Ilse Lpez.

Fiebres hemorrgicas.
Grupo de enfermedades causadas por virus pertenecientes a distintas familias: Arenaviridae, Filoviridae,
Bunyaviridae y Flaviviridae (Dengue y Fiebre amarilla).
Todos ellos pueden producir un sndrome de fiebre hemorrgica (FH) aguda caracterizado por fiebre elevada,
afectacin multisistmica y aumento de la permeabilidad vascular con manifestaciones hemorrgicas, que
con frecuencia evoluciona rpidamente a la muerte (vara segn el virus y la cepa causal).

Familia Flaviviridae
RNAmc+ envueltos.
Son arbovirus trasnmision por vectores.

Se desarrollan en tanques, estanques,

floreros, neumticos, botellas, latas, etc.

Dengue
Enfermedad infecciosa sistmica.
Vector: mosquito hembra del gnero Aedes aegypti y albopictus. (suelen picar en primeras horas del da o al
anochecer). Depositan huevecillos en agua estancada.
Prefieren climas clidos y lluviosos.
Problema de salud pblica ms de la mitad de la poblacin vive en zonas endmicas.
Cuatro serotipos: Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4.
La infeccin brinda inmunidad para ese serotipo pero no para los otros tres. enfermedad grave si te
infectas de otro serotipo.
Perodo infectivo: un da antes de la fiebre y hasta 5-6 das desde la fiebre. Mxico: Colima, Jalisco, Michoacn,
Mayora enfermedad leve o asntomatica. Guerrero, Hidalgo, San Luis Potos y
Yucatn. Los estados con menor
Factores que ocasionan desarrollo de enfermedad grave: incidencia fueron Guanajuato,
Reinfeccin anterior por un serotipo diferente del virus. Durango, Sonora y Zacatecas.
Serotipo Denv-2 y 3.

Clasificacin.
Antes los cuadros clnicos eran: fiebre por dengue/clsica o rompehuesos, fiebre hemorrgica por
dengue y sndrome de choque por dengue. (1997).
Ahora es:

1. Dengue sin signos de alarma: se sospecha en residentes de zonas endmicas o viajes reciente, ms
fiebre elevada (>39C) al menos de 7 das, exantema maulopapular, cefalea frontal, dolor
retroocular, fotofobia, mialgias, dolor seo, atralgias, anorexia, dolor abdomimal leve, nusea y
vmito. Leucopenia y signo del troniquete +.
2. Dengue con signos de alarma: dolor abdominal, vmito persistente, edema (ascitis, derrame pleural),
signos de hemorragia (epistaxis, petequias, melena, hematemesis), cambio drstico de temperatura:
de fiebre a hipotermia, alteraciones en el estado mental (confusin, irritabilidad, obnibulacin),
hepatomegalia >2 cm. Leucopenia, trombocitopenia y aumento del hematocrito.
Complicaciones: convulsiones febriles y deshidratacin.
 Ilse Lpez.
3. Dengue grave:

Choque.
SIRA.
Manifestaciones de permeabilidad capilar.
Hemorrgia grave
Falla heptica: ALT y AST> 1000.
Alteracin de la conciencia.
Falla orgnica.
Signos de choque: debilidad, piel plida, pulso dbil, taquicardia, TA baja.

Clnica.
PI: 3-10 das.
3 fases clnicas. Dengue con signos de alarma y grave:
todas las fases.
1 febril: dura 2-7 das. Dengue sin signos: slo fase febril y
Fiebre sbita >38.5C convaleciente.
cefalea y dolor retroocular.
mialgias y artralgias.
rash maculopapular y prurito.
anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea
Signos de hemorragia leve (petequias, GI, epistaxis, etc).
hepatomegalia, adenopatas, signo del torniquete +.
leucopenia y trombocitopenia, AST y ALT elevada,

2 fase crtica: entre el 3 y 7 das del inicio. Dura 24-48 hrs.

Permeabilidad vascular: fuga vascular sistmica.

Fuga plasmtica. (derrame pleural. ascitis).
sangrado. (hematemesis, melena, etc).
choque.
afeccin orgnica.
Trombocitopenia modeerada-grave.

3 recuperacin: del da 7 al 10.

exantema tardo con prurito intenso.

fatiga.

Diagnstico
Deteccin del antgeno NS1 (si sale positiva hay que confirmarla con PCR).
PCR (antes del 5 da)
ELISA (despus de 5 da IgM).

Tratamiento.
Dengue sin signos de alarma ambulatorio; indicar que debe de acudir al hospital en caso de presentarlos,
reposo, reposicin de lquidos, proteger de la picaduras, paracetamol para el dolor (contraindicados AINEs
[aspirina]).
Dengue con signos de alarma y grave hospitalario, hidratacin va oral o IV, asilar de los mosquitos, terapia
de soporte.
Evitar AAS o AINEs aumentan el riesgo de hemorragia.
 Ilse Lpez.

Fiebre amarilla.
Produce cuadros de gravedad variable desde infeccin asintomtica hasta cuadro grave de fiebre con dao
heptico y renal, ictericia, hemorragia y shock.
Transmisin por picadura del mosquito Aedes (domsticos) y Haemogogus (salvajes).
Slo existe un serotipo.
Fiebre amarilla Fiebre amarilla Fiebre amarilla
selvtica urbana intermedia.
Selvas tropicales, Epidemias cuando Slo en frica:
reservorio monos. persona infectada mosquitos
Personas que viajan introduce el virus a semidomsticos
3 Ciclos de transmisin
o estn en la selva. zonas muy (pueden estar en
pobladas. ambos hbitats
infectan tanto a
Persona-mosquito-
humanos como
persona.
monos.

Virus en endmico en Amrica central, Sudamrica (zonas de alto riesgo: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador,
Per y Venezuela) y frica.
Mortalidad 20%, nios y ancianos presentan el mayor riesgo.

Clnica.
PI3-6 das, el cuadro clnico clsico se divide en 3 fases.

1.- Perodo de infeccin.

Hay elevacin de las transaminasas y
Dura 3-6 das. Fiebre >39C, escalofros, ataque al estado general, cefalea, dolores seos y albuminuria.
musculares, nuseas, mareos, congestin facial. Paciente es infectivo.

2.- Perodo de remisin

2-24 horas, desaparecen los sntomas pasados. En caso de recuperacin (en el 85% de los
pacinetes) hay un periodo de convalescencia: cuadro de debilidad y astenia (dura 2-4 semanas).

3.- Perodo de intoxicacin

15-20% de los pacientes: fiebre, vmitos, dolor epigstrico, ictericia, falla renal y ditesis
hemorrgica con hallazgos de sangrado generalizado (epistaxis, gingivorragia, hematemesis y Hay elevacin de las transaminasas y
melena). Insufciencia heptica, renal (oliguria/anuria) y CID. albuminuria.
el 50% evoluciona: hipotensin, acidosis, edema cerebral, coma y muerte (7 das).

Diagnstico.
PCR, muestra tomada los primeros 5 das.
ELISA, muestra tomada despus del 5 da.

Tratamiento.
Reposo, paracetamol (contraindicados los AINEs) y terapia de apoyo en caso de enfermedad grave.

Prevencin:
Vacuna: virus vivos atenuados, para personas que viaja a zonas endmicas, epidmicas o que viven en ellas.
 Ilse Lpez.

Enfermedades emergentes.
Chikungunya (CHIKV).
Enfermedad vrica emergente. Etiologa: Virus Chikungunya. Familia Togaviridae. RNAmc+, envuelto.
Se replica en el citoplasma y adquiere envoltura de la membana celular.
Existen dos ciclos de transmisin: el selvtico/enzotico (en hbitats boscosos y es entre primates, NO
humanos, lo vectores son diferentes) y el ciclo urbano endmico/epidmico (sus vectores son el mosquito
Aedes aegypti y Aedes albopictus, el principal reservorio es el humano [transmisin humano-mosquito-
humano]).
Patogenia: entra a travs de picadura y entra
a los capilares subcutneos, hay replicacin
en clulas endoteliales y macrfagos y
despus pasa a ndulos linfticos y circulacin
sangunea para finalmente alcanzar los
rganos diana: hgado, msculos,
articulaciones y cerebro.
RECUERDEN: es la replicacin viral e
infiltacion lifoctica en msculos y
articulaciones lo que provoca intensas
artralgias, artritis y mialgias (caracterstico de
la enfermedad).

Clnica de la fiebre chikungunya.

Significado: doblarse, encorvarse la enfermedad del que camina doblado o encorvado/aquel que se encorva
referencia a las intensas artralgias. Trida: fiebre, artralgias y rash.
Pacientes asintomticos hasta el 25%.

Fase aguda: PI 3-7 das, dura aprox. 10 das, existe la triada (fiebre, artralgias y rash).
Aparicion sbita de fiebre elevada >39C, se puede acompaar de cefalea, mialgias, nuseas,
escalofros, anorexia, dolor de espalda, astenia, cojuntivitis y uvetis anterior (no es
patognomnico).
Despus aparecen artralgias o artritis simtica graves o invalidantes sobre todo manos y pies.
OJO: ESTO ES LO QUE CRACTERIZA A LA ENFERMEDAD Y AYUDA A HACER EL DX
DIFERENCIAL CON LAS DEMS ENFERMEDADES.
En el da 4-5 se presenta exantema/rash maculopapular (desaparece a la vitropresin) en tronco y
extremidades en el 40-50% de los pacientes. En neonatos son vesculo-ampollosas.
Grupos de riesgo para desarrollar enfermedad grave/atpica: neonatos, >65 aos y con enfermedades
crnicas o inmunodeficiencias.
Enfermdedad atpica: meningoencefalitis, convulsiones, Sx. de Guillain Barr, neuropata,
miocarditis, pericarditis, hepatitis fulminante. slo es cultura general.
Casos de aborto y enfermedad congnita: si mujer tiene la infeccin duran te el embarazo; provoca
meningoencefalitis, lesiones en sustancia blanca, edema cerebral, hemorragia intracaneana, sntomas
hemorrgicos y miocarditis.
 Ilse Lpez.

Fase crnica.
Ms de 3 semanas con el cuadro: deterioro de la calidad de vida, discapacitante. Puede generar
artropata crnica destructiva, tenosinovitis, hasta un cuadro similar a artritis reumatoide (AR).
PISTAS EN LOS CASOS CLNICOS: Antecedente de viaje
reciente a una zona endmica. Zonas en Mxico: Guerrero, Chiapas,
Oaxaca, Coahuila, Colima, Sinaloa y
Sonora.
Diagnstico.

SOSPECHA: Existen criterios clnicos (fiebre >38.5C y

artralgias o artritis severa que no se explica por otras
condiciones mdicas) y epidemiolgicos (residir o
visitar reas epidmicas o endmicas 2 semanas
antes).
BH: leucopenia con linfocitopenia. Aqu no es comn la
trombocitopenia (recuerden que en dengue s).
Confirmatorio: PCR y ELISA IgM (2-7 das) IgG (>7 das).

Tratamiento.
Sintomtico: reposo, paracetamol XD y AINEs. NO
ASPIRINA por riesgo de sangrado.
Hidratacin abundante. En caso de dolor severo se dan opiodes leves tramadol.

Prevencin.
Proteccin contra picadura y erradicacin del vector (eliminacin de focos de larvas como estanques, o
acumulo de aguas sucias).
 Ilse Lpez.

Zika. Estados en
Mxico que
Flaviviridae, RNAmc+, envuelto. reportan
Arbovirus, vector Aedes aegypti y albopictus. casos.

Reservorio: primates no humanos y humanos.

Transmisin por picadura de mosquito, sexual (permanece en el semen mucho
tiempo [188 das]), vertical y perinatal.
Perodo infectivo: 5-7 das despus de la aparicin de los sntomas.

Clnica.
PI 3-12 das.
Infeccin asintomtica a moderada. Mayora asintomticos.
Clnica (2-7 das): fiebre (no tan elevada como dengue o chikungunya), cefalea, exantema maculopapular (es
pruriginoso y deja descamacin), artralgia/mialgias leves, edema, conjuntivitis (estos dos son ms
caractersticos de Zika que de dengue y CHIKV).
Complicaciones: Sx Guillain Barr (pregunta de departamentales pasados) y sndrome
de infeccin congnita por virus Zika (microcefalia y RCIU [retraso en el crecimiento
intrauterino causa de aborto]).
NOTA: esta es la ms leve de todas, la mayora asintomtico, raros son los casos que
requieren hospitalizacin.

Diagnstico.
PCR, las muestras pueden ser: sangre (hasta 6 da), orina (del 5 das hasta 15-20 das).
ELISA: sangre (desde el 6 da)IgM y despus de 2
semanas IgG.

Tratamiento.
Reposo, paracetamol, hidratacin, antihistamnicos
(prurito).

Prevencin.
Proteccin de picaduras y control del vector.
Uso de preservativo (sobre todo en zonas donde se
sepa de transmisin), en caso de haber viajado a una
zona endmica las mujeres deben de usarlo por 8
semanas y los hombres por 6 meses); Mujeres
expuestas al virus o con infeccin clnica deben esperar
8 semanas para embarazarse y el hombre 6 meses.

Prevencin en general de todas las fiebres

hemorrgicas y enfermedades
emergentes.
Control del vector y prevencin de la picadura del
mosquito.
Ropa de colores claros, que cubra al mximo,
mosquiteros, uso de repelente.
Limpiar o cubrir sitios que pueden acumular agua (cubos, barriles, neumticos), fumigacin.