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CONCEPTO Fiebre de origen desconocido (FOD): los

(Definicin propuesta el International Union of criterios clsicos para definir la FOD
Physilogical Services Commission for Thermal
Physiology in 2001). son:
La fiebre es un estado de elevacin de 1. Temperatura >38.3 C en
la temperatura, el cual es con determinaciones repetidas
frecuencia, pero necesariamente, parte 2. Duracin de fiebre de ms de tres
de la respuesta de defensa de los semanas
organismos multicelulares (husped) a 3. No encontrar diagnstico despus
la invasin de materia animada
de una semana de estudio
(microorganismos) o inanimada
reconocida como patognica o extraa hospitalario
por el husped. Segn los resultados FISIOPATOLOGA y CLNICA
de estudios recientes realizados a El mecanismo fisiopatolgico
personas sanas, debe definirse como fundamental de la fiebre es el reajuste
fiebre una temperatura matutina 37.2 hipotalmico de regulacin de la
C o una temperatura vespertina 37.7 temperatura a un nivel ms elevado que
C oral. el normal, debido a algn proceso
Respuesta febril, por otro lado, es un patolgico. El factor desencadenante del
componente donde el aumento de la aumento de la temperatura podra ser la
temperatura es parte de una reaccin liberacin de prostaglandinas, sobre
fisiolgica compleja a la enfermedad, todo las de clase E, por las clulas
que involucra no solo el aumento de la endoteliales de los microvasos
temperatura mediado por citoquinas cerebrales prximos al rea
sino tambin la generacin de hipotalmica termorreguladora. Este
reactantes de fase aguda y la activacin mecanismo es estimulado por dos tipos
de numerosos sistemas como el de sustancias circulantes: pirgenos
fisiolgico, inmunolgico y endocrino. exgenos y endgenos.
Hipertermia. Involucra un aumento no 1. Los pirgenos exgenos estn
regulado de la temperatura del cuerpo constituidos por diversos agentes
en el cual las citoquinas pirognicas no como bacterias y sus
estn involucradas directamente y endotoxinas, virus, hongos,
contra las cuales los antipirticos parsitos, reacciones
estndar son generalmente inefectivos.
inmunolgicas, frmacos,
La hipertermia representa un fallo en la
homeostasis termorreguladora, la cual tumores y otros. Adems pueden
puede deberse a una produccin no desencadenar la liberacin de
controlada de calor, prdida de calor pirgenos endgenos por
igualmente no controlada, o macrfagos y otras fuentes.
termorregulacin defectiva. 2. Los pirgenos endgenos
principales son la interleucina 1,
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la caquectina o factor de necrosis Exmenes de laboratorio: para definir si

tumoral y los interferones. Estos la causa es un proceso infeccioso, se
ltimos producen la activacin de deben tomar muestras pertinentes para
confirmar la etiologa antes de iniciar un
los macrfagos y pueden
tratamiento especfico.
incrementar la produccin de Los exmenes mnimos que deben
interleucina 1 y el factor de practicarse son: hemograma completo
necrosis tumoral. con sedimentacin, hemoparsitos,
citoqumico de orina, baciloscopia,
coproscopia, examen de lquido
DIAGNSTICO cefalorraqudeo, hemocultivos, aspirado
El diagnstico de un sndrome febril de mdula sea, mielocultivos. Si se
debe empezar por definir si se trata de sospecha de etiologa infecciosa se debe
un caso agudo es decir con menos de ordenar pruebas para la deteccin de
tres semanas de evolucin, o crnico antgenos y anticuerpos.
(FOD, fiebre prolongada). Imgenes: en algunos casos es
Se debe realizar una historia clnica necesario realizar una radiografa de
meticulosa prestando atencin a la trax, abdomen, TC, RMN y ecografa.
cronologa de los sntomas en relacin
con el uso de frmacos prescritos, o de ETIOLOGA
intervenciones quirrgicas. Averiguar En el sndrome febril agudo las causas
por antecedentes laborales, zonas ms frecuentes son las infecciosas, en el
geogrficas donde el paciente haya crnico las infecciones son tambin la
vivido y por los posibles viajes primera etiologa, seguida por
realizados. Hay que obtener informacin neoplasias, enfermedades del colgeno
sobre aficiones poco frecuentes, gustos y enfermedades granulomatosas.
dietticos y los animales de compaa INFECCIONES (40%)
caseros, as como de la orientacin y Tuberculosis
prcticas sexuales, incluso las Endocarditis infecciosa subaguda
Infecciones urinarias
precauciones tomadas u omitidas. Infecciones por citomegalovirus
Es necesario repetir regularmente una Absceso heptico
exploracin fsica detallada, todas las NEOPLASIAS (20%)
Hipernefroma
constantes vitales son importantes. La Tumor pancretico
temperatura debe tomarse en la boca o Cncer pulmonar
Leucemia
el recto, pero siempre en el mismo
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO (15%)
lugar. Hay que prestar atencin especial Artritis reumatoidea
a la piel, los ganglios linfticos, Lupus eritematoso
Poliarteritis nodosa
abdomen, aparto locomotor y el sistema Polimiositis
nervioso. El pene, la prstata, el escroto CAUSAS MENOS COMUNES (20%)
y los testculos han de explorarse con Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis)
Enteropatas inflamatorias (enteritis regional)
cuidado, retrayendo el prepucio. La
Tromboembolismo pulmonar
exploracin plvica debe formar parte Cirrosis heptica
de toda exploracin fsica completa en la Hipertiroidismo
IDIOPATICAS (5%)
mujer.
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Patrones de fiebre eficazmente la fiebre, pero pueden

Un patrn febril no debe ser
considerado como patognomnico del
cuadro producido por un agente
infeccioso, pero puede convertirse en
una valiosa herramienta para el estudio
etiolgico.
a. Fiebre intermitente: se
caracteriza por una amplia
oscilacin en las cifras de
temperatura.
b. Fiebre continua: es aquella que
se presenta con elevaciones
moderadas pero persistentes en
la temperatura corporal, con
mnimas fluctuaciones
c. Fiebre remitente: es similar a la
intermitente excepto porque las
fluctuaciones son menos
dramticas sin que retorne la
temperatura a valores normales
d. Fiebre recurrente: se caracteriza
por episodios de fiebre alternados
con periodos afebriles
e. Disociacin esfigmotrmica: se
presenta con elevacin de la
temperatura sin modificar la
frecuencia cardiaca
producir efectos adversos en las
plaquetas y el aparato digestivo, por lo
tanto el Paracetamol o acetaminofen
resulta preferible como antipirtico a
todos estos otros frmacos.
Ese manejo inicial debe incluir
aplicaciones de medios fsicos como
esponjas de agua fra, y bao con agua
tibia.
No usar antibiticos si es que no se
conoce la etiologa de la fiebre, a menos
que sea una urgencia infectolgica.
Bibliografa.
1. Harrison. Principios de Medicina Interna.
Fiebre e Hipertermia. Edicin 16, captulo
16.
2. Cecil Textbook of Medicine. Fever. Chapter
294, 2004.
3. Tintinallis Emergency Medicine. Fever.
Captulo 115.
4. Clinicians Pocket Reference. Fever Work Up.
Captulo 13.
5. Mandel, Practice of Infections Diseases. 6ta
edition Chapter 47, pag 703-718, 2005.

TRATAMIENTO
El manejo de la fiebre, mientras se
defina su etiologa, es esencialmente
sintomtico y de soporte. Es claro que
hasta el momento los cursos cortos de
las drogas antipirticas aprobadas
tienen un bajo riesgo de toxicidad, se
debe evaluar si el paciente tiene
contraindicaciones especficas para los
AINEs.
Antipirticos: el cido acetilsaliclico y
otros AINEs por va oral reducen
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ALGORITMODEACTUACINENLAFIEBRE

Fiebre

Anamnesis
Examen fsico

Pruebas iniciales
BHC, bioqumica sangunea,
uroanlisis, hemocultivo, VIH,
PPD, Factor reumatoideo,
VSG, ANA, Rx de trax, CMV

Datos de
focalidad
orientadores

NO SI

Pruebas Tratamiento
iniciales etiolgico

Estudios serolgicos
Estudios inmunolgicos SI
Tcnicas de imagen
Controles
peridicos
NO

Repetir anamnesis Estado general Bueno

Examen fsico

Estudios Anatomo-
patolgicos: biopsia.
Malo
Laparotoma exploradora
Tratamientos de pruebas

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