Introduccion 2005 PDF

Visin personal de la terapia de
aceptacin y compromiso
Introduccin a la Terapia de La ciencia tiene que ser acumulativa.
Aceptacin y Compromiso Creamos terapias en lugar de tcnicas y parece
que siempre estamos inventando todo.
ACT me caus impacto que depende de mi
Jos Antonio Garca Higuera contexto.
Dr. en Psicologa No voy a explicar la terapia por s misma, sino
Psicoterapeutas.com mi visin de ella desde la experiencia de 25
aos de ejercicio privado de la profesin.
10 junio 2005 Dr. Jos Antonio Garca Higuera 10 junio 2005 Dr. Jos Antonio Garca Higuera
Antecedentes del impacto Antecedentes del impacto

L. acude con un trastorno obsesivo A. fobia social, con ataques de pnico.
despus de realizar terapia cognitivo Quiere estar en la situacin social siendo
conductual exitosa.
la bomba, pero cree no puede lograrlo
Ahora se obsesionaba con si haca bien la estando ansioso, adems, el resto lo va a
exposicin o no.
notar.
Si no haca bien la exposicin iba a estar
siempre mal.
Interfera en sus relaciones sociales.
Antecedentes del impacto Antecedentes del impacto

A. desesperado acude a consulta. M.A. Fobia social,
Le impacta la aceptacin de sensaciones. Ha tenido ataques de pnico, los resolvi sin
(exposicin a sus estmulos propioceptivos) ninguna terapia. No sabe como.
La toma como herramienta para salir con los Teme cualquier sensacin de ansiedad
amigos. Cuesta infinito hacerle ver que no es fundamentalmente en reuniones de trabajo.
una tcnica, sino aceptar la ansiedad. Ha progresado de forma muy limitada.
Las exposiciones son poco efectivas. Porque
su objetivo es evitar la ansiedad.
1
A todos el mismo tratamiento: Qu es el Trastorno de evitacin
EXPOSICIN experiencial
Todos evitan y la mejor forma de manejar Se cae cuando se trata de evitar el sufrimiento
la ansiedad es la exposicin. (Marks, controlando los eventos privados, sensaciones y
1991) pensamientos.
Creyendo que para actuar hay que estar
El mismo trastorno: preparado internamente.
TRASTORNO POR EVITACIN Se aplican a eventos privados mecanismos
EXPERIENCIAL (planificacin, control, etc.) efectivos en otros
mbitos.
Clave del trastorno de evitacin Clave del trastorno de evitacin

experiencial experiencial
Surge cuando evitar nos lleva a dejar de Sufrimos por dejar de vivir y por no hacer
hacer lo que realmente deseamos. lo que deseamos.
Sufrimos, tambin, porque lo que Adems: La evitacin incrementa el
hacemos no controla nada, lo que nos sufrimiento:
deprime. Sufrimiento vs trauma. Metfora: en el silln
El control de pensamientos y sentimientos es del dentista.
el problema y no la solucin.
Ventajas del DSM-IV Limitaciones del DSM-IV

Permite comunicacin entre profesionales.
Clasifica los trastornos. DSM-IV no tiene una teora.
Te da pistas sobre como se agrupan las DSM-IV es una compilacin de conductas
conductas. que convierte en sntomas de enfermedad
Si hay un problema, hay probabilidad de que subyacente.
haya otro. Distintos sndromes: el mismo tratamiento.
2
Trastorno de evitacin experiencial
Sndromes dentro del TEE.
como alternativa al DSM-IV
Trastornos de ansiedad.
Alternativa al DSM-IV porque fija causas. Con diferentes formas de evitacin: trastorno
obsesivo compulsivo, agorafobia, pnico, ansiedad
TEE corresponde a una teora cognitivo generalizada
conductual radical. Trastorno de personalidad lmite.
La terapia aceptacin y compromiso fija Depresin
Bulimia
una alternativa de tratamiento de
Adicciones para evitar la ansiedad,
acuerdo con esa teora.
etc.
Compromiso y modificacin de
La psicopatologa en ACT La salud conducta
Vamos al pasado para
Prdida de
analizar que hemos psicolgica segn la
hecho mal y al futuro
contacto con elpara preparar la accin terapia de Estar en el
Evitamos sentir: presente presente 5
tensando
que suele ser una
evitacin.
aceptacin y
Cortando respiracin
Preparndonos para el futuro.
compromiso
Evitacin Falta de 3 Aceptacin Valores 1
experiencial claridad en los
valores
Rigidez Nuestro mayor valor es no Flexibilidad
sufrir.
Psicolgica Psicolgica
Nos creemos lo que nos
dicen nuestros
pensamientos. Desactivacin del
Fusin con el pensamiento 2 pensamiento
Falta de consistencia Accin 6
en la accin basada en comprometida
valores
Nos identificamos con: El Yo como El YO como
Lo que hacemos No nos arriesgamos
concepto bastante. contexto 4
Lo que sentimos
Conciencia plena y aceptacin.
Objetivo teraputico Exposicin

El objetivo no es que la ansiedad se acabe, sino
El contrato teraputico se hace recuperar la flexibilidad conductual.
para que siga sus valores No podemos asegurarle que se le va a ir la
ansiedad, tiene que comprobarlo l mismo.
no para sentirse bien. Aprender por la experiencia en lugar de por reglas.
Es otra forma de aprendizaje: No porque el terapeuta
se lo diga.
3
Valores Valores
Son consecuencias globales deseadas a largo Son tiles para manejar la conducta con
plazo. consecuencias a largo plazo.
No pueden ser alcanzados plenamente, tenidos como
La evitacin, es positiva a corto y negativa a
un objeto o conseguidos permanentemente.
largo, la terapia a la inversa.
Hay que distinguirlos de:
Sirven para elegir conductas.
Los objetivos. Que pueden ser refuerzos u objetos a
alcanzar.
Conductas que van hacia los valores. Se pueden
considerar tambin valores.
La aceptacin del sufrimiento La aceptacin del sufrimiento

Principio filosfico bsico de la Terapia L. necesita la visin general de que la vida
es tambin sufrimiento
de aceptacin y compromiso En lugar de pensar si hace bien la exposicin
ha de centrarse en sus relaciones sociales.
Buscar los valores implica
M. A. evita sentirse nervioso
aceptar el sufrimiento. Ha de estar activo en las reuniones, y no
chequear si est nervioso o no.
Aceptacin del sufrimiento Desesperanza creativa

A. quiere acabar con la ansiedad Hay que desmontar lo que la persona
antes de salir con los amigos. hace antes de ensearle algo nuevo.
Cambiar el plan.
Tiene que estar activo en la situacin
social, dejar de evitar la imagen de poco ACT propone que la exposicin sea hacer
interesante, que asocia a sus lo que realmente nos importa sin dar
sentimientos de ansiedad. conductas de evitacin, para lo que hay
que partir de la desesperanza creativa.
4
Desesperanza creativa Literalidad del lenguaje
Que el paciente experimente que todo lo A. est mal durante todo el da anterior a
que ha hecho no ha dado resultado. salir pensando:
Va a estar callado y va a parecer poco
Animarle a dejar de hacer lo que haca, o interesante.
hacer lo que no haca.
En la situacin real:
Filosofa fundamental: Intenta acabar con las sensaciones, para lo
que est callado y sin actuar.
Pragmatismo
Literalidad del lenguaje Literalidad del lenguaje

M.A. una semana antes de la reunin no L. piensa:
duerme. Tengo que eliminar mi ansiedad para no ser
Piensa constantemente que se va a poner siempre una obsesiva.
nervioso, porque todos vern ponerse Si te expones bien, lo logrars.
colorado y nervioso. Chequea y controla para conseguirlo.
Aceptar que le vean nervioso es fcil, pero
quiere controlar sus sensaciones.
Funcin del lenguaje Reglas en el lenguaje

Reflejan y simulan las contingencias en la
Modelo del mundo y del comportamiento.
vida cotidiana.
Algunas funciones del lenguaje: Forma de la regla:
Planificacin, evaluacin y control.
Del comportamiento regido por Ante estmulo discriminativo, si... entonces...
contingencias al comportamiento regido
por reglas. Existen reglas al que les falta alguno de
los componentes
5
Distinguir entre lenguaje y
El hombre regido por reglas
realidad
Cuando se aprende una regla se aprenden las El lenguaje como conducta sujeta al
las contingencias sin experimentarlas. contexto.
Excelentes en conductas mortales, sutiles, Anlisis de las reglas que seguimos.
remotas, acumulativas o probabilsticas. Desliteralizar el lenguaje.
Resistentes al cambio del contexto. Diferencia entre descripcin y realidad.
Cuidado con las rdenes directas en la terapia,
introducen rigidez.
Relacin lenguaje-sensaciones.
Separacin entre el comportamiento y el
lenguaje.
Control de las sensaciones y las

Reglas de nuestros pacientes.
emociones.
El pensamiento plantea una prediccin catastrofista, Evitar los pensamientos lleva a
pero posible:
Si montas en avin te dar un ataque de pnico. incrementarlos.
Existe otra parte de la regla que no siempre es Control irnico.
explcita, pero s lgica para el paciente.
No montes en avin. No pensar en X, implica la presencia de X.
Son profecas autocumplidas. La lucha genera adrenalina y
Conclusin y sufrimiento: Para evitar el sufrimiento
dejo de hacer lo que ms deseo en la vida. La ansiedad y la rabia son monstruos de la
La evitacin no da resultado y adems llevo una vida adrenalina.
miserable.
Metfora del autobs: exposicin en

Exposicin en la imaginacin
la imaginacin.
En la vida vamos conduciendo un autobs hacia Objetivo: la ansiedad anticipatoria.
nuestras metas y objetivos. Los pasajeros son nuestros Identificar y hacerse amigo de la ansiedad.
pensamientos y sensaciones.
Que la ansiedad y el pensamiento no interfiera en la
Son catastrofistas: si sigues ese camino vas a sufrir bsqueda el valor.
mucho. Implcitamente te dice: tuerce ya.
Tenemos varias alternativas: Mtodo: escuchar sin actuar que es la
Discutir y decirle que se calle. Pero podemos chocar. aceptacin del pensamiento y de las
Hacerle caso y torcer: No llegaremos a donde queremos. sensaciones.
Escuchar su amenaza y no torcer: Nos habituaremos. Como Colaboracin total del paciente.
no le hacemos caso el pasajero se sentar tranquilo en el
fondo del autobs. Una metfora para que no espere e intente la
extincin de la ansiedad.
6
Motivacin para la exposicin Herramientas de ACT
Identificar valores: Metforas.
M.A. tiene que cambiar el sentido de la vida y
Definir sus valores Ejercicios experienciales.
Aquello para lo que valemos. Por lo que recibimos refuerzo.
Son acciones y no estados o cosas. Paradojas.
Diferencia entre objetivos y valores.
El valor como eleccin y decisin:
Terapia cognitivo conductual.
Con razones, no por razones.
Es un proceso no un resultado.
En esta fase: descubrirlos o crearlos.
Compromiso con los valores.
Metforas Ejercicios experienciales

Modelo de la realidad. Aprender por la experiencia.
Ajustado al problema del paciente. La exposicin como ejercicio experiencial
Se le da una alternativa de comportamiento. Ejemplo de los nmeros.
Se basa en que si luchamos con los pensamientos
Se le sita en una perspectiva de intrusivos estos aumentan su probabilidad (Wegner).
observador que aprende por modelado de Ejercicios bsicos de darse cuenta y meditacin.
experiencia, en lugar de una regla.
Dimensiones del YO El YO como contexto

El YO como construccin socio-verbal Somos el contexto en el que se dan
Relaciones de equivalencia, de orden, de nuestras acciones, pensamientos y
sentimientos.
inclusin, etc.
Responde a la relacin:
Yo soy el que hago y me dicen que pienso
y siento. AQU Y AHORA
Ejercicios de meditacin para tomar
distancia de pensamientos y sentimientos.
7
Otros aspectos Caractersticas
Espiritualidad: Filosofa explcita.
Filosofa del sufrimiento la adelantan las Pensamientos como conductas.
religiones.
El yo como contexto, permite la experiencia Compromiso con los propios valores.
de una espiritualidad diferente. Responsabilidad al paciente y sus valores.
Misticismo
Aceptacin de pensamientos y
La bsqueda de sentido a la vida la plantea
Frankl como espiritualidad, solidaridad, etc. sentimientos.
Son temas todava escurridizos.
Conclusiones Bibliografa
Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999). Acceptance
Terapia de Aceptacin y Compromiso and commitment therapy: An experiential approach to behavior
change. New York: The Guilford Press.
marco de actuacin de la terapia Wilson, K. J.; Luciano, M. C. (2002). Terapia de Aceptacin y
cognitivo conductual en los trastornos Compromiso (ACT). Editorial Pirmide.
Hayes S. C., y Stroshal, K.D. (2004). (Eds.), A practical guide to
de evitacin experiencial y para acceptance and commitment therapy. Springer.
conseguir mayor flexibilidad Stevens, O. J. (1977) El darse cuenta. Ed.Cuatro Vientos.
Garca Higuera, J. A. (2004). Curso Teraputico de Aceptacin.
psicolgica. Madrid. Librera Paradox.
Bibliografa Bibliografa
Prez, M. (1996). La psicoterapia desde el punto de Luciano, M. C. (2001) Terapia de Aceptacin y
vista conductista. Madrid: Biblioteca Nueva. Compromiso (ACT). Libro de casos. Ed. Promolibro.
Prez Alvarez, M. (1996). Tratamientos Psicolgicos. Kohlenberg, R. J. y Tsai, M. (1991). Functional analytic
Editorial Universitas. psychotherapy: Creating intense and curative
Garca Silvente M. (2004) PAF Y ACT: Las nuevas therapeutic relationships. New York: Plenum.
aportaciones del Anlisis de Conducta al tratamiento de Hayes, S. C., Barnes-Holmes, D., & Roche, B. (2001)
los trastornos del comportamiento. (Eds.), Relational Frame Theory: A Post-Skinnerian
Disponible en: account of human language and cognition. New York:
http://www.conducta.org/articulos/nuevas_terapias.htm Plenum Press.

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Clave del trastorno de evitacin Clave del trastorno de evitacin

Ventajas del DSM-IV Limitaciones del DSM-IV

Objetivo teraputico Exposicin

La aceptacin del sufrimiento La aceptacin del sufrimiento

Aceptacin del sufrimiento Desesperanza creativa

Literalidad del lenguaje Literalidad del lenguaje

Funcin del lenguaje Reglas en el lenguaje

Control de las sensaciones y las

Metfora del autobs: exposicin en

Metforas Ejercicios experienciales

Dimensiones del YO El YO como contexto

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