Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

INSTANSI : SELATAN

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015

1 YANG DINILAI

a. Nama : Niken Agustian Susanti,S.Kep

b. NIP : 19800802 201001 2 008

c. Pangkat/Gol.Ruang : PengaturTk.I/II d

d. Jabatan : Perawat Pelaksana

e. Unit Kerja : Puskesmas Ciputat

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr Abdillah Asegaf

b. NIP : 19631123 199509 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina,IV/a

d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Ciputat

e. Unit Kerja : Puskesmas Ciputat

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Drs. Suharno, M.Kes

b. NIP : 19600924 198501 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK I, IV / b

d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

BACK TO
MENU
UTAMA
 BACK TO
MENU
PENILAIAN PRESTASI KERJA UTAMA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015

Nama Pegawai : Niken Agustian Susanti,S.Kep

NIP : 19800802 201001 2 008

Pangkat Golongan Ruang : PengaturTk.I/II d

Jabatan : Perawat Pelaksana

Unit Kerja : Puskesmas Ciputat

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

TAHUN 2015
BACK TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr Abdillah Asegaf 1 Nama Niken Agustian Susanti,S.Kep
2 NIP 19631123 199509 1 001 2 NIP 19800802 201001 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina,IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang PengaturTk.I/II d
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Ciputat 4 Jabatan Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Ciputat 5 Unit Kerja Puskesmas Ciputat
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan Pengkajian data keperawatan pada kelompok 0.002 5.684 2842 Kegiatan 100 12 BULAN

2 Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pada ke perawatan 0.001 2.842 2842 Kegiatan 100 12 BULAN
pada keluarga

3 Merencanakan tindakan keperawatn sederhana pada keluarga 0.001 2.842 2842 Kegiatan 100 12 BULAN

4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori I 0.001 2.842 2842 Kegiatan 100 12 BULAN

5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kelompok katagori I 0.002 0.24 120 Kegiatan 100 12 BULAN

6 Melaksanakan Penyuluhan kesehatan pada kelompok 0.001 2.842 2842 Kegiatan 100 12 BULAN

7 Melaksanakan tugas Anastesi kecil 0.003 0.225 75 Kegiatan 100 12 BULAN

8 Melaksanakan tugas Asisten Anastesi 0.002 0.166 83 Kegiatan 100 12 BULAN

9 0.002 5.684 2842 Kegiatan 100 12 BULAN

Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana
JUMLAH 23.367

Tangerang Selatan, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr Abdillah Asegaf Niken Agustian Susanti,S.Kep

19631123 199509 1 001 19800802 201001 2 008

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : Niken Agustian Susanti,S.Kep

Jangka Waktu Penilaian
02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015
TARGET REALISASI
PENGHITU NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya NGAN CAPAIAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan Pengkajian data keperawatan pada kelompok 5.684 2842 Kegiatan 100 12 BULAN - 4.548 2274 Kegiatan 80 12 BULAN 236 78.67

Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pada ke

2 perawatan pada keluarga 2.842 2842 Kegiatan 100 12 BULAN - 2.274 2274 Kegiatan 80 12 BULAN 236 78.67

3 Merencanakan tindakan keperawatn sederhana pada keluarga 2.842 2842 Kegiatan 100 12 BULAN - 2.274 2274 Kegiatan 80 12 BULAN 236 78.67

4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori I 2.842 2842 Kegiatan 100 12 BULAN - 2.274 2274 Kegiatan 80 12 BULAN 236 78.67

5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kelompok katagori I 0.24 120 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.2 100 Kegiatan 80 12 BULAN 239 79.78

6 Melaksanakan Penyuluhan kesehatan pada kelompok 2.842 2842 Kegiatan 100 12 BULAN - 2.274 2274 Kegiatan 80 12 BULAN 236 78.67

7 Melaksanakan tugas Anastesi kecil 0.225 75 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.18 60 Kegiatan 80 12 BULAN 236 78.67

8 Melaksanakan tugas Asisten Anastesi 0.166 83 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.142 71 Kegiatan 80 12 BULAN 242 80.51

9 Menerima konsultasi keperawatan sederhana 5.684 2842 Kegiatan 100 12 BULAN - 4.548 2274 Kegiatan 80 12 BULAN 236 78.67

0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 710.99

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

79.00
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Tangerang Selatan, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

dr Abdillah Asegaf
19631123 199509 1 001
 persen
persen waktu kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
biaya

1 78.6714 0 #DIV/0! 80.014 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 236.014 - #DIV/0!

BACK TO MENU
UTAMA 1 78.6714 0 #DIV/0! 80.014 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 236.014 - #DIV/0!

1 78.6714 0 #DIV/0! 80.014 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 236.014 - #DIV/0!

1 78.6714 0 #DIV/0! 80.014 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 236.014 - #DIV/0!

1 79.7778 0 #DIV/0! 83.333 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 239.333 - #DIV/0!

1 78.6714 0 #DIV/0! 80.014 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 236.014 - #DIV/0!

1 78.6667 0 #DIV/0! 80.000 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 236.000 - #DIV/0!

1 80.5141 0 #DIV/0! 85.542 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 241.542 - #DIV/0!

1 78.6714 0 #DIV/0! 80.014 80.000 76.000 #DIV/0! 76.000 100.000 #DIV/0! #DIV/0! 236.014 - #DIV/0!
0 0.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 710.9866 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

241.5422
100
#REF!

78.6714
 236.014 236.014 236.014

236.014 236.014 236.014

236.014 236.014 236.014

236.014 236.014 236.014

239.333 239.333 239.333

236.014 236.014 236.014

236.000 236.000 236.000

241.542 241.542 241.542

236.014 236.014 236.014

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

*G8-N8)/G8)*100)-100))
*I8-P8)/I8)*100)-100))
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG JANGKA WAKTU PENILAIAN :

SELATAN 02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. N A M A Niken Agustian Susanti,S.Kep

b. NIP 19800802 201001 2 008
c. Pangkat, golongan ruang PengaturTk.I/II d

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Ciputat

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr Abdillah Asegaf
b. NIP 19631123 199509 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina,IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Ciputat

e. Unit Organisasi Puskesmas Ciputat

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drs. Suharno, M.Kes

b. NIP 19600924 198501 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina TK I, IV / b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 79.00 X 60% 47.40

1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 78.50 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 78.50 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 404.00 (Sangat Baik)

Nilai Rata-rata 80.80 78

Nilai Perilaku kerja 80.80 X 40% 32.32

79.72
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 29 -12 - 2015

PEJABAT PENILAI

dr Abdillah Asegaf
19631123 199509 1 001

10. DITERIMA TANGGAL, 31 - 12 - 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Niken Agustian Susanti,S.Kep

19800802 201001 2 008

11. DITERIMA TANGGAL, 04 - 01 - 2016

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. Suharno, M.Kes

19600924 198501 1 001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Niken Agustian Susanti,S.Kep

NIP : 19800802 201001 2 008

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

02 Januari 2015
1 s.d 31 Desember Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 =
2015

79.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 90 (Baik)

Kepala UPT Puskesmas Ciputat
Integritas = 79 (Baik)

Komitmen = 78.5 (Baik)

Disiplin = 78 (Baik)

Kerjasama = 78.5 (Baik) dr Abdillah Asegaf

Kepemimpinan = - 19631123 199509 1 001

Jumlah = 404

Nilai Rata-rata = 80.80 (Baik)

BACK TO
MENU
UTAMA