POXVIRUS

Son unos de los virus ms grandes, miden 300nm comparativamente con los dems, son virus DNA lineal con cubierta,
se forman dentro del citoplasma y esta formacin dentro del citoplasma y esta formacin dentro del citoplasma puede
observarse con la microscopa ptica como inclusiones citoplasmticas los cuales son los cuerpos de Guarnieri, sin
necesidad de hacerse un estudio histolgico, con la presencia de estas inclusiones podemos saber el diagnstico.
Dentro de esta familia de Poxviridae, hay varios gneros que estn asociados a patologas en el ser humano por
ejemplo el Molluscipoxvirus, el virus se llama virus molusco contagioso el portador es el humano y generalmente se
transmite a travs de relaciones sexuales o sea del contacto ntimo entre las personas, la descripcin clnica es que
son unas ppulas, una elevacin, pero muy caracterstica porque en la parte central de la elevacin hay una depresin,
en la piel expuesta de los nios o en los genitales de adultos; no se observan en las plantas de los pies ni palmas de las
manos.
Se observan ppulas que tienen una depresin en el centro, esta imagen
caracterstica diferencia a la enfermedad de otras, por ejemplo
condiloma acuminado, plano, ms presente a nivel de genitales.
El gnero Orthopoxvirus

Virus Portador Enfermedad Descripcin clnica

V. Bufalopox (tal vez Bfalo de agua Bufalopox Lesiones pustulares en la mano

sea una variante del Asociadas a animales con Cuando hablamos de pstula el
virus de vaccinia) los cuales los humanos contenido es purulento
tienen contacto por su
trabajo

Virus de cowpox Roedores, Cowpox Lesin ulcerosa localizada; casi

ganado y otros Aquel que trabaja en siempre en manos, tambin
animales de gran zoolgicos afecta los ojos por
tamao, incluso autoinoculacin
elefantes y
grandes felinos

Virus de monkeypox Monos Monkeypox Erupcin generalizada de

pstulas similares a lesiones de
la viruela
Este es importante por esto

Virus de vaccinia Vacas, cerdos y Vaccinia gangrenosa, Complicaciones de la

conejos vaccinia generalizada y
eccema vaccinatum
inmunizacin de vaccinia en
individuos inmunodeficientes
Fue usada como vacuna contra
la enfermedad de la viruela,
aquellas personas que llegaron
a vacunarse pudieron
desarrollar.

Virus de variola Humanos Viruela La enfermedad se erradic;

erupcin generalizada de
pstulas y enfermedad que
pone en peligro la vida
Lesiones que aparecen en la
cara con depresiones, igual que
 en varicela, cuando se infecta
deja una depresin,
exactamente igual dejan las
lesiones de la viruela, todava
existe en grandes laboratorios
de EEUU y Rusia, aparecen
pstulas generalizadas.

- Bufalopox: Miren las lesiones en manos y pies

- Cowpox: Son lesiones en fase aguda
- Monkeypox todas tienen una similitud en caractersticas pustulares de la lesin
VIRUELA
Poda ingresar a travs de inhalacin, sangunea a otros rganos, piel y pstulas aspticas. La evolucin tras
unaincubacin 12-13 das abruptamente aparecan fiebre escalofros, mialgias, erupcin caracterstica pustular. El
diagnstico en aquellos episodios que eran epidmicos, era muy fcil hacer el diagnstico clnicamente, pero se puede
hacer examen microscpico que mostraba inclusiones en el citoplasma, recuerden que este virus se desarrolla en el
citoplasma de la clula, frots, cultivo, deteccin de antgenos y anticuerpos, esto hacia que pudiera darse un
diagnstico. Est en todo el cuerpo
El gnero Parapoxvirus
Virus Portador Enfermedad Descripcin clnica

Virus del ndulo de Ganado Ndulo de Milker Lesin pequea y no

Milker ulcerosa en las manos

Virus de orf Ovejas y cabras Orf (dermatitis Lesin vesicular en la

pustular contagiosa mano o en el
o ectima antebrazo; la lesin
contagioso) tiene un centro rojo
Aparece en mano y rodeado por un anillo
cara blanco dentro de un
rea inflamada

No es algo comn tener esta enfermedad, depende del trabajo, por eso es importante preguntar los antecedentes

El gnero Yaxtapoxvirus
Virus Portador Enfermedad Descripcin clnica

Virus tanapox Se desconocen; tal Tanapox Ppula umbilicada

vez se adquiera por en el sitio de un
piquetes de piquete de
artrpodos artrpodo

Virus yabapox Monos Yabapox Formacin de un

tumor benigno
(histiocitoma) en el
sitio de entrada del
virus

Lo importante de todo este grupo es el virus de la viruela, no porque vamos a enfrentarnos a una posible infeccin,
sino por cultura.
PICORNAVIRUS
Es un virus bastante pequeo mide 20-30 nm son virus RNA icosadricos sin cubierta mc, el anterior era DNA y se
acoplan al receptor celular que es el ICAM-1, todas aquellas clulas que tienen este receptor en su membrana
citoplasmtica van a ser infectadas por esta familia devirus que son bastante variables y desarrollan una gran variedad
de enfermedades.
Los patgenos Humanos son:
- Rinovirus
- Enterovirus
- Heparnavirus Cmo se llamaba el de la hepatitis B? era HepADNavirus, este es HepARNavirus, corresponde
al virus de la Hepatitis A
Rinovirus
Caractersticas: Se multiplican a 33 C y se mantienen viables 20-37 C, cuanto es la temperatura de nuestro cuerpo?
37C, sin embargo este virus puede perfectamente proliferar a este nivel, justamente esta caracterstica hace que nos
podamos infectar de este virus cuando estamos en zonas fras, cuando la nariz est super fra, esa caracterstica de
poder sobrevivir a baja temperatura hace que sea una caracterstica importante de patogenia
Patogenia: El inculo es mnimo y la va de ingreso es la nasofarngea o conjuntival. Entonces si tocamos una superficie
que est infectada, cualquier lugar donde una persona se haya limpiado las secreciones, estos virus que tocamos nos
tocamos el ojo y a travs de la mucosa ingresa. La incubacin es de 1-4 das
Cuadro clnico: Es el Catarro, sus caractersticas son:
- Congestin nasal
- Estornudos
- Odinofagia
- Raramente cefalea, a diferencia del virus de la influenza que produce la gripe, este no llega a presentar la
cefalea
Epidemiologa: 10-40% de infecciones respiratorios agudos son producidas por rinovirus, es un porcentaje muy
importante. El inculo es pequeo, ingresa a travs de aerosoles, contacto de manos, fmites. Puede ser producida
en casi todo el ao, en nuestra poblacin ms que todo cuando hace fro.
Tratamiento: Sintomticos e interfern
Quiero hacer una diferencia importante entre el resfriado o catarro por rinovirus y la gripe dada por el virus de la
Influenza
El resfriado comn o catarro a parte del rinovirus puede ser producido por el coronavirus o por otros virus, el periodo
de incubacin 48-72 horas, fiebre a veces, mialgias no, cefalea ocasionalmente, dolor lumbar no, estornudos muy
frecuentes, irritacin ocular frecuente, secrecin nasal acuosa abundante, es ese resfriado en el que estamos
moqueando y llorando porque hay congestin nasal, se cierran los conductos naso lacrimales y las lgrimas ya no
drenan adecuadamente por el conducto, sino van saliendo por el ojo, entonces hay lagrimeo y congestin, con todo
esto su cuerpo no les duele, NO HAY COMPROMISO DE ESTADO GENERAL, solo en la parte de secrecin nasal y
lagrimeo, un poquito de disfona, pero nada ms. Es muy importante porque a diferencia del virus que produce la gripe
puede ser el A, B, C, periodo de incubacin de 18-36 horas, fiebre muy alta de 38-40C, mialgias frecuentes y molestas,
duele todo el cuerpo, las articulaciones, realmente hay un compromiso general cefalea muy intensa dolor lumbar s,
estornudos ocasionalmente, irritacin ocular a veces, secrecin nasal acuosa a veces, existe, pero no es tan abundante,
hay odinofagia, dolor de garganta y es un compromiso que no permite tener la voluntad de levantarse, SON DOS
CUADROS DIFERENTES, MIENTRAS QUE EL CATARRO TIENE UN COMPORTAMIENTO DIGAMOS BENIGNO, PERO
FASTIDIOSO POR LAS SECRECIONES, EN EL OTRO SI HAY UN COMPROMISO GENERAL CON DOLORES MUSCULARES,
RETICULARES, CEFALEA Y LA TIPICA CARA DEL PACIENTE, COMO QUE SE LE CAEN LOS PRPADOS Y ESTE VIRUS SI ES EL
ASOCIADO A LA EPIDEMIA DEL AO PASADO.
En este caso puede haber complicaciones y hay que tomar las medidas adecuadas, en el otro hay que tomar un
antihistamnico para poder controlar el exceso de secrecin, en este caso tambin se toma el antihistamnico, pero se
incluye analgsicos, antipirticos, para aliviar la sintomatologa.
Entonces el rinovirus el receptor es el ICAM-1 como ya hemos dicho que va a ser responsable del proceso de la
inflamacin, se eleva enormemente este receptor en rinitis alrgica, asma, dermatitis atpica, etc. La infeccin por
rinovirus induce una regulacin en el alza de ICAM-1, que es muy importante para el acoplamiento del virus al tracto
respiratorio.
El problema es que a veces cuando hay este tipo de infecciones ya he dicho que los virus del tracto respiratorio alteran
la secuencia del epitelio que est revistiendo todas las mucosas y al alterar ese revestimiento perfecto de la mucosa,
entonces si puede haber la complicacin de que se agregue una infeccin bacteriana y por ese problema es que hay
que guardar cama, estar en la casa y no exponerse. Si tengo la mucosa daada con mucha facilidad las bacterias van a
ingresar
Localizacin del rinovirus, se localiza ms en las MANOS, nuestro vector no es tanto ni siquiera el estornudo, es la
mano que est secando esa secrecin, donde estn los virus y que van a tocar las cosas.

Enterovirus

Dentro de los enterovirus estn los

- Poliovirus, ya por el nombre estn asociando a quien puede ser

- Coxsackievirus
- ECHO

Ingresan todos ellos por va oral o nasofarngea. Afecta el tejido linfoide, y en el tracto digestivo pueden provocar la
replicacin del virus en las placas de Peyer como primer lugar de multiplicacin viral, es aqu donde hacen su primera
replicacin, formacin de viriones y puede ir migrando a otros lugares del organismo como sistema nervioso central,
corazn, otro tipo de tejidos, riones donde van a desarrollar una serie de patologas traducidas en enfermedades
especficas, o sea primero all, pero algunas veces en esta primera formacin de viriones, estimulan la formacin de
anticuerpos que pueden destruir completamente al virus y no llegar a manifestarse las enfermedades asociadas a cada
una de ellas, comportamiento benigno de ese virus y comportamiento eficiente del sistema inmunolgico que ha
detenido el proceso que pueda evolucionar , pero lamentablemente no siempre es as porque el virus puede tener
una agresividad mayor, el paciente puede tener un sistema inmunolgico no tan eficiente y entocnes permite que ese
virus que no llego a ser destruido a ese nivel pueda migrar y desarrollar enfermedades, entonces a partir de aqu va a
haber una siembra hematgena. Y en el caso de la Polio va a producir un dao a nivel de las neuronas motoras del
asta anterior del SNC, alterando, destruyendo, necrosando la neurona y obviamente con la traduccin especfica y
calara de ese sistema de inervacin a partir de asta anterior del SNC, entonces cul ser la traduccin del dao? Si est
en el asta anterior ser parlisis, alteracin de la motilidad y parlisis, hay muy buena respuesta de anticuerpos frente
a l y en consecuencia esta buena respuesta puede hacer que se detenga el proceso y no llegue a la evolucin

Respuesta Inmunolgica: Ig G, Ig M, Ig A

SINDROMES CLNICOS ASOCIADOS CON LOS ENTEROVIRUS

Enfermedad Manifestaciones clnicas Serotipos predominantes

Parlisis Afectacin muscular variable segn Polio 1, 2, 3 y muy raramente:

intensidad y nivel de dao en SNC: Suele Cox A7, A9, B2-B5; ECHO 3, 4, 6,
ser ms leve y recuperable con EVNP 9, 11; EV 71
por ejemplo los nios o pacientes que se
infectan con el virus, llegan a desarrollar
una primera viremia que no traduce
ningn tipo de manifestacin y puede
abortar el proceso de parlisis y no llega
a desarrollarse, en algunos casos se da
una parlisis leve, pero felizmente con
recuperacin completa, hay otras casso
en los que definitivamente se desarrolla
y va a dejar secuela.
 Meningitis Sndrome menngeo ECHO (muchos); Cox A9, B1-B5,
EV 71; Polio 1, 2, 3

Encefalitis Fiebre, somnolencia, coma, ECHO 9, 18; Cox A9; Cox B5

convulsiones

Enfermedad neonatal Variables. Puede simular sepsis Cox B1-B5; ECHO 9, 11, 14, 18,
bacteriana. Miocarditis frecuente 19, 22

Les dije que los echo pueden

desarrollarse y los Cox tambin,
son responsables en el
compromiso del corazn

Carditis Miocarditis y pericarditis con fallo Cox B1-B%

miocrdico

Herpangina Fiebre, disfagia, vesculas y lceras Cox A2, A4, A5, A6, A8, A10, A16
orales

Diferenciar bien de la herpangina

producida por el Herpes tipo 1, en los
nios sobretodo, donde pueden
aparecer unas vesculas a nivel de las
paredes de los pilares anteriores y
posteriores. A nivel de la faringe, pero
son vesculas ms grandes que las que
se observan en el caso del herpes que les
haba dicho como una erupcin
puntiforme y roja en la oro faringe, pero
cuando ya vemos vesiculitas y
localizadas pensamos en Coxvirus

* Este segundo cuadro lo pas

Enfermedad Manifestaciones clnicas Serotipos predominantes

Enfermedad Boca-Mano-Pie Fiebre, disfagia, y lesiones en Cox A16

boca y/o mano y/o pie

Exantema Difuso, morbiliforme o ECHO 9, 16 y otros muchos

rubeliforme, no puriginoso serotipos

Conjuntivitis hemorrgica Conjuntivitis aguda con EV 70; Cox A24

hemorragia subconjuntival
 Pleurodinia (Mialgia Dolor torcico y a menudo, Cox B1-B6
epidmica, enfermedad de tambin abdominal. Recidivas
Bornholm) frecuentes. Faringitis (50%)

Infeccin respiratoria (sobre Faringitis, conjuntivitis, Cox A10, A21, A24; Cox B2;
todo vas altas) sndrome de resfriado comn, ECHO (muchos)
croup

Fiebre sin foco Frecuente en nios pequeos, Cox A9, A16; Cox B4; ECHO 3,
sobre todo en verano 4, 9, 16; Polio 1, 2, 3

En el caso de ECHO virus hay un exantema y

sepsis neonatal que como dije es muy difcil
diagnosticar si no es el laboratorio con los
hemocultivos.

POLIOVIRUS

Este es el poliovirus en esquema, la

enfermedad lo que va a producir es un
trastorno del sistema motor, que puede
ser desde la parte alta asociada a pares
craneales y obviamente eso si va a llevar a la
muerte al nios, como puede ser tambin
en niveles ms bajos ocasionando esta
parlisis de los miembros con
malformaciones con que se puedan visualizar
en ellos, con la dificultad que tienen y el
establecimiento de arneses y
fisioterapia que puede ayudar a recuperar a los nios

El Diagnstico: Al principio es clnico, puede confirmarse con deteccin de ARN, Diagnstico serolgico.

Epidemiologa: se transmite va fecal-oral, va respiratoria, va directa de persona a persona. Hay gente mayor que
puede ser portadora del virus pero que no llega a desarrollar la enfermedad, y los nios que no estn vacunas pueden
llegar a presentar al estar en contacto. Puede presentarse de forma endmica y epidmica.

Tratamiento y prevencin: Sintomtico y de soporte. Lo ms importante aqu es la VACUNA, esos chicos que ven en
su generacin con problemas neurolgicos definitivamente no son por polio.

Vacuna
Hay dos tipos de vacuna

OPV (SABIN) IPV (Salk)

Va Oral Parenteral

Eficacia Elevada Elevada

IgA en mucosas Abundante, recuerden que el virus Alguna

ingresa por va oral, la vacuna logra
desarrollar una intensidad en la
presencia de

Proteccin (duracin) Prolongada Desconocida

Efecto de calor Lbil, esto es una mala cosa, porque Estable

las vacunaciones a veces se van a
vacunar a las casas con un sol
radiante y esto evita que pueda llegar
con la cadena del fro que be
mantener estrictamente esta vacuna
a pueblitos alejados, donde muchas
veces los nios no estn vacunados,
entonces en esas situaciones hay
genet mayor que puede ser portador
del virus que viaja a estos pueblitos y
pueden tener contacto con los nios y
en ellos que no han recibido
vacunacin por limitaciones de
transporte, desarrollarla

Disponibilidad Monovalente, trivalente Solo Trivalente

Nmero de dosis Primovac: 3 Primovac: 2

Recuerdo: 1-2 Recuerdo : ?

Efectos adversos Polio (muy raro) Ninguno

Pero qu pasa? Mientras esta vacunacin (Salk) es de un virus totalmente inactivo, esta vacuna (SABIN) est
desarrollada con un virus atenuado y dependiendo del sistema inmune de ese nio a veces este virus atenuado puede
adquirir la agresividad de desarrollar la enfermedad y eso es lo que ha pasado con estos nios en Lima, un nio que
ha tenido una complicacin con parlisis.

Este es el Coxsackievirus, forma destruccin del

tejido muscular y la endocarditis

HEPARNAVIRUS

El heparnavirus o hepatovirus del virus de la Hepatitis

A, ingresa por va de ingreso oral. El comportamiento es
benigno en el sentido de que no evoluciona la
cronicidad, replicacin mucosa. Digestiva, tiempo de
incubacin 10-50 das.

Cuadro clnico: es idntico al que hemos aprendido en el caso de la Hepatitiis, el cuadro clnico no permite la diferencia
entre la A,B, C o D en el desarrollo del cuadro agudo, porque puede haber Hepatitis A fulminante, en la Hepatitis B
vimos que slo el 1% es fulminante, en este caso tambin, depende del sistema inmunolgico de la persona, todo lo
dems es igual, y como he explicado si est haciendo un cuadro aguda va a haber ictericia, coluria, acolia, dolor
abdominal, vmitos y diarrea.

La primera evaluacin es HEPATOGRAMA, bilirrubinas, tiempo de protombina, protenas totales fraccionadas, TGO,
TGP, GGT, con evaluaciones de ver cmo est ese hgado, como va evolucionando, se producen ms enzimas? O est
en la fase de que est disminuyendo?

Y adems paralelo a esto set de hepatitis, primero investigo la presencia de Hepatitis A, si es negativo Hepatitis B,
y si es B es agudo o se est reagudizando, si es negativo Hepatitis C, si tengo B agrego buscar la Hepatitis D est claro??

*signos y sntomas de dao heptico (no lo ley)

Epidemiologa: Se contagia por agua o alimentos contaminados, cuando los nios comparten sus comidas

Aqu tambin existe vacunacin 3 dosis: 0-1-6 meses, similar a la otra

Proteccin tambin es 10 aos y luego nuevamente se puede hacer, pero cuando una persona ya hizo el cuadro de
Hepatitis A.

Investigamos la IgM contra la Hepatitis A en un cuadro reciente y luego permanece para toda la vida la IgG protegiendo
a la persona.