PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

PUSKESMAS RAWAT INAP PADANG TEPONG

Desa Padang Tepong Kec. Ulu Musi
Kab. Empat Lawang Prov. Sumsel
Kode Pos 31594

SURAT KETERANGAN HASIL REKAM MEDIS

NO :440/ /XII/PKM-UM/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Ishak ,Am.Kep
NIP : 197403172009041001
Jabatan : Perawat Puskesmas Padang Tepong Kec.Ulu Musi Kab.Empat Lawang
Memang benar telah memeriksa pasien dengan identitas sebagai berikut :
Nama Pasien : Nedi Irawan bin Bustoni
Umur : 22 Tahun
Alamat : Desa Bandar Agung,Pagaralam
Hasil pemeriksaan sebagai berikut :
Pasien masuk UGD pukul 14.00 WIB pada tanggal 04 November 2017 dalam keadaan sadar
dengan Keluhan lemas, tangan terputus .
Data Subjektif : tangan kanan putus , luka robek pada punggung kanan dengan
panjang 7 centimeter lebar 4 centimeter kedalaman 4 centimeter
Telah dilakukan perawatan luka kemudian telah dilakukan Rujukan ke Fasilitas Kesehatan
lanjut (RSUD Lahat )
Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dengan sejujur jujurnya.

Padang Tepong,08-12-2017
Mengetahui, Petugas pemeriksa
Kepala UPTD Puskesmas Padang Tepong Puskesmas Padang Tepong

Ratnawati,Am.Keb Ishak,AM.Keb
Nip.196502111986032005 NIP. 197403172009041001