PRCTICA: INTESTINO GRUESO

MORFOLOGA:

El intestino grueso est compuesto del ciego, colon ascendente, colon transverso, colon
descendente, recto.

Este se caracteriza por las presencia de las austra, pliegues y ciertas capas:

capa serosa
capa muscular
capa submucosa
capa mucosa

PATOLOGIAS

Diverticulosis.

Los divertculos son pequeas bolsas que se abultan en el colon o en el intestino grueso.
Si tiene estas bolsas, usted tiene una condicin llamada diverticulosis. Es ms comn
con la edad. Cerca de la mitad de las personas de ms de 60 aos la tienen. Los mdicos
creen que la principal causa es una dieta con bajo contenido de fibra.

La mayora de las personas con diverticulosis no tiene sntomas. Algunas veces,

provoca clicos leves, hinchazn abdominal o estreimiento. Muchas veces la
diverticulosis se descubre cuando el mdico le ordena hacerse exmenes buscando otra
condicin. Por ejemplo, cuando tiene que realizarse una colonoscopa para el cncer.
Diverticulitis

Si las bolsas se inflaman o se infectan, la condicin se denomina diverticulitis. El

sntoma ms comn es el dolor abdominal, generalmente en el lado izquierdo. Tambin
puede sentir fiebre, nusea, vmitos, escalofros, clicos y estreimiento. En los casos
ms graves, la diverticulitis puede causar sangrado, desgarres u obstrucciones. Su
doctor puede realizar un examen fsico y pruebas por imgenes para diagnosticarla.

Peritonitis

Es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad
abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser localizada o generalizada en el
peritoneo y puede resultar de la infeccin (a menudo debido a la ruptura de un rgano
hueco, como puede ocurrir en el traumatismo abdominal o apendicitis) o de un proceso
no infeccioso.1

En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolor

abdominal, nuseas, vmitos, fiebre, hipotensin, taquicardias y sed. La peritonitis
tambin tiene que ver con el apndice, cuando este se inflama se revienta
liberando bacterias por todo el cuerpo- La peritonitis, puede provocar
una deshidratacin en el paciente y provocar fallo orgnico mltiple, o multisistmico,
lo cual, lleva a la muerte en la mayora de las ocasiones.

Colitis
La colitis es un trastorno gastrointestinal, que consiste en la inflamacin del colon en la
dimensin parcial o total del intestino grueso.

Tipos de colitis

COLITIS AMEBIANA: Debida a infeccin por amibas.

COLITIS ISQUEMICA: Por cierre de una arteria y falta de oxgeno en tejidos
del colon.
COLITIS IRRITABLE: Este tipo de colitis es el ms comn en la sociedad y es
llamada tambin colitis nerviosa.
COLITIS VRICA: Causada por virus.
COLITIS POLIPOSA : Inflamacin de las ultimas partes del colon
consecuencia por el levantamiento de la mucosa del colon llamado PLIPOS.

Carcinoma de colon

El rgano que estudiamos es de un paciente relativamente joven, se observa el colon

derecho, la parte terminal del leon.

El colon derecho presenta un tumor que ocupa toda la circunferencia y se puede ver la
diferencia entre las paredes normales del rgano que son rugosa y en donde se encuentra
el tumor que esta liso y duro.

Sntomas cuando hay presente tumores en el tubo digestivo:

Alteraciones en la defecacin (diarreas y alternados estreimientos)

Sagrados

Tumores Benignos y Malignos del Colon:

En la mucosa del colon se originan tumores benignos o malignos.
Un plipo es una lesin localizada y elevada en la mucosa. Los plipos del intestino
grueso son frecuentes y se encuentran aproximadamente en algo ms de un 10% de la
poblacin adulta con hbitos alimenticios occidentales. Conviene sealar que un 10-
15% de pacientes con plipos tienen clculos en la vescula.
Dentro de los plipos colon-rectales los ms importantes son los llamados adenomas
(tumores benignos), por su capacidad para transformarse en malignos o cnceres.
Actualmente se piensa que la mayor parte de los cnceres colon-rectales se originan en
un plipo de tipo adenomatoso preexistente. Esta predisposicin es ms alta cuanto
mayor es el tamao del plipo.
El cncer colon es el quinto ms frecuente en el mundo occidental. Su importancia
viene determinada por su frecuencia y porque puede evitarse mediante la extirpacin del
plipo en su fase an benigna, o tratado en una fase tan temprana de su desarrollo
maligno que los porcentajes de curacin se aproximan al 100%.
Los plipos benignos no suelen dar sntomas, pero su deteccin es fcil en chequeos
especficamente dirigidos a la poblacin de alto riesgo (antecedentes familiares o
personales, emisin de sangre aislada o mezclada con las heces).
Diagnstico:
Los chequeos ms sencillos se basan en la bsqueda de sangre oculta en las heces y la
realizacin de una endoscopia o examen mediante un tubo que se introduce a travs del
ano.
Tratamiento:
El tratamiento ms habitual es la extirpacin del plipo a travs del propio endoscopio.
En el caso, poco frecuente, de que los plipos no puedan ser extirpados completamente
debe procederse al tratamiento quirrgico mediante el corte y la separacin del
segmento intestinal afectado.
Este cncer aparece cuando la lesin, inicialmente confinada a la capa ms superficial
de la mucosa, comienza a invadir el resto de las capas del intestino afecto y
posteriormente los tejidos u rganos vecinos.
De todos los cnceres colon-rectales que son diagnosticados en una fase potencialmente
curable, alrededor del 50% son curados mediante la extirpacin quirrgica. Al igual que
en el caso de los tumores benignos, sta es una operacin que realizada por equipos
expertos entraa poco riesgo. Aunque se conocen muchos factores que determinan el
pronstico, todava no es posible establecer la posibilidad de curacin de forma
individual.

Tipos de tumores de colon benignos incluyen:

Plipos epiteliales neoplsicas premalignas.

Los adenomas, el tipo ms comn. Se presenta tres variedades:
1. tubular (por lo general se encuentran en rectosigmoidea),
2. vellosidades (por lo general se encuentran en el recto y sigmoide)
3. tubulovelloso
Plipos epiteliales no neoplsicas (sin potencial maligno, resultado de la
maduracin anormal de la mucosa, la inflamacin o la arquitectura).
Plipos hiperplsicos.
Los hamartomas.
 Los plipos juveniles (que generalmente se encuentran en los nios menores de
10)
Plipos de Peutz-Jeghers (resultado de una enfermedad rara llamada sndrome
de Peutz-Jegher y se caracteriza por que tienen en su base musculo liso).
Plipos inflamatorios, generalmente ocurren en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal.
Plipos linfoides.

Tipos de tumores de colon malignos:

Adenocarcinoma
Tumor neuroendocrino agresivo
Leiomiosarcoma
Linfoma
Adenocarcinoma mucinoso
Anillo Sello adenocarcinoma celular

Final del formulario

Atresia Intestinal:

La Atresia intestinal fetal se refiere a una obstruccin congnita (el beb nace con
ella) del espacio interno del tubo intestinal (el lumen intestinal) y representa el 95% de
los casos de obstruccin.

En vez de ser un tubo abierto y permeable, el intestino est cerrado o bloqueado en una
o ms partes y esto impide el paso de los alimentos y de las heces fecales a travs del
cuerpo del beb. A algunos nios les faltan incluso algunos segmentos de intestino entre
los dos puntos de bloqueo del tubo intestinal.

La severidad del padecimiento depender de si el beb tiene un bloqueo aislado o si le

falta una gran parte del intestino.
Las atresias gastrointestinales fetales pueden ocurrir en cualquier parte del conducto
digestivo, desde el esfago hasta el ano sin embargo, se considera que el sitio ms
frecuente de la obstruccin es el duodeno y la parte baja del yeyuno e leon (se conocen
como atresias yeyunoileales.

MICROSCOPIA
MAMA

La glndula mamaria contiene 15-25 conductos lactferos localizados en el pezn. Estos

se ramifican en ductos ms pequeos y terminan en la unidad lobular ductal terminal
(lbulo), que est compuesta por un ducto terminal y varios pequeos ductales (o
acinos). Los ductos y ductales estn revestidos por una capa interna de clulas
epiteliales cbicas a columnares y una capa externa de clulas mioepiteliales. El tejido
conectivo dentro del lbulo est compuesto por fibroblastos en un fondo de colgeno y
mucinas cidas con histiocitos y ocasionales linfocitos.

El estroma interlobular es hipocelular y est compuesto por tejido fibroadiposo.

El epitelio y el estroma lobular responden al estmulo hormonal. Durante el embarazo

hay una marcada proliferacin de ductales que produce un agrandamiento de los lbulos
y las clulas epiteliales muestran abundante citoplasma lleno de vacuolas secretoras.

Lesiones benignas

Quistes
Mastitis
Subareaolar abscess
Necrosis grasa
Condicin fibroqustica
Fibroadenoma
Papilloma
Pregnancy and lactational changes
 Gynaecomastia
Radiation change

Carcinoma de mama

Carcinoma ductal invasivo, no especificado

Carcinoma intraductal (DCIS)
Carcinoma medular
Carcinoma mucinoso (coloide)
Carcinoma tubular
Carcinoma adenoide qustico
Carcinoma papilar
Carcinoma lobular

Tumor de Filodes

El tumor de Filodes es una neoplasia bifsica con dos componentes epitelial y de

estroma. La mayora de pacientes se presentan en la cuarta o quinta dcada de vida. El
comportamiento biolgico es impredecible, a pesar el que tamao del tumor, la
actividad mittica y la atipia del estroma son guas histolgicas para evaluar el potencial
biolgico. Los casos malignos semejan y se comportan como sarcomas ms que como
carcinomas.
Caractersticas citolgicas diagnsticas

Frotis hipercelulares con componentes epitelial y de estroma

Fragmentos de estroma Filodes (como hojas)
Numerosas clulas en forma de huso con ncleos alargados e irregulares y
nuclelos ocasionales

La distincin citolgica del fibroadenoma se basa principalmente en las caractersticas

nucleares del estroma y en su celularidad. Los fragmentos de estroma altamente
celulares estn a favor de un tumor de Filodes, que contrasta con la relativa
paucicelularidad de los fragmentos de fibroadenoma. La distincin entre el tumor de
Filodes benigno y el maligno se basa en la clulas atpicas del estroma y la actividad
mittica en las clulas en forma de huso adyacentes a los ductos. Con una mayor
celularidad y atipia se est a favor de un Filodes maligno. Sin embargo, la clasificacin
final debe siempre estar basada en el espcimen quirrgico.
En los tumores de Filodes, puede darse un grado importante de proliferacin epitelial
incluyendo la hiperplasia atpica, esta puede potencialmente llevar al diagnstico
incorrecto de carcinoma. Cuando se encuentra hiperplasia epitelial atpica, las
caractersticas citolgicas que sugieren un tumor de Filodes ms que un carcinoma
incluyen un aumento de ncleos desnudos en forma de huso y la hipercelularidad de los
fragmentos de estroma.

COLON

La gran mayora de los tumores malignos colorrectales se desarrollan sobre lesiones ya

existentes en la mucosa, como pueden ser plipos o enfermedades inflamatorias. El
cncer que aparece en una mucosa sana es excepcional.

El tipo de cncer colorrectal ms frecuente es el adenocarcinoma. Aparece en el 90-

95% de los casos y se produce en la mucosa que recubre el interior del colon y recto.
Existen otros tipos de tumores que pueden localizarse en colon y recto, aunque con una
escasa frecuencia de aparicin, como son:

Sarcomas: tumores originados en la capa muscular del tubo digestivo.

Linfomas: cncer de las clulas de la defensa del estmago e intestino.
Tumores carcinoides: cncer de las clulas productoras de hormonas del
aparato digestivo.
Melanomas.

El cncer de colon o recto es el Adenocarcinoma. Los otros tipos de tumores que

pueden localizarse en el intestino grueso no se incluyen en este tipo de tumor. Tienen
una forma de comportarse muy diferente y un enfoque teraputico totalmente distinto.
Aspecto microscpico
Las caractersticas microscpicas, se estudia en cuatro tipos, de acuerdo al grado de
diferenciacin. Tambien se puede clasificar por grados al carcinoma colnico en
relacin a la tendencia invasora, la disposicin glandular, la polaridad nuclear y la
frecuencia de mitosis.
Grado I. Estructura glandular bien diferenciada y compacta, los ncleos se mantienen
cerca de la capa basal, las clulas tienen poca tendencia a extenderse al tejido contiguo,
son raras las mitosis. BIEN DIFERENCIADO.
Grado II. Todava conserva dispocisin glandular, pero algunas glndulas tienen
dispocisin laxa, clulas con ncleos dispersos, en ms de tres capas, clulas difunden
hacia el tejido adyacente. Las mitosis son ms numerosas. MODERADAMENTE
DIFERENCIADO.
Grado III. Se pierde la estructura glandular por completo, partes del tumor muestran
clulas neoplsicas que crecen en masas slidas, se pierde casi toda la polaridad de las
clulas, las mitosis son muy frecuentes. MAL DIFERENCIADO.
Los carcinomas colorrectales que producen mucina, se llaman mucinosos y tienen
mayor tendencia a diseminarse tanto localmente como a distancia.
El carcinoma con clulas en anillo de sello, un carcinoma mucinoso intracelular raro,
tambin tiene un pronstico grave.

INVESTIGACIN:
 Enfermedad de Crohn

Es una afeccin por la cual resultan inflamadas partes del tubo digestivo.

Casi siempre compromete el extremo inferior del intestino delgado y el comienzo del
intestino grueso.

Tambin puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el
extremo del recto (ano).

La enfermedad de Crohn es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII).

La colitis ulcerativa es una afeccin conexa.

Causas
La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afeccin que se
presenta cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y destruye el
tejido corporal sano (trastorno autoinmunitario).

Cuando partes del tubo digestivo permanecen hinchadas o inflamadas, las paredes
intestinales resultan engrosadas.

Los factores que pueden jugar un papel en la enfermedad de Crohn abarcan:

 Los genes y los antecedentes familiares (las personas de ascendencia juda estn en
mayor riesgo).

Los factores ambientales.

Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias normales en los

intestinos.

Tabaquismo.

La enfermedad de Crohn puede ocurrir a cualquier edad. Ms a menudo se presenta en

personas entre los 15 y los 35 aos.

Sntomas
Los sntomas dependen de la parte del tubo digestivo que est afectada. Estos sntomas
fluctan de leves a graves, y pueden aparecer y desaparecer con perodos de
reagudizaciones.

Los principales sntomas de la enfermedad de Crohn son:

Dolor abdominal (zona del vientre) con clicos.

Fiebre.

Fatiga.

Inapetencia.

Sensacin de que necesita defecar, aun cuando sus intestinos ya estn vacos. Puede
implicar esfuerzo, dolor y clicos

Diarrea acuosa, la cual puede tener sangre.

Prdida de peso.

Otros sntomas pueden incluir:

Estreimiento

lceras o inflamacin de los ojos

 Drenaje de pus, moco o heces de la zona alrededor del recto o el ano (causado por algo
llamado fstula)

Hinchazn y dolor articular

lceras bucales

Sangrado rectal y sangre en las heces

Encas sangrantes

Protuberancias (ndulos) rojas y sensibles bajo la piel que pueden convertirse en lceras
cutneas

Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar sensibilidad o una masa abdominal, salpullido,
articulaciones inflamadas o lceras bucales.

Los exmenes para diagnosticar la enfermedad de Crohn incluyen:

Enema opaco o trnsito esofagogastroduodenal

Colonoscopia o sigmoidoscopia

Tomografa computarizada (TC) del abdomen

Endoscopia por cpsula

 Resonancia magntica (RM) del abdomen

Enteroscopia

Se puede realizar un coprocultivo para descartar otras causas posibles de los sntomas.

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:

Niveles bajos de albmina

Tasa de sedimentacin eritroctica alta

Grasa fecal

Hemograma bajo (hemoglobina y hematocrito)

Pruebas de la funcin heptica anormales

Conteo de glbulos blancos alto

Tratamiento
Manejar la enfermedad de Crohn en casa:

DIETA Y NUTRICIN

Usted debe consumir una alimentacin sana y bien equilibrada. Incluya suficientes
caloras, protenas y nutrientes de una variedad de grupos de alimentos.

No se ha demostrado que alguna dieta especfica mejore o empeore los sntomas de la

enfermedad de Crohn. Los tipos de problemas de alimentos pueden variar de una
persona a otra.

Algunos alimentos pueden empeorar la diarrea y los gases. Para ayudar a aliviar los
sntomas, trate de:

Comer cantidades pequeas de alimento a lo largo del da.

Beber mucha agua (consuma frecuentemente cantidades pequeas a lo largo del da).
 Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y palomitas de
maz).

Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas (mantequilla, margarina y
crema espesa).

Reducir los productos lcteos si tiene problemas para digerir las grasas de los lcteos.
Ensaye con quesos bajos en lactosa, como el queso suizo y Cheddar, y un producto
enzimtico, como Lactaid, para ayudar a descomponer la lactosa.

Evitar alimentos que usted sabe que le causan gases, como las legumbres.

Pregntele al mdico por vitaminas y minerales adicionales que usted pueda necesitar,
como:

Suplementos de hierro (si es anmico)

Suplementos de calcio y vitamina D (para ayudar a mantener los huesos fuertes)

Vitamina B12 para prevenir la anemia

Si le practican una ileostoma, deber aprender:

Cambios en su dieta
Cmo cambiar su bolsa
Cmo cuidar su estoma

ESTRS

Usted se puede sentir preocupado, avergonzado o incluso triste y deprimido por tener
una enfermedad intestinal. Otras circunstancias estresantes en su vida, como mudarse,
perder el trabajo o la prdida de un ser querido, pueden empeorar los problemas
digestivos.
 Pida a su proveedor de atencin mdica que le d consejos sobre cmo manejar el
estrs.

MEDICAMENTOS

Usted puede tomar medicamentos para tratar la diarrea muy intensa. La loperamida
(Imodium) se consigue sin necesidad de receta. Siempre consulte con su proveedor de
atencin mdica antes de usar estos medicamentos.

Otros medicamentos para ayudar con los sntomas incluyen:

Los suplementos de fibra pueden aliviar los sntomas. Usted puede comprar el polvo
de psyllium (Metamucil) o metilcelulosa (Citrucel). Pregntele al mdico antes de tomar
estos productos o laxantes.
Paracetamol (Tylenol) para el dolor leve. Evite medicamentos como el cido
acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno (Advil, Motrin) o el naproxeno (Aleve,
Naprosyn) que pueden empeorar los sntomas.
El mdico tambin puede darle una receta de medicamentos para ayudar a controlar la
enfermedad de Crohn, como:

Los aminosalicilatos (5-ASA) son medicamentos que ayudan a controlar los sntomas
de leves a moderados. Algunas formas de estos medicamentos se toman por va oral,
mientras que otras se deben administrar por va rectal.

Los corticosteroides como prednisona se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn de

moderada a grave. Se pueden tomar por va oral o rectal.

Medicamentos que calmen la reaccin inmunitaria del cuerpo.

Los antibiticos tratan los abscesos o fstulas.

La terapia biolgica se utiliza para tratar enfermedad de Crohn grave que no responde a
ningn otro tipo de medicamento.

CIRUGA
 Algunas personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar ciruga para extirpar una
parte daada o enferma del intestino. En algunos casos, se extirpa todo el intestino
grueso (colon) con o sin el recto.

Las personas con enfermedad de Crohn que no responden a los medicamentos pueden
necesitar ciruga para tratar problemas como:

Sangrado

Retraso del crecimiento (en nios)

Fstulas (conexiones anormales entre los intestinos y otra zona del cuerpo)

Infecciones

Estrechamiento del intestino

Las cirugas que se pueden practicar incluyen:

Ileostoma
Extirpacin de parte del intestino grueso o del intestino delgado
Extirpacin del intestino grueso hasta el recto
Extirpacin del intestino grueso y la mayor parte del recto