Hipertensin arterial Fichas de productos

VERAPAMILO
Contenido :
Accin

Indicaciones

Posologa

Contraindicaciones

Efectos adversos

Precauciones

Interacciones

Sobredosificacin

Presentacin

Accin
Los frmacos denominados "antagonistas del calcio" reducen la entrada de calcio al interior de las clulas
del miocardio y vasos sanguneos como consecuencia del bloqueo de los canales de calcio dependientes
del voltaje.
El verapamilo ejerce su accin preferentemente sobre las clulas del corazn, reduciendo la contractilidad
y frecuencia cardiacas. Se clasifica como antiarrtmico de clase IV segn la clasificacin de Vaughan-
Williams. Tambin acta sobre la musculatura lisa de los vasos sanguneos, produciendo vasodilatacin
arterial y disminucin de la resistencia vascular perifrica, aunque con mucha menos potencia que las
dihidropiridinas.
Se administra por va oral o intravenosa y se elimina principalmente por metabolismo heptico,
presentando una semivida de eliminacin de 4,5-12 horas.

Indicaciones
Angina de pecho estable crnica o angina de Prinzmetal.
Hipertensin arterial.
Fibrilacin auricular.
Taquicardia supraventricular paroxstica: tratamiento por va intravenosa, profilaxis por va oral.
Prevencin secundaria postinfarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardiaca en la fase aguda.

Posologa
- Angina de pecho y postinfarto de miocardio: 240-480 mg/da.
- Hipertensin arterial: 240 mg/da, mximo 480 mg/da.
Va oral - Profilaxis de taquicardia supraventricular: 240-480 mg/da en paciente no
digitalizados, 120-360 mg/da en digitalizados. Nios mximo 10mg/kg/da en varias
tomas
Va Una dosis de 5-10 mg (adultos) o 0,1-0,3 mg/kg (nios), que puede repetirse a los 30
intravenosa minutos si la respuesta no es adecuada.

En pacientes con cirrosis heptica la dosis debe reducirse un 20-50% y monitorizar estrechamente el
ECG.

Forma de administracin.
Va oral. Existen dos formas de dosificacin, de liberacin rpida (grageas 80 mg), en cuyo caso la
dosis diaria se reparte en 3 tomas, y de liberacin prolongada (comprimidos), que se toman en
una sola dosis diaria y no pueden partirse ni triturarse. El cambio de una forma de dosificacin a
otra puede hacerse manteniendo la misma dosis diaria.
Va intravenosa. Se administra en inyeccin IV lenta en un tiempo no inferior a 2 minutos (3
minutos en ancianos). Tambin peude administrarse en perfusin IV de 30 minutos disuelto en
suero glucosado o fisiolgico. No debe utilizarse va intramuscular o subcutnea.

Contraindicaciones
Bloqueo auriculoventricular de 2 o 3 grado o enfermedad del seno, excepto si el paciente tiene
implantado marcapasos.
Fibrilacin auricular asociada a sndrome de Wolff-Parkinson-White o de Lown-Ganong-Levine.
Hipotensin sistlica (menos de 90 mmHg) o shock cardiognico.
Infarto de miocardio en fase aguda.
Bradicardia marcada.

Efectos adversos

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Digestivos: relacionados con su efecto relajante de msculo liso. El ms caracterstico y frecuente es el

estreimiento. Tambin nuseas, dispepsia y reflujo gastroesofgico, astenia, sequedad de boca,
hiperplasia gingival, alteracin del gusto, aumento de transaminasas hepticas.
Cardiovasculares: relacionados con su efecto cardiodepresor y vasodilatador. Edema perifrico (sobre
todo en tobillos), mareos, cefalea, hipotensin, bradicardia. Raramente arritmia, insuficiencia cardiaca y
angor.
Cutneos: erupcin y dermatitis que generalmente desaparece con el tiempo. Raramente eritema
multiforme y sndrome de Stevens-Johnson.
Otros: somnolencia o insomnio, depresin, parestesia, acfenos, congestin nasal, reduccin de la libido,
ginecomastia.

Precauciones
Estenosis artica grave: existe un alto riesgo de insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca: en general no se recomienda su uso en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva o con insuficiencia secundaria a infarto de miocardio, porque puede exacerbarla debido a su
efecto cardiodepresor.
Insuficiencia heptica: dado que se metaboliza mayoritariamente en el hgado, debe ajustarse la
posologa al grado de funcionalidad.
Insuficiencia renal: debido a que sus metabolitos son activos y se eliminan por esta va, debe ajustarse
la dosis al grado de funcionalidad.
Porfiria: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis de determinadas enzimas como la ALA-
sintetasa, que puede dar lugar a un aumento de las porfirinas y exacerbar la enfermedad.
Retirada del medicamento: si se retira el medicamento en un paciente con angor, debe realizarse de
forma gradual para evitar exacerbaciones.
Embarazo: categora C de la FDA. No se han descrito casos de teratogenia en humanos, pero existe el
riesgo terico de hipoperfusin uteroplacentaria. Se acepta su uso cuando no existe alternativa
teraputica.
Lactancia: se excreta en leche materna pero la cantidad detectada en la sangre del lactante es pequea.
Se considera compatible.
Pediatra: la seguridad y eficacia de las formas orales no han sido establecidas en nios.
Geriatra: son ms sensiblesal estreimiento. Por su efecto inotrpico negativo podra provocar bloqueo
A-V en ancianos con insuficiencia cardiaca no diagnosticada.

Interacciones

Amiodarona: su uso conjunto aumenta el riesgo de arritmias y depresin miocrdica. Se recomienda una
monitorizacin estrecha.
Beta-bloqueantes: esta asociacin habitualmente no se recomienda porque se suman los efectos y
aumenta el riesgo de bradicardia, hipotensin y depresin miocrdica.
Carbamazepina: verapamilo inhibe su metabolismo heptico y aumenta el riesgo de toxicidad. Si no hay
una alternativa teraputica mejor, se recomienda ajustar la dosis de carbamazepina mediante
monitorizacin de niveles plasmticos.
Ciclosporina: verapamilo puede inhibir su metabolismo heptico y producir niveles txicos. Se
recomienda reducir la dosis de ciclosporina y monitorizar el nivel plasmtico, o bien sustituir el verapamilo
por una dihidropiridina.
Cimetidina: inhibe el metabolismo de verapamilo y aumenta el riesgo de sobredosificacin. La ranitidina
es un antihistamnico H2 con un bajo perfil de interacciones.
Digoxina: verapamilo aumenta la concentracin plasmtica de digoxina. Se recomienda monitorizar los
niveles de digoxina y ajustar la dosis, o bien utilizar otro antagonista del calcio ms seguro, como las
dihidropiridinas.
Fenobarbital: reduce sustancialmente la concetracin plasmtica de verapamilo por inducir su
metabolismo heptico. Puede ser necesario aumentar la dosis de verapamilo.
Litio: verapamilo puede provocar neurotoxicidad. Debe utilizarse cuidadosamente y vigilando la aparicin
de signos de intoxicacin.
Lovastatina, simvastatina: verapamilo inhibe su metabolismo heptico y aumenta significativamente el
riesgo de mialgias y rabdomiolisis. Pravastatina ha demostrado no interaccionar con verapamilo.
Rifampicina, rifabutina: induce el metabolismo heptico de verapamilo y reduce su eficacia. Puede ser
necesario aumentar la dosis de verapamilo.

Sobredosificacin

Sintomas: hipotensin, bradicardia, bloqueo A-V, asistolia.

Tratamiento: Lquidos intravenosos y elevar extremidades inferiores. Agonistas beta adrenrgicos
excepto en cardiomiopata hipertrofica (en estos agonistas alfa) y sales de calcio intravenosas. En
bradicardia o bloqueo cardaco atropina e incluso marcapasos temporal. No eliminable con hemodilisis.
Observacin del paciente al menos 48 horas, especialmente formas retard.

Presentacin

Verapamilo: Manidon (grageas 80 mg, ampollas IV 5 mg/2ml), Manidon Retard (comprimidos 120 y 180 mg)
Verapamilo/trandolaprilo: Tarka 180/2 retard y Tricen 180/2 retard (cpsulas 180mg/2mg)

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