Instructivo de atencin

epidemiolgica
de brotes de
enfermedades
inmunoprevenibles

L iberta y O rd e n
1. OBJETIVO
Orientar y fortalecer los procesos de
investigacin y control de brotes relacionados
con enfermedades inmunoprevenibles en
las unidades notificadoras municipales y
departamentales.

2. ALCANCE
Este documento orienta la forma de
proceder para detectar o atender un brote
de enfermedades inmunoprevenibles segn
corresponda, con el fin de fortalecer las
capacidades de deteccin oportuna, alerta
temprana y respuesta rpida, igualmente
permite la articulacin de los diferentes
actores del sistema de vigilancia en salud
pblica para el planteamiento y ejecucin de
polticas, planes de mejoramiento y planes
de contingencia de acuerdo con la situacin
presentada.

3. RESPONSABILIDAD
Unidades notificadoras: Entidades territoriales
de carcter nacional, departamental, distrital
y municipal.
4. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
Aislamiento. Significa la separacin de los
dems de personas enfermas o contaminadas o
de equipajes, contenedores, medios de transporte,
mercancas, paquetes postales afectados, con
objeto de prevenir la propagacin de una infeccin
y/o contaminacin. (1)
Brote. Ocurrencia de un nmero de casos de
un dao particular en un rea y en un tiempo
dados, mayor que el nmero de casos esperados,
relacionados y limitados en tiempo y espacio. Para
los eventos que se encuentren en erradicacin
o eliminacin, la notificacin de un solo caso
confirmado ser manejado como brote. (1)
Bsqueda Activa Comunitaria (BAC). Se
denomina Bsqueda Activa Comunitaria (BAC)
a la indagacin o rastreo intencionado de casos
sospechosos o probables de una EPV que pueden
estar ocurriendo o pudieron haberse presentado
en la comunidad y que no hayan consultado a una
Institucin Prestadora de Servicios de Salud. (2)
Bsqueda activa institucional (BAI).
Se denomina bsqueda activa institucional,
cuando el Laboratorio del Instituto Nacional de
Salud reporta un caso positivo de: Sarampin,
Rubola, parlisis flcida o ante la notificacin
de un caso sospechoso o probable de enfermedad
inmunoprevenible; esta indagacin tiene
intencionalidad de evaluar las bsquedas activas
trimestrales y rutinarias de la o las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud que atendieron
el caso o que se encuentran alrededor del sitio de
residencia del mismo; en bsqueda en caliente
de casos sospechosos o probables no detectados
por la vigilancia rutinaria. (2)
Caso ndice: es el primer caso identificado.
Caso primario: caso que trae la infeccin a la
poblacin.
Caso secundario: caso infectado por un caso
primario.
Conglomerado. Agrupamiento de casos de un
dao particular en un rea y en un tiempo dados
sin que el nmero de casos sea mayor que el
esperado. (3)
Contacto: Cualquier persona o animal cuya
asociacin con un individuo o animal infectado, o
con un ambiente contaminado, haya sido tal que
puede haber habido la posibilidad de contraer el
agente infectante.
Control de una enfermedad. Hace referencia
a la aplicacin de medidas poblacionales dirigidas
a reducir la incidencia de la enfermedad a un nivel
en el que deje de constituir un problema de salud
pblica. Estas medidas se dirigen principalmente a
reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad
objeto de control.(4)
Cuarentena. Restriccin de las actividades y/o la
separacin de los dems de personas que no estn
enfermas, pero de respecto de las cuales se tiene
sospechas de forma tal que prevenga la posible
propagacin de la infeccin. (1)
Eliminacin. Se refiere a la aplicacin de
3
medidas poblacionales dirigidas a conseguir una
situacin de eliminacin, es decir, aquella en la
cual no existen casos de la enfermedad, aunque
persistan los factores que potencialmente pueden
producirla, como la presencia del agente en el
medio ambiente, la existencia del Clostridium tetani
en el suelo y de heces de animales o humanas. (4)
Endemia. Frecuencia conocida de un dao
particular en un rea y un tiempo establecido,
con base en el registro de los eventos ocurridos,
presentados por periodos epidemiolgicos en
grficas denominadas ndices endmicos. (3)
Epidemia. Ocurrencia de un nmero de
casos con dao particular en un rea y en un
tiempo dado, mayor que el nmero de casos
esperados. Generalmente de amplia difusin en
un territorio. (3)
Erradicacin: Se refiere a la aplicacin de
medidas poblacionales dirigidas a conseguir la
erradicacin de una enfermedad, es decir, aquella
en la cual no solamente se han eliminado los casos
sino las causas de la enfermedad, en particular el
agente, a nivel global.(4)
Imprevisto: corresponde a aquellos agentes
eliminados o erradicados. Ej. La deteccin de
un caso de Sarampin o Rubola importado a
Amrica, en la etapa post eliminacin. (1)
Inusitado: significa que la enfermedad no
estuvo nunca antes presente en esa rea hasta
ese momento, cambio en letalidad o grupos de
riesgo.
Portador: una persona u animal que aloja un
agente infeccioso especfico y sirve como potencial
fuente de infeccin.
Sala situacional/Sala de crisis: Espacio
fsico y virtual donde la informacin en salud
es analizada sistemticamente por un equipo
de trabajo para caracterizar la Situacin de
Salud de una poblacin, especialmente durante
situaciones de emergencia. La informacin es
presentada y difundida en diversos formatos como
tablas, grficos, mapas, documentos tcnicos
o informes estratgicos, para tomar decisiones
basadas en evidencias; de este modo la Sala de
Situacin se convierte en un instrumento para la
gestin institucional, la negociacin poltica, la
identificacin de necesidades, la movilizacin de
recursos para el monitoreo y evaluacin de las
intervenciones en salud. (5)
Susceptible: una persona u animal que no
posee suficiente resistencia contra un agente
patgeno particular para prevenir que se adquiera
la infeccin o la enfermedad cuando se expone al
agente.
5. CONDICIONES GENERALES (N/A)
6. MATERIALES Y REACTIVOS
Material para recoleccin, almacenamiento
y transporte ptimo de las muestras
biolgicas.
7. EQUIPOS
Equipos de proteccin personal
Equipos para trabajo de campo.
8. DESCRIPCIN
Desde el ao 2005 se establece el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), como un conjunto
de normas y procedimientos acordados entre los pases de la Organizacin Mundial de la Salud
para limitar la propagacin internacional de epidemias y otras emergencias de salud pblica,
cuyos objetivos se centran en incrementar la seguridad de la salud pblica mundial, minimizar la
interferencia a los viajes, el comercio y las economas, previniendo y afrontando los riesgos agudos
de salud pblica susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el mundo.
En torno a las enfermedades Inmunoprevenibles y teniendo en cuenta los logros desarrollados por
el programa nacional, medidos por la reduccin de la morbimortalidad en la poblacin general,
aun contamos con grandes amenazas para la salud pblica, enmarcados principalmente por
enfermedades en eliminacin en las Amricas como el Sarampin y la rubeola y en erradicacin
en gran parte del mundo como la parlisis flcida aguda (PFA), deben ser vigilados como
potenciales amenazas para la salud pblica por su gran riesgo de importacin, de acuerdo a su
demostrada circulacin en pases endmicos, sin dejar atrs las posibles amenazas generadas por
las enfermedades Inmunoprevenibles que actualmente se encuentran en control y bajo vigilancia
por su potencial epidmico; de acuerdo a lo anterior es necesario contar con sistemas de vigilancia
sensibles y fortalecidos en la deteccin de casos y la capacidad de generar alertas tempranas que
permita la intervencin y control inmediato de posibles brotes.
Para efectos del instructivo, son enfermedades prevenibles por vacunacin y eventos objeto de
vigilancia los siguientes:
Parlisis flcida por poliovirus (PFA), Sarampin-rubeola (SR), sndrome de rubeola congnita
(SRC), ttanos neonatal (TNN), fiebre amarilla, tos ferina, parotiditis, difteria, ttanos accidental,
meningitis bacterianas causadas por Haemophilus influenzae tipo b, neumococo y meningococo,
varicela, tuberculosis, hepatitis B y EDA por rotavirus en menores de cuatro aos.(2)
Se encuentran incluidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones los siguientes biolgicos:
antituberculosa-BCG (meningitis tuberculosa), anti-hepatitis B (hepatitis B), VOP (vacuna oral
de poliovirus), pentavalente (difteria, tosferina, ttanos (DPT), hepatitis B, meningitis y otras
enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b), vacuna oral de rotavirus (EDA por
rotavirus), neumococo (neumona, otitis, meningitis), anti-influenza (enfermedad respiratoria
causada por el virus de la influenza), triple viral (Sarampin, Rubola y parotiditis), fiebre amarilla
FA (fiebre amarilla en zonas endmicas), Sarampin-Rubola SR (Sarampin, Rubola y sndrome

5
de Rubola congnita), DPT (difteria, tosferina, ttanos). En la tabla 1, se relacionan el biolgico
y el nmero de dosis para la edad. (2)
Tabla 1. Esquema de vacunacin Vigente Programa PAI

No. DE No. DE
EDAD BIOLGICO DOSIS EDAD BIOLGICO DOSIS
Recin Tuberculosis B.C.G nica 7 Influenza Segunda
Nacido Hepatitis B nica meses
2 Polio (Oral - IM) Primera 12 Sarampin Rubola Primera
meses PENTAVALENTE: Primera meses paperas (SRP)
Hepatitis B, Fiebre Amarilla Primera
Haemophilus
influenzae tipo b y Neumococo Refuerzo
difteria - tosferina - Influenza Anual
ttanos (DPT) Hepatitis A nica
Rotavirus Primera
Neumococo 18 Difteria - tosferina - 1er refuerzo
Primera
meses ttano (DPT)
4 Polio (Oral - IM) Segunda Polio (Oral - IM) 1er refuerzo
meses PENTAVALENTE: Segunda
Hepatitis B, 5 Polio (Oral - IM) 2do refuerzo
Haemophilus aos Difteria - tosferina - 1er refuerzo
influenzae tipo b y ttano (DPT)
difteria - tosferina -
Sarampin Rubola Refuerzo
ttanos (DPT) paperas (SRP)
Rotavirus Segunda
Neumococo Segunda Nias Virus papiloma 1era dosis
9 humano 2da dosis en
6 Polio (Oral - IM) Tercera aos seis meses
meses PENTAVALENTE: Primera o ms 3era dosis a
Hepatitis B, lo 60 meses
Haemophilus
infuenzae Tipo b y Fuente:
difteria - tosferina - PAI, Ministerio de Salud y de la Proteccin Social.
ttanos (DPT) 2013.
Influenza Primera
Verificar en el proceso de vacunacin adems:
Fecha de vencimiento
Tiempo interdosis
Adecuada conservacin de la cadena de frio.
Esquema adecuado para la edad.
Tiempo entre la ltima dosis y el inicio del cuadro clnico.

Las acciones a desarrollar durante la investigacin a brotes de enfermedades de origen biolgico,

tales como las enfermedades epidmicas (trasmisibles) o causada por alimentos, sern las
dispuestas por la OPS (Modulo de principios de epidemiologia para el control de enfermedades
MOPECE) y el CDC (centro de control de enfermedades de los Estados Unidos, por sus siglas en
ingles) de Atlanta para el seguimiento a brotes.

8.1. Establecer la existencia del brote

En primera instancia, se debe proceder a la verificacin de la presencia o no de un brote, para tal
fin se proceder a revisar:
Que sean verdaderos casos con una causa comn.
Que sean casos espordicos y que no se relacionen con la misma enfermedad.
Casos relacionados de enfermedades similares, pero no iguales.
Cambio en el procedimiento de la notificacin o definicin de caso
Cambio en la tcnica utilizada en el laboratorio.
Rotacin de personal, tanto asistencial como de vigilancia.
Antecedentes de casos y/o brotes en la zona.

Teniendo en cuenta el reglamento sanitario internacional 2005 y el concepto de evento de inters

pblica e inters internacional (ESPII), debern ser considerados como brote y desencadenar todas
las acciones en salud pblica, iniciando con la notificacin inmediata:
Caso sospechoso de Sarampin rubeola
Caso confirmado de poliomielitis por poliovirus salvaje, derivado de la vacuna o vacunal.
Caso probable de Difteria
Caso confirmado de meningitis meningocccica.

7
Es importante implementar la depuracin de las bases de datos por semana epidemiolgica con
el fin de detectar conglomerados en poblaciones especiales. As mismo mantener los canales
endmicos de todos los eventos bajo vigilancia actualizados, para permitir la deteccin de un
aumento inusual en el nmero de casos en tiempo real.
8.2. Verificar el diagnstico
Para esta verificacin se requiere una revisin de la informacin con la que cuenta (historias
clnicas e investigaciones de campo locales) y adems identifique posibles errores teniendo en
cuenta lo siguiente:
Asegurar de que los casos hayan sido correctamente diagnosticados. Para esto tenga
en cuenta las diferentes definiciones de caso y los diagnsticos diferenciales para los
eventos Inmunoprevenibles establecidas en los protocolos vigentes de vigilancia del
Instituto Nacional de Salud.
Excluir los posibles errores de diagnstico en el laboratorio, en muchas ocasiones
se puede presentar que los resultados de laboratorio no sean vlidos, ya sea por
resultados falsos positivos o falsos negativos por errores en el procedimiento
de la recoleccin, conservacin, transporte y procesamiento de la muestra. De no
haberse tomado an muestras, es necesario obtenerlas, teniendo en cuenta el tipo
de muestra, el estudio a realizar, el momento de evolucin de la enfermedad y el
tratamiento prescrito. (ver tabla 2).

Tabla 2. Relacin de muestras biolgicas a tomar en estudios de brotes por enfermedades

Inmunoprevenibles

EVENTO MUESTRA ADECUADA PRUEBA A TIEMPO IDEAL PARA LA

EN ESTUDIOS DE BROTE* REALIZAR TOMA DE MUESTRA
SARAMPIN Suero (muestras pareadas) IgM e IgG IgM: hasta los 30 das de
RUBEOLA Prueba de iniciada la erupcin
avidez IgG (muestras pareadas
si la IgM es positiva o
dudosa)
Orina e hisopado Aislamiento Siete das siguientes al
nasofarngeo viral inicio de sntomas.
ROTAVIRUS Materia fecal
TOS Dos aspirados nasofarngeos
FERINA en pacientes hospitalizados o
dos hisopados nasofarngeos
en contactos
PAROTIDITIS Suero (muestras pareadas)
Hisopado bucal, escobilln
farngeo, orina
ELISA -
Genotipificacin
Cultivo y PCR Cultivo: hasta dos semanas
despus del inicio de
sntomas.
PCR: Hasta cuatro
semanas despus del inicio
de sntomas.(se pierde
sensibilidad si se ha iniciado
tratamiento antibitico)
Cuantificacin IgM (hasta 30 das despus
anticuerpos IgM del inicio de sntomas)
o IgG IgG (muestras pareadas)
Aislamiento viral Hisopado bucal y escobilln
farngeo: hasta 9 das despus
del inicio de sntomas.
Orina: hasta 14 das despus
del inicio de sntomas.

PARLISIS Materia fecal Cultivo viral Hasta 14 das despus de

FLACIDA AGUDA iniciada la parlisis.

MENINGITIS Lquido cefalorraqudeo Cultivo Antes de la administracin

BACTERIANAS de antibitico.

Sangre Hemocultivo, Antes de la administracin

antigenemia (cuando de antibitico.
el paciente ha
recibido tratamiento
antibitico).

IRAG Aspirado nasofarngeo (ideal) Aislamiento

o hisopado nasofarngeo viral
*En los protocolos de vigilancia del Instituto Nacional de Salud, se dan las
indicaciones especficas para cada evento y las acciones a realizar en caso de muertes.

9
En caso de muertes, de acuerdo al Artculo 28 del captulo III del decreto 3518 de 2006, para la
confirmacin posterior de las causas de muerte que no hayan sido clarificadas y donde el cuadro
clnico previo sea sugestivo de algn evento sujeto a vigilancia o que sea considerado de inters
en salud pblica, ser de obligatorio cumplimiento la realizacin de necropsias y la toma de
muestras de tejidos, en los trminos del Captulo V del Decreto 0786 de 1990, o las normas que
lo modifiquen, adicionen o sustituyan.

8.3. Preparacin del trabajo de campo

Coordinar una reunin de anlisis con las personas que podran conformar el equipo a desplazar
a terreno y verificar:

Comportamiento del cuadro clnico en la poblacin afectada con signos, sntomas,

tratamiento, coberturas de vacunacin, poblacin susceptible, confinamiento de
poblacin, entre otros.
Revisar la literatura disponible.
Revisar los informes de investigacin de campo realizados por el nivel local.
Coordinar todos los trmites administrativos (transporte, viticos, hospedaje, alimentacin)
as mismo tener en cuenta los trmites personales que deba solucionar antes de su
desplazamiento. En caso de desplazamiento a comunidades indgenas coordinar el
acceso a la zona con las autoridades apremiantes, as mismo si se va a desplazar a zonas
con antecedentes de orden pblico, verificar las condiciones de seguridad.
Identificar el papel de cada profesional dentro de la investigacin, es necesario que
conforme equipos de trabajo con personal capacitado para cada una de las labores a
desarrollar en campo.
Si la toma de muestras est recomendada para el evento en terreno, articlese con
el laboratorio de salud pblica departamental, para llevar a campo elementos de
bioseguridad y garantizar la recoleccin adecuada de muestras, su almacenamiento
y transporte, as como coordinar la recepcin y procesamiento de las muestras en el
laboratorio de referencia.
Realice un instrumento (encuesta) sencillo que le permita de forma organizada recolectar
la informacin necesaria de los pacientes y medio ambiente, teniendo en cuenta las
caractersticas del evento que va a investigar y los factores de riesgo asociados (datos
personales, signos, sntomas, antecedente vacunal, contactos, condiciones de la vivienda,
 entre otros) y adems que sea fcil de tabular para realizar los anlisis estadsticos que
desee. Guese o utilice instrumentos ya elaborados y estandarizados.
Establezca la pertinencia y disponibilidad de medicamentos en caso de estar indicado
tratamiento profilctico en los contactos que se puedan encontrar durante la bsqueda
activa comunitaria.

8.3.1. Conformacin de los equipos de respuesta inmediata

Los Equipos de Reaccin Inmediata (ERI) son un modelo de respuesta especializada ante
situaciones de emergencia diseado para atender las necesidades de las vctimas mediante la
ejecucin de tareas necesarias y adecuadas a estas necesidades (6)

Los ERI tienen una composicin variable de personas con tareas y perfiles diferentes, se
configuran de acuerdo a la situacin que se va a atender y teniendo en cuenta los recursos del
nivel municipal y departamental, por lo general se debe contar con un profesional que tenga
amplio conocimiento del evento a investigar, quien a su vez ser el lder del equipo y se apoyar
de personal entrenado en toma de muestras, bsqueda activa comunitaria, diligenciamiento de
encuestas y administracin de biolgicos, garantizando conservacin de cadenas de fro.

8.4. Definicin e identificacin de los casos

El objetivo es establecer la definicin de caso, donde se definen los criterios que clasifican a un
sujeto con la enfermedad o situacin de salud en estudio, para lo cual debe tener lo siguiente:
Informacin clnica de la enfermedad: para este punto es importante retomar la
definicin de caso establecida en los protocolos de vigilancia del INS y verificar el criterio
de laboratorio que puede confirmar el diagnstico, inicialmente se deben incluir en
la definicin de caso medidas sencillas y objetivas, tener en cuenta el cuadro clnico
presentado por los casos notificados.

Informacin epidemiolgica: debe tener en cuenta patrones sociodemogrficos de los

casos, por ejemplo tenga en cuenta la edad de los pacientes, lugar de trabajo, lugar de
estudio (jardn, colegio, crcel, etc.) e Informacin sobre el lugar y el momento en que se
produjo el brote. Es importante el tiempo de inicio de sntomas del posible caso ndice, lo
que permitir ajustar su definicin de caso a personas que enfermaron o fueron contactos
en cierto lapso de tiempo.Inicialmente puede ser conveniente adoptar una definicin

11
 provisional amplia (sensible) que permita capturar la mayor cantidad posible de casos.
Luego se refina la definicin incluyendo criterios de exclusin que permitan la mayor
precisin posible. (7)

La fuente inicial de informacin puede ser proporcionada por la notificacin de casos, las
instituciones prestadoras de servicios, laboratorios clnicos o de salud pblica, los promotores de
salud o la misma comunidad, no obstante es probable que el nmero de afectados sea mayor
al que se esta reportando, para lo cual es necesario que emplee estrategias que le permitan
determinar el tamao real de la poblacin que est siendo afectada, tales como intensificacin
de la vigilancia, bsquedas activas institucionales y comunitarias.
Haga una investigacin epidemiolgica de campo completa, visite a todos los casos si dispone
de la informacin que permita ubicarlos e indague lo siguiente:

A qu estuvo expuesto antes de enfermar?

Cules fueron los lugares donde permaneci durante el periodo de incubacin y o
transmisibilidad (segn evento)?
Qu piensa que pudo causar la enfermedad?
Ha estado en contacto con personas con sntomas similares a los suyos?
Indague por el estado vacunal del caso (es necesario confirmar con el carn).
Si se trata de una enfermedad eruptiva, tome fotos y comprtalas con un experto.

Bsqueda activa institucional (BAI) (tomado del instructivo de bsqueda activa en la vigilancia
de enfermedades prevenibles por vacunas).
Esta actividad se realiza una vez notificado el caso y pretende detectar circulacin del agente reciente
o activa. Se debe iniciar la bsqueda activa inmediata en aquellos establecimientos de salud ubicados
en el rea donde el caso fue identificado y diagnosticado, teniendo como rango de bsqueda el
periodo de incubacin y/o transmisibilidad de acuerdo con el evento que se est investigando.

Definir el nmero de establecimientos de salud como unidad de bsqueda y la disponibilidad de

la informacin (magntico o fsico), esto depender de cada caso en particular y puede llegar
a abarcar a diferentes servicios de salud de diverso nivel de complejidad e inclusive diferentes
departamentos o distritos. La recoleccin de la informacin de las entidades de salud se debe
realizar mediante el diagnstico de egreso, teniendo en cuenta las siguientes fuentes de
informacin.
Revisin de registros Individuales de prestacin de servicio. (RIPS) se incluye todos los servicios
en la verificacin.
Revisin de registros Individuales en medio fsico si no se encuentra sistematizado.
Registros sistematizados de procesamiento y reporte de muestras en los laboratorios
clnicos.
Certificados de defuncin.
Registros de historias clnicas.
Sivigila.
Registros de triage.
Y/o otros usados por el establecimiento.

Periodo de tiempo a investigar.

Cuando se est ante un caso confirmado de Sarampin o de Rubola, el perodo de bsqueda

comprende, como mnimo, los 30 das previos y 30 das posteriores a la fecha de inicio del
exantema, que corresponde al perodo mximo en que es factible encontrar casos primarios
o secundarios al caso ndice. Esta bsqueda contempla la revisin de diagnsticos registrados
durante este perodo. Para el caso de parlisis flcida aguda deber hacer la bsqueda los 30
das previos a la deteccin del caso.

Para las dems enfermedades inmunoprevenibles, tenga en cuenta para ajustar el periodo de
bsqueda el periodo de transmisibilidad del caso ndice y el periodo de incubacin ms largo de
los posibles casos secundarios.

Bsqueda Activa Comunitaria (BAC) (tomado del instructivo de bsqueda activa en la vigilancia
de enfermedades prevenibles por vacunas).

Ante la notificacin de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad

inmunoprevenible, inicialmente deber seleccionar los sitios geogrficos que representen un
mayor riesgo para la aparicin de otros casos, por ejemplo, el lugar de residencia, la escuela, y los
lugares donde permaneci durante el periodo de transmisibilidad; estos pueden estar distribuidos
en diferentes localidades, comunas o barrios y no tener relacin entre s. Para definir un rea
de bsqueda, ubique geogrficamente la vivienda o la unidad de bsqueda del caso ndice y
extienda la bsqueda de casos a nueve manzanas aledaas entre s (una manzana incluye cuatro
cuadras).

13
Realice la bsqueda en el sentido de las manecillas del reloj, en reas rurales deber extender la
bsqueda al 100% de las casas de la comunidad o vereda; utilice la definicin de caso planteada
y diligencie la encuesta en su totalidad, recuerde que es necesario verificar los antecedentes
de vacunacin con el carn en los menores de 5 aos y articularse con PAI para completar los
esquemas en los susceptibles.

Figura 1. rea indicada para la bsqueda activa comunitaria.

Manzanas opcionales

una cuadra

Manzana y vivienda
del caso indice

Manzanas opcionales

Fuente: Instructivo bsqueda activa. INS

Dentro del informe a presentar es necesario que indique, el nmero de casas y personas
encuestadas, es posible que encuentre casas donde se halle informacin adecuada y confiable
(Abiertas), que estn deshabitadas (cerradas), que no encuentre personas mayores de edad o que
la informacin no es confiable (pendiente), y aquellas es las que sus moradores se rehsan aporta
informacin (Rechazo). Es muy importante para consolidar la informacin reprogramar el regreso
a las casas pendientes y las que presentaron rechazo.

Seguimiento a los contactos

Establecer una estrategia de seguimiento (presencial o telefnica) y calcular el tiempo de

seguimiento de acuerdo al evento que est investigando, la fecha de contacto y el periodo de
transmisibilidad.
8.5. Descripcin epidemiolgica del brote
Una vez se disponga de los datos, realizar una revisin cuidadosa de la calidad de la informacin
recolectada y hacer una descripcin completa del brote, muestre su evolucin en el tiempo, su
extensin geogrfica (lugar) y el nmero de personas afectadas por la enfermedad.

8.5.1. Caracterizacin por tiempo

Describir el curso de una epidemia o brote, graficando un histograma del nmero de casos y la
fecha de inicio de los sntomas, esta grafica se denomina curva epidmica (grafica 2). La curva
epidmica, brinda informacin til sobre el brote, describe en qu punto de su curso est y cul
sera su comportamiento en el futuro y despus de identificar la enfermedad, si conoce su periodo
de incubacin, puede deducir el periodo probable de exposicin e incluirla en la definicin de
caso; finalmente la informacin fundamental que nos suministra es el identificar si el brote se ha
producido por fuente comn o por fuente propagada.

Grafica 2. Curva epidmica, Nmero de casos Vs fecha de inicio de sntomas. Brote de Infeccin
Respiratoria Aguda, Garzn-Huila. 2013

Fuente: Informe 72 horas de investigacion epidemiologica de campo. INS

15
Hablamos de fuente comn cuando los casos resultan de la exposicin a la misma fuente y por
propagacin cuando la transmisin de la enfermedad se produce de persona a persona. En
algunos brotes ambos mecanismos se combinan, siendo los casos iniciales el resultado de una
fuente comn (por ejemplo un brote por contaminacin de agua con rotavirus) y los secundarios
por transmisin de persona a persona. (8)
Para la construccin de la curva epidmica se utilizan intervalos de tiempo que corresponden a
una fraccin del perodo de incubacin o de latencia del agente sospechoso. Por convencin,
se utilizar la mitad del perodo de incubacin (Ej. en Sarampin, si se consideran 14 das del
perodo de incubacin promedio, la curva epidmica se elaborar agrupando los casos cada 7
das). Se debe iniciar la curva epidmica con al menos dos perodos de incubacin promedio,
previo a la fecha de inicio de aparicin de los primeros casos reportados, lo que indicara la
ausencia de casos previo a esa fecha.
Adicionalmente, relacionar en la curva epidmica el periodo de incubacin, que le permitir
buscar las fuentes probables de infeccin; el periodo de transmisibilidad, que le permitir
buscar contactos e indique la probable fecha de aparicin de casos secundarios (grafica 3), a
continuacin un ejemplo con un brote de parotiditis con dos casos identificados, como se puede
observar de acuerdo al periodo de incubacin ms largo para parotiditis, se podra esperar la
aparicin de nuevos casos hasta el 15 de mayo.
Grafica 3. Interpretacin de periodos de incubacin a travs de la curva epidmica
periodo de transmisibilidad periodo ms corto y mas l argo de i ncubacin

1 2
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Marzo Abril Mayo

Inicio de sintomas
Periodo de Incubacin

8.5.2. Caracterizacin por lugar
La evaluacin del lugar del brote proporciona informacin sobre la extensin geogrfica del
problema, aunque puede demostrar tambin conglomerados o patrones que proporcionen
orientacin importante en la etiologa. Una tcnica sencilla utilizada, se basa en el uso de mapas
de la zona donde se notific el brote, ubicando con puntos, los lugares donde se registraron
casos. Existen dos formas de hacerlo en terreno:
 Por medio de GPS (Global Positioning System),
Por medio de mapas impresos, dibujando sobre este la ubicacin de los casos a estudio.

Grafica 4. Mtodo de representacin cartogrfica de casos en un estudio de brote.

Grafica 5. Mapa de puntos dibujados sobre mapas impresos.

Fuente: Snow 1855. Estudio brote de clera.

17
8.5.3. Caracterizacin por persona
Permite identificar la poblacin afectada y predecir la poblacin a riesgo. Habitualmente se
definen las poblaciones por las caractersticas de los pacientes (edad, raza, sexo, estado mdico)
o por exposicin, ver grafica 6.

Grafica 6. Distribucin de casos confirmados

Distribucin de casos de Sarampin por
confirmados degrupos de edad y por semana de
sarampin
por grupos de edad y por semana de inicio
inicio de erupcin. Colombia 2002. de erupcin
Colombia 2002*
No. DE CASOS
20

PC Frontera Costa Atlntica y GC Otras JNV

16
Campaa de seguimiento

12

0
49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

< 1 AO 1 - 4 AOS 5-14 AOS > 15 AOS sin dato

*Hasta semana 52
FUENTE: INS

Fuente: Respuesta frente a un caso sospechoso de Sarampin/Rubola en la era de Post
Eliminacin. Orlando Castillo. Instituto Nacional de salud. 2002

Un indicador importante que ayudar a evidenciar riesgos diferenciados, es la tasa de ataque (TA)
y puede definirse como la probabilidad de que una persona expuesta al factor de riesgo desarrolle
la enfermedad. An sin conocer el agente causal, podemos determinar el nmero de personas que
enfermaron y el nmero de personas que estuvieron expuestas y as poder encaminar mejor la
investigacin del brote. (9)

total de casos
tasa de ataque = x 100
nmero de susceptibles en el grupo
La tasa de secundaria, sirve para calcular la diseminacin de una enfermedad en un grupo social
definido, sea este una familia, una vivienda, un vecindario, una poblacin confinada, entre otros
y mide la infectividad de la gente y los efectos de agentes profilcticos.

tasa de ataque total de casos - casos iniciales

secundaria = x 100
nmero de susceptibles en el grupo - casos iniciales

8.6. Plantear una hiptesis de trabajo

La hiptesis preliminar debe dirigirse al agente, su forma de transmisin, tiempo en que se

empezaron a presentar los casos, poblacin afectada y a la exposicin que caus la enfermedad
(cuales son los factores de riesgo comnmente identificados). Una fuente de informacin para
plantear la hiptesis, se da en la entrevista con las personas afectadas y sus familiares. Tener en
cuenta que en ocasiones, la fuente de contagio y el mecanismo de transmisin son evidentes, sin
embargo sea crtico y cuidadoso y tenga en cuenta otras variables, la conclusin obvia no siempre
es la correcta. (10)

Ejemplo:

1. Existe relacin entre los casos de meningitis del pabelln A de la crcel de varones, con
los casos presentados en el pabelln C y el personal de guardia.

2. El agente causal del brote de IRAG en el Colegio superior es el virus de la Influenza

AH1N1 pmd 09.

3. La parlisis flcida aguda del paciente A fue producida por una cepa de poliovirus
salvaje.

4. El hallazgo de casos de IRAG en poblacin peditrica en tres IPS de la Ciudad son

causados por el mismo agente.

19
8.7. Evaluar las hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio.
Despus de realizar el planteamiento de la hiptesis, debe evaluar su verosimilitud. Por lo general,
las hiptesis en una investigacin de campo son evaluadas utilizando una combinacin entre los
resultados de laboratorio y la informacin aportada por la epidemiologa descriptiva (11). Si la
evidencia apoya el planteamiento realizado esto ser suficiente para probar la hiptesis y no es
necesaria una evaluacin adicional (12). Por ejemplo si observamos la hiptesis planteada en el
paso 6 y contamos con la informacin epidemiolgica necesaria y un resultado de laboratorio
que confirme o descarte el agente causal, ser suficiente para aceptar o no aceptar la hiptesis
planteada.
Desde el punto de vista epidemiolgico, las hiptesis son evaluadas mediante la comparacin de
hiptesis con los hechos establecidos o utilizando la epidemiologa analtica para cuantificar las
relaciones y evaluar el papel de la casualidad.
El tipo de estudio a utilizar en terreno debe hacerse considerando las ventajas y desventajas de
cada uno; aunque los de cohorte son considerados como los que proveen la mejor tcnica para
estudiar los brotes, porque permiten valorar el riesgo o probabilidad de enfermar de la poblacin en
la que ocurri el brote, slo pueden usarse cuando las poblaciones son pequeas y bien definidas.
Los estudios de casos y controles se recomiendan cuando la poblacin no est bien definida,
situacin que es muy frecuente (12), un estudio de casos y controles bien diseado, ejecutado
y analizado, puede proveer respuestas para el oportuno control del brote en la comunidad. (13)
Segn J. Garca en su estudio de cohortes, se puede establecer la frecuencia de casos en relacin
a los diferentes factores de exposicin/riesgo considerados mediante la comparacin de tasas
respectivas. Los indicadores analizados, son la razn de riesgos (RR), o riesgo atribuible (RA)
(diferencia de riesgos) para el factor de exposicin estudiado y su intervalo de confianza. Los
estudios de cohortes se utilizan poco en investigacin de brotes cuando se trata de eventos de
baja incidencia. (14)
Dentro de las aplicaciones de este tipo de estudios se pueden destacar las siguientes:

Ensayar una hiptesis de causalidad

Formular hiptesis de prevencin y curacin
Medir la incidencia de una enfermedad
Estudiar la historia natural y social de una enfermedad.
Adems es de tener en cuenta las siguientes ventajas y desventajas

Su uso es ms factible cuando la infeccin es de alta prevalencia.

Es ms costoso en cuanto es ms prolongada la evolucin de la infeccin.
Da una imagen ms completa y ms detallada en relacin con una asociacin entre
la infeccin y el factor de riesgo investigado. (15)

Los estudios de casos y controles permiten conocer la frecuencia con que se dan los factores de
riesgo/exposicin considerados entre los casos y los que no presentan infeccin (controles), de
esta forma lo que queremos comprobar mediante la hiptesis es que los casos tienen una mayor
exposicin al factor de riesgo que los controles y la forma de probar la hiptesis es con base en
la medida de asociacin o razn de ventaja OR.

Las aplicaciones de este tipo de estudios, generalmente son:

Para ensayar una hiptesis de causalidad
Para formular una hiptesis de prevencin
Para explorar la totalidad de las caractersticas de los casos y de los controles que son
de inters para aclarar la etiologa de la enfermedad. (16)

Adems de los enfoques analticos e interpretativos, se debe tener en cuenta lo siguiente:

Su relativo bajo costo
La relativa rapidez de ejecucin
La disponibilidad de buenos registros
La posibilidad de encuesta para detectar o comprobar la exposicin al riesgo (16)

8.8. Implementacin de medidas de control

8.8

Es importante tener en cuenta que las medidas de control se deben implementar en la fase
temprana de la investigacin, no se debe esperar a los resultados de laboratorio para iniciarlas.
Si los casos estn disminuyendo o el brote est por terminar, el objetivo ser el control de los
casos presentes y la prevencin de nuevos casos; el inters fundamental de la investigacin, ser
identificar los factores que contribuyeron para la presencia del brote, con el fin de disear, iniciar
y establecer las medidas que permitan prevenir casos y brotes con las mismas caractersticas en
el futuro.

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El balance entre el inmediato establecimiento de las medidas de control y la realizacin de la investigacin
del brote depende del conocimiento del agente causal, de la fuente y del modo de transmisin.

El objetivo de la investigacin de un brote es evitar la aparicin de nuevos casos, adems de

definir tratamientos especficos si est disponible, reducir morbilidad, mortalidad y secuelas en los
pacientes ya afectados. Las medidas de control generalmente implementadas son:
Intensificacin del uso de las medidas de bioseguridad en personal de salud,
investigadores y poblacin afectada y no afectada.
Prescripcin de tratamiento teraputico, profilctico.
Vacunacin a poblacin susceptible no inmunizada y completar esquemas de
vacunacin para la edad a personas con inmunizacin previa incompleta.
Implementacin de aislamiento y cuarentena cuando este indicado de
acuerdo al evento.
Capacitacin del personal de salud sobre deteccin y diagnstico de casos.
Educacin a la comunidad en medidas de higiene y lavado de manos.
Estrategias de comunicacin del riesgo a la comunidad.
De acuerdo al evento que se presente se requerirn unidades de anlisis, instauracin de salas de
crisis, consulta con expertos.

8.9. Evaluar las medidas de control

8.9

Toda investigacin de campo debe contar una evaluacin de la efectividad de las medidas de
control que se hayan implementado, el ideal es que no se estn presentando nuevos casos
relacionados con el brote. La eficacia de las medidas de control puede ser documentada con uso
de las tcnicas analticas de la epidemiologa, comparando la situacin observada con la que se
debe esperar si las medidas de control resultaran eficaces. (13)

8.10. Comunicacin de los hallazgos y resultados.

8.10

Durante la investigacin de campo del brote se deben realizar en principio tres informes: 24 y 72
horas y un informe final que puede ser provisional o definitivo. A continuacin se describen los
puntos que se deben relacionar en los informes:
Informes 24 y 72 horas: estos dos informes recopilan informacin preliminar obtenida en campo,
es preliminar y sujeta a cambios, debe describir el tipo de diseo y los mtodos de recoleccin
de datos, a continuacin se relacionan los puntos a tener en cuenta.
1. Antecedentes.
2. Mtodos usados en terreno.
3. Aspectos ticos.
4. Resultados obtenidos en terreno.
5. Discusin breve.
6. Conclusiones iniciales.
7.Acciones de prevencin y control realizadas en terreno y recomendaciones iniciales.
8. Planes futuros.
9. Bibliografa.
Informe final: Este informe debe contener la informacin final del brote, relacin de los resultados
de laboratorio y el cierre del mismo.
1. Antecedentes
2. Mtodos usados en terreno
3. Aspectos ticos.
4. Resultados obtenidos en terreno
5. Discusin de los hallazgos en su contexto.
6. Conclusiones.
7. Recomendaciones.
8. Agradecimientos.
9. Nota editorial
10. Bibliografa.

Tenga en cuenta que la informacin de la situacin debe ser presentada a tomadores de decisin
con el fin de tomar las acciones inmediatas, que impidan la evolucin del brote a corto, mediano
y largo plazo; as mismo en ocasiones es importante hacer comunicados de prensa y boletines
que permitan informar asertivamente a los medios de comunicacin haciendo un especial nfasis
en las medidas de prevencin y control en la comunidad.

Finalmente publique su investigacin para que otros puedan tomarla como referencia en nuevas
intervenciones en campo.

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9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

1. Reglamento sanitario internacional 2005.
2. Instituto Nacional de Salud. Instructivo bsqueda activa en la vigilancia de
enfermedades prevenibles por vacunas. Disponible en internet http://www.
ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Lineamientos%20
y%20Documentos/Anexo%203%20Intructivo%20Busqueda%20BAC.pdf
3. Centers for Disease Control and Prevention. Principios de epidemiologa.
Traduccin Segunda edicin en ingls. Curso 3030G CDC, Atlanta, GA, USA.
Instituto Nacional de Salud, Bogot, Colombia, 2004.
4. Organizacin Panamericana de la Salud. Memorias curso de gerencia para el manejo
efectivo del plan ampliado de inmunizaciones PAI. Disponible en internet [http://www1.
paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/spanish/1/home.asp]

5. Aportes de los pases sobre SDSS en la reunin de directores de epidemiologa

de los pases y OPS: Santo Domingo 2000 y Brasilia 2002.
6. Cruz roja Espaola. Plan de intervencin en socorros y emergencias.
Disponible en internet http://www.cruzrojamurcia.es/hacerporti/socorros_
emergencias
7. Snchez Ricardo. Estudio de brotes, Instituto de investigaciones clnicas.
Departamento de microbiologa Universidad Nacional de Colombia.
8. Protocolo de investigacin de brote epidmico. Dsiponible en internet: http://
www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/
p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/Protocolos_actuacion/protocolo_brote_
epidemico.pdf

9. Manual de investigacin y control de brotes epidmicos para el nivel

local. Ministerio de salud. Oficina general de epidemiologa. Per.
Disponible en internet: http://salud.regioncallao.gob.pe/epidemiologia/
Manual%20de%20investigacion%20y%20Control%20de%20Brotes%20
epidemicos%20OGE.pdf
10. Ministerio de Salud Per. Gua de investigacin de brotes de infecciones
respiratorias agudas e influenza. Direccin General de epidemiologia. 2007.
11. Investigating an outbreak, disponible en internet: http://www.uic.edu/sph/
prepare/courses/PHLearning/EpiCourse/6InvestigatingAnOutbreak.pdf)
12. Secretaria Distrital de Salud Bogot. Direccin de Salud Pblica. Investigacin
epidemiolgica de campo y estudio de brotes. Disponible en internet [http://
www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20
de%20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Investig%20de%20
Campo%20y%20Estudio%20Brotes.pdf]

13. Organizacin Panamericana de la salud. Mdulo de principios de

epidemiologa para el control de enfermedades. Investigacin epidemiolgica
de campo: Aplicacin al estudio de brotes. Segunda edicin. 2011.
14. Garca J, Astier P, Escobar E. estudio de brotes nosocomiales. ANALES Sis
San Navarra 2000, vol 23 (Supl. 2): 49-68
15. Colimon Kalh. Fundamentos de Epidemiologa. Ediciones de Daz Santos.
1990; p. 133-136
16. Colimon Kalh. Fundamentos de Epidemiologa. Ediciones de Daz Santos.
1990; p. 155.

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