P II - Reumatología - Online

Tu xito, nuestro xito
PRE INTERNADO FASE II -

REUMATOLOGA
DRA. DELINDA DE LA CRUZ ALBUJAR
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

1. Una mujer de 44 aos desarrolla a lo largo de dos meses

inflamacin articular en ambas rodillas, tobillos, carpos,
metacarpofalngicas e interfalngicas proximales. Se
procede al estudio del lquido sinovial con artrocentesis de
una rodilla con el siguiente resultado: lquido algo turbio con
viscosidad baja, 45.000 clulas/ mm3 (70% neutrfilos),
glucosa de 64 mg/ dl (glucemia en sangre de 112 mg/dl) y
protenas de 48 g/l. Con los datos aportados, el diagnstico
ms probable es:
a) Artritis psorisica.
b) Artritis reactiva.
c) Artritis por cristales de cido rico.
d) Lupus eritematoso sistmico.
e) Artritis reumatoide.
normal Tipo I Tipo II Tipo III

( Inflamatorio) infeccioso
Recuento 200 200-2 000 2 000-50 000 50 000
Celular
Monoartritis Oligoartritis Poliartritis
Nmero de 1 2-4 5
articulaciones
2. Una mujer de 65 aos de edad, obesa y con

hipertensin arterial en tratamiento, acude al
Servicio de Urgencias con fiebre, dolor severo y
tumefaccin en la rodilla derecha de 8 horas de
evolucin. Cul sera la actitud de urgencia que
considera ms adecuada?
1) Realizar una radiografa de rodilla.

2) Tratamiento analgsico y alta a domicilio.
3) Artrocentesis, examen de lquido sinovial con
microscopio de luz polarizada y test de Gram.
4) Tratamiento con antibiticos intraarticulares
5) Determinar los niveles de cido rico y creatinina.
3. En una mujer de 36 aos, con artritis intermitente de

articulaciones de manos, rodillas y tobillos se detecta
en el laboratorio la presencia de anticuerpos
antinucleares a ttulo 1/640, anti- ADNss, anti-ADNds, y
antihistona positivos, el diagnstico ms probable es:
1) Enfermedad mixta del tejido conectivo.

2) Sndrome de Sjgren.
3) Lupus inducido por frmaco.
4) Sndrome antisintetasa.
5) Lupus eritematoso sistmico.
4. Una mujer de 34 aos es evaluada en el servicio de

ginecologa por haber presentado tres abortos en el primer
trimestre de embarazo. Como antecedente present hace
4 aos una tromboflebitis popltea izquierda. Ante la
patologa que sospecha, qu determinacin NO
considera de utilidad para orientar su diagnstico?
1) Factor reumatoide.
2) Anticuerpos anticardiolipina IgG.
3) Anticuerpos anticardiolipina IgM.
4) VDRL.
5) Test de tromboplastina parcial activado.
CRITERIOS DE SAF
9CRITERIO CLINICO
9TROMBOSIS VASCULAR
9MORBILIDAD GESTACIONAL
9CRITERIO LABORATORIO
9 ANTICOAGULANTE LUPICO
9 ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINA
9 ANTI BETA 2 GLICOPROTEINA .
J.Thromb.Haemost., 2006; 4: 295-306.

Mecanismos patognicos de los anticuerpos antifosfolpidos

Carlos A. Nnez-lvarez
Reumatol Clin. 2011;7(1):7276
1987como una nueva entidad clnica
Primer on the Rheumatic Diseases THIRTEENTH EDITION. John H. Klippel, MD et al. 2008
5. Respecto a la enfermedad renal de la panarteritis

nodosa clsica, seale la respuesta FALSA:
1) Se produce en la mayora de los pacientes

2) La forma ms habitual de presentacin es la
glomerulonefritis.
3) Suele producir deterioro de la funcin renal.
4) En la arteriografa se aprecian microaneurismas.
5) La hipertensin arterial es una manifestacin habitual.
CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LA POLIARTERITIS NODOSA (PAN)

Se requiere la presencia de al menos 3 de los 10 crietrios para decir que un
paciente sufre de PAN (especifidad del 86.6% y una sensibilidad del 82.2%).
1. Prdida de peso 4 kg Desde el inicio de la enfermedad, no debida a dieta

o a otros factores
2. Livedo reticularis
3. Dolor o hipersensibilidad testicular No debida a infeccin, traumatismo o otras causas
4. Mialgias, debilidad o dolor al tacto de les Mialgias difusas (excluyendo cintura escapular y
extremidades inferiores plvica) o debilidad de los msculos o
hipersensibilidad al tacto de los msculos de las
piernas
5. Mononeuropatia o polineuropatia Desarrollo de mononeuropatia, mononeuritis mltiple
o polineuropatia
6. Presin arterial diastlica > 90 mmHg
7. Elevacin de BUN o creatinina no debida a deshidratacin u obstruccin
8. Virus hepatitis B HBsAg o AC en suero
9. Alteraciones arteriogrficas Arteriografia con aneurismas u oclusiones de arterias

viscerales, no debidas a arteriosclerosis, displasia
fibromuscular o otras causas no inflamatorias
10. Biopsia de arteria de pequeo o mediane calibre
con neutrfilos polimorfonucleares
Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, Hunder GG, Zvaifler NJ, McShane DJ, et al. The American College of
Rheumatology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum 1990; 33: 108893.
6. Seale qu manifestacin es comn a la panarteritis

nodosa clsica y a la panarteritis microscpica:
1) Presencia de aneurismas.
2) Afectacin de vnulas.
3) Respuesta al tratamiento con ciclofosfamida.
4) Afectacin pulmonar.
5) Glomerulonefritis.
Overview of the 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides
. Clin Exp Nephrol. 2013 Oct; 17(5): 603606.
Published online 2013 Sep 27. doi: 10.1007/s10157-013-0869-6
7. Una mujer de 50 aos consulta en el servicio de Urgencias por

presentar disnea progresiva, febrcula asociada a tos y
expectoracin blanquecina. La paciente tiene antecedente de
asma bronquial con frecuentes exacerbaciones que obligan a
mantener tratamiento con corticoides sistmicos. A la exploracin
fsica destaca la presencia de sibilancias diseminadas, junto con
ndulos subcutneos que segn refiere son de reciente aparicin.
Analtica 11.760 leucocitos/mm3 (54% neutrfilos, 16% linfocitos y 27%
eosinfilos). En la radiologa de trax se aprecian dos infiltrados
algodonosos en ambas bases pulmonares. En este cuadro clnico NO
es esperable que aparezca:
1) Mononeuritis mltiple.
2) Prpura palpable.
3) Rinitis alrgica.
4) Cardiopata isqumica.
5) Anticuerpos anticardiolipina.
8. Mujer de 59 aos con fiebre, artralgias y deformidad nasal

con obstruccin de vas areas superiores y secrecin
hemorrgica. Despus de 6 meses de iniciado el proceso se
percibe hundimiento de la pirmide nasal, dificultad para tragar,
dolor farngeo y ron- quera. En la exploracin de la farngea
parece enrojecida con encas tumefactas. En las fosas nasales se
aprecia un tejido blanquecino que las obstruye parcialmente.
Analtica: Hb 12,4 g/dl, leucocitos 10.100/mm3 (frmula normal),
Cr 2 mg/dl; factor reumatoide positivo; crioglobulinas negativas.
Orina 50-100 hemates/campo con cilindros granulosos e hialinos
y proteinuria de 850 mg/l. NO espera encontrar en esta
enfermedad:
1) Ndulos pulmonares.
2) Granulomas larngeos.
3) Destruccin sea orbitaria.
4) Glomerulonefritis.
5) Proptosis.
Vasculitis Churg-Strauss
Criterios ACR (1990)
1.Asma
2.Eosinofilia perifrica (>10% de los leucocitos totales)
3.Afectacin de senos paranasales
4.Infiltrados pulmonares
5.Mononeuritis mltiple
6.Histologa compatible con vasculitis
El diagnstico se establece cuando estn presentes 4 de estos 6 criterios
9. La principal diferencia entre la enfermedad de

Wegener y la poliarteritis microscpica radica en:
1) La presencia de granulomas.
2) La participacin de las vnulas.
3) La aparicin de glomerulonefritis.
4) La afectacin pulmonar.
5) La presencia de anticuerpos antiproteinasa-3.
ANCA
ENFERMEDAD Sensibilidad de Sensibilidad de
anti-proteinasa 3(c) anti-MPO(p)
Granulomatosis 85 % 10 %
de Wegener (GAP)
Poliangetis 45 % 45 %
microscpica(PA
M)
Glomerulonefritis 25 % 65 %
idioptica
Sndrome de 10 % 60 %
Churg-Strauss
(EGAP)
Poliarteritis 5% 15 %
nodosa(PAN)
2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference

Nomenclature of Vasculitides
Large vessel vasculitis (LVV)
Takayasu arteritis (TAK)
Giant cell arteritis (GCA)
Medium vessel vasculitis (MVV)

Polyarteritis nodosa (PAN)
Kawasaki disease (KD)
Small vessel vasculitis (SVV)
Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)associated vasculitis (AAV)

Microscopic polyangiitis (MPA)
Granulomatosis with polyangiitis (Wegeners) (GPA)
Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss) (EGPA)
Immune complex SVV
Anti-glomerular basement membrane (anti-GBM) disease
Cryoglobulinemic vasculitis (CV)
IgA vasculitis (Henoch-Schnlein) (IgAV)
Hypocomplementemic urticarial vasculitis (HUV) (anti-C1q vasculitis)
Variable vessel vasculitis (VVV)

Behcets disease (BD)
Cogans syndrome (CS)
10. Mujer japonesa de 28 aos que ingresa por ictus cerebral. En

la exploracin comprueba una asimetra del pulso radial y le
ausculta un soplo de insuficiencia artica. Sobre la enfermedad
que padece esta mujer seale la respuesta FALSA.
1) En la arteriografa pueden observarse aneurismas.

2) Se produce una panarteritis con infiltrado de mononucleares
sin fibrosis.
3) La afectacin del arco artico es menos habitual que la de la
aorta descendente.
4) Los corticoides pueden ser insuficientes para el control de la
enfermedad, sobre todo cuando existen estenosis.
5) El pronstico lo da la afectacin cardaca y neurolgica.


11. En relacin con la arteritis de clulas gigantes, NO

es cierto que:
1) La biopsia normal de la arteria temporal descarta

el diagnstico.
2) Se acompaa de elevacin marcada de la VSG.
3) Afecta a pacientes de edad avanzada.
4) A menudo hay sntomas de polimialgia reumtica.
5) Responde espectacularmente al tratamiento con
corticoides.
John H. Klippel, MD .Primer on the Rheumatic Diseases THIRTEENTH EDITION. 2008
12. Un nio de 6 aos consulta en el servicio de urgencias por

presentar fiebre, dolor abdominal y lesiones purpricas que
predominan en extremidades inferiores. El cuadro febril se inici
hace 10 das con dolor farngeo que fue tratado con
antitrmicos. En la exploracin fsica destaca dolor a la
palpacin abdominal de forma difusa, con restos melnicos en
el tacto rectal. Analtica: hematuria y proteinuria en el
sedimento urinario. Sobre este cuadro clnico responda la
FALSA:
1) Es probable que la infeccin farngea haya sido producida por

un estreptococo.
2) Debe iniciarse tratamiento con aspirina a dosis altas.
3) No es probable que se trate de una artritis crnica juvenil de
inicio sistmico.
4) La biopsia cutnea puede confirmar el diagnstico.
5) El pronstico habitual es bueno.
Manifestaciones
stacioness C
Clnicas
Purpura
a
(100%)
Manifestaciones Clnicas
Gastrointestinal (85%)
Dolor Abdominal (50%)

Nauseas (20%) y vmitos
(13%)
Sangrado GI (18-30%)
Causas dolor 6/7 anormalidades en Endoscopia Alta.
EA: eritema, petequias, erosiones o ulceras.
Bx: inflamacin inespecfica. Tincin IgA+
en los capilares.
Sandra Trapani, MD, PhD. Henoch Schonlein Purpura in Childhood. Semin Arthritis Rheum 35:143-153. 2005
Prpura de Henoch Schonlein

S
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EULAR
PRINTO
ACR Michel CHCC Helander PRES
PPNT/petequias
PPNT con VLC + (mandatorio) + 1
2 de los sgtes: 3 de los sgtes: de los sgtes:
3 de los sgtes:
1. Vasculitis con
1. Purpura depsitos 1. Dolor
1. Deposito
1. Purpura palpable No inmunes IgA, abdominal
vascular de
palpable no Trombocito. 2. Afecta a difuso
IgA
trombocito 2. Angina pequeos 2. Histopatologia:
2. <20 aos
(PPNT) intestinal vasos, VLC con IgA o
3. GI
2. Angina 3. Sangrado GI 3. Involucra: GN
4. Prodomo de
intestinal 4. Hematuria piel, GI y proliferativa
IVRA
3. Pared con 5. < 20aos glomrulo con IgA
5. GN
granulocitos 6. No historia de 4. Artralgias o 3. Artritis/artralgias
mesangio-
en BX toma de artritis 4. Renal:
proliferativa
4. < 20 aos medicacin proteinuria >
con/sin igA
0.3g/d y/o
hematuria
1990 1992 1994 1995 2010

S: 87.1 E:87.7 S:87.1 E:87.1 S:90 E:90
S:100 y E:87
Yao-Hsu Yang. The diagnosis and classification of HenochSchnlein purpura: An

updated review. Autoimmunity Reviews 13 (2014) 355358
Tratamiento
SOPORTE
Reposo
Hidratacin
Supervisin de
complicaciones renales y
abdominales.
Analgsicos/AINES
Artralgias/artritis
No empeora la purpura
Precaucin: insuficiencia
renal y hemorragia
intestinal.
CORTICOIDES
Compromiso abdominal
Edema subcutneo
Nefritis
INMUNOSUPRESORES
Nefritis severa y/o otra
manifestacin severa.
PLASMAFERESIS
E J Tizard and M J J Hamilton-Ayres. Henoch Schnlein purpura. Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2008;93;1-8
13. La manifestacin cutnea ms caracterstica de la

vasculitis por hipersensibilidad es:
1) Vescula.
2) Prpura palpable.
3) Ndulos subcutneos.
4) lcera.
5) Urticaria recidivante.
14. Mujer de 43 aos que presenta desde hace tres meses

cefalea pulstil parietotemporal derecha acompaada de
nuseas. De forma brusca presenta un episodio de prdida de
fuerza en hemicuerpo izquierdo que se recupera en 10 minutos y
unas horas despus, prdida de memoria y dificultad para la
expresin verbal. En el TC no se encuentran alteraciones
relevantes y en la RM se observan cambios de seal
periventriculares extensos y mltiples lesiones perifricas
corticales y en sustancia blanca. Qu prueba elegira para
confirmar el diagnstico?:
1) c-ANCA.
2) Arteriografa mesentrica.
3) TC toracoabdominal.
4) Biopsia de arteria temporal.
5) Biopsia cerebral.
15. Un varn de 23 aos viene presentando lceras orales

dolorosas de forma recurrente en los ltimos siete meses. En
las ltimas semanas adems presenta lceras escrotales,
lesiones de eritema nodoso y dolor, tumefaccin e
impotencia funcional en rodillas y tobillos. Presenta as mismo
elevacin de la VSG. El factor reumatoide y los ANA son
negativos. No presenta sntomas oculares y la exploracin
oftalmolgica es normal. Para el tratamiento de este
paciente, en este momento se podran incluir todas,
EXCEPTO una de las siguientes medidas:
1) Colchicina.
2) AINEs.
3) Ciclosporina.
4) Corticoides en dosis bajas.
5) Corticoides tpicos orales.
16. Varn de 42 aos que hace 7 meses comenz con

fatiga, artralgias y congestin nasal, seguido de un
episodio de hemoptisis. La analtica mostr elevacin
de la VSG, leucocitosis, anemia, alteraciones en el
sedimento urinario as como infiltrados pulmonares. Los
anticuerpos c-ANCA son positivos. Qu tratamiento
recomendara en este paciente?:
1) Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal.

2) Metotrexate 1 mg/semanal.
3) Prednisona 1 mg/kg/da y ciclofosfamida 2
mg/kg/da.
4) Colchicina 1 mg/da.
5) Prednisona 0,5 mg/kg/da.
17. Una mujer de 46 aos desarrolla de forma progresiva en los

ltimos meses parestesias en pie izquierdo, mano derecha y
posteriormente izquierda, junto con fiebre, prdida cuantificada
de 10 kilos de peso, dolor abdominal difuso que predomina
despus de comer con rectorragia ocasional y artromialgias. En
la exploracin destaca la presencia de hipoestesia del dorso del
pie izquierdo, tres primeros dedos de la mano derecha e
imposibilidad para la dorsiflexin de pie izquierdo con signos de
irritacin peritoneal en la palpacin abdominal. Hemoglobina 9,6
gr/dl, 13.230 leucocitos/mm3 (frmula normal) y creatinina de 3,4
mg/dl. Radiografa de trax normal. Los hallazgos referidos son
compatibles con el diagnstico de:
1) Enfermedad de Goodpasture.
2) Sndrome de Schnlein-Henoch.
3) Panarteritis nodosa clsica.
4) Enfermedad de Wegener.
5) Sndrome poliangetico de superposicin.
18. La causa identificable ms comn de la

hiperuricemia es:
1) Uso de diurticos o salicilatos en dosis
bajas.
2) Sndromes mieloproliferativos.
3) Alcoholismo.
4) Insuficiencia renal.
5) Citostticos.
19. Un varn de 55 aos presenta el 3er episodio de

podagra en el ltimo ao. Despus de desaparecida la
inflamacin en la articulacin metatarsofalngica se
indica al paciente que realice una dieta sin purinas
durante una semana. Posteriormente se procede a la
realizacin de un balance de cido rico que da un valor
de 830 mg/24 horas de uricosuria con funcin renal
normal. Iniciar tratamiento con:
1) Sulfinpirazona y colchicina.
2) Alopurinol y colchicina.
3) Dieta estricta sin purinas.
4) Colchicina.
5) AINEs.

20. Un joven de 30 aos se presenta a Urgencias con una

artritis aguda de rodilla. El estudio de Gram es negativo,
pero al microscopio de luz polarizada se observan
microcristales de pirofosfato clcico. En la analtica
destaca una glucemia basal de 300 mg/dl y se palpa un
hgado aumentado de tamao. Qu pruebas
complementarias consideras ms especficas para valorar
la presencia de alguna enfermedad asociada a su
artropata?:
1) Determinar los niveles de cido rico.
2) Medir niveles de hormona paratiroidea.
3) ndice de saturacin de transferrina y ferritina.
4) Radiologa de la articulacin afecta.
5) Determinacin de hormonas tiroideas.


21. En la artropata crnica por pirofosfato es cierto que:
1) Presenta el mismo patrn articular que la artrosis.

2) El depsito de cristales es habitual en el ligamento
triangular del carpo.
3) La afectacin de las articulaciones
metacarpofalngicas es excepcional.
4) No es til en el tratamiento la colchicina.
5) La presencia de condrocalcinosis es patognomnica
del depsito de estos cristales.
22. Una paciente de 81 aos presenta un episodio de

monoartritis aguda en tobillo desde hace 24 h. En los ltimos aos
ha presentado episodios similares en carpo y rodilla. La
radiologa muestra imgenes compatibles con condrocalcinosis
tanto en la rodilla como en el tobillo y el estudio del lquido
sinovial cristales de forma rectangular con estudio microbiolgico
negativo. En el tratamiento de esta paciente estaran indicadas
todas estas medidas, SALVO:
1) AINEs.
2) Reposo de la articulacin.
3) Drenaje de la articulacin y administracin de corticoides
intraarticulares.
4) Acido hialurnico intraarticular.
5) Colchicina.
23. El depsito de hidroxiapatita NO se

relaciona con una de las siguientes
manifestaciones clnicas:
1) Hombro de Milwaukee.
2) Periartritis escapulohumeral.
3) Artrosis.
4) Monoartritis aguda.
5) Poliartritis simtrica.
24. El depsito de cristales de oxalato clcico se asocia

habitual- mente a:
1) Oxalosis primaria.
2) Insuficiencia renal terminal.
3) Insuficiencia cardaca.
4) Hemocromatosis.
5) Hiperparatiroidismo.
25. Mujer de 76 aos, sin antecedentes reumatolgicos,

presenta 3 das despus de una apendicectoma
inflamacin articular en rodilla derecha y fiebre de 38,5 C.
El lquido sinovial muestra 75.000 clulas/mm3, siendo el
98% PMN. El Gram y cultivo son negativos. En el
microscopio de luz polarizada se observan algunos
cristales de forma rectangular. Su diagnstico es:
1) Artritis sptica.
2) Artritis tuberculosa reagudizada.
3) Gota.
4) Pseudogota.
5) Artritis reactiva.

26. Una mujer de 26 aos refiere artralgias y artritis migratoria

desde hace 10 meses, junto con astenia, febrcula y
fotosensibilidad. En el estudio inmunolgico se detectan
anticuerpos antinucleares a ttulo 1/640 con anti-DNA ds (doble
cadena) positivos. Sobre la enfermedad articular es correcto:
1) La deformidad de los dedos de las manos ocurre en ms
del 80 por ciento de los casos.
2) Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son las
interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, carpos y
rodillas.
3) No produce rigidez matutina.
4) La necrosis avascular cuando aparece lo hace a nivel de
huesos del carpo o tarso.
5) La artropata de Jaccoud cursa con desviacin irreductible
cubital de las metacarpofalngicas y deformidad en cuello de
cisne.
Criterios de Clasificacin de LES
Estos criterios fueron publicados en 1982 por el comit de criterios diagnsticos y teraputicos del American
College of Rheumatology (ACR), y fueron revisados en 1992.
27. Como criterio diagnstico de lupus

eritematoso sistmico se incluye:
1) Anticuerpos anti-ADNss.
2) Anticuerpos anti-RNP.
3) Psicosis lpica.
4) Anemia microangioptica.
5) Leucopenia farmacolgica.
28. Uno de los siguientes hallazgos

analticos del lupus eritematoso sistmico
NO se correlaciona con la actividad de la
enfermedad:
1) Elevacin de VSG.
2) Anticuerpos anticardiolipina.
3) Proteinuria y/o hematuria.
4) Consumo de complemento.
5) Ttulos elevados de anti-ADN.
29. La presencia de anticoagulante lpico

significa un mayor riesgo de presentar las
siguientes manifestaciones, SALVO:
1) Pericarditis.
2) Trombocitopenia.
3) Trombosis venosas.
4) Falsa positividad de la serologa de les.
5) Livedo reticularis.
30. Uno de los hallazgos histolgicos en los pacientes con

afectacin renal en el lupus eritematoso sistmico es
reversible:
1) Necrosis glomerular.
2) Esclerosis glomerular.
3) Fibrosis intersticial.
4) Atrofia tubular.
5) Semilunas fibrosas.
31. En relacin al LES y el embarazo, seale

la respuesta FALSA:
1) La ciclofosfamida est contraindicada.
2) Los corticoides de eleccin son los de
larga vida media.
3) El mtodo anticonceptivo de eleccin
son las medidas fsicas de barrera.
4) La amenorrea es frecuente.
5) Son frecuentes los brotes de la
enfermedad en el puerperio.
32. En relacin a las alteraciones hematolgicas del

lupus eritematoso sistmico, seale la respuesta correcta:
1) La hemlisis es la causa ms frecuente de anemia.
2) La esplenectoma est contraindicada.
3) La trombopenia no suele ser grave.
4) La leucopenia obliga a administrar cobertura
antibitica profilctica.
5) La mayora de los pacientes con test de Coombs
directo positivo presentan hemlisis.
33. Seale la respuesta FALSA en relacin a la afectacin

cutnea del LES:
1) Los pacientes con Lupus anular policclico suelen
presentar manifestaciones viscerales.
2) La mayora de los pacientes con Lupus discoide no
presentan Lupus eritematosos sistmico.
3) El rash malar es una manifestacin cutnea aguda.
4) Estas pacientes pueden presentar prpura palpable.
5) Las lesiones de Lupus cutneo subagudo curan sin
dejar cicatriz.
34. El anticuerpo ms habitual en los pacientes con lupus

eritematoso es:
1) Antifosfolpido.
2) Anti-RNP.
3) Antihistona.
4) Anti-ADN.
5) Antinucleares.
35. En un paciente diagnosticado de lupus inducido por

frmacos espera encontrar:
1) Inicio de los sntomas de forma inmediata al
iniciar el tratamiento.
2) Serositis.
3) Sndrome orgnico cerebral.
4) Anticuerpos anti-Sm.
5) Glomerulonefritis proliferativa focal.
36. Una paciente de 23 aos, diagnosticada de LES y

actualmente sin tratamiento, presenta en las ltimas
semanas astenia, fiebre vespertina, artritis migratoria y
dolor de caractersticas pleurticas en la inspiracin
profunda con radiografa de trax normal. El tratamiento
recomendado es:
1) Corticoides en dosis altas (1 mg/kg/24 h).
2) Azatioprina.
3) Azatioprina y corticoides.
4) AINEs.
5) Bolos mensuales de ciclofosfamida.
37. Mujer de raza negra de 37 aos, con historia de tres

meses de rash persistente que afecta a la cara, parte
anterior del trax, palmas y plantas de pies. A la
exploracin se observan mltiples lesiones
hipopigmentadas y atrficas. La biopsia de la piel del trax
indica un infiltrado denso en la dermis profunda
compatible con lupus discoide. Qu tratamiento de los
siguientes le parece til?:
1) AINEs.
2) Bolos de esteroides i.v.
3) Hidroxicloroquina oral.
4) Ciclofosfamida.
5) Sales de oro.
38. Mujer de 22 aos, diagnosticada de LES con antecedente

de rash facial, poliartritis, pericarditis, y anticuerpos anti-
nucleares y anti-ADN. Refiere deterioro de las funciones
superiores con labilidad emocional, falta de concentracin y de
memoria en su trabajo. Tambin refiere cefalea recurrente
refractaria al uso de analgsicos. Recibe tratamiento con AINEs y
corticoides tpicos cutneos. Analtica: ANA y anti-ADN, anti-Ro
y niveles bajos de complemento. En la RM muestra atrofia ligera,
as como reas de captacin de alta intensidad, ms evidentes
en regin parietotemporal. Recomendara para su tratamiento:
1) Corticoides orales.
2) Suspender los AINE.
3) Suspender los corticoides tpicos.
4) Carbamacepina.
5) Antidepresivos.
39. Una mujer de 28 aos con anticuerpos

anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el
primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta
semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual
transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la
positividad de los anticuerpos anticardiolipina. Cul de
las siguientes es la conducta ms apropiada?:
1) Observacin estrecha.
2) Prednisona.
3) Aspirina.
4) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.
5) Heparina y aspirina.
40. NO es uno de los criterios diagnsticos de la artritis

reumatoide:
1) lceras orales.
3) Factor reumatoide positivo.
4) Osteoporosis yuxtaarticular.
5) Artritis simtrica.
41. Con respecto al factor reumatoide, indique la

respuesta INCO- RRECTA:
1) Aparece de forma constante en pacientes con
ndulos reumatoides o vasculitis.
2) Su frecuencia disminuye con la edad en la poblacin
general.
3) Se trata de ac contra la fraccin Fc de IgG.
4) Las pruebas habituales suelen detectar factor
reumatoide IgM.
5) Aparece ocasionalmente tras una transfusin o
vacunacin.
42. Indique cul de los siguientes factores NO indica mal

pronstico en los pacientes con artritis reumatoide:
1) Afectacin de las manos.
2) Ttulos elevados de factor reumatoide.
4) Elevacin de la VSG.
5) Sndrome de Felty.
43. Una mujer de 62 aos, con artritis reumatoide de

larga evolucin, presenta desde hace 72 horas dolor e
inflamacin en el codo derecho con febrcula. La
artrocentesis muestra un lquido de aspecto purulento con
ms de 100.000 leucocitos/mm3 y marcado descenso de
la glucemia. El germen responsable de esta situacin con
ms frecuencia es:
1) Staphylococcus epidermidis.
2) Streptococcus viridans.
3) Staphylococcus aureus.
4) Gonococo.
5) Mycobacterium tuberculosis.
44. La subluxacin atloaxoidea antero-posterior se

define por:
1) Presencia de erosiones en la apfisis
odontoides.
2) Aumento de distancia entre la apfisis
odontoides y el cuerpo del atlas.
3) Impresin basilar.
4) Erosiones en odontoides y en articulaciones
interapofisarias con movilidad patolgica.
5) Desplazamiento lateral de la apfisis
odontoides respecto al atlas.
45. Una de las siguientes alteraciones radiolgicas NO es

propia de la artritis reumatoide:
1) Osteoporosis yuxtaarticular.
2) Tumefaccin de partes blandas.
3) Disminucin irregular del espacio articular.
4) Erosiones.
5) Anquilosis.
46. Una paciente de 54 aos, diagnosticada de artritis

reumatoide seronegativa de larga evolucin, ha recibido a lo
largo de su enfermedad mltiples tratamientos de fondo.
Actualmente sigue tratamiento con AINEs y corticoides en dosis
bajas. En los ltimos 6 meses ha desarrollado proteinuria de
intensidad creciente, sin hematuria, hasta alcanzar el rango
nefrtico. En las ltimas determinaciones analticas ha
comenzado adems a presentar deterioro de la funcin renal.
La afectacin renal ms probable en esta paciente ser:
1) Glomerulonefritis membranosa tarda por sales de oro.
2) Nefritis intersticial por AINEs.
3) Trombosis de la vena renal.
4) Amiloidosis secundaria.
5) Vasculitis reumatoide.
47. La afectacin ocular ms frecuente en la artritis

reumatoide es:
1) Escleritis.
2) Escleromalacia perforante.
3) Queratoconjuntivitis seca.
4) Uvetis anterior aguda.
5) Uvetis posterior.
48. El derrame pleural que se produce en la artritis

reumatoide se caracteriza por:
1) Recuento celular bajo.
2) Caractersticas de trasudado.
3) Adenosindeaminasa baja.
4) Aparecer siempre acompaado a fibrosis pulmonar
intersticial.
5) Concentracin baja de glucosa.
49. En la artritis reumatoide, la fibrosis pulmonar intersticial

en sus fases iniciales NO se caracteriza por:
1) Descenso de la PO2 con el ejercicio.
2) Descenso del ndice VEF1/CVF.
3) Discreto aumento de la trama reticular en la
radiologa de trax.
4) Descenso de la capacidad de difusin pulmonar.
5) Ausencia de cianosis en reposo.
50. Un varn de 37 aos presenta desde hace 6 meses

inflamacin articular que incluye articulaciones interfalngicas
proximales, carpos, rodillas y tobillos que cede parcialmente al
tomar AINEs junto con rigidez matutina en ambas manos de
varias horas de evolucin. En las ltimas semanas ha desarrollado
lceras dolorosas en piernas, as como polineuropata de
predominio sensitivo. Sobre esta situacin, seale la respuesta
correcta:
1) El diagnstico de artritis reumatoide se debe descartar por
los nuevos sntomas aparecidos.
2) El CH50 en suero estar elevado.
3) El paciente cumple criterios para el diagnstico de
sndrome de Felty.
4) La biopsia cutnea mostrar probablemente datos de
vasculitis necrotizante.
5) Debemos sospechar el desarrollo de un linfoma.
51. Un varn de 40 aos presenta desde hace 3 meses

inflamacin de articulacin es interfalngicas proximales,
carpos, codos, hombro izquierdo y rodillas que no ha
mejorado con el tratamiento con indometacina a dosis
mximas. En el estudio analtico la VSG es de 85/120 y el
factor reumatoide es positivo a ttulos altos y en el estudio
radiolgico de manos se observan erosiones incipientes en
carpos y MCFs. En esta enfermedad podemos utilizar uno
de los siguientes frmacos, EXCEPTO:
1) Leflunomida.
2) Etanercept.
3) Infliximab.
4) Metotrexate.
5) Octetrido.
52. Un varn de 23 aos consulta en el servicio de urgencias

por presentar desde hace dos semanas un cuadro febril que se
manifiesta por la presencia de uno o dos picos de fiebre diaria
asociado a rash as como dolor e inflamacin articular. En la
exploracin fsica se palpan adenopatas subcentrimtricas en
axilas, cuello e ingles e inflamacin articular en manos, codos,
rodillas y tobillos. En abdomen se palpa hepatoes-plenomegalia.
En el estudio inmunolgico los anticuerpos antinucleares y el
factor reumatoide son negativos. El diagnstico ms probable es:
1) Enfermedad de Still del adulto.
2) Artritis reumatoide.
4) Espondilitis anquilosante.
53. En una nia de 4 aos con inflamacin de la rodilla

izquierda y tobillo derecho de 6 meses de evolucin en
cuyo lquido sinovial se hallan 34.450 clulas/mm3 con
predominio de polimorfonucleares, sin microorganismos en
el cultivo, que no ha presentado fiebre ni lesiones
cutneas, espera encontrar en el estudio analtico:
1) AAN.
2) Anticardiolipina.
3) VSG normal.
4) DR4.
5) B27.
54. NO es propio de la terapia antiTNF:
1) Favorece el riesgo de infecciones.

2) Slo es eficaz en las formas avanzadas.
3) Los pacientes muestran mejora desde la primera
semana de administracin.
4) Beneficia a un mayor porcentaje de pacientes de los
que resultaban beneficiados por los tratamientos
convencionales.
5) Su administracin es parenteral.
55. Indique la caracterstica que NO suele aparecer en

las espondiloartropatas inflamatorias seronegativas:
1) Afectacin articular poliarticular simtrica.
2) Curso evolutivo crnico.
3) Entesitis.
4) Ausencia de ndulos subcutneos.
5) Uvetis anterior aguda.
56. Una mujer de 30 aos, sana hasta hace 6 meses y sin antecedentes
epidemiolgicos relevantes, presenta en este ltimo periodo dolor e
inflamacin en la rodilla derecha y articulacin coxofemoral izquierda, as
como dolor y rigidez de predominio nocturno en la zona lumbar. En la
radiografa de articulaciones perifricas se observa disminucin del espacio
articular, que es ms marcada en la articulacin coxofemoral, mientras que
en la radiografa de pelvis se observan erosiones en ambas articulaciones
sacroilacas con esclerosis marginal del hueso ilaco. En la exploracin fsica
presenta dolor y limitacin a la movilidad en las articulaciones perifricas
afectadas as como maniobras sacroilacas de apertura positivas. No se
encuentran lesiones cutneas ni ungueales y el ojo derecho aparece
enrojecido sin disminucin de la agudeza visual. Analtica: anemia
normoctica y normocrmica con VSG elevada y factor reumatoide
negativo. Con estos datos, el diagnstico ms probable es:
3) Artritis psorisica.
4) Artritis brucelar.
57. Seale cul de las siguientes NO es una

manifestacin extraarticular de la
espondilitis anquilosante:
1) Nefropata IgA.
2) Fibrosis apical pulmonar bilateral.
3) Uvetis anterior.
4) Meningoencefalitis.
5) Insuficiencia artica.
58. Seale entre las siguientes opciones teraputicas la

que le parece MENOS til en un paciente con espondilitis
anquilosante:
1) AINEs.
2) Sulfasalazina.
3) Infliximab.
4) Cinesiterapia de la columna.
5) Sales de oro.
59. Varn de 30 aos que consulta por artritis de rodilla

derecha de inicio brusco y talalgia bilateral. Las
caractersticas del lquido sinovial son: 40.000
leucocitos/mm3, protenas elevadas y glucosa normal, sin
microorganismos en el Gram. Qu diagnstico le parece
ms probable?:
4) Artritis gonoccica.
5) Artritis infecciosa.
60. Un varn de 70 aos consulta porque presenta desde

hace varias semanas dolor dorsolumbar que empeora con
el movimiento y con la bipedestacin. Dicho dolor se
calma con la toma de analgsicos como el paracetamol.
La radiografa AP y lateral de columna dorsolumbar
muestra extensas formaciones seas que unen de forma
asimtrica varios cuerpos vertebrales entre s. No muestra
signos radiolgicos de sacroiletis. Cul es el diagnstico
ms probable de este enfermo?:
2) Artrosis.
3) Hiperostosis anquilosante vertebral difusa.
4) Tuberculosis vertebral.
5) Metstasis.
61. Indique la manifestacin cutnea que NO es tpica

en pacientes con artritis reactiva:
1) lceras orales.
2) Queratodermia blenorrgica.
3) Balanitis circinada.
4) Oniclisis de las uas.
5) Pioderma gangrenoso.
62. Respecto al diagnstico diferencial entre la artritis

reactiva y la artritis gonoccica, una de las siguientes
afirmaciones es correcta:
1) En las dos enfermedades hay uretrtis sintomtica en
todos los casos.
2) El dolor lumbosacro es caracterstico de la artritis
reactiva pero no de la gonoccica.
3) El hallazgo de cultivo positivo en crvix de gonococo
excluye el diagnstico de artritis reactiva.
4) En ambas enfermedades puede haber cultivo
positivo del lquido sinovial.
5) En ambos casos la base del tratamiento son los AINEs.
63. Mujer de 54 aos con psoriasis de varios aos de evolucin

tratada tpicamente, presenta desde hace 7 meses inflamacin
marcada de las articulaciones interfalngicas proximales y
distales, carpos, rodilla y cadera izquierda. En la radiografa de
manos se observa destruccin articular marcada de varias
articulaciones con tendencia a la luxacin. En la exploracin
cutnea se observan placas psorisica sextensas que cubren
gran parte del abdomen y de extremidades inferiores. En la
analtica destaca elevacin marcada de VSG y PCR con FR a
ttulos bajos. En este momento, el tratamiento ms adecuado es:
1) Metotrexate.
2) Cloroquina.
3) Sales de oro.
4) Penicilamina.
5) Sulfasalazina.
64. Respecto a la afectacin articular de la enfermedad

inflamatoria intestinal, seale la respuesta FALSA:
1) La artritis perifrica es una afectacin ms frecuente
que la espondilitis.
2) El 50-70% de los pacientes con espondilitis son HLA
B27 positivos.
3) La artritis perifrica puede ser oligoarticular.
4) La artritis suele ser de comienzo agudo y no
destructivo.
5) La mitad de los pacientes con artritis perifrica, sin
espondilitis, son HLA B27 positivos.
65. Un varn de 82 aos consulta por presentar dolor de

caractersticas mecnicas en la cadera derecha. En el
estudio radiolgico se observa un patrn mixto (esclertico
y ltico) en pelvis y hueso femoral; en la analtica presenta
una marcada elevacin de la hidroxiprolinuria y de la
fosfatasa alcalina. Como complicacin de esta
enfermedad NO espera encontrar:
1) Hipercalciuria.
2) Artropata coxofemoral.
3) Fractura patolgica.
4) Insuficiencia cardaca.
5) Hipovitaminosis D.
66. Qu mtodo diagnstico utilizara para conocer la

extensin de la afectacin sea en la enfermedad de
Paget?:
1) Gammagrafa sea con difosfonato marcado con
tecnecio 99m.
2) Resonancia magntica nuclear.
3) Tomografa axial computerizada.
4) Radiografa simple de columna y crneo.
5) Radiografa simple de pelvis, hmeros y crneo.
67. La degeneracin sarcomatosa es la complicacin

ms grave en la enfermedad de Paget. Indique la
respuesta FALSA respecto a la misma:
1) Las localizaciones ms habituales son el fmur,
hmero, crneo y pelvis.
2) El pronstico es mejor que en los osteosarcomas
primarios.
3) Son causa habitual de sarcoma seo en los ancianos.
4) Los signos sugestivos de su aparicin son la fractura
patolgica y la tumefaccin de partes blandas.
5) Puede existir un aumento de fosfatasa alcalina sobre
la basal.
68. Cul NO se considera una indicacin para el

tratamiento de la enfermedad de Paget?:
1) Dolor persistente en el hueso pagtico.
2) Compresin nerviosa.
3) Niveles de fosfatasa alcalina superiores al 10% de la
normalidad.
4) Hipercalcemia.
5) Preparacin para ciruga ortopdica.
69. La definicin actual de osteoporosis

postmenopusica es:
1) Reduccin de la masa sea suficiente como para
producir una fractura.
2) Osteopenia radiolgica con o sin fractura asociada.
3) Descenso de masa sea igual o superior a 2,5 DE
respecto a la media de las mujeres de la edad de la
paciente.
4) Descenso de masa sea igual o superior a 2,5 DE
respecto a la media de las mujeres jvenes.
5) Fractura vertebral o de cuello de fmur en mujer
postmenopusica independiente de la densidad
sea.
70. Una mujer de 34 aos acude al servicio de urgencias

por presentar hace pocas horas un dolor intenso a nivel
lumbar. En la radiologa sea realizada se observa un
aplastamiento del cuerpo vertebral de L2. Se realiza una
densitometra sea lumbar en L3 y L4 con el siguiente
resultado: T score 3,78 DE; Z score 3,81 DE. NO sera
necesario determinar en esta paciente:
1) Paratohormona.
2) Estrgenos.
3) Cortisol.
4) Hormonas tiroideas.
5) Natremia.
71. Respecto a la osteoporosis tipo II o del anciano,

seale la respuesta INCORRECTA:
1) Afecta a varones y mujeres con una edad por
encima de los 75 aos.
2) La concentracin circulante media de 1,25-(OH)2-
D3 est elevada.
3) Se asocia en la clnica con la aparicin de fracturas
del cuello femoral.
4) Los niveles de PTH tienden a estar elevados.
5) Se detecta por densitometra una disminucin de
hueso cortical.
72. En relacin al tratamiento con moduladores

selectivos de los receptores estrognicos (raloxifeno),
seale la respuesta FALSA:
1) Producen una disminucin en la incidencia de
cncer de mama.
2) Mejora el perfil lipoproteico.
3) Disminuye la incidencia de fracturas vertebrales.
4) Disminuye la incidencia de sofocos.
5) Tiene una potencia antirreabsortiva algo menor
que los estrgenos.
73. En una mujer con postmenopusica con una

densidad mineral sea disminuida nos planteamos
tratamiento. Entre los siguientes frmacos indique el que
NO utilizara en ningn caso:
1) Mitramicina.
2) Teriparatida.
3) Estrgenos y progestgenos.
4) Raloxifeno.
5) Alendronato.
74. En una anciana ingresada en un hospital de crnicos

con inadecuada alimentacin y exposicin solar se
sospecha que haya desarrollado una osteomalacia ante
la persistencia de dolores seo generalizados y debilidad
muscular. En el estudio analtico NO espera encontrar para
confirmar el diagnstico:
1) Hiperfosforemia.
2) Hiperparatiroidismo secundario.
3) Hipocalcemia.
4) Aumento de la depuracin renal de fosfato.
5) Descenso de la 25(OH)D3.
75. En la osteomalacia secundaria a insuficiencia renal

crnica, a diferencia de la causada por dficit nutricional,
NO encontraremos:
1) Fracturas de Looser.
2) Descenso de 25-(OH)-D3.
3) Descenso de 1,25-(OH)2-D3.
4) Hiperparatiroidismo secundario.
5) Normocalcemia o hipocalcemia.
Jean Pierre Renoir


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Tu xito, nuestro xito

PRE INTERNADO FASE II -

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

1. Una mujer de 44 aos desarrolla a lo largo de dos meses

Tu xito, nuestro xito

normal Tipo I Tipo II Tipo III

Monoartritis Oligoartritis Poliartritis

2. Una mujer de 65 aos de edad, obesa y con

1) Realizar una radiografa de rodilla.

Tu xito, nuestro xito

3. En una mujer de 36 aos, con artritis intermitente de

1) Enfermedad mixta del tejido conectivo.

4. Una mujer de 34 aos es evaluada en el servicio de

Tu xito, nuestro xito

J.Thromb.Haemost., 2006; 4: 295-306.

Mecanismos patognicos de los anticuerpos antifosfolpidos

Tu xito, nuestro xito

1987como una nueva entidad clnica

5. Respecto a la enfermedad renal de la panarteritis

1) Se produce en la mayora de los pacientes

Tu xito, nuestro xito

CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LA POLIARTERITIS NODOSA (PAN)

1. Prdida de peso 4 kg Desde el inicio de la enfermedad, no debida a dieta

3. Dolor o hipersensibilidad testicular No debida a infeccin, traumatismo o otras causas

7. Elevacin de BUN o creatinina no debida a deshidratacin u obstruccin

8. Virus hepatitis B HBsAg o AC en suero

9. Alteraciones arteriogrficas Arteriografia con aneurismas u oclusiones de arterias

6. Seale qu manifestacin es comn a la panarteritis

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7. Una mujer de 50 aos consulta en el servicio de Urgencias por

Tu xito, nuestro xito

8. Mujer de 59 aos con fiebre, artralgias y deformidad nasal

Criterios ACR (1990)

El diagnstico se establece cuando estn presentes 4 de estos 6 criterios

Tu xito, nuestro xito

9. La principal diferencia entre la enfermedad de

Tu xito, nuestro xito

2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference

Medium vessel vasculitis (MVV)

Small vessel vasculitis (SVV)

Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)associated vasculitis (AAV)

Variable vessel vasculitis (VVV)

10. Mujer japonesa de 28 aos que ingresa por ictus cerebral. En

1) En la arteriografa pueden observarse aneurismas.

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

11. En relacin con la arteritis de clulas gigantes, NO

1) La biopsia normal de la arteria temporal descarta

John H. Klippel, MD .Primer on the Rheumatic Diseases THIRTEENTH EDITION. 2008

Tu xito, nuestro xito

12. Un nio de 6 aos consulta en el servicio de urgencias por

1) Es probable que la infeccin farngea haya sido producida por

Tu xito, nuestro xito

Dolor Abdominal (50%)

Prpura de Henoch Schonlein

1990 1992 1994 1995 2010

Yao-Hsu Yang. The diagnosis and classification of HenochSchnlein purpura: An

Tu xito, nuestro xito

13. La manifestacin cutnea ms caracterstica de la

Tu xito, nuestro xito

14. Mujer de 43 aos que presenta desde hace tres meses

15. Un varn de 23 aos viene presentando lceras orales

Tu xito, nuestro xito