Direccin General de

Recursos Humanos
ANEXO I
CONSEJERA DE EDUCACIN PERSONAL FUNCIONARIO Y
PERSONAL LABORAL
Comunidad de Madrid
Ausencia de menos de 4 das
- SOLICITUD DE JUSTIFICACIN Y RESOLUCIN -

Datos del interesado

Apellido 1 Apellido 2
Nombre DNI

Datos de la ausencia
Fecha de inicio: Hora de inicio:
(cuando sea distinta de su hora de salida)
Fecha de reincorporacin: Hora de reincorporacin:
(cuando sea distinta de su hora de entrada)
Horas lectivas: Horas complementarias:
(slo para personal docente) (slo para personal docente)

Documentacin justificativa a aportar segn proceda

Observaciones

El abajo firmante declara que son ciertos los datos consignados en la solicitud y que rene los requisitos establecidos en el procedimiento correspondiente.
31
En ... , a ...... diciembre
de . de ......
FIRMA DEL INTERESADO
Recib (cumplimentar slo en la copia que se queda el
interesado)
Fecha:
El .... ,

Fdo.:

Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero PERSONAL SICE, cuya finalidad es la gestin de los datos del personal
docente y del personal de administracin y servicios, que trabaja y ha trabajado en los centros docentes no universitarios de la Comunidad de Madrid,
necesarios para la organizacin de los centros. Podrn ser cedidos a los interesados legtimos. El rgano responsable del fichero es la Direccin General
de Infraestructuras y Servicios, ante l podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, todo lo cual se informa en
cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
DESTINATARIO DIRECTOR/A DEL

Resolucin de la Direccin del Centro

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