la adultez media de los
padres, etapa en la cual Bryan continua siendo el sostn econmico de la familia intentando lidiar entre su
trabajo, la familia y la enfermedad de su hija.
Al fallecimiento de Kate la familia se ve obligada a darle otro sentido a su vida, la pareja se vuelve a reencontrar
(al menos de modo parcial), Bryan decide jubilarse a temprana edad y apoyar a adolescentes con problemas en
sus tiempos libres, Sara retoma su vida laboral, Jesse decide continuar con su desarrollo acadmico saliendo de
casa, Anna aunque no se especifica la trama, da a entender que continua viviendo con su familia y continuando
con su desarrollo acadmico.

3. Otras crisis familiares adicionales a la enfermedad de Kate:

Crisis conyugal: La atencin de los padres se vuelca sobre Kate, se percibe un distanciamiento conyugal entre
ambos, Sara enfocada en el cuidado de su hija y Bryan en su trabajo y familia, dentro de la relacin Sara es quien
decide y maneja la relacin con un rol activo. Bryan limita su intervencin a lo estrictamente necesario, sin
cuestionar o abogar por la opinin y deseos de sus tres hijos, en reiteradas ocasiones se ve como Sara es quien
decide cuando y como se harn las cosas.
Crisis en el desarrollo de Jesse (Adolescencia y dislexia): Jesse lidia con la falta de atencin por parte de sus
padres quienes en muchas ocasiones ni siquiera notan las preocupaciones y necesidades por las que se enfrenta
(problemas de aprendizaje y dislexia). Despus de un intento por apoyarle, no se percibe continuidad. Adicional
a estos problemas Jesse se muestra con una personalidad introvertida, tmida y poco participativa, complaciente
a las demandas de la familia.
Crisis estructurales: Al agravarse la condicin mdica de Kate se presentan diversos momentos de tensin
interna, Ana se ve forzada por peticin de su hermana a negarse a continuar donndole parte de si para mejorar
su salud, por lo que decide demandar a sus padres para evitar continuar sometindose a intervenciones mdicas,
la familia se ve dividida y en cierto modo obligada a tomar un bando, el ambiente y convivencia se hacen
hostiles, Bryan comienza a velar por los deseos de sus hijos an y cuando esto signifique ir en contra de Sara,
quien se muestra fuera de s por la situacin y tiene como principal objetivo preservar la vida de Kate sin importar
el costo.

4. La familia presenta respuestas con tendencia centrpeta, ya que los miembros de la familia se mantienen
unidos y funcionando nicamente con el objetivo de salvaguardar el bienestar de Kate, aunque este tipo de
respuestas o tipos de afrontamiento no sean las ms adaptativas.
 5. Las estrategias que en su mayora usa la familia son desadaptativas:

Desadaptativas: negacin por parte de la mam ante el pronstico negativo de la enfermedad de Kate; rigidez
en los lmites al seguir permitiendo que Anna se siga sometiendo a procedimientos mdicos invasivos para que
Kate contine con vida y que ella se mantenga luchando; conspiracin del silencio entre los hermanos sobre
la verdadera razn de la demanda hacia los padres.
Adaptativas: negacin de roles por parte de Kate, al darse cuenta que su familia no se ha desarrollado de la
forma ideal e intentando hacer algo (demanda hacia los paps) para que sobretodo Anna pueda llevar una vida
de una nia normal.

6. Diferencias de afrontamiento al inicio de la enfermedad y con sta avanzada:

Afrontamiento al inicio: Se observa negacin y tristeza esperada al momento de recibir la noticia de la

enfermedad, sin embargo, posterior a eso, las expectativas y acciones de la familia estaban enfocadas al 100%
en la recuperacin total de Kate sin importar el cmo, el fin justificaba los medios, la cohesin entre los padres
se enfocaba en agotar los esfuerzos por salvar a su hija sin pensar por un momento en la salud o sentir de Ana.

Afrontamiento con la enfermedad avanzada: La negacin con respecto a un final fatal es evidente en la madre
quien en ningn punto permite un momento de debilidad para ninguno de los miembros, en especial de Kate, a
quien no se le permite rendirse o decidir sobre su condicin. A pesar de esto, Kate decide ponerle fin a su lucha
y permitir que su enfermedad siga su curso en forma de conspiracin del silencio. Ella y Ana deciden poner un
alto a la lucha que su madre se ha empeado en ganar a travs de una demanda, negndose a continuar con los
roles que su madre les ha impuesto. Finalmente, se da la resignacin despus de una lucha en tribunales y
conflictos familiares. Sara termina por no tener ms remedio que aceptar la decisin de Ana respecto a no querer
someterse a la operacin, sin embargo hasta este punto continua mostrando rasgos de negacin con respecto
al pronstico de salud de Kate, seala en reiteradas ocasiones que debe aguantar hasta la operacin (esperando
que otro donante aparezca). Al final Kate es la encargada de apoyar a su madre en la resignacin y aceptacin
del desenlace que tendr, es Kate quien debe brindar al final el apoyo emocional y contencin as su madre para
poder afrontar su partida.

7. Como reacciones adaptativas en los miembros de la familia se observan: tristeza, miedo, enojo, culpa. Las
cuatro son experimentadas en distintos momentos o de manera simultnea por todos los miembros de la
familia, varia nicamente la duracin en cada uno ya que en cada uno se instaura una de manera ms
prolongada. En el caso de Kate se percibe miedo y culpa, la primera por la incertidumbre respecto a qu pasar
con ella cuando muera y culpa por sentirse responsable por las complicaciones por las que atraviesa su familia.
Tanto a Bryan como a Jesse se les percibe tristes y en ciertas ocasiones molestos en una respuesta por la
impotencia de no poder hacer ms por apoyar a Kate. Ana presenta rasgos que indican miedo y temor por la
decisin de no querer continuar con los tratamientos mdicos, al inicio se percibe como culpable por no poder
cumplir con la tarea por la cual naci y le fue asignada desde que fue concebida que es salvar a su hermana.

8. Algunas de las reacciones desadaptativas de la familia se observan en: Aceptar tener un beb in vitro, para
posible salvacin de Kate sin considerar que ese beb sera un ser independiente y nuevo integrante de la familia
que tambin demandara atencin, cuidado y afecto. Someter a Anna a procedimientos mdicos invasivos desde
muy pequea con el fin de salvar a su hermana, siendo totalmente rgidos en cuanto a seguir buscando opciones
de curacin. Por momentos, cuando la enfermedad de Kate avanza, Jesse se mantiene aislado de su familia,
probablemente a causa de un sentimiento de abandono y aislamiento en su infancia cuando inici la enfermedad
de Kate. Conspiracin del silencio entre los hermanos, con respecto a la verdadera razn de la demanda hacia
los paps. Sobreproteccin de Sara hacia Kate, en ocasiones tambin se aprecia negacin en cuando al
pronstico de Kate, y por lo tanto, se presenta una exigencia hacia Kate para seguir luchando por su vida y
 mantenerse optimista. Se presenta tambin el Sndrome del cuidador en la mam, ella vuelca toda su atencin
en Kate, descuidando de forma significativa a sus hijos, matrimonio, trabajo y entorno.

9. Dentro de las redes de apoyo con las que cuenta la familia, la ta Kelly es la que funge como red de apoyo
familiar, ya que al inicio de la misma pelcula, Anna comenta que sus dems familiares aparecen muy de vez en
cuando y no son realmente un apoyo. La ta Kelly, toma un rol activo dentro de la familia, haciendo labores
domsticos y en la interaccin con los miembros adems de que en un momento, llega a ser quien tiene una
visin ms objetiva de la situacin al tomar decisiones. En la cuestin profesional, el abogado de Anna y la juez,
son figuras esenciales en el apoyo que le dan a Anna para que tenga control en la toma de decisiones sobre su
cuerpo, lo que permite que sigan con el proceso legal y finalmente salga a la luz la verdadera razn de esto. En
la parte social, una figura muy importante, para Kate, es el chico que conoce en la clnica de quimioterapia, con
quien tiene una relacin de noviazgo, permitindole desarrollarse en la parte emocional y afectiva como una
adolescente normal, vindose reflejada en su calidad de vida y autoestima.

10. Los roles que juega cada integrante en la familia son:

Pap (Bryan): Parental pasivo, es el encargado de ser el proveedor y junto con Sara, cuidador de la familia,
enfocndose no nicamente a Kate si no en ms ocasiones, teniendo en consideracin al resto de los hijos y la
estabilidad de la familia. A la par ejerce un rol conyugal con Sara dentro del cual se ve obligado a ceder y jugar
con un rol activo y pasivo en su dinmica de pareja en consecuencia de la dinmica familiar en la que se
encuentra.
Mam (Sara): Maternal y dominante agresivo, lleva las riendas de la familia, es quien delimita responsabilidades
y tareas a cada miembro, siendo percibida como autoritaria y poco accesible al dialogo, Centra su atencin en
Kate, es el pilar de la familia, intentando lidiar con varios roles a la vez dentro de los cuales se encuentra su
rol conyugal.
Hermano mayor (Jesse): Rol Fraternal pasivo y en ciertos momentos paternal, al ser el hermano mayor se percibe
corresponsable de la seguridad y bienestar de su familia en menor rango, en especial de sus hermanas, con las
cuales juega un rol solidario y protector en diversas ocasiones, al guardar el secreto de la demanda hacia los
padres para proteger a Kate.
Hermana mediana (Kate): Rol fraternal muy fuerte hacia sus hermanos, sin embargo, debido a su enfermedad,
en ocasiones ella no se percibe como hermana mayor de Anna debido a los cuidados que recibe por parte de
ella, aunque tambin se muestra muy protectora con su hermana.
Hermana menor (Anna): Rol maternal y fraternal, desde un inicio, la asumen y se asume responsable de muchos
de los cuidados de Kate, y de la responsabilidad de liberar a Kate de su propia mam.
Ta Kelly: Rol maternal dentro de casa al preocuparse por los temas de alimentacin, seguridad, cuidado y afecto
a los miembros de la familia. Adems asume un rol moderador al intentar hacer que Sara se d cuenta de la
negacin que tiene con respecto al pronstico de Kate.

11. Los roles con los que cada miembro est etiquetado son:

Bryan: Es etiquetado como los dems como proveedor y con un rol paternal que brinda apoyo y afecto a sus
hijos, su rol es ms bien pasivo, aunque por momentos asume tambin un rol protector al defender la voluntad
de Kate ante su propia esposa.
Sara: Se le puede percibir como aprensiva y dictadora por los dems miembros. A lo largo de la historia, ella
siempre se mantiene junto a Kate, dispuesta a aceptar cualquier procedimiento en sus hijas con el fin de
mantener a Kate con vida, y no dejando que nadie en la familia se rinda, aun pasando por encima de su voluntad.
Ella misma a su vez, se asume tambin como salvadora y como abogada que es, responsable de hacer cumplir
sus propias exigencias hacia los dems.
 Kate: Ambivalencia de roles, ya que siente que es la culpable de causarles problemas a su familia e impedir un
adecuado desarrollo de sta, sin embargo, por la misma razn se visualiza como la salvadora de su familia al
ya no querer seguir sometindose a procedimientos mdicos y dejarse morir. Todos los miembros de la
familia, etiquetan a Kate como la vctima, sobre todo la mam quien la protege en todo momento por
considerarla demasiado vulnerable.
Anna: Etiquetada por los dems y asumida ella misma como la salvadora, ella es procreada con el nico fin de
salvar a su hermana por lo que a lo largo de su vida la han sometido a procedimientos mdicos para salvarla.
Ms tarde, cuando se descubre que fue decisin de Kate hacer la demanda contra sus padres, ella elige a Anna
como la persona liberadora de su enfermedad haciendo notar an ms su rol fraternal.
Jesse: A pesar de que por los dems puede estar etiquetado como hermano mayor que cuida a sus hermanas y
como el que tiene que ser fuerte, l mismo no lo considera as, por lo que busca aislarse de la situacin y
mantenerse al margen.
Kelly: est etiquetada por los dems como moderadora, ya que es la que tiene una visin ms objetiva de la
situacin y quien en determinados momentos, puede conciliar una situacin y dar apoyo a quien lo necesite.

12. Se podra abordar la parte de distribucin de roles, para que Sara pueda ceder ms y no cargar ella sola con
toda la responsabilidad del cuidado de Kate; empoderar a los dems miembros en la toma de decisiones, en
especial a Kate y Ana. Con todos los miembros se debe focalizar la autonoma de Kate, tambin tiene en gran
medida, poder de decisin sobre su cuerpo. En paralelo, trabajar el tema de la culpa en cada miembro, ya que
cada uno experimenta en diferente medida un grado de responsabilidad y culpabilidad por la situacin actual.
Adicional, es importante encontrar un nuevo sentido de pertenencia y cohesin de la familia, enfocarse en una
adaptacin a la reinsercin social acompaado por una reestructura de roles, al final es inevitable el deceso de
Kate y la familia debe darle un nuevo sentido a su dinmica y estilo de convivencia ya que de momento, toda
su estructura est volcada sobre Kate.

13. Una de las propuestas de intervenciones que utilizaramos con la familia desde la parte hospitalaria, es llevar
a cabo una evaluacin de la dinmica familiar, adems de trabajar con Kate para empoderarla en la toma de
decisiones respecto a su enfermedad, en especial con su mam, respecto a no someterse a ms procedimientos
y tener calidad de vida, y por lo tanto, trabajar con la familia para evitar conflictos como consecuencia de esas
decisiones. Apoyar tambin en la parte de distribucin de roles y tiempos, as como tambin en la elaboracin
del duelo de toda la familia.

14. Se abordara la culpa con Kate, ya que considera que su enfermedad ha limitado a todos los miembros de su
familia. De igual manera, la cuestin de su aspecto fsico, autoestima y depresin, ya que esto podra ser un
factor importante por el cual, ella no se senta segura de expresar sus decisiones.
Con Sara, trabajar los lmites, la resignacin y elaboracin del duelo, para darle poder de decisin a su hija con
respecto a su propio cuerpo y enfermedad y poder llevar a cabo una adecuada elaboracin de despedida
familiar.
Trabajar en la relacin madre e hija entre Anna y Sara ya que no se perciben muestras de afecto o algn indicio
de relacin clida entre ambas. Adicional reforzar el mismo lazo entre Sara y Jesse, y trabajar con l la parte de
sentimiento de abandono que pudo haber percibido en su infancia y adolescencia.

15. En lo padres, trabajar en reencontrarse como pareja y brindar herramientas de afrontamiento por la prdida
inminente de un miembro de la familia, ya que ellos sern en gran parte los responsables de continuar el
bienestar y desarrollo de su familia.
En conjunto con los hermanos debemos dar herramientas de afrontamiento y reforzar el empoderamiento en
cada uno para expresarse en esta situacin para no generar una crisis futura.