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FISIOLOGIA 2016
Arlindo Ugulino Netto; Alanna Almeida Alves.
As funes reprodutivas femininas esto divididas, fisiologicamente, em duas fases: preparao do corpo para
a concepo e estado de gestao.
CONCEITOS
Menarca: o termo menarca significa a primeira menstruao e traduz um importante evento no
amadurecimento do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio. Acontece em mdio entre o 11 e 14 anos, mas sua
ocorrncia aceitvel dos 9 aos 16 anos.
Menstruao: um sangramento genital de origem intrauterina, peridico e temporrio na mulher, que se
manifesta aproximadamente a cada ms, que se inicia com a menarca e termina com a menopausa.
Menacme: perodo reprodutivo da mulher. Inicia-se com o amadurecimento do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio.
Em outras palavras, tem incio com a resposta do LH ao estmulo gonadotrfico, que mais tardia que a do FSH.
Aps a produo folicular adequada, com produo de nveis de estradiol maiores que 200ng/ml durante 24 a
36h, ocorrer o primeiro pico de LH, com ovulao e consequente menstruao.
Climatrio: tem incio com o declnio progressivo da atividade gonadal da mulher. Este perodo de sua vida o
de transio entre o ciclo reprodutivo (menacme) e o no reprodutivo (senilidade ou senectude).
Sndrome climatrica: conjunto de sintomas que so atribuveis insuficincia ovariana progressiva.
importante salientar que nem sempre o climatrio sintomtico.
Menopausa: o termo menopausa significa ultima menstruao. o evento que marca o climatrio. Constitui o
nico ponto de referncia durante o climatrio que pode ser determinado com exatido. Ocorre, em geral, entre
os 45 e 55 anos de idade e s pode ser diagnosticada aps 12 meses consecutivos de amenorreia (ausncia de
menstruao).
Perodo perimenopausa: perodo que se inicia antes da menopausa com ciclos menstruais irregulares,
acompanhados ou no de manifestaes vasomotoras, e termina 12 meses aps a menopausa.
Perodo ps-menopausa: perodo que se inicia aps um ano (12 meses) da ultima menstruao e vai at os 65
anos de idade.
Senectude ou senilidade: perodo da vida que se segue ao climatrio e tem incio aos 65 anos.
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abortamentos). Por essa razo, a progesterona produzida a partir do momento da ovulao e, portanto,
apresenta nveis elevados apenas na 2 fase do ciclo menstrual, sendo produzida pelo corpo lteo, uma
casquinha amarela que sobra do folculo aps a ovulao.
OBS: Para que a ovulao ocorra, o LH deve chegar ao pico, e o estrognio e a progesterona em baixa quantidade. Os
anticoncepcionais hormonais combinados possuem estrgeno e progesterona sintticos, que, quando em concentraes
altas e constantes, inibem a ao direta do LH (hormnio responsvel pela ovulao).
Compartimento III Adenoipfise: o GnRH age sobre clulas da hipfise anterior, estimulando-as a produzir
FSH e LH na circulao. Neste compartimento, ocorre tambm a produo de outros hormnios (TSH, GH,
ACTH e prolactina) que no participam diretamente do ciclo menstrual.
OBS: A secreo de prolactina, hormnio primariamente relacionado lactao, regulada pelo controle
inibitrio da dopamina secretada no hipotlamo. Portanto, tumores que acometam e obstruam a circulao porto-
hipofisria prejudicam a liberao dos fatores hipotalmicos at a hipfise, causando um quadro de
hipopituitarismo + hiperprolactinemia (clinicamente: anovulao, amenorreia e galactorreia).
Compartimento I tero-vaginal: sofre inteira influncia dos hormnios distintamente secretados nas fases do
ciclo, de tal forma que, analogamente ao ciclo ovariano, podemos dividir o ciclo uterino em trs fases:
proliferativa, menstrual e secretora
Todo esse processo ocorre ainda na primeira fase do ciclo menstrual, com o intuito de produzir testosterona para
recuperar a camada endometrial uterina que receber um eventual ovo fecundado.
A partir de um determinado nvel, esse estrognio produzido passa a realizar um feedback positivo, de modo que a
elevao dos seus nveis promove, de forma direta, o aumento do LH. Da gera-se um ciclo, de modo que o LH passa a
atuar mais nas clulas da teca, produzindo mais andrognios, que so deslocados para as clulas da granulosa para
sofrer aromatizao, produzir estrognio e estimular ainda mais a sntese de LH, reiniciando o ciclo.
O aumento concomitante de estrognio estimula o pico de LH, e este, a ovulao. A ovulao ocorre como resultado
da ao simultnea de diversos mecanismos que ocorrem no folculo dominante, que estimulam a sua maturao e
induzem a rotura folicular. Somente o folculo que atinge seu estgio final de maturao capaz de se romper.
O marcador fisiolgico mais importante da aproximao da ovulao o pico de LH do meio do ciclo, o qual, como
vimos, precedido por aumento acelerado do estradiol. Sabidamente, o folculo pr-ovulatrio (tambm conhecido
como folculo de Graaf) produz, coma sntese crescente de estradiol, seu prprio estmulo ovulatrio. O pico de estradiol
estimula o pico de LH e, consequentemente, a ovulao.
Aps o processo de ovulao, o resqucio do folculo forma uma estrutura celular amarelada conhecida como corpo
lteo, que sob ao do hormnio luteinizante (o LH), passar a produzir a progesterona.
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Fase Menstrual (do dia 1 ao dia 5, aproximadamente): caracterizada pela descamao da camada
funcional do endomtrio (menstruao), caracterizando o inicio do ciclo. Esta fase ocorre devido regresso do
corpo lteo que cessa a secreo de progesterona e estrognio. Com isso, o endomtrio deixa de ser estimulado
a permanecer, causando a interrupo de oxignio e nutrientes, levando a necrose da camada funcional. Na
menstruao, liberado cerca de 35mL de sangue.
Folicular (do dia 1 at a ovulao, tendo um perodo varivel): nesta fase, acontece uma sequncia
ordenada de eventos que assegura o recrutamento de uma nova coorte de folculos para a seleo do folculo
dominante. O resultado final um nico folculo maduro vivel. Este processo demora cerca de 10 a 14 dias.
1. Recrutamento folicular ovulao a partir do aumento do FSH: o recrutamento se inicia no final da
fase ltea do ciclo anterior, a partir da regresso do corpo lteo e do aumento do FSH.
2. O FSH aumenta a produo estrognica, promove o crescimento da granulosa e estimula a atividade
da aromatase.
3. As clulas da tea produzem androstenediona e testosterona sob efeito do LH.
4. As clulas da granulosa produzem estradiol a partir dos andrognios, sob estmulo da aromatase
(dependente do FSH).
5. Seleo do folculo dominante, caracterizado pela maior presena de receptores de FSH e, por isso,
maior ao da aromatase e produz mais estrognio.
OBS: O desenvolvimento folicular contnuo, ocorrendo mesmo em mulheres que no esto ovulando
(infncia, gestao ou em uso de anticoncepcionais orais).
Ovulatria: a ovulao acontece como resultado da ao simultnea de diversos mecanismos que ocorrem no
folculo dominante. O marcador fisiolgico mais importante da aproximao da ovulao o pico do LH do meio
do ciclo, o qual precedido por aumento acelerado do nvel de estradiol.
6. O pico de estradiol (produzido pela ao da aromatase) estimula o pico do LH e, consequentemente,
a ovulao.
7. A ovulao ocorre aproximadamente 32 a 36 horas aps o incio da elevao dos nveis de LH e
cerca de 10 a 12 horas aps seu pico mximo.
Fase ltea (inicia no dia da ovulao e tem durao fixa de 14 dias): O aumento dos nveis de progesterona
de forma aguda caracteriza esta fase.
8. Folculo roto formao do corpo lteo.
9. Ocorre o a luteinizao, que corresponde ao processo em que as clulas da granulosa passam a
produzir progesterona (pr-gestao).
10. O aumento agudo dos nveis de progesterona caracteriza esta fase
11. uma fase de durao fixa, de aproximadamente 14 dias (portanto, a mulher sempre menstrua 14
dias aps a ovulao).
12. Com a regresso do corpo lteo, que ocorre ao final da fase ltea, ocorre queda dos nveis
circulantes de estradiol, progesterona e inibina A.
13. O decrscimo da inibina A remove a influncia supressora sobre a secreo de FSH pela hipfise, e
este volta a se elevar antes da menstruao (sinal para iniciar um novo recrutamento folicular).
OBS: O estrgeno ainda atua sobre o corpo estimulando o surgimento das caractersticas sexuais secundrias
femininas.
10 dia do ciclo: j com uma grande concentrao de FSH e estrgeno, este ainda atua sobre a hipfise estimulando a
liberao de LH, o hormnio responsvel pela ovulao. Por cerca do 14 dia, a mulher atinge o pico de LH, alcanando
assim a ovulao.
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14 dia do ciclo: com a ovulao, a progesterona e o estrgeno, combinados, inibem a ao da hipfise (feedback,
inibindo a liberao de FSH e LH). Existe medicamentos anticoncepcionais que so compostos por progesterona e
estrgeno, os quais impedem a ovulao.
15 dia do ciclo: o corpo lteo (pequena ferida que marca o local da sada do ovcito II) passa a liberar progesterona
(ltimo hormnio a aumentar de concentrao) que vai atuar no tero, estimulando a continuao do desenvolvimento
do endomtrio.
16 - 19 dia do ciclo:
LH e FSH em queda
Progesterona e Estrgeno em alta.
OBS: O Mtodo Anticoncepcional da Tabelinha. O mtodo rtmico, mais conhecido como tabelinha menstrual ou
mtodo de Ogino-Knaus (nome dado devido a Hermann Knaus e Kyusaku Ogino), um mtodo contraceptivo que
consiste em estimar a data da ovulao, por forma a evitar contactos sexuais durante o perodo frtil.
A tnica correta e descrita em alguns livros consiste na seguinte: para
prever o dia da ovulao, observa-se a durao dos 8 ltimos ciclos
menstruais e anota-se o nmero de dias do maior e do menor ciclo. Do
nmero de dias do menor ciclo, diminuem-se 18 dias. Do nmero de
dias do maior ciclo, diminuem-se 11 dias. O espao de dias
compreendido entre esses dois nmeros o perodo frtil. Evita-se a
relao sexual desprotegida durante este perodo.
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OVULAO
necessria alta concentrao de LH: aumento, no 14 dia, aproximadamente de 6 a 10 vezes na sua liberao
em relao ao inicio do ciclo (concentrao duas vezes maior que o FSH).
Ocorre cerca de 14 dias aps o inicio do ciclo menstrual.
Estrognio Progesterona
O estrognio, como vimos anteriormente, responsvel A progesterona produzida apenas se a ovulao
por um feedbackpositivo com o LH, pois estimula a ocorreu, com o intuito de preparar o corpo da mulher
produo desse hormnio. Por outro lado, a partir do para a gestao. Com isso, a ovulao no se torna
momento que um folculo ovariano se destaca e ovula, mais necessria para uma mulher que, teoricamente, j
no h mais a necessidade de recrutar mais folculos; teria engravidado e, por isso, a progesterona promove
da, o estrognio promove uma feedback negativo um feedback negativo com o LH.
com o FSH (por esta razo que o FSH comea alto e j
tem reduo dos seus nveis ainda na 1 fase do ciclo
menstrual, que quando o estrognio e o LH se
elevam).
Alm dos processos de feedbacks realizados pelo estrognio e progesterona, ainda existem as inibinas,
peptdeos derivados das clulas da granulosa responsveis por inibir a produo de FSH. A inibina B reduz a produo
de FSH na 1 fase do ciclo, enquanto que a inibina A reduz a produo de FSH na 2 fase do ciclo. Se a mulher no
engravida, as duas inibinas apresentam quedas em seus nveis ao trmino do ciclo, de modo que o FSH passa a ser
produzido novamente, dando incio a um novo ciclo menstrual a partir do recrutamento de novos folculos.
OBS: Note que h um controle antagnico entre estrognio e progesterona: enquanto o primeiro promove um
feedback positivo para o LH, o segundo promove uma inibio da secreo desse LH. Entretanto, devemos tomar nota
de um conceito importante neste impasse: sempre, quem ganha essa briga, a progesterona, isso porque a
progesterona inibe receptor de estrognio. Isso importante do ponto de vista de contracepo: se uma paciente faz
uso de plula anticoncepcional combinada (isto , que apresenta em sua composio estrognio e progesterona), o efeito
final se caracteriza pela inibio de receptor de estrognio. Em termos prticos, como se sabe, o estrognio estimula no
crescimento e desenvolvimento do gameta feminino, enquanto que a progesterona prepara para uma possvel gravidez e
inibe os receptores de estrognio. Como quem predomina nesse efeito a progesterona, a mulher passa a ter um
endomtrio atrfico e passa a menstruar pouco.
ENDOMTRIO
O endomtrio, aps a menstruao, descama e passa a se apresentar, ao trmino do fluxo menstrual, de uma
forma careca, incapaz de receber um embrio adequadamente. H, portanto, a necessidade da ao do estrognio,
hormnio capaz de proliferar essa camada.
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O estrognio realiza, portanto, no incio do ciclo menstrual, a hiperplasia endometrial. Por esta razo, diz-se
que a 1 fase do ciclo menstrual a fase proliferativa em nvel endometrial.
Aps a ovulao, o endomtrio passa, ento, a se preparar para uma eventual gravidez, passando a sofrer ao
agora da progesterona, hormnio que garante ao endomtrio as secrees e subsdios necessrios para nutrir o novo
embrio, caracterizando a fase secretora do ciclo menstrual em nvel endometrial.
VAGINA
Na primeira metade do ciclo (predomnio estrognico), o esfregao vaginal constitui-se de clulas eosinfilas
isoladas, sem dobras nas suas bordas. dito limpo, e os leuccitos esto praticamente ausentes.
Na segunda metade do ciclo (estmulo progestacional), caracteriza-se pela presena de clulas basfilas
dispostas em grupos e que evidenciam dobras em suas bordas. dito sujo, com grande nmero de leuccitos.
MUCO CERVICAL
O muco cervical, produzido pelo epitlio glandular da endocrvice, est sujeito a profundas mudanas cclicas
aos nveis plasmticos hormonais.
Sob efeito do estrognio Fase Folicular Sob efeito da progesterona Fase Ltea
Como o estrognio age na 1 fase do ciclo (fase em que, Aps a ovulao, os fenmenos de filncia e
teoricamente, a mulher busca um parceiro para cristalizao deixam de ser observados em virtude da
procriar, ocorre uma maior produo de fluidos vaginais, produo de progesterona pelo corpo lteo. Com a ao
com uma quantidade cada vez maior de muco). O muco da progesterona, o muco passa a servir como um meio
fluido, em grande quantidade e capaz de formar fios de proteo da eventual gravidez. Na 2 fase do ciclo, o
(filncia). fluido passa a apresentar as seguintes caractersticas:
Abundante e fluido Grosso e viscoso, sem filncia
Filncia: o muco cervical torna-se mais fluido, Muco escasso e espesso
comparvel clara de ovo, e adquire a Sem cristalizao
capacidade de elasticidade.
Cristalizao arboriforme: o teste da Todas essas mudanas so capazes de ocluir o colo do
cristalizao baseia-se na propriedade que o tero, tornando um ambiente hostil aos
muco cervical tem de formar cristais. A espermatozoides. Esse mesmo muco, ao trmino da
cristalizao tpica em folha de samambaia gravidez (quando a mulher entra em trabalho de parto)
caracterstica microscopia. eliminado logo que a progesterona deixa de atuar, sendo
um importante sinal do parto.
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ESTIMULAO
Funciona semelhante estimulao sexual masculina, variando apenas com o perodo do ms sexual: atinge
seu auge prximo poca da ovulao (elevados nveis de estrognio).
ETAPAS
1. Ereo: controlado pelo SN parassimptico. Ocorre a dilatao das artrias do tecido ertil devido secreo
de NO e acetilcolina, gerando rpido acumulo de sangue.
2. Lubrificao: os sinais parassimpticos estimulam imediatamente a secreo de muco, responsvel por grande
parte da lubrificao durante o coito.
3. Orgasmo feminino: anlogo a emisso e ejaculao masculinas e, talvez, ajude a promover a fertilizao do
vulo. O orgasmo permite um rpido acesso dos espermatozoides ao vulo, com intuito de fecund-lo.
4. Resoluo: mais demorada e complexa do que no homem, seguida de uma sensao de relaxamento.
OBS: Infeco vaginal em crianas pode ser curada pela administrao de estrognios tpicos.
Proliferao do endomtrio;
Aumento do tero;
Deposio de gorduras nas mamas;
Desenvolvimento dos tecidos estromais das mamas e crescimento de um vasto sistema de ductos;
OBS: a progesterona e a prolactina que determinam o crescimento e a funo dos lbulos e alvolos das mamas.
Proliferao dos tecidos glandulares que revestem a tuba uterina e aumento do nmero de clulas ciliadas
(atividade intensificada dos clios que sempre batem na direo do tero);
Inibe a atividade osteoclstica nos ossos (estimula o crescimento sseo);
OBS: Depois da menopausa, quase nenhum estrognio secretado, levando a uma maior atividade osteoclstica, a
uma diminuio da matriz ssea e a um menor depsito de clcio e fosfato, causando a osteoporose.
OBS: No afetam muito a distribuio de pelos os andrognios so os principais responsveis por isso.
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FUNO DA PROGESTERONA
um hormnio produzido pelas clulas do corpo lteo do ovrio.
Promove mudanas secretrias no endomtrio do tero, preparando-o para a implantao do vulo fertilizado;
Diminui as contraes uterinas, evitando a expulso do vulo implantado;
Promove maior secreo pelo revestimento mucoso das tubas uterinas, necessrio para nutrir o vulo fertilizado
e em diviso enquanto ele atravessa a tuba, antes de implantar no tero.
Desenvolve os lbulos e alvolos das mamas (proliferam e aumentam de tamanho, adquirindo natureza
secretria).
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