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Todos los tejidos tienen agua, pero no todos tienen la distribucin 60% agua y 40% slidos. Hay algunos que tienen ms
agua que otros. El tejido con menos agua es la grasa y el que tiene ms agua es la sangre. Aqu aparece msculo y sangre
solo porque se promedian y porque en masa, hay mucho ms msculo que sangre, por lo tanto, en total hay ms agua en
los msculos. Pero si uno mira esta cantidad de agua como %, el % de la sangre es mucho mayor.
B) EGRESOS
1) ORDINARIOS:
A. SENSIBLES: en esta categora estn los egresos que se pueden medir y como
ya habamos visto antes estos consideran a el:
- RIN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA
- DIGESTIVO: HECES
-RIN:
- POLIURIA: se puede producir debido a:
DIABETES,
IRC (insuficiencia renal crnica en su etapa inicial),
IRA(insuficiencia renal aguda en la fase post insuficiencia renal
cuando hay DIURESIS),
HIPOPOTASEMIA
Diabetes: debemos recordar que hay dos tipos de diabetes (inspida y la mellitus)
en ambas se produce poliuria. En el caso de la inspida se produce la poliuria
porque no hay actividad de ADH y esto se puede deber a que no se produce la
hormona o a que no hay receptores para sta, entonces el tbulo colector no
aumenta su permeabilidad y no se generan la formacin aquaporinas. En la
diabetes mellitus el paciente tiene como caracterstica principal tener aumentada la
glicemia debido a los problemas con la insulina, ya sea por cambios en su
produccin o de receptores de insulina. Si hay ms glucosa eso significa que el
rin puede filtrar ms glucosa y si aumenta la cantidad de glucosa a nivel del tbulo
va a haber una cierta cantidad de glucosa que se absorbe y una cantidad importante
de glucosa que no se va a poder absorber y la glucosa generalmente tiende a
NOTA:
Cuando uno habla movimiento de electrolitos, generalmente los movimientos de
electrolitos se produce catin/catin; o anin/anin. No hay intercambio entre electrolitos
de diferentes cargas, porque si hubiera intercambio entre electrolitos de diferentes
cargas, se empezara a romper una caracterstica que trata de mantener el organismo,
que es la electroneutralidad, es decir, que la sumatoria de cationes y aniones en ambos
compartimentos se neutralicen entre ellos (cero o neutra). Y esa es una ley para el
organismo, tratar de mantener la electroneutralidad. Por lo tanto, siempre que mueva un
catin va a mover un catin en el otro sentido. Por ejemplo, en el rin, se reabsorbe
sodio y se secreta hidrogenin, por lo tanto, son 2 elementos que habitualmente tienen
exactamente la misma carga. Y cuando en el glbulo rojo por ejemplo, sale bicarbonato
despus de la amortiguacin del CO2 con hemoglobina, ingresa Cl-, por lo tanto, hay
movimiento de elementos con la misma carga, en diferentes sentidos, para tratar de
mantener las cargas elctricas neutras.
El paso del agua a travs de la membrana celular es libre, dejando pasar solamente
a molculas no cargadas inicamente como la urea, creatinina, etc. De esta forma, el
Na+, K+ y Mg++, pasan de un lado a otro por la membrana celular, mediante un paso activo
2. SODIO (Na):
2.1: Sodio como catin:
El Na+ es el catin ms abundante del cuerpo, localizndose principalmente en el
lquido extracelular en forma libre (67%), siendo escaso en el lquido intracelular (3%), y
Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100
mEq de sodio y excreta un valor equivalente. La excrecin urinaria puede variar en el
adulto de 2 a 400 mEq por da, normalmente en respuesta a cambios en la ingesta.
La transpiracin excesiva provoca prdidas de sodio del orden de los 100 a 200 mEq
por litro.
2.7.2: HIPERNATREMIA
La hipernatremia consiste en un incremento de la concentracin de sodio por
encima de 150 mEq/l.
Hipernatremia por prdida de agua superior a la de sodio: existe una prdida
3. POTASIO (K+)
El potasio es uno de los principales iones del organismo alcanzando una
concentracin de cerca de 3500 mEq y a diferencia del sodio, se localiza (98%),
mientras que su concentracin plasmtica alcanza a los 5 mEq/l. 1 La eliminacin del
K+ por va fecal es de 5 a 10 mEq/d, y por sudor se pierde al menos 10 mEq/d.
La principal funcin del potasio es la generacin del potencial de reposo de la
membrana celular, siendo particularmente importante en el proceso de excitabilidad
del tejido nervioso, corazn y msculos (liso y esqueltico), encontrndose en estos
ltimos, as como en el hgado el mayor reservorio de este elemento.
El potasio es el electrolito principal del medio intracelular. Del total del potasio
corporal, el 98% se halla localizado en el espacio intracelular, sobre todo en el msculo
esqueltico, y el 2% en el espacio extracelular, oscilando sus valores sricos normales
entre 3,5-5 mEq/l. El compartimento intracelular funciona de reservorio procurando
que las concentraciones de potasio del espacio extracelular se mantengan constantes.
Las alteraciones del pH son otro factor que influye en la distribucin transcelular del
potasio: en la acidosis, el potasio pasa al medio extracelular, y en la alcalosis, el
potasio entra en la clula. La regulacin del balance externo del potasio se efecta
principalmente por eliminacin renal. El potasio se filtra por el glomrulo y alrededor
del 30-50% se reabsorbe en el tbulo proximal, pero son los segmentos terminales los
que regulan la cantidad de potasio que aparecer en la orina. La secrecin distal de
potasio estar regulada por la ingesta del potasio en la dieta, el aporte de sodio al
tbulo distal con el cual se intercambia y la accin de la aldosterona. En cuanto a las
funciones del potasio, su efecto fisiolgico ms importante es la influencia sobre los
mecanismos de activacin de los tejidos excitables, como son el corazn, el msculo
esqueltico y el msculo liso.
3.3 HIPOPOTASEMIA:
a) Etiologa
Los motivos de la hipopotasemia pueden ser los siguientes:
Desplazamiento del potasio del medio extracelular al intracelular:
- Por tratamiento con -agonistas broncodilatadores inhalados, que disminuyen
la concentracin srica de potasio, aunque de efecto ligero a dosis teraputicas
habituales. El efecto es ms importante cuando se administran junto con
diurticos.
- Alcalosis. - Hipotermia. - Insulina.
Disminucin importante de la ingesta de potasio: hay que tener en cuenta que
la capacidad del rin para conservar el potasio es limitada y tarda entre siete y
diez das en funcionar al mximo.
Prdidas renales: hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing (secundario al
efecto mineralocorticoide de los glucocorticoides), diurticos (por aumento de la
oferta de sodio a los segmentos distales de la nefrona).
Prdidas digestivas: vmitos (la deplecin hidrosalina que se produce origina
un estado de hiperaldosteronismo secundario), diarreas secretoras, fstulas,
aspiracin nasogstrica, adenoma velloso, abuso de laxantes, drenaje de
ileostoma.
Deficiencia de magnesio: estimula la liberacin de renina y, por tanto, el
aumento de la aldosterona, dando como resultado la excrecin de potasio.
b) Clnica
Las manifestaciones ms serias estn relacionadas con el sistema neuromuscular:
debilidad muscular, fatiga, calambres en las piernas, parlisis arreflxica, leo
paraltico e insuficiencia respiratoria. El control ECG es el mejor indicador de las
concentraciones hsticas de potasio, siendo sus trastornos caractersticos:
depresin del segmento ST, aplanamiento de las ondas T y aparicin de ondas U,
extrasstoles auriculares y ventriculares y, en casos severos, bradicardia, arritmias
ventriculares y aumento de la toxicidad a la digoxina.
4.1. HIPOCALCEMIA:
a) Etiologa
Las patologas o anomalas que producen hipocalcemia pueden ser las
siguientes:
Hipoparatiroidismo: una de las causas ms frecuentes de hipocalcemia
crnica (actualmente, la mayora de los casos de hipoparatiroidismo son consecuencia
de lesiones en las paratiroides provocadas en el contexto de una ciruga).
Dficit de vitamina D.
c) Tratamiento:
Es el tratamiento de la causa. En situaciones agudas se administra gluconato
de calcio va intravenosa. Cuando la hipocalcemia es crnica, el tratamiento consistir
en aporte de vitamina D y suplementos de calcio por va oral.
5. CLORO:
El cloro es el anin ms abundante en el lquido extracelular. Tiene la
capacidad de entrar y salir de las clulas junto con el sodio y el potasio o combinado con
otros cationes mayores como el calcio. Su carga negativa le permite asociarse
habitualmente al sodio y que as sea el co-responsable de mantener la osmolalidad
srica y el balance hdrico. Su utilidad fisiolgica tambin se establece en mantener el
ambiente cido gstrico mediante la secrecin en forma de cido clorhdrico, la
colaboracin en el transporte de dixido de carbono en los hemates y la formacin del
lquido cefalorraqudeo.
5.2. HIPERCLOREMIA:
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6. Divisin Clnica Mdica-Hospital General. Trastornos del metabolismo del potasio.
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