SNCOPE

Sncope um sintoma caracterizado por perda sbita e transitria de conscincia e

do tono muscular, geralmente levando a quedas. Causada por hipoperfuso cerebral,
habitualmente de curta durao, autolimitada, com recuperao espontnea e completa.
Muito frequente na prtica mdica, motivo de, aproximadamente, 3% dos atendimentos
em servios de emergncia e 2 - 6% de admisses para internaes hospitalares.
Desses, 80% so pacientes com idade acima de 65 anos . Brignole e cols. em estudo
publicado em 2006 e realizado em servios de pronto atendimento em 11 hospitais gerais na
Itlia, em um perodo de 30 dias, registraram 71 anos como a idade mediana dos pacientes
atendidos por sncope, com a proporo de 47% dos pacientes acima de 70 anos.

A sncope no idoso tem impacto na qualidade de vida, com altas taxas de morbidade
e mortalidade, principalmente por trauma decorrente de queda. Em muitos casos, a sncope
tambm pode induzir a incapacidades ou a limitaes funcionais, no somente por traumas
decorrentes das quedas, como tambm por ansiedade e depresso ocasionadas pelo medo de
cair, levando falta de autoconfiana com perda de autonomia.

Causas graves e fatais de sncope:

Sndrome do QT longo
DAVD
Sndrome de Brugada
CMH
FV
TV idioptica
TV polimrfica catecolaminrgica
Sndrome do QT curto
Embolia Pulmonar
Sncope de Alto Risco:
grave doena cardaca estrutural
clinica ou alteraes eletrocardiogrficas sugestivas de sncope cardiaca
sncope durante o esforo ou em posio supina
palpitaes no momento da sincope
HF de morte sbita
TV sustentada
bloqueio fascicular ou QRS > 120 ms
bradicardia < 50 bpm
pr-excitao
ECG sugestivo de CMH
evidencia ou suspeita de EP
anemia grave
anormalidades eletrolticas significativas
Causa mais comum de sncope: Vascular a qual pode ser anatmica ou ortosttica.
Anatmica: sndrome do roubo da subclvia
Ortosttica: insuficincia autonmica, idioptica, depleo de volume, induzida por
substncias e lcool.

HIPOTENSO ORTOSTTICA:
Queda de 20 mmhg da PAS ou 10 mmhg da PAD dentro de 3 minutos da posio
em p;
Posio ortosttica: 500 a 800 ml de sangue se deslocam para o abdome e
extremidades inferiores;
Diminuio do DC e estimulao de barorreceptores articos, carotdeos e
cardiopulmonares que deflagram um aumento no efluxo de sada simptico
aumento na FC, contratilidade cardaca, e RVP para manter a PAS estvel em
posio em p;
Intolerncia ortosttica: sinais e sintomas de anormalidade em qualquer poro desse
sistema de controle de PA.
causas: falncia autonmica primria - falncia autonmica pura, atrofia
sistmica mltipla, D de Parkinson, secundria - neuropatia diabtica,
neuropatia amiloide, ps-exerccio e ps-prandial, droga, lcool, depleo de
volume (hemorragia, diarreia, D de Addison)
sintomas: sncope, tontura ou pr-sincope, tremores, fraqueza, fadiga,
palpitaes, diaforese e viso borrada ou em tnel

SNCOPES MEDIADAS POR REFLEXO:

Hipersensibidade Seio Carotdeo, sncope neuromediada, sncope glossofarngea e
situacional Os reflexos cardiovasculares que controlam a circulao se tornam inadequados
em resposta a um deflagrador, resultando em vasodilatao com ou sem bradicardia,
queda da PA e hipoperfuso cerebral global.

Aumento do tnus vagal e diminuio do tnus simptico gerando bradicardia,

vasodilatao, hipotenso, pr-sincope ou sincope

3 tipos de resposta:

resposta vasodepressiva: predomnio de vasodilatao

resposta cardioinibitria - predomnio de bradicardia ou assistolia ou
resposta mista - vasodilatao e bradicardia

deflagradores especficos: hemorragia aguda, tosse, mico, defecao, deglutio, dor

visceral, ps-exerccio, ps-prandial, hipersensibilidade do seio carotdeo e hipotenso
neuromediada

HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTDEO

 A Hipersensibilidade do seio carotdeo (HSC) a exacerbao do reflexo normal e
foi definida como ocorrncia de pausa ventricular 3 segundos ou reduo da presso
arterial sistlica (PAS) 50 mmHg em resposta massagem do seio carotdeo
(MSC).

Fenmeno relacionado idade, raramente diagnosticado em pacientes com menos

de 50 anos, tem recebido especial ateno como causa de sncope e quedas inexplicadas nos
idosos, nas ltimas dcadas, com relatos de taxas de prevalncias superiores a 45%.

Estimulao do barorreceptores localizados na artria cartida interna acima da

bifurcao da cartida comum

Tratamento:

Predomnio de resposta vasodepressiva: medidas comportamentais.

Predomnio de resposta cardioinibitria: MP dupla cmara.

SNCOPE VASOVAGAL
Sinnimos: Sndrome neurocardiognica, vasodepressiva, vasovagal e "desmaio"
anormalidade da regulao da PA caracterizada por inicio abrupto de
hipotenso com ou sem bradicardia
deflagradores:
o estresse ortostatico;
o estresse emocional;
Mecanismo:
o reflexo paradoxal que iniciado quando a pr-carga ventricular reduzida
por represamento de sangue no territrio venoso que leva a reduo do DC
e da PA, os barorreceptores arteriais levam ao aumento de catecolamina, esse
aumento associado ao reduzido preenchimento venoso leva a uma contrao
vigorosa do VE depletado de volume, as fibras C do corao projetam-se
centralmente para o ncleo vagal levando a uma reduo paradoxal do
tonus simptico perifrico e aumento do tnus vagal que por sua vez
causa vasodilatao e bradicardia causando a sincope ou pr-sincope.

TILT TEST
 Aps um perodo de repouso, o paciente submetido a mudanas de postura que
consistem em inclinaes progressivas (elevao da cabeceira) da maca at 60 ou 70
graus. Faixas de segurana colocadas sobre a cintura e os joelhos, alm de anteparo para
os ps, mantero o paciente seguro na maca. O tempo de permanncia em postura
ortosttica (quase de p) varivel e pode durar at 45 minutos, no caso do teste passivo
prolongado. Se ocorrer queda acentuada da presso arterial, o paciente ser prontamente
reposicionado para a posio inicial (deitado com a cabeceira a 0 grau ou levemente
rebaixada).

Fase de sensibilizao farmacolgica: avaliado como a presso arterial reage a

determinadas medicaes.

CAUSAS CARDACAS DE SNCOPE

ARRITMIAS
Taquiarritmias:

o Taquicardia ventricular

o Taquicardia supraventricular

Bradiarritmias:

o D do n sinusal

o BAV avanados

o Pausas > 3 seg

o Disfuno do MP

ANATMICAS
EP macia CMH
Mixoma atrial Disseco aguda de aorta
Estenose artica Tamponamento cardaco
 IAM
AVALIAO DO PACIENTE COM SNCOPE
4 perguntas:

1) o paciente sofreu perda completa de conscincia?

2) foi perda transitria da conscincia de incio rpido e curta durao?
3) o paciente se recuperou de forma espontnea, completa e sem sequelas?
4) o paciente perdeu o tnus postural?