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PSICOANALISIS
~
CLINICO
KARL ABRAHAM
LUMENHORME
Este libro ofrece los principales trabajos de Karl Abraham, uno de
los fundadores del psicoanlisis. Los treinta y tres trabajos que com-
prende este volumen cubre un amplio panorama para el analista de
hoy en dfa y presentan algunas de las historias clfnicas ms intere-
santes de todos los tiempos. Cabe destacar que gran parte de la teo-
ra y de la prctica actual , as como los fundamentos de los estudios
del desarrollo infantil y de la formacin del carcter, se basan en es-
tas contribuciones de Abraham.
9LLJJ
KARLABRAHAM
PSICOANALISIS 1
CLINICO
Introduccin biogrfica
por
ERNEST JONES
LUMEN HORM
Viamonte 1674 (1055)
"' 49-7446 1 375-0452 1 814-4310 1 FAX (54-1) 375-0453
Buenos Aires Repblica Argentina
Ttulo del original ingls:
SELECTED PAPERS OF
KARL ABRAHAM, M. D.
Editado por
The Hogarth Press London Ltd.
Versin castellana de
DANIEL RICARDO WAGNER
ISBN: 950-618-066-0
Pg.
Ill. Sobre la significacin de la oscuridad en la psicologa de las neu-
rosis 152
IV. Notas sobre la psicologa de la duda y las cavilaciones, con para-
lelos extrados de la psicologa de los pueblos . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
V. El origen de las fobias al sol y a los fantasmas a partir del tote-
tismo infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Captulo X- Un fundamento constitucional de la ansiedad motriz (1913) 178
Captulo XI - El odo y el ~nducto auditivo como zonas ergenas (1913) 185
Captulo XII - La primera etapa pregenitalde la libido (1916) . . . . . . . . . . . . . 189
Captulo XIII - Ejeculatio praecox (1917) 213
l. La uretra como zona ergena dominante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
11. Los impulsos masculinos activos y sus modificaciones ...... ; . . . . 217
III. El narcisismo como fuente de resistencias sexuales . . . . . . . . . . . . . . 220
Captulo XIV - El gasto de dinero en los estados de ansiedad (1917) . . . . . . . . 228
Captulo XV - Una forma particular de resistencia neurtica contra el mtodo
psicoanaltico {1919) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Bl
Captulo XVI - La aplicabilidad del tratamiento psicoanalitico a los pacientes
de edad avanzada (1919) .. .. . . . . .. . .. . . . .. .. .. . . . . . . . . 238
Captulo XVII - La valoracin narcisista de los procesos excretorios en los
sueos y en la neurosis (1920) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24B
Captulo XVIII - Contribucin a una discusin sobre el tic (1921) . . . . . . . . . . 247
Captulo XIX - La araa como smbolo de los sueos (1922) . . . . . . . . . . . 250
Post-scriptum ................................. :. . . . . . . . . . . . 254
Captulo XX - Una teora infantil sobre el origen del sexo femenino (1923) 255
Captulo XXI - Una teora sexual infantil no observada hasta ahora (1925) 256
Captulo XXII - Manifestaciones del complejo de castracin femenino (1920) 259
Captulo XXIII - Contribuciones a la teora del carcter anal (1921) . . . . . . 284
Captulo XXIV - La influencia del erotismo oral sobre la formacin del ca-
rcter (1924) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Captulo XXV - La formacin del carcter en el nivel genital del desarrollo
de la libido (1925} . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Captulo XXVI - Un breve estudio de la evolucin de la libido, considerada
a la lUz ~de los trastornos mentales (1924) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 319
Pg.
II. La prdida del objeto y la introycccin en el pesar normal
y en los estados mentales anormales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SSO
III. El proceso de introyeccin en la melancola: dos etapas
de la fase oral de la libido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 837
IV. Notas sobre la psicognesis de la melancolla . . . . . . . . . . . . 845
V. El prototipo infantil de la depresin melanclica . . . . . . . 353
VI. Mana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
VII. La teraputica psicoanaltica de los estados manaco
depresivos ............... ; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
SIN NINGUNA duda, de todos los golpes que la ciencia del psicoanlisis
ha sufrido hasta ahora, la muerte de Karl Abraham es el ms cruel
y severo. En una oportunidad anterior hemos perdido a causa de su
fallecimiento a un presidente de una sociedad local, y echamos de
menos a varios otros colaboradores cuyos nombres vivirn siempre
en nuestra memoria. Golpes de otra clase han afectado en <;liversas
ocasiones al movimiento psicoanaltico, uno de los cuales involucr
la prdida de un presidente de la Asociacin Psicoanaltica InternaM
cional, por una causa que no fue su muerte. Pero, con todo el respeto
debido a la memoria de nuestros otros colegas fallecidos, ninguno
de ellos signific para el psicoanlisis tanto como Karl Abraham; pues
l fue al mismo tiempo un maestro de su teora y prctica, un pionero
en sus aportes a nuestro creciente conocimiento, un lder y organiza-
dor de la especie ms rara, as como un leal amigo y colega de todos.
Algunas de las razones por las cuales es tan grave la prdida que
hemos sufrido se harn evidentes en el siguiente informe acerca de
su vida y actividades.
Los principales acontecimientos de la vida de Abraham, consi-
derada en su exterior, son stos: Naci en Bremen el 3 de mayo de
1877, de modo que tena cuarenta y ocho aos cuando muri. Pro-
vena de una vieja familia juda que haba residido durante mucho
tiempo en las ciudades hanseticas del norte de Alemania; tena un
hermano mayor, pero ninguna hermana. Asisti a la escuela secun-
daria en su ciudad natal. y en 1896 ingres a la carrera de Medicina.
En ss aos escolares posteriores Abraham desarroll una gran afi-
cin a la filologa y la lingstica comparada. Si hubiera tenido la
oportunidad de hacerlo hubiera preferido dedicarse enteramente a esos
estudios, y su inters por ellos persisti durante toda su vida. Posea
ciertamente un talento poco comn en este sentido. Adems de su
lengua materna poda hablar en ingls, espaol, italiano y algo en reto-
romnico; analiz pacientes en los primeros dos idiomas citados, y su
comunicacin en el Congreso Internacional de Psicologa de Oxford
fue pronunciada (no escrita) en ingls. Tena tambin un considerable
conocimiento del dans, el holands y el francs, y sin duda estaba
acostumbrado en su infancia a escuchar los dos primeros. Se senta
ERNEST JONES
CAPTULO 1.
7 Loe. cit.
PSICOANLISIS CNICO 39
La conducta de estas dos nias despus del trauma fue muy dis-
tinta. Por qu? Comparemos primero la conducta de los nios en
otras ocasiones. Un nio que, por ejemplo, se ha lastimado durante
un juego que se le haba prohibido jugar, ocultar el dolor, y no
buscar consuelo en su madre como hara normalmente. La razn es
<:!ara: el nio ha sucumbido a la atraccin de hacer algo prohibido,
y tiene luego la sensacin de que el accidente ha sido culpa suya.
Esta sensacin de culpabilidad en los nios es extraordinaria~
mente sensible. El siguiente episodio de la infancia de una dama
es una ilustracin interesante del problema en discusin. Estaba cierto
da fuera de su casa, recogiendo flores con un amigo, cuando apare~
ci un hombre extrao y les habl, pidindole que fueran con l y
diciendo que les mostrara donde podran encontrar .flores ms her-
mosas. Fueron algn trecho con l. Pronto ella comenz a tener es-
cr-pulos ac:;erca de ir ms all con el extrao, y repentinamente se
volvi y ech a correr. Su amigo hizo lo mismo. Ahora bien, aunque
no haba sucedido nada entre el hombre y los nios, excepto que
haban caminado juntos una cierta distancia, la dama record defi-
nidamente haber experimentado una gran repulsin a hablar de ello
en su casa en ese tiempo. Lo mantuvo absolutamente en secreto ante
su familia, e inclusive nunca despus habl de eso a su amigo. El silen-
cio de la nia slo puede explicarse por un sentimiento de culpa. Ella
tena evidentemente una sensacin ms o menos clara de que la culpa
no estaba slo del lado del seductor, sino tambin del lado de la
persona que se deja seducir.
La misma explicacin se compagina evidentemente con los dos
ejemplos que hemos dado antes. Una de las nias fue tomada com-
pletamente por sorpresa, y se encontr en una situacin que ella no
haba buscado, Era su madre quien la haba enviado al stano. Nadie
poda hacerle reproches, y por lo tanto inmediatamente encontr pa-
labras para decirle a su madre lo que haba pasado. La otra nia,
por el contrario, haba permitido que la sedujeran. Haba seguido
al vecino dentro del bosque y le haba permitido recorrer un buen
camino en la consecucin de su propsito antes de liberarse de l
y echar a correr. No es motivo de asombro el que esta nia haya
guardado secreto acerca del hecho.
Es la obtencin de placer presente en toda actividad sexual lo
que constituye la tentacin. Freud 8 distingue entre una anticipacin
del placer y una satisfaccin del placer en todo acto sexual. La pri-
mera puede ser obtenida de un modo fsico mediante la estimulacin
tctil de zonas ergenas del cuerpo; o puede ser provocada por otros
estmulos sensoriales, por ejemplo, mediante impresiones visuales; o,
finalmente, de un modo puramente mental, por medio de imgenes,
por ejemplo, por la tensin y excitacin de la situacin. Es difcil
o (NO 9, B. A.) .
PSICOANLISIS CNICO 41
madamente los aspectos en los cuales era anormal la sexualidad de
los nios que luego sucumbieron a esas enfermedades. Llegu a la
conclusin de que su desarrollo sexual era precoz y su misma libido
cuantitativamente anormal, y de que su imaginacin estuvo prema-
turamente ocupada en temas sexuales hasta un grado anormal. Esta
idea puede ser expresada ahora ms claramente. Podemos decir que
los nios que pertenecen a esta . categora manifiestan un deseo anor-
mal de obtener un placer sexual, y en consecuencia de ~so sufren
traumas sexuales.
Si observamos ahora qu sucede con las imgenes asociadas con
el trauma en la mente del nio, encontraremos nuevas evidencias para
apoyar nuestra opinin. Un sentimiento de culpa no puede ser tole-
rado por su Conciencia en mayor medida que por la de los adultos.
Por lo tanto intenta enfreritar los recuerdos desagradables de un
modo u otro, para eliminar su efecto perturbardor. Ellos son segre-
gados del resto del contenido de la conciencia y de all en adelante
tienen una existencia separada como un "complejo".
Es diferente el caso de aquellos nios que han sufrido un trauma
sexual sin haber sido de ningn modo responsables de l. Estos nios
pueden hablar libremente; no necesitan expulsar de su campo de
conciencia el recuerdo de ese suceso.
El proceso de eliminacin de las ideas desagradables de la con-
ciencia es el mismo en la histeria y en la demencia precoz (o en
personas que sufrirn luego una u otra de esas enfermedades) . Es
ms, podemos observar ese proceso diariamente en personas sanas.
Pero ms tarde o ms temprano resulta que la represin es slo una .
medida provisional. Sin duda, el complejo puede permanecer en el
inconciente un largo tiempo; pero algn da sucede algn hecho
anlogo al trauma sexual primario y el material reprimido es puesto
en actividad. Luego sigue su conversin en sntomas de histeria o
demencia precoz. En la demencia precoz existe, ciertamente, otra
posibilidad, a saber, de que pueda originarse en fuentes endgenas
una nueva ola del mal y que este material sea elaborado en sntomas.
Freud ha llamado tambin nuestra atencin hacia otros mecanis-
mos que sirven fundamentalmente al mismo propsito que la repre-
sin. Uno consiste en la trasposicin de una emocin a ideas indife-
rentes. Si eso sucede, se desarrollan sntomas obsesivos. Como la repre-
sin, este proceso de trasposicin ocurre en la demencia precoz del
mismo modo que en las "neurosis". Un ejemplo del primer tipo son
los embarazos imaginarios que son tan comunes en la demencia pre-
coz, y que en su gnesis psicolgico son enteramente semejantes a los
embarazos histricos. Un ejemplo del segundo tipo es el hecho de
que en muchos casos de demencia precoz en los cuales el diagnstico
es muy claro, las ideas obsesivas son la caracterstica ms prominente
de la enfermedad. La histeria y la demencia precoz tienen por Jo
42 KARL ABRAHAM
lO (Cf. NO 9, B. A.)
PSICOANLISIS CNICO 43
POSDATA (1920)
Este trabajo, que fue escrito en 1907, contiene ciertos errores en
su interpretacin de las teoras de Freud. En el momento de escribir-
lo, yo haba comenzado slo recientemente a interesarme en el m-
todo psicoanaltico. Considero preferible sealar este hecho de un
modo general a efectuar las correcciones necesarias en cada lugar del
texto, especialmente dado que esos errores no invalidan los resultados
de mis investigaciones.
CAPTUW II
con l. Quiz posee una inteligencia mayor que la normal, pero todo
lo que hace por lo general no tiene valor. Sus producciones intelec 4
CASO A"
El primer ejemplo, un caso simple, mostrar hasta dnde podemos
explicar la naturaleza de los estados de sueo sin hacer uso del psi-
.coanlisis. Slo pude conceder al paciente en cuestin una consulta.
CASO B
Este paciente sufra de una histeria desusadamente severa, acom-
paada por fobias y compulsiones. Su morbosa ansiedad, que experi-
mentaba al salir solo de su casa lo haba hecho incapaz de seguir su
vocacin y de participar en cualquier forma de vida social durante
los ltimos cinco aos. Aparte de sus graves accesos de ansiedad, era
muy propenso a los estados de sueo.
Poda recordar que el primer ataque de este tipo le haba suce-
dido a los diez aos de edad, en una ocasin en que se sinti desaira-
do. Haba sido embargado por un sentimiento de "Weltschmerz..
(desengao de la vida), que haba sido seguido instantneamente por
la idea neutralizadora, "Ms tarde, cuando sea grande, 1'3- vern", y
haba cado en un estado de esttica exaltacin y experimentado una
alteracin de su conciencia, semejante a un sueo. Desde aquella opor-
tunidad, sola sufrir un estado de sueo cada vez que tena que reco-
nocer la superioridad de otros, o su propia inactividad. Su situacin
actual, desde luego, lo expona constantemente a tales estados. Por
ejemplo, slo era necesario que alguien se refiriera a la capacidad o
xitos de cualquier persona de su misma edad, para que l reaccio-
nara de ese modo inmediatamente. A medida que pas el tiempo, las
ocasiones que suscitaban esos estados se hicieron ms variadas. La vi-
sin de mujeres, el teatro, la msica, la lectura, etc., ejercan ese efecto
sobre l, dado que provocaban fantasas de carcter ambicioso o
ertico. Es menos fcil comprender por qu esos estados eran indu-
cidos por los movimientos corporales vigorosos, como el caminar por la
calle, o por la audicin de fuertes ruidos, como el de un tren pasando
por un puente. Le sucedan con mayor frecuencia cuando se encon-
traba en la calle.
72 KARL ABRAHAM
CAso e
En esta paciente, los estados de sueo solan aparecer del mismo
modo cuando ella se senta preocupada, deprimida, o humillada por
una situacin que no haba podido evitar. Las conversaciones de
naturaleza penosa, o una indisposicin fsica, especialmente la mens-
truacin, inducan esos estados. Como ella deca: "Durante la menstrua-
cin, pierdo todo sentido de la realidad". Tambin en su caso el
estado de sueo ocasionaba una sensacin de aislamiento del mundo
exterior; de modo que podra esperar que sirviera asimismo para
rescatarla de la dolorosa realidad. Pero suceda lo contrario. Sus fan-
tasas le provocaban un estado de sufrimiento an mayor, y de abso-
luta pasividad; y de ello extraa un placer masoquista. Dio detalles
interesantes acerca de su infancia, referentes a prcticas masoquistas
reales. Esos impulsos masoquistas eran todava claramente reconoci-
bles en el momento presente. Pues ella poda inducir un estado de
sueo a voluntad. (Puedo decir que me he encontrado con este fen-
meno en otros casos.) Como ella misma deca: "Algo me impulsa a
menudo a provocar un estado de sueo". Para hacer tal cosa acos-
tumbraba recitar de memoria un pasaje de "Mara Magdalena" de
Hebbel (acto 3, escena 2) , en el cual Clara hace la siguiente decla-
racin:
"Te servir y trabajar para ti, y no me dars nada para comer.
Me ganar mi propio sustento. Coser e hilar por la noche para
otras personas. Me quedar con hambre si no tengo nada que hacer.
Preferir morder mi propio brazo a ir a lo de mi padre, no sea que
l se d cuenta de algo. Si me golpeas, por no tener a mano a tu perro,
PSICOANLISIS CLNICO 81
CASO E
Este paciente exhiba asimismo una transferencia infantil de n-
dole sexual, sobre ambos padres, extraordinariamente fuerte, junto
con aquellos deseos de muerte que regularmente la acompaaban y
que son rigurosamente rechazados por la conciencia. Estos ltimos es-
taban dirigidos especialmente contra su madre, pero haban sido
transformados, por una formacin reactiva, en un excesivo apego a
ella, de un carcter completamente infantil. Aunque era adulto desde
haca tiempo, le pareca extrao no ser ms el nio que crea ser.
Vale la pepa decir que fue la muerte de su madre lo que caus su
primer estado de sueo. ste haba sido muy prolongado, y por mu-
chos meses tuvo la sensacin de estar atravesando un sueo. Pero la
intensidad de esa sensacin mostraba grandes variaciones. Deca muy
84 X:ARL ABRAHAM
parece ser por esta razn la nica teraputica racional _para aplicar a
las psicosis manaco-depresivas.
El sexto caso confirma esta opinin con mayor certeza, pues pude
terminar su tratamiento, con un resultado notablemente bueno. El
paciente acudi a m quince meses despus del comienzo de su males-
tar. Antes de esto, el tratamiento en diversos sanatorios slo haba
tenido el efecto paliativo de aliviar uno o dos sntomas. Su seria de-
presin comenz a disminuir despus de cuatro semanas. Deca que por
momentos tena la esperanza de poder ser capaz de trabajar nueva-
mente. Alcanz un cierto grado de toma de conciencia, y dijo: "Soy
tan egosta ahora que pienso que mi destino es el ms trgico del
mundo ... En el tercer mes de tratamiento su estado de nimo era,
en conjunto, ms libre; sus diversas formas de expresin mental no
estaban todas tan grandemente inhibidas, y haba das enteros en los
que se senta bien y haca planes para el futuro. En esa poca dijo
una vez respecto a su estado de nimo: "Cuando todo va bien me
siento ms feliz y despreocupado que nunca antes". En el cuarto mes
dijo que ya no tena sentimientos depresivos. Durante el quinto mes,
en el que ya las sesiones no se hacan diariamente, se observaron claras
variaciones en su estado, pero la tendencia a mejorar fue inconfundi-
ble. En el sexto mes pudo interrumpir el tratamiento; y la mejora
que haba experimentado fue advertida por ss relaciones. Desde en-
tonces han pasado seis meses sin que haya sufrido una recada.
Desde el punto de vista del diagnstico, este caso era claramente
una psicosis depresiva y no una neurosis del perodo climatrico. Des-
graciadamente no puedo publicar detalles de l; son de naturaleza tan
peculiar que si lo hiciera no podra preservarse el incgnito del pa-
ciente. Hay tambin otras consideraciones que imponen una discre-
cin especial, hecho que debe ser lamentado desde el punto de vista
cien tfico.
Puede suscitarse una objecin respecto a los resultados terapu-
ticos obtenidos en este caso, y es que yo comenc el tratamiento pre-
cisamente en el perodo en que la melancola estaba desapareciendo,
y que hubiera podido conseguirse la curacin sin que yo hiciera nada;
y de esto se sacara la conclusin de que el psicoanlisis no posee el
valor teraputico que le atribuyo. En respuesta a esto dir que me he
cuidado siempre de caer en un error de esta clase. Cuando emprend
el tratamiento, tena ante m a un paciente que era aparentemente no
susceptible a la influencia exterior, y que se hallaba postrado por la
enfermedad; y yo era muy escptico respecto al resultado del trata-
miento. Fui el ms sorprendido cuando, luego de vencer considerables
resistencias, consegu explicar algunas ideas que dominaban por com-
pleto al paciente, y observ los efectos de ese trabajo interpretativo.
Esta mejora inicial, y todas las subsiguientes, se produjeron directa-
mente despus de la eliminacin de productos determinados de la re-
presin. Durante todo el curso del anlisis pude observar claramente
118 KARL ABRAHAM
,. (N 42, B. A.)
PSICOANLISIS CLNICO 125
RESTRICCIONES Y TRANSFORMACIONES DE LA
ESCOPOFILIA EN LOS PSICONEURTICOS; CON
OBSERVACIONES ACERCA DE FENMENOS AN-
LOGOS EN LA PSICOLOGA DE LOS PUEBLOS (1913) 77
l. FoTOFOBIA NEuRTICA
87 Cf. captulo V.
ss P-tlede mencionarse que estos instintos sdicos estaban confinados en
las fantasas; en la vida real, este paciente era en extremo bondadoso.
136 KARL ABRAHAM
joven a quien conoca, y que slo poda ver con un ojo. Su idea en
el sueo fue que el ojo perdido h~ba sido golpeado por el padre.
De aqu, sus asociaciones condujeron a su propio temor de perder un
ojo. Esta ansiedad tena dos fuentes, a saber, la idea del castigo por
mirar algo prohibido, y el desplazamiento de la ansiedad de castra-
cin desde los genitales al ojo. Este desplazamiento es anlogo al
mencionado anteriormente de los genitales femeninos al ojo. Ambas
ideas tienen claramente el sentido de una represalia. Tengo la satis-
faccin de saber que mis conclusiones sobre este punto concuerdan
~on las de Freud, y tambin con las de otros analistas.
Ferenczi 89 ha reconocido en el autocegamiento de Edipo, un sus-
tituto simblico de la _autocastracin, esto es, un autocastigo propor-
cionado al inceSto. Rank 90 y otros autores 91 proveen abundante ma-
terial de anlisis de sueos para demostrar que el ojo puede tener a
veces un significado masculino y a veces uno femenino; y Eder ha
mostrado que en los sueos, cosas que se hacen a los ojos -como
asimismo a los dientes- significan castracin 9 2 .
La correccin de esta hiptesis fue confirmada por ulteriores sue-
os del paciente, en los cuales la castracin era expresada por medio
de otros smbolos de sentido menos dudoso. Por ejemplo, en uno de
sus sueos apareca una persona y le cortaba el vello del pubis.
El "castigo" de quedar ciego demostr ser una represalia por el
deseo ilcito del paciente de mirar a su madre, y por su castracin
activa, o fantasa de cegar, dirigida contra su padre. El anlisis mos-
tr que este ltimo atentado jugaba un papel en las fantasas del
paciente. A este respecto slo mencionar una idea obsesiva que sola
tener. Cuando era un colegial, y tomaba lecciones con un maestro
particular, tena que imaginarse constantemente cmo le disparara
un tiro en el medio de la frente. Se descubri con facilidad que ese
maestro era un sustituto de su padre.
Un tiro en la frente no sera ciertamente en s mismo un sm-
bolo evidente de castracin; y no sera necesario sin duda, dedicarle
93 Eder, "Augentraume".
94 Reitler, "Zur Augensymbolik", 1913.
95 Podra referirme aqu a la afirmacin de Sadger de que las sienes tienen
un significado genital. Cf. "Uber sexualsymbolische Verwertung des Kopfschmerzes"
(1912).
138 KARL ABRAHAM
IOG Podra agregar que esta actitud es muy frecuente en las personas neurti-
cas, y que pone de manifiesto la existencia del temor neurtico a la luz.
PSICOANUSIS CNICO 141
101 Me refiero a la designacin "das Gemiicht" (poder) para los genitales mas-
culinos; el lenguaje ha transferido aqu la fuerz;;. del hombre a sus genitales.
142 KARL ABRAHAM
109 Deseo afirmar expresamente que no pretendo dar una explicacin exhaus
tiva del sntoma. Los puntos citados provienen de observaciones incidentales, y no
de un anlisis detallado.
110 Cf. la relacin de esto en mi trabajo "Eine Deckerinnerung, betreffend ein
Kindheitserlebnis van scheinbar atiologischer Bedeutung", 1913 (NQ 38, B. A.).
PSICOANLISIS CNICO 151
tos obsesivos. Me parece que es exactamente anlogo a la idea de .la
"omnipotencia de los pensam~entos". En este caso se atribuye tal om-
nipotencia a la mirada. Pero hay otros casos en los que el paciente
teme que su mirada tenga un efecto que va mucho ms all de la
excitacin ertica. Tales casos pertenecen a una clase muy diferente
desde un punto de vista diagnstico. Son psicosis de carcter para-
noico que a menudo siguen su curso durante un largo perodo bajo
la fonna exterior de una neurosis.
U na joven tena el temor de que su mirada aterrorizara a tal
grado a otras personas que se quedaran inmviles y moriran de in-
mediato. La identidad de su creencia con el mito clsico es muy no-
table, y ~lla misma comparaba su mirada con la cabeza de la Gorgona.
Su temor fue en aumento con d correr de los aos, y oblig a su apar-
tamiento de toda sociedad. En uno de sus sueos se encontraba entre
millares de personas, en una habitacin enorme, parecida al vesd-
bulo de una estacin de ferrocarril. Sbitamente reson un grito de
terror, expresando que el "Rigor Mortis" haba comenzado, luego
de lo cual la gente huy presa del pnico delante de ella.
Encontr fantasas similares en otra joven. Su idea de que mataba
a innumerables personas mediante la mirada, se expresaba no slo
en sueos, sino tambin en ilusiones durante el estado de vigilia.
Por ejemplo, en una ocasin en que fue a un baile not, para su
consternacin, que el rostro de todas las personas a quienes miraba
asuma el color blanco-verdoso de un cadver. Esto le caus la im-
presin de que se encontraba entre muertos.
Ambas pacientes se abandonaban a extravagantes fantasas sdi-
cas. U na de ellas sola soar que rompa todos los huesos del cuerpo
de su madre; la otra tena fantasas de ataques de bandidos contra
su familia, miembros de la cual eran asesinados o torturados. Tales
sueos y fantasas se daban en gran nmero, y en ellos el ojo era
utilizado, por as decirlo, como un arma sdica.
En cuanto alcanza mi experiencia, los casos de este tipo Slo se
presentan entre mujeres. En los dos casos mencionados, el tratamiento
analtico fue desarrollado con grandes dificultades, asociadas con el
carcter de la enfermedad. Es slo con las mayores reservas, por tanto,
que puedo decir que en la medida en que lo pude observar, en am-
bas pacientes, que gustaban en sus fantasas de asumir el papel sexual
masculino, el ojo pareca tener el significado de un pene, con el
cual la gente poda ser aterrorizada y asesinada. Esta idea, que en
principio parece extraa e improbable, es confirmada por el temor
con frecuencia hallado en mujeres neurticas de ser "perforadas" o
"atravesadas" por la mirada de un hombre. De tal modo, una de
mis pacientes sola evitar la mirada de todo hombre, puesto que se
senta literalmente atravesada por ella. Tan pronto como tropezaba
con la mirada de un hombre senta un dolor hiriente en la parte
inferior de Su cuerpo.
152 KARL ABRAHAM
115 Vale la pena mencionar que, por lo general,, bajo tales condiciones el placer
que se obtiene en la observacin de la Naturaleza es muy pequeo, como as tambin
el inters por las diversas formas del arte visual.
116 Loe. cit.
117 He tenido ocasin de hacer varias observaciones similares, de un hijo que
deseaba ser enterrado junto a su madre, o una hija junto a su padre, de modo que
160 KARL ABRAHAM
en las fobias de los adultos neurticos del mismo modo que en las
infantiles.
Con referencia a esto he realizado un considerable nmero de
observaciones, que en este lugar no puedo ofrecer en detalle. Slo
seleccionar una o dos para fundamentar las afirmaciones que siguen.
En primer lugar, la ambivalencia de su actitud hacia su totem (d
animal temido) es obvia para rp.uchos de los mismos pacientes. Uno
de mis casos, una mujer que padeca una hebefrenia ligeramente pro-
gresiva, me proporcion, con la libertad de las inhibiciones caracters-
ticas de tales pacientes, una informacin muy instructiva y precisa
acerca de ste y otros puntos importantes del totemismo individual.
En su caso, la mosca desempeaba el principal papel en cuanto ani-
mal ca~sante de angustia. En una ocasin me dijo espontneamente
que sus sentimientos hacia las moscas estaban "llenos de amor", pero
que al mismo tiempo experimentaba el impulso de matarlas.
Es tambin importante observar que, especialmente en los sueos,
un determinado animal representa a menudo no slo al padre (o
madre) sino al mismo paciente. En un sueo de este tipo, estaban
representadas por el mismo animal simblico -el perro- tres gene-
raciones: el padre del paciente, el paciente y su hijo. Esto correspon-
de al totemismo hereditario muy comn en los pueblos primitivos.
Me referir ahora a otro paralelo individual del culto totmico
primitivo. Se trata aqu de un totemismo vegetal, que aunque es ms
raro que el totemismo animal, se encuentra ocasionalmente. Un neu-
rtico que estaba escapando constantemente a su deseo incestuoso
hacia la madre, exhiba en sus fantasas diurnas y en sus sueos todos
los fenmenos del totemismo del rbol. En el jardn de un pequeo
castillo donde viva cuando nio, haba un gran rbol antiguo al que
consideraba con reverencia religiosa; sola elevarle oraciones y reciba
orculos de sus sonidos murmurantes 12s. Su defensa <;:ontra sus deseos
incestuosos estaba asociada con una severa ansiedad. Lo persegua una
continua inquietud y no hallaba reposo en ninguna parte. En sus
sueos diurnos le pareca ser un l-bol del jardn paterno rodeado
por otros rboles (sus familiares) , cerca del gran rbol del orculo
(su padre), y haber echado all firmes races. Tengo la impresin
de que la represin de sus deseos incestuosos requera medidas extra-
ordinafias, de modo que sus padres no podan ser simbolizados por
un animal. Tenan que ser simbolizados por un rbol, que es sexual-
mente indiferenciado. Esto puede arrojar alguna luz sobre el tote-
mismo de ciertas tribus primitivas, en el cual el totem no es un ani-
mal, como en la mayora de los casos, sino una planta.
Cuando observamos las fobias animales infantiles y los sntomas
totmicos neurticos, nos llama la atencin un hecho que hasta ahora
no ha sido muy considerado. En algunos de estos casos, el totem es
129 Los pequeos animales reptantes (orugas, etc.) se parecen a los voladores
porque aparecen sbitamente sobre el cuerpo del nio y por ello le provocan temor.
174 KARL ABRAHAM
las nubes, y les daban nombres. Pudo verse con facilidad que estos
nombres, a los que no citar, por razones profesionales, contenan una
condensacin de dos elementos; una evidente deformacin de las pa
labras "pap" y "mam", y la palabra "animal". De este modo inge~
nuo el padre y la madre eran en primer lugar representados como
animales, y luego, ascendidos al cielo con la apariencia de formas no
terrenales (nubes) . Este ejemplo es muy interesante puesto que s
descubri que ambos nios tenan una actitud ambivalente hacia sus.
padres; por una parte les manifestaban cario y respeto, pero por la
otra tendan a convertirlos, especialmente al padre, en objeto de'burla.
Hace poco tiempo pude analizar un sueo de una mujer neur~
tica en el cual se expresaban de una manera caracterstica la admira-
cin y el respeto por su padre (como sublimacin de una fuerte fija
cin ertica) y tambin deseos de muerte dirigidos contra l. Se lo
representaba por medio de un enorme candelero que penda del cielo,
compuesto de innumerables estrellas y rodeado por un gran nmero
de smbolos flicos.
En todos estos productos de la fantasa individual, sean ellos las
ideas de los nios cuando juegan, los sueos de los adultos, o los temo-
res de los neurticos, percibimos los mismos procesos mentales que
se presentan en la psicologa de los pueblos y estn involucrados en
el desarrollo de la religin. En este lugar, slo me referir a aquellos
productos mitolgicos en los que pueden descubrirse, bajo formas poco
disimuladas, huellas de la traslacin del totem al cielo, como por ejem-
plo el pjaro-relmpago de los indios, el buey-sol de los egipcios y el
rbol-nube de la mitologa indogermnica.
Los efectos de esta elevacin del padre o de la madre al cielo
son numerosos. Comenzar por discutir la representacin del padre
por medio del smbolo solar. Teniendo en cuenta lo que ya conoce~
mos acerca del carcter ambivalente de este proceso podemos dividir
esos efectos en dos grupos.
El primer grupo se relaciona con los sentimientos afectuosos y
cordiales dirigidos al padre, y con el reconocimiento de su poder. La
representacin simblica del padre por el sol significa evidentemente
una exaltacin de su poder. Toda la vida que nos rodea depende del
sol. A travs de la identificacin con el sol el padre es convertido
literalmente en el principio de toda vida, y se subraya especialmente
el reconocimiento de sus poderes de procreacin. La duda y el des-1
cubrimiento ya no pueden atacar su poder. Dado que sin embargo,
una de las propiedades del sol es que perdura mucho ms que los seres
terrenales, mediante la identificacin del padre ton l se le atribuyen
a ste una vida eterna y la indestructibilidad. Ubicado en el cielo
como el sol, puede observar todas las cosas, al mismo tiempo que su
luz deslumbrante lo oculta a la mirada de su hijo. Tambin se coloca
fuera del alcance de los deseos agresivos de este ltimo. Se lo eleva
176 KARL ABRAHAM
132 Dir brevemente que muchos neurticos no representan al padre por el sol,
sino por el relmpago, es decir, por otro fenmeno luminoso celeste. El relmpago
representa especialmente al poder punitivo (mortfero) del padre.
PSICOANLISIS CNICO 177
UN FUNDAMENTO CONSTITUCIONAL DE LA
ANSIEDAD MOTRIZ (1913) 133
H8 (N 46, B. A.) .
186 KARL ABRAHAM
gaciones de Freud 148 y de Jones 149 han demostrado que los sntomas
compulsivos derivan de una defensa contra los impulsos anal-sdicos.
Puede esperarse que una defensa similar contra la amenaza de una
recada en la organizacin oral conducir tambin a la formacin de
sntomas muy tpicos; y la correccin de este supuesto parece ser co-
rroborada por ciertos descubrimientos del psicoanlisis. Me gustara
intentar, sobre la base de nuestro material relacionado con la prime-
ra organizacin pregenital, hacer dos contribuciones a la teora psico-
analtica, a saber, considerar el problema del origen de los estados
psquicos de depresin, y discutir el problema de la eleccin de la
neurosis.
II
1110 Quizs no sea superfluo destacar que tanto la expresin como la idea
aqu citadas provinieron del mismo paciente. La expresin "ideas canibalsticas"
no est tomada de los "Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie". El psicoanlisis que
menciono tuvo lugar en 1912, mientras que la tercera edicin del libro de Freud,
que contiene la expresin por primera vez, no apareci hasta 1915.
196 KARL ABRAHAM
Ill
IV
Muchos neurticos sufren de anormales sensaciones de hambre.
Las mujeres en particular son afectadas por ese sntoma. Los especia-
listas en enfermedades nerviosas estn .muy familiarizados con aquellas
pacientes de las que se apodera repentinamente el hambre en la calle o
en otros lugares, y que por lo tanto siempre deben llevar con ellas
algo para comer. Tales personas se despiertan habitualmente con un
hambre canina, y se preparan para esto antes de irse a la cama colo-
200 KARL ABRAHAM
y a las cinco, ingiriendo cada vez una comida abundante. Entre las
seis y las siete de la maana bajaba a la cocina para solicitar su des-
ayuno. Su comportamiento nos recuerda el del beb "malcriado", que
se despierta reiteradamente durante la noche, y slo se calma si la
madre le da algo de beber. Debemos decir que esta paciente era hija
nica. Por otra parte, la conducta de los pacientes de esta clase, que
quieren comer con breves intervalos y sufren torturas si sus deseos
no son gratificados, es extraordinariamente parecida a la de los mor-
finmanos y a la de muchos dipsmanos. En relacin a estos estados,
el psicoanlisis ha podido demostrar que la sustancia intoxicante le
proporciona al paciente una gratificacin sustitutiva de aquella acti-
vidad de su libido que le est negada. El sntoma de la excesiva y
compulsiva ingestin de alimentos debe ser considerado bajo la mis-
ma luz.
El caso recin descrito difiere de los tratados anteriormente en
que la paciente no deseaba sorber leche ni incurrir en otras activida-
des de succin, sino que tena un mrbido anhelo de ingerir alimen-
tos slidos con gran frecuencia. Toda su conducta se nos hace inteli-
gible slo cuando tenemos en cuenta el valor placentero -candente
o inconciente- que tena para ella el comer. Aunque nunca disfrut
de una noche de sueo apacible e ininterrumpido, ofreci una gran
resistencia al anlisis de sus ataques y al abandono de sus comidas
nocturnas. Adems, no era solamente el comer en s mismo lo que
tena una tan grande carga emocional; pues ella gozaba cierto tipo
de anticipacin del placer durante la adquisicin de las provisiones,
la preparacin de sus comidas, etc.151.
del beso pueden constituir el fin esencial del deseo sexual de una
persona. La zona de los labios, en particular, asume verdaderas fun-
ciones genitales con una frecuencia que no debe ser subestimada.
Dar algunos otros detalles de dos de mis psicoanlisis. Ellos
muestran de una manera especialmente instructiva el curso que toma
la propensin infantil al hbito de succionar, y se complementan de
muchos :ffiodos.
El primer paciente, un hombre de mediana edad, sufra una neu-
rosis crnica, cuyo sntoma ms molesto era un insomnio refractario
al tratamiento. Al buscar las causas psicosexuales de su trastorno, des-
cubrimos ciertas cosas respecto a las vicisitudes de su libido (o, lo que
resulta ser lo mismo, al desarrollo de su neurosis) , algunas de las
cuales citar a continuacin.
En su primera infancia el paciente haba sido afecto en un gradO
poco comn a chuparse el dedo. Cuando creci y pese a ello no aban-
don ese hbito, le fueron aplicados los mtodos usuales. Se untaron
sus dedos con un flido de gusto amargo; y efectivamente, el nio dej
de chuparlos. No obstante, el xito de tal artificio fue slo aparente.
El pequeo utiliz una esquina de la almohada o de la sbana, y se
dorma chupndola o mascndola. ~us padres se interpusieron para im-
pedir esta nueva prctica, con el resultado de que l se someti en la
apariencia exterior, pero slo para buscar un nuevo placer sustitutivo.
Muy pronto se encontraron huellas de sus dientes en la armadura de
la cama. Habla adoptado el hbito de roerla cuando se acostaba.
Durante los aos anteriores a la pubertad, la necesidad del pa-
ciente de proporcionar a su boca estmulos placenteros antes de dor-
mirse se hizo ms. y ms imperiosa, y algunos de tales estmulos se
convirtieron en la condicin indispensable del sueo. Durante mu-
chos aos la masturbacin jug un papel importante en sus mtodos
autoerticos para conciliar el sueo. Despus de la pubertad, especial-
mente cuando tena alrededor ,de veinte aos, mantuvo severas luchas
consigo mismo para abandonar el hbito, luchas en las que actuaron
una vez ms las viejas prohibiciones de la infancia. A menudo con-
segua abandonar la masturbacin durante largos perodos, pero tena
que pagar este xito con un insorbnio rebelde que sola durar el
mismo lapso. Recurri al consejo mdico y tom bebidas para dor-
mir, pero pronto dependi tanto. de stas que tuvo que luchar nueva-
mente para abandonarlas a su vez. Y esta lucha, alternando con la
lucha contra la masturbacin, haba aparecido varias veces en el
curso de los aos. Cuando el paciente, luego de comenzar el trata-
miento conmigo, empezaba a sentirse mejor, se abstuvo de usar bebi-
das para dormir en dos noches sucesivas. Al da siguiente de la segunda
noche vino a verme en un evidente estado de disgusto, y cuando se
hubo reclinado para el tratamiento de la manera usual, y me hubo
contado algo acerca de la noche anterior, observ que se pona el
pulgar de la mano derecha en la boca, y en lugar de seguir hablando,
204 KARL ABRAHAM
VI
No hay duda de que la gratificacin de las necesidades sexuales
ejerce una marcada influencia sobre el estado de nimo de la persona
normal. Sin embargo, la persona sana puede tolerar dentro de ciertos
lmites la carencia temporaria de la gratificacin acostumbrada. Ade-
ms, es capaz de procurarse ciertas gratificaciones sustitutivas por me-
dio de la sublimacin. Lo mismo puede decirse de un gran nmero
de neurticos. Pero otros muestran una extrema intolerancia de toda
disminucin de su placer acosturribrado, y cuanto ms sucede esto
ms cercana est su libido del nivel infantil. Son muy parecidos a
nios "malcriados". Su libido anhela incesantemente la gratificacin
habitual. En consecuencia, ellos dependen completamente de esa satis-
faccin, y reaccionan con gran desagrado si se ven privados de su
placer usual. Y este desagrado se convierte en una marcada depresin
anmica.
No me parece que se haya atendido lo suficiente al origen de la
depresin neurtica. La gratificacin autoertica de la persona neu-
rtica tiene dos usos: impide la depresin cuando hay amenaza de
ella y la elimina cuando ha sobrevenido. Ilustra su uso en el primer
sentido el hecho de que muchos neurticos apelan a su mtodo habi-
tual de gratificacin ya por la maana temprano para evitar una
depresin anmica. Esto sucede en aquellas personas que por la ma-
ana tienen dificultad en despabilarse. Cada nuevo da, cada retorno
a la vida de vigilia, los colma de un vivo desagrado. Tal desagrado
podra durar y estropearles toda la jornada si no recurrieran a su .
forma habitual de gratificacin como medida profiltica contra la
depresin neurtica. Y tienen una importancia especial a este respecto
las diversas clases de excitacin de la zona oral, que ya hemos tratado
en detalle. Este tipo de conducta ertica no puede ser mejor ejempli-
ficada que con el caso mencionado del nio de nueve aos que no
abandonaba el lecho por la maana hasta que no se le daba su codi-
ciada mamadera con leche.
Deseara ocuparme con ms detalles de aquellos neurticos que
emplean un estmulo oral placentero para disipar su depresin. De-
jar de lado intencionalmente la consideracin del alcohol como
correctivo de la depresin, porque su efecto en cuanto narctico com-
plica la cuestin.
PSICOANLISIS CNICO 207
Es particularmente instructivo el caso de una joven paciente
ciclotmica a quien tuve bajo observacin. Apenas era capaz de tener
un contacto mental con otras personas, y tenda a apartarse de ellas
y abandonarse enteramente a sus inclinaciones autoerticas. Cuando
sufra un estado de depre~in sola emplear varios medios para ali~
viario, de los cuales nos interesa aqu el principal. ste consista en
comprar algn alimento. Ya mientras lo Coma comenzaba a recupe-
rarse. Otro mtodo que actuaba beneficiosamente sobre su estado de
nimo era caracterstico de sus tendencias autoerticas. Viajaba en
tranva horas seguidas, y obtena as un marcado placer por el mo-
vimiento 15 3. Si se senta deprimida dedicaba la mayor parte del da
a viajar en tranva y comer alimentos que llevaba consigo.
El psicoanlisis de una joven a quien trat por su depresin neu~
rtica me demostr muy claramente cun profundamente arraigadas
en lo infantil estn todas las cosas de esta clase. Durante muchos aos
despus de la pubertad, el paciente fue incapaz de transferir su libido
sobre otras mujeres en razn de su fuerte fijacin sobre la madre.
Durante largo tiempo encontr una gratificacin sustitutiva en su
profesin, hasta que ciertas circunstancias provrn;aron un conflicto
interno del cual no era candente. Su fijacin sobre la madre y su
tendencia contraria a desligarse de ella entraron en violento conflicto.
Su trabajo dej de satisfacerlo. El primer resultado fue una depresin
anmica, al comienzo de la cual sucedi algo sorprendente. Cierto
da, con una intensa decepcin de la vida, sintindose sin energa y
sin ganas de comer, se fue a la cama. Su madre le llev una taza de
leche. Cuando la acerc a su boca y sus labios entraron en contacto
con el lquido, experiment, segn su expresin, "una sensacin mixta
de calor, suavidad y dulzura". Esta sensacin lo sorprendi, y sin
embargO le pareci reconocer algo del pasado distante; al mismo tiem-
po, tuvo sobre l un inexplicable efecto calmante. El psicoanlisis
pronto resolvi el problema. El paciente haba sido amamantado por
su madre durante todo su primer ao de vida, y haba succionado
con gran intensidad (hecho que me contaron sus propios padres) .
Durante los aos siguientes trat de asir con frecuencia el pecho de
la madre, y en su lenguaje infantil utiliz expresiones tiernas para
denominarlo. Cuando, como he descrito, fracas su intento de liberarse
de su fijacin, y comenz a sufrir una severa depresin, inconciente~
mente acudi de nuevo a su primera fuente de placer. La leche que
le trajo su madre despert las ms tempranas huellas de recuerdos
placenteros, y pudo aliviar su depresin por el momento.
Ahora se hace inteligible un fenmeno que conoce bien el espe~
cialista en enfermedades nerviosas. Los neurticos deprimidos o exci-
tados son infludos a menudo, aunque por breve tiempo, por el mero
hecho de ingerir medicinas, aun cuando ellas no tengan poderes seda~
na Vase el capitulo X.
203 KARL ABRAHAM
VII
tan bien conocidas por el psicoanalista que bastar hacer una ligera
referencia a ellas.
En el climaterio muchas personas prestan ms atencin a las
cuestiones de la nutricin de lo que antes solan hacer. Paralelamente
a la retrogresin de las funciones sexuales (en el sentido estricto del
trmino) aparece un aumentado inters por el tema del alimento. La
tendencia regresiva de este proceso se 'manifiesta claramente en el
hecho de que tales personas retornan con frecuencia a la aficin in-
fantil por las golosinas. Tambin vale la pena observar que al mismo
tiempo se presta una mayor atencin al funcionamiento de los intes-
tinos. Cuanto ms se retira al segundo plano la zona genital como
fuente de placer, tanto ms vuelven muchos individuos al erotismo
oral y anal. Puede verse con frecuencia que las personas de esta edad
tienen una gran tendencia a convertir en el tema de su conversacin
a los asuntos orales y anales.
Como hemos dicho, se encuentra en los neurticos, en gran me-
dida, el mismo tipo de cosas. En ellos las ideas relativas a la ingestin
de alimentos asumen un c~rcter hipocondraco t56.
En Jos estados de depresin melanclicos, la libido parece regre
sar al primer estadio de desarrollo que conocemos. Es decir que en su
inconciente la persona melanclica deprimida dirige hacia su objeto
sexual el deseo de incorporarlo. En lo profundo de su inconciente
hay una tendencia a devorar y destruir a su objc:to.
En mi primer trabajo seal ciertas similitudes notables entre las
estructuras de la melancola y la neurosis obsesiva, y a ese respecto
llam la atencin especialmente soQre la ambivalencia de los senti-
mientos y la predominancia original del sadismo en la vida afectiva
de ambas clases de pacientes. Veo ahora la necesidad de destacar lo
que me parece ser una diferencia esencial entre esas dos enfermedades.
Pienso todava que en arrlbos casos la libido es predominantemente
hostil hacia el objeto de sus deseos, y se esfuerza por destruirlo; pero
me parece que en contraste con los deseos sdicos del neurtico obse-
sivo, el deseo inconciente del melanclico es destruir el objeto de su
amor devorndolo.
Algunas de las autoacusqciones de los melanclicos dirigen la
atencin del psicoanalista hacia impulsos de esta clase, aunque los
mismos pacientes no tienen conciencia alguna de la relacin. Esos
autorreproches tienen muchos rasgos tpicos. Muchos pacientes asegu-
ran que son los mayores criminales de todos los tiempos, e insisten
en que ellos solos han introducido en el mundo todas las desgracias
y todos los pecados. Todo el que est familiarizado con los mtodos
156 Remito al lector al tratamiento que hace Freud de la psicognesis de la
hipocondra. Segn l, esta afeccin se basa en una regresin al narcisismo; en otras
palabras, en una regresin a una de las primeras etapas de la libido. (Cf. Freud,
"Sobre el narcisismo; una introduccin", 1914).
PSICOANUSIS CtiNICO 211
VIII
162 En dos casos de "impotentia ejacu1andi" pude obtener tambin una cura-
cin permanente por medio del psicoanlisis.
CAPTULO XIV
Puedo decir que los casos a los que me refiero pertenecen princi-
palmente a las neurosis obsesivas. Un caso era una histeria de ansie-
dad mezclada con sntomas obsesivos, y en otro haba una perturba-
cin paranoide. Teniendo en cuenta los ms recientes resultados del
psicoanlisis, no nos sorprender encontrar en todos los casos mar-
cados rasgos anal-sdicos. Ya ha sido mencionada la actitud hostil y
negativa hacia el mdico; y los motivos anal-erticos explican el resto
de su conducta. Dar algunos ejemplos. En estos neurticos, como
tambin en otros con fuerte erotismo anal, se compara al hablar du-
rante el anlisis, por medio de lo cual se expele material psquico,
con la evacuacin del intestino. (Puedo decir que algunos identifican
a las asociaciones libres con las flatulencias.) Se trata de personas a
las que slo dificultosamente se les pudo ensear en la infancia a con-
trolar su esfnter y a mover el vientre con regularidad. Acostumbra-
ban a negarse a evacUar el intestino a una hora determinada, de
modo que podan hacerlo cuando les convena; y por motivos incon-
cientes, se conducen ahora del mismo modo hacia el mdico y e]
pc:.icoanlisis. Tausk 165 ha sealado recientemente el hecho de que t.
los nios les gusta engaar a los adultos en cuanto a la evacuacin
intestinal. Aparentan estar esforzndose duramente por satisfacer el
requerimiento de su madre o nodriza, pero no ejecutan ningn mo-
vimiento. Tausk aade que es sta quiz la primera oportunidad en
que el nio se da cuenta de que puede engaar a los mayores. Los
neurticos que tratamos, continan esta tradicin de la conducta
infantil. Diramos que se enorgullecen de poder decidir si, cundo
y en qu cantidad entregarn su material psquico inconciente. Esta
tendencia a presentar en el anlisis elementos perfectamente arregla-
dos, nos demuestra, no slo un placer anal-ertico en sistematizar y
clasificar todo, sino otro rasgo interesante. Freud 166 ha llamado re-
cientemente la atencin sobre la identificacin inconciente del excre-
mento con los regalos. Los neurticos narcisistas con una fuerte
predisposicin anal, como los que estamos tratando ahora, tienen la
tendencia a ofrecer presentes en lugar de amor 16 7. Su transferencia
sobre el mdico es incompleta. No son capaces de emplearse sin res-
tricciones en las asociaciones libres. Como sustituto, ofrecen regalos
al mdico; y ellos consisten en las contribuciones al psicoanlisis que
han preparado en su casa, y a las que hacen objeto, como a los pro-
ductos de su propio cuerpo, de una sobreestimacin narcisista. La
ventaja para ellos consiste en que conservan la facultad de decidir
qu es lo que van a dar.
Uno de mis pacientes obsesivos que padeca de la mana de dudar
y cavilar, tuvo la idea de convertir al mismo psicoanlisis,' a sus m-
16ri "Internationale Zeitschrift fr 3.rztliche Psychoanalyse", V Jahrgang, 1919,
p. 15, nota 1.
166 "De la historia de una neurosis infantil" (1918).
167 Vase el capitulo XIV.
236 KARL ABRAHAM
discusin actual son los casos en los que tuvimos que satisfacernos con
una mejora parcial pese a un tratamiento continuo.
Si contemplamos una cierta cantidad de tratamientos exitosos y
fallidos de pacientes de este grupo, el problema de los resultados va
riadas se explica de una manera simple. La prognosis es favorable,
inclusive en casos de edad avanzada, si la neurosis apareci en toda
su gravedad slo largo tiempo despus de la pubertad, y si el paciente
ha disfrutado por lo menos algunos aos de una actitud sexual pr~
xima a la normal y de un perodo de actividad social til. Los casos
desfavorables son aquellos de quienes ya han tenido en la infancia
una neurosis obsesiva, etc., y qu_e en los aspe~tos ya mencionados nunca
consiguieron un estado semejante al normal. stos son tambin los
casos, sin embargo, en que la teraputica psicoanaltica puede fraca
sar aunque el paciente sea joven. En otras palabras, es de mayor im-
portancia para el xito del psicoanlisis la edad en la que aparece la
neurosis que la edad en que se inicia el tratamiento. Podemos decir
que la edad de la neurosis es ms importante que la edad del paciente.
A este respecto se impone por s misma una comparacin con la
prognosis de los trastornos mentales. Entre las psicosis conocidas como
demencia precoz (esquizofrenia, parafrenia), es ms desfavorable la
prognosis en aquellos casos que han estallado en la pubertad o aun
en la infancia, mientras qne los que aparecieron en una edad ms
madura son ms propensos a mejora, que suelen ser bastante perma-
nentes. El curso que toman las psiconeurosis obedece a las mismas
leyes.
La cuestin de hasta qu punto puede tener xito el psicoanli-
sis en la indagacin de la sexualidad infantil de los neurticos de
edad avanzada, tiene mucha importancia. A partir de mi eXperien-
cia, puedo decir que no es de ningn modo imposible rastrear hasta
los primeros perodos de la infancia. En un caso de neurosis obsesiva
que trat recientemente, aunque el tratamiento no est terminado
todava, tuve en este aspecto un x1t.o tan completo como slo hu-
biera podido esperarse si el paciente hubiera sido muy joven.
En algunos casos, el tratamiento psicoanaltico durante la edad
de la involucin no es conducido del mismo modo que con los pa-
cientes ms jvenes. Mientras que en general dejamos la conduccin
del anlisis al paciente, en d sentido de que l elige en cada hora
de tratamiento el punto df' partida de sus asociaciones libres, ciertos
neurticos de mayor edad necesitan recibir en cada ocasin Un estmu-
lo del mdico. He observado esto reiteradamente, y en una forma pro-
nunciada, en los neurticos obsesivos ms viejos. Esos pacientes eran
personas de una dbil iniciativa en general, que en determinados as-
pectos haban sido dependientes y faltos de confianza en s mismos
desde su juventud. Ahora deseaban ser guiados por su mdico, quien
en su inconciente representaba al padre superior. He tropezado con
esto muchas veces al comenzar la hora de tratamiento de tales pa-
242 KARL ABRAHAM
tubo de los enemas. Pero ahora sumi una actitud femenina -pasiva-
hacia su padre 1 7 2 . Poco despus fue enviado a su cama. Durante ese
tiempo pas un par de das sin evacuar el vientre, y como conse-
cuencia de esto senta una sensacin de presin en el abdomen. Esa
noche so que tena que expeler al universo por su ano.
En este sueo se expresa muy claramente la idea de la omnipo-
tencia de la defecacin. N os recuerda los mitos de la Creacin, en los
que se produce al ser humano a partir de la tierra o de la arcilla,
es decir, de una sustancia semejante a los excrementos. El mito bbli-
co de la Creacin tiene dos versiones diferentes en este aspecto. En
la versin "Elohista", Dios crea al universo y tambin al hombre por
medio de su orden, "Que ellos sean", es decir, por la omnipotencia
de su pensamiento, voluntad, o acto. En la versin "Javhista" se crea
al homqre con un terrn en el que Dios echa su aliento; de modo que
aqu encontramos expresada la idea ms primitiva de la omnipotencia
de los productos del intestino. Pero no podemos considerar a otros
paralelos mitolgicos en este lugar.
Volviendo al significado sdico de la defecacin, mencionar que
la paciente que en el sueo mataba a su familia por medio de sus
excreciones, estaba seriamente afectada por una diarrea nerviosa. Ade-
ms de sus causas habituales, el psicoanlisis descubri en el fondo
de este sntoma un elemento sdico. La diarrea demostr ser un equi-
valente de los estallidos de ira reprimidos. Otros casos analizados han
confirmado esta relacin. Por ejemplo, conozco a una neurtica que
reacciona con diarrea ante cualquier suceso que provoca su ira.
Parece curioso que un estallido de clera pueda ser representado
precisamente por este sntoma neurtico. Para encontrar la explica-
cin debemos considerar la conducta del nio en sus primeros aos
de vida. En la ira, el nio exhibe la misma congestin facial, los
mismos gestos, los mismos movimientos corporales que cuando expele
los excrementos. Y en ambas ocasiones profiere los mismos quejidos.
Esta identidad de los medios de expresin empleados en ambas oca-
siones indica una estrecha asociacin entre los que son aparentemente
impulsos distintos. Podemos as comprender que una evacuacin ex-
plosiva del vientre pueda ofrecer al inconciente del neurtico un sus-
tituto de una manifestacin de clera que no se ha efectuado.
La relacin ms fundamental entre el sadismo y el erotismo anal
reside sin duda en el hecho de que el sentimiento sexual pasivo aso-
ciado con la zona anal se acopla a los impulsos sdicos-activos, una
combinacin de opuestos que representa la primera etapa de la pola-
ridad de varn y mujer. La muy marcada actitud ambivalente que hay
en la vida instintiva de Ios neurticos obsesivos, se basa en esta estre-
175 (NQ 72, B. A.). (Esta es una contribucin de Abraham a una discusin,
en una reunin de la Sociedad Psicoanalitica Berlinesa, el 9 de junio de 1921, a
propsito del trabajo de Ferenczi "Observaciones psicoanalticas sobre el tic" apare
cido ese mismo afio} .
248 KARL ABRAHAM
Estado normal
Amor objetivo Organizacin Con troJ de la Capacidad de
genital. inervacin del enfrentar los
rgano. estmulos
psquicos.
PosT ScRIPTUM
II
III
IV
,Las transformaciones neurticas que se originan en el complejo
de castracin femenino pueden dividirse en dos grupos. Los fenme-
nos de uno de los grupos descansan sobre un fuerte deseo, emocional-
mente cargado, pero no conciente, de adoptar el papel masculino,
esto es, en la fantasa de poseer un rgano masculino; los del otro
grupo expresan un rechazo inconciente del papel femenino, y un
deseo reprimido de vengarse del hombre privilegiado. No hay una
clara lnea de demarcacin entre ambos grupos. En el mismo indivi-
duo, los fenmenos de un grupo no excluyen los del otro; se com-
plementan mutuamente. No obstante, puede reconocerse claramente
la preponderancia de esta o aquella actitud, de modo que podemos
hablar de la predominancia de una reaccin del tipo del cumplimiento
del deseo, o del tipo de la venganza.
Ya sabemos que aparte del desenlace normal del complejo de
castracin femenino, hay dos formas de reaccin inconciente anorma-
les, a saber, la de tipo homosexual y la de tipo arcaico (vengativo) .
Slo tenemos que recordar la relacin general entre perversin y
neurosis, con la cual nos familiarizaron las investigaciones de Freud,
PSICOANLISIS CNICO 267
para poder comprender en cuanto a su psicognesis a los dos tipos
neurticos descriptos. Ellos son el "negativo" de los tipos homosexual
y sdico mencionados; pues ellos contienen los mismos motivos y ten-
dencias, pero en una forma reprimida.
Los fenmenos psquicos que derivan de los deseos inconcientes
de masculinidad fsica o de venganza. sobre el hombre, son difciles
de clasificar debido a su multiplicidad. Tambin debe tenerse en
cuenta que los sntomas neurticos no son las nicas expresiones de
origen inconciente que deben interesarnos aqu; slo necesitamos refe-
rirnos a las diversas formas en que aparecen en los sueos las mismas
tendencias reprimidas. Por lo tanto, como ya dije al princ;ipio, esta
investigacin no puede pretender un tratamiento e~haustivO de los
fenmenos que. surgen del complejo de castracin reprimido, sino ms
bien destacar ciertas formas frecuentes e instructivas de ellos, y espe-
cialmente algunas que no han sido consideradas hasta ahora.
El cumplimiento .del deseo que va ms lejos en el sentido del
complejo de castracin femenino, comprende aquellos sntomas o sue-
os neurticos que convierten al hecho de la femineidad en su opuesto.
En tal caso, las fantasas inconcientes de la mujer dicen: "soy la afor-
tunada poseedora de un pene y ejerzo la funcin masculina". Van
Ophuijsen da un ejemplo de esta clase en su artculo sobre el "com-
plejo masculino" de las mujeres 184, Se refiere a una fantasa candente
de la juventud de una de sus pacientes, y por lo tanto nos da en
principio slo una visin de los deseos activohomosexuales todava no
reprimidos de la paciente; pero al mismo tiempo demuestra clara
mente cul es la base de esos sntomas neurticos que expresan las
mismas tendencias despus de haber sido ellas reprimidas. A la noche,
la paciente sola ubicarse entre la lmpara y la pared, y luego alzaba
un dedo teniendo la mano en la parte inferior de su cuerpo, de tal
manera que en la sombra sobre la pared ella pareca tener un pene.
Haca as algo muy semejante a lo que hizo la nia de dos aos con
el cigarro.
Junto con este instructivo ejemplo puedo mencionar el sueo de
una neurtica. Era hija nica. Sus padres haban deseado ardiente-
mente tener un hijo, y en consecuencia haban fomentado el narcisis
mo, y particularmente los deseos masculinos, de su hija. Segn una
expresin de ellos, sta iba a convertirse en un "hombre muy. clebre''.
En sus sueos diurnos de adolescente ella se vea como un "Napolen
femenino", y en ellos comenzaba una gloriosa carrera como oficial,
avanzaba hasta las posiciones ms altas, y vea a todos los pases de
Europa rendirse a sus pies. Despus de haberse demostrado as supe-
rior a todos los hombres del mundo, aparecera finalmente un hombre
que superara, no slo a todos los dems, sino tambin a ella misma;
y la sometera a l. En sus relaciones maritales de la vida real, mani-
cientes existen los mismos impulsos a tomar posesin por la. fuerza
del "regalo" que no se ha recibido.
El vaginismo es, desde un punto de vista prctico, el ms impor-
tante de los sntomas neurticos que sirven a las fantasi~s reprimidas
de castrar al hombre. El propsito del vaginismo. no es slo impedir
la introduccin del pene, sino tambin, en el caso de que la introduc-
cin se realice, no dejarlo escapar, esto es, ret~nerlo y castrar de este
modo al hombre. Por consiguiente, la fantasa consiste el} despojar
al hombre de su pene y apropirselo.
La paciente que haba presentado el ya mencionado sueo de la
jeringa. manifest, al comienzo de su matrimonio, una rara y com-
plicada forma de rechazo del varn. Padeca de una aduccin hist-
rica de sus muslos siempre que su esposo intentaba aproximarse a
ella. Despus de que esto fue superado, luego de algunas semanas, se
desarroll como un nuevo sntoma de rechazo un- serio vaginismo que
slo desapareci completamente bajo el tratamiento psicoanaltico.
Esta paciente, cuya libido estaba. fuer~emente fijada en su pad!e,.
tuvo en cierta ocasin, antes de su matrimonio, un corto sueo que
me relat con palabras notables. Dijo que en el sueo su padre haba
sido atropellado, y haba "perdido una pierna o algo as, y su dine-
PSICOANUSIS CLNICO 273
ro.. 186. La idea de castracin se expresaba aqu no slo mediante la
pierna sino tambin por el dinero. Ser atropellado es uno de los sm
bolos de castracin ms frecuentes. Uno de mis pacientes cuyo "to
tem" era el perro, so que un perro era atropellado y perda una
pierna. El mismo smbolo se encuentra en las fobias de que algn
hombre particular sea arrollado y pierda un brazo o pierna. Una de
mis pacientes era vctima de esta ansiedad con referencia a varios
miembros varones de su familia.
A lo largo de muchos aos, y especialmente durante la ltima
guerra, he tropezado con mujeres que mostraban un inters ertico
particular por hombres que hubieran perdido un brazo o una pierna
debido a amputacin o accidente. stas son mujeres con sentimientos
de inferioridad especialmente fuertes; su libido prefiere un hombre
mutilado a otro que est fsicamente ileso. Pues como ellas, el muti-
lado ha perdido tambin un miembro. Es evidente que tambin sienten
una afinidad con el hombre mutilado; lo consideran un compaero en
la desgracia y no necesitan rechazarlo con odio como al hombre ileso.
Se explica del mismo modo el inters que algunas mujeres sienten por
los judos; ellas consideran la circuncisin como, por lo menos, una cas-
tracin parcial, y entonces pueden transferir su libido hacia ellos. Co-
nozco casos en que mujeres contrajeron matrimonios mixtos de este
tipo, principalmente como resultado de un motivo inconciente de este
carcter. Tambin se interesan por hombres que estn lisiados de cual-
quier otro modo, y que hayan por consiguiente perdido su "superio-
ridad" masculina.
Fue el psicoanlisis de una muchacha de diecisiete aos el que
me dio la ms fuerte impresin del poder del complejo de castracin.
En este caso haba abundancia de conversiones neurticas, fobias, e
impulsos obsesivos, todos los cuales estaban relacionados con su decep-
cin por ser mujer y con fantasas de venganza contra el sexo mascu-
lino. Algunos aos antes, la paciente habfa sido operada de apendi-
citis 1 8 7 El cirujano le dio el apndice extrado dentro de un frasco
con alcohol, y ella lo haba conservado como algo sagrado. Sus ideas
de estar castrada se centraban en este elemento, que tambin apareca
en sus sueos con el significado del pene otrora posedo pero ahora
perdido 18 8 Como daba la casualidad de que el cirujano era un pa-
riente, le result fcil relacionar la "castracin" efectuada por l, con
su padre.
Entre los sntomas de la paciente que se basaban en la represin
de los deseos de castracin activos, estaba una fobia que podemos
191 Vase Freud, "Beitrage zur Psychologie des Liebeslebens", secciones I y Il.
PSICOANLISIS CNICO 277
VI
Ya hemos demostrado que la tendencia femenina a despreciar la
importancia del rgano genital masculino sufre una represin sexual
progresiva, y que a menudo aparece exteriormente como un deseo
general de humillar a los hombres. Esta tendencia se manifiesta a
menudo en una evitacin instintiva de los hombres que tienen mar-
cadas caractersticas masculinas. La mujer dirige su eleccin amorosa
hacia un hombre pasivo y afeminado, conviviendo con quien puede
renovar diariamento: h. prueba de que su propia actividad es superior
a la de l. As c-rP J a las mujeres manifiestamente homosexuales, le
agrada representarse como insignificantes a las diferencias entre hom-
bre y mujer. Una de mis pacientes le pidi a su madre, cuando tena
seis aos, que la enviara a una escuela de varones con ropas de varn,
porque "'entonces nadie se dara cuenta de que ella era una nia".
Adems de la inclinacin a despreciar a los hombres, se encuentra
tambin una marcada sensibilidad del complejo de castracin ante
192 Esta idea me fue sugerida por las obse~aciones del Dr. Theodor Reik en
una discusin en la Sociedad Psicoanaltica Berlinesa.
278 KARL ABRAHAlll
VII
VIII
afuera, pero cuando han concebido uno ellos mismos, esperan que los
dems lo acepten. Como ejemplo, mencion<,1r la introduccin de es
trictas reglas para aplicar en las oficinas, o la redaccin de un libt:o
que contenga reglas o recomendaciones taxativas para la organizacin
de todas las oficinas de cierto tipo.
El siguiente es un notable ejemplo de esta clase. Una madre
redact un programa en el cual ordenaba el da de su hija ,de la
manera ms detallada. Las rdenes para la maana temprano eran
stas: 1) Levntate. 2) Usa el bao. 3) Lvate, etc. Durante "la ma-
ana sola golpear de tiempo en tiempo a la puerta de su hija, y le
preguntaba: "Adnde has llegado ahora?"" Entonces la nia tena
que responder, "9" o "15", segn fuera el caso. De este modo la
madre vigilaba estrictamente la ejecucin de su plan.
Puedo decir aqu que todos esos sistemas, no slo testimonian una
obesesin por el orden en su inventor, sino tambin su amor al poder,
que es de origen sdico. Luego me ocupar en detalle de la combina
cin de los impulsos anal y sdico.
Debe aludirse tambin al placer que encuentran esos neurticos
en catalogar y registrar todas las cosas, en hacer resmenes tabulados,
y en ocuparse con estadsticas de todo tipo.
Muestran tambin la misma terquedad respecto a los pedidos o
demandas que les hacen otras personas. Recordamos la conducta de
esos nios que se constipan cuando se les solicita la defecacin, pero
luego ceden a la necesidad en un momento que les resulta agradable.
Tales nios se rebelan igualmente contra la orden de evacuar el inw
testino y contra la necesidad que experimentan de hacerlo; su deseo
de posponer la evacuacin es una proteccin contra ambos impew
rativos.
La deposicin de los excrementos es la primera forma en que el
nio "da" o "regala" una cosa; y el neurtico exhibe a menudo la
terquedad descrita en materia de dar. En consecuencia, se negar a
un pedido que se le hace, pero por su propia voluntad' har un regalo
generoso. Lo importante aqu es preservar su derecho a la decisin.
Encontramos con frecuencia en nuestros psicoanlisis que un esposo
se opone a todo gasto propuesto por la mujer, y despus le da "por su
libre decisin" ms de lo que ella haba pedido. A esos hombres les
encanta mantener a sus esposas dependientes de ellos financieramen-
te. Asignar dinero en cuotas que ellos mismos determinan, es una
fuente de placer. Encontramos una conducta similar en algunos neu-
rticos respecto a la defecacin, que ellos slo permiten que se prow
d uzca in refracta dosi. U na tendencia especial que tienen estos homw
bres y mujeres, es la de distribuir alimentos en porciones como mejor
les parece, y este hbito asume a veces formas grotescas. Por ejem
plo, est el caso de un viejo cicatero que alimentaba a su cabra dnw
dale cada hoja de hierba' por separado. TaJes personas gustan de sus-
290 KARL ABRAHAM
descritas por Ferenczi 201 , esto es, que no pueden tolerar "Qna inte-
. rrupcin de su trabajo. Sucede tambin en este caso lo que pasa con
frecuencia con los propsitos neurticamente exagefados, que no con-
siguen su objetivo. Los pac.ientes a menudo ahorran tiempo en pe
quea escala, y lo pierden en gran cantidad.
Tales pacientes ejecutan frecuentemente dos ocupaciones a la
vez, para ahorrar tiempo. Les agrada, por ejemplo, leer, estudiar, o
realizar otras tareas mientras defecan 2 2 He tropezado repetidas veces
con personas que para ahorrar tiempo se ponan o sacaban el caso y
el chaleco juntos, o que al irse a acostar dejaban los calzoncillos d~n
tro de los pantalones para ponerse ambas prendas a la vez a la maa-
na siguiente. Los ejemplos de este tipo pueden multiplicarse fcilmente.
La~ formas en las que puede expresarse el placer. de la posesin,
son muy numerosas. El coleccionista de estampillas que lamenta pro-
fundamente la falta de un ejemplar en su coleccin, no est muy ale-
jado del avaro, que segn la nocin popular cuenta sus piezas de oro
y se deleita con ellas. Pero el trabajo de Jones respecto al impulso de
coleccionar es tan informativo, que yo no puedo agregarle nada de
importancia.
Por otra parte, me parece necesario hacer una breve alusin a un
fenmeno, que est estrechamente relacionado con el placer en mirar
las propias posesiones. Me refiero al placer en contemplar las propias
creaciones intelectuales, cartas, manuscritos, etc., u obras completas de
cualquier clase. El prototipo de esta tendencia es la contemplacin
de los propios excrementos, que para muchas personas es una fuente de
placer siempre renovada, y que es en algunos neurticos una forma
de compulsin psquica.
Esta acentuacin libidinal de la posesin explica la dificultad
que tienen nuestros pacientes en separarse de objetos de todo tipo,
cuando stos no tienen ya valor prctico o pecuniario alguno. Tales
personas coleccionan a menudo en el altillo toda suerte de objetos
rotos, con el pretexto de que pueden necesitarlos ms adelante. Y
luego, en una u otra ocasin, se desembarazan de una sola vez de
todo el lote de desperdicios. Su placer de tener almacenada una masa
de materiales, corresponde enteramente al placer de retener las heces.
Encontramos en este caso que la eliminacin (evacuacin) del mate-
rial es demorada todo lo posible. Las mismas personas coleccionan
pedazos de papel, sobres viejos, lpices usados y cosas similares, y no
pueden desprenderse de estas propiedades por largos perodos de
tiempo, y luego, en raras ocasiones, hacen un descarte general, que
tambin est asociado con placer. Entre hombres de negocios y ofi
201 "Neurosis del domingo" (1919).
202 Para estos neurticos el w.c. es el verdadero lugar de "produccin", cuya
soledad la facilita. Un paciente que manifest violenta resistencia a proporcionar
asociaciones libres durante las horas de tratamiento psicoanaltico, las produjo en
su casa, en el w.c., y las present ya listas en el anlisis.
296 KARL ABRAHAM
205 En Berln hay un dicho respecto a estas personas: "Oben hui, unten pfuil"
("'Por encima, muy bien, por debajo, 1uf!"). En Baviera dicen ms groseramente
.. Oben beglissen, unten beschissen" ("Por encima brillante, por debajo cagado").
Por lo tanto, las contradicciones de algunas personas en este aspecto son materia
de conocimiento comn.
PSICOANLISIS CNICO 299
208 Freud demostr hace tiempo que los trastornos estomacales e intestinales
en la infancia pueden tener un efecto nocivo sobre el desarrollo mental del nio.
PSICOANLISIS CNICO 305
PARTE 1
JNTRODUCClN
II
de que "la sombra del objeto amoroso perdido cae sobre el ego" y
decir que en este caso no fue la sombra sino la radiante presencia
de la amada madre lo que se esparci sobre el hijo. Tambin en la
persona normal los sentimientos de afecto desalojan a los hostiles res-
pecto a un objeto que en realidad se ha perdido. Pero sucede de otra
manera en el caso de la melancola. Pues aqu encontramos un con-
flicto tan fuerte, basado sobre la ambivalencia Iibidinal, que todo
sentimiento de amor es amenazado de inmediato por la emocin
opuesta. Una "frustracin", una decepcin por parte del objeto amado,
puede desencadenar en cualquier momento una ola pode~osa de odio,
que barrer los sentimientos de amor, dbilmente arraigados. Tal
remocin de la catexia libidinal positiva tendr los efectos ms pro-
fundos: conducir al abandono del objeto. En el caso ya citado, que
sin embargo no era uno de melancola, la prdida real del objeto fue
el acontecimiento primario, y la alteracin de la libido slo una con-
secuencia necesaria de aqul.
111
muy probable que en su forma arcaica los ritos del duelo consistie-
ran en la ingestin de la persona muerta.
El ejemplo ya mencionado no es frecuente, por el modo fcil y
simple en que descubre el significado de los sntomas melanclicos como
una expulsin y reincorporacin del objeto. Para mostrar hasta qu
punto pueden ser irreconocibles esos impulsos, ofrecer un segundo
ejemplo, tomado del psicoanlisis de otro paciente.
El paciente me dijo cierto da que haba notado que experimen-
taba una curiosa tendencia durante sus estados de depresin. Al prin-
cipio de esos estados sola caminar con la cabeza ha ja, de modo que
sus ojos estaban fijos en el suelo ms bien que en las personas veci-
nas. Entonces comenzaba a mirar con inters compulsivo si haba tira-
dos en la calle botones de madreperla. Si encontraba alguno lo reco-
ga y se lo pona en el bolsillo. Justificaba este hbito diciendo que
al principio de su depresin tena tal sentimiento de inferioridad
que se senta contento de encontrar por la calle siquiera un botn;
pues no saba si volvera a ser capaz de ganar el dinero suficiente
para comprarse el ms insignificante objeto. En la lamentable condi-
cin en que se encontraba, deca, aun aquellos objetos que las dems
personas dejan por ah deban tener un considerable valor para l.
Esta explicacin fue contradicha por el hecho de que pasaba por
alto otros objetos, especialmente los botones hechos con diferente ma-
terial, con un cierto sentimiento de desprecio. Sus asociaciones libres
nos condujeron gradualmente a los motivos ms profundos de esta
extraa inclinacin. Ellas mostraron que relacionaba la madreperla
de los botones con la idea de brillo y limpieza, y por ello era de un
valor especial. Llegamos as a intereses coproflicos reprimidos. Puedo
recordar a. los lectores el excelente trabajo de Ferenczi sobre el tema 23 8.
All demuestra cmo el nio halla placer, primero en sustancias sua-
ves y dctiles, luego en elementos duros y granulares y, finalmente,.
en objetos pequeos y slidos con una superficie limpia y brillante.
En el inconciente, todos estos objetos son equivalentes al excremento.
Luego, los botones de madreperla representaban al excremen-
to. La necesidad de recogerlos por la calle nos recuerda el impulso
obsesivo del caso anteriormente descrito, en el que haba una directa
compulsin a recoger el excremento de las calles y comrselo. Otro
punto de semejanza entre ambos casos es que las personas pierden los
botones de sus vestidos as como dejan caer los excrementos 239 En
ambos casos, por lo tanto, se trata de recoger un objeto perdido.
En una de sus horas de anlisis siguientes, el paciente retom el
tema y dijo que aqul del que ya habamos hablado no era el nico
impulso extrao que experimentaba en sus estados de depresin. Du-
rante su primer ataque de esta clase haba ido al sanatorio del profe
sor Y. en X. Un da vinieron dos parientes suyos para sacarlo a pasear.
Le mostraron los jardines pblicos y los edificios, y otras cosas, que
a l no le interesaron nada. Pero ~n el camino de regreso se par
frente a una vidriera donde vio algunas piezas de pan de "Johan-
nis .. 2 40. Sinti un fuerte deseo de comprar algunas, y as lo hizo.
El paciente 'tuvo de inmedi.ato una asociacin a esta historia, que
fue la siguiente: en la pequea dudad donde viva cuando nio, ha-
ba frente a su casa un pequeo negocio. La propietaria era una
viuda, cuyo hijo era compaero de juegos de l. Recordaba que esa
mujer sola darle "pan de Johannis". En ese perodo ya haba tenido
la desventurada experiencia -que fue el origen de su enfermedad, una
profunda decepcin en sus relaciones amorosas, por parte de la ma
dre. En sus recuerdos infantiles, esta mujer que viva frente a su casa
fue erigida en un modelo, y comparada con la madre "mala". Su
impulso automtio a comprar el "pan de Johannis" en el negocio,
y a comerlo, tena el significado inmediato de un deseo de amor ma
terna! y cuidado. El que hubiera elegido como smbolo precisamente
a ese pan se deba a su forma alargada y su color, que le recordaban
los excrementos. De modo que nos encontramos una vez ms con el
impulso a comer excremento como expresin del deseo de un objeto
amoroso perdido.
El paciente tuvo otra asociacin que se remita a su das infan
tiles. En su ciudad natal se estaba construyendo un camino, y los
obreros, al cavar, haban extrado algunas conchas. Uno de los lados
estaba cubierto de tierra y sucio, pero el otro brillaba como madre
perla. Aqu las asociaciones del paciente lo condujeron una vez ms
a su lugar natal, al que identificaba indudablemente con su madre.
Estas conchas eran las precursoras de los botones de madreperla por
los cuales tena obsesin. AdemS, la idea de las conchas de madre
perla result ser, en el anlisis, un medio de representar su actitud
ambivalente hacia la. madre. La palabra "madreperla" expresaba la
alta estima hacia la madre, como concebida como una "perla". Pero
la superficie suave y reluciente era engaosa, pues el otro lado no era
tan bello. Al comparar ese lado, cubierto de suciedad (excremento) ,
con su "mala" madre, de quien tena que apartar su libido, estaba
abusando de ella y hacindola objeto de escarnio 24 ~.
Los casos dados pueden bastar por ahora. Ellos nos ayudan a
comprender psicoanalticamente el curso que sigue la melancola en
sus dos fases, la prdida y la reincorporacin del objeto amoroso. Sin
embargo, cada una de estas fases requiere un examen ulterior.
Ya hemos dicho que la tendencia a abandonar el objeto amoroso
tiene su fuente en la fijacin de la libido en la primera fase de la
etapa anal-sdica. Pero si descubrimos que el melanclico tiende a
abandonar esa posicin en favor de otra todava ms primitiva, a sa-
ber, el nivel oral, entonces debemos suponer que tambin hay ciertos
puntos de fijacin en su desarrollo libidinal, que datan de la poca
en que la vida instintiva estaba todava centrada principalmente en la
zona oral. Y las observaciones psicoanalticas apoyan plenamente esta
suposicin. Unos pocos ejemplos servirn de ilustracin.
Al tratar casos melanclicos, he tropezado reiteradamente con
fuertes deseos perversos, que consistan en utilizar la boca en lugar
de los genitales. Los pacientes satisfacan estos deseos parcialmente
practicando el cunnilinguus. Pero principalmente, solan incurrir en
vvidas fantasas basadas en impulsos canibalsticos. Ellas se refieren
a morder el cuerpo del objeto amoroso en todas las partes posibles,
pecho, pene, brazo, nalgas, etc. En sus asociaciones libres tienen con
frecuencia la idea de devorar a la persona amada, o de morder partes
de su cuerpo; o se ocupan con imgenes necrofgicas. A veces pre-
sentan estas diversas fantasas de una manera infantil y no inhibida,
otras veces las ocultan tras sentimientos de repugnancia y horror.
Tambin exhiben a menudo una violenta resistencia contra el uso
de sus dientes. Un paciente sola hablar de una "pereza de rrtsticar'"
como uno de los fenmenos de su depresin melanclica. Parece in-
clusive que el consecuente desuso de los dientes puede . realmente
causarles una enfermedad. Demostr hace algunos aos (1917), en
casos de melancola donde el paciente se negaba absolutamente a
alimentarse, que su negativa representaba un autocastigo por sus im-
pulsos canibalistas. En una reunin reciente de la Sociedad Psicoana-
ltica Inglesa, el Dr. James Glover habl sobre un caso de melancola
peridica que exhiba impulsos canibalsticos de esta clase; y ofreci
especialmente una explicacin analtica del modo en que esos impul-
sos fueron convertidos en tendencias suicidas 242 .
En sus sntomas patolgicos, en sus fantasas y sus sueos, los'
Adems, las conchas son comparadas al excremento, puesto que son arrojadas
por el mar, como el mbar y otras sustancias. (Estas notas provienen en parte de
una discusin realizada en una reunin de la Sociedad Psicoanaltica Berlinesa).
24c2 Uno de mis pacientes se infiri una profunda herida en la garganta, y
casi consigue matarse. Su intento de suicidio fue realmente un ataque contra el
objeto amoroso introyectado, combinado con un impulso de castigarse a s mismo.
En su anlisis present fantasas relacionadas con el sacrificio de Isaac, cuyo tema
es, desde luego, e] padre ante el altar a punto de matar a su propio hijo con un
cuchillo.
342 KARL ABRAHAM
IV
NoTAS SoBRE LA PsiCOGNESis DE LA MELANCOLA
248 "El ego y el id" de Freud apareci poco despus de haber yo escrito
esta parte de mi libro. En esa obra, aqul da una explicacin tan lcida del
proceso que slo necesito remitir al lector a esas pginas. Dar un resumen de ellas.
tendra corno nico resultado una prdida de claridad.
352 KARL ABRAHAM
251 Cf. el anlisis que hizo Freud de este mito en "La organizacin genital
infantil de la libido" (1923) .
PSICOANLISIS CLNICO 357
VI
MAN.A
mos decir que cada una de ambas enfermedades representa una actitud
diferente del individuo hacia el crimen primario, que en realidad no
ha cometido. En la melancola y la mana ejecuta ese crimen, de
tiempo en tiempo, en un plano psicolgico, as como los pueblos pri-
mitivos lo hacen de una manera ceremonial en sus fiestas totmicas.
En la neurosis obsesiva, se libra una constante lucha contra la ten-
dencia a cometerlo. _La ansiedad morbosa testimonia por un lado el
impulso a incurrir en ese delito, y por otro, la todava ms poderosa
nhibicin de esos impulsos criminales.
Lo que se ha dicho no constituye una respuesta completa a los
problemas de la mana y la melancola. El material emprico del psi-
'Coanlisis no es todava suficiente para permitirnos encontrar tal res-
puesta. Pero deseara recordar al lector que este trabajo no se ocupa
ren primer lugar de los aspectos psicolgicos de esos dos trastornos
mentales. Su fin principal es mostrar que ciertas cosas que descubri-
mos en los pacientes manaco-depresivos tienen su lugar en la teora
sexual del psicoanlisis. Pero no quisiera cerrar esta seccin sin reco-
nocer una vez ms que el problema de la eleccin de la neurosis
en las perturbaciones cclicas espera todava su solucin final.
VII
255 Ct Ja seccin V.
364 KARL ABRAHAM
256 En la segunda parte de este trabajo, que se ocupa del desarrollo del amor
objetivo, trato la cuestin ms detalladamente, y proporciono ejemplos de casos.
reales.
PSICOANUSIS CNICO 365
PARTE Il
cial de esas experiencias, adems de las que son familiares para los
analistas. Ella se quejaba de haber perdido todo contacto mental con
su padre, y de ser incapaz inclusive de formarse una imagen mental
de l. No tena conciencia de sentimientos afectuosos o sensuales ha-
cia l. Pero a partir de una cantidad de elementos neurticos que
ella presentaba, pudimos inferir un inters especialmente compulsivo
por una parte del cuerpo de aqul, a saber, el pene. Haba dejado de
existir para ella como persona completa; slo haba quedado una par-
te de l, y sta constitua el objeto de su compulsin a mirar 259
Aparte de esto, ella se identificaba inconcientemente ora con l, ora con
sus genitales, que lo representaban para ella. Sus impulsos cleptoma-
niacos derivaban en gran medida de su tendencia activa de castracin
dirigida contra su padre. El fin inconciente de sus robos era despo-
jarle de la envidiada posesin para apropirsela o para identificarse
con ella. Se hizo evidente de muchas maneras que esos robos estaban
vinculados con la persona de su padre. Por ejemplo, en cierta ocasin
sustrajo de la habitacin de ste un tubo de enemas y lo utiliz, como
sustituto de su miembro masculino, con fines anal-erticos. Sola "cas-
trarlo" de otros modos, sacando dinero ("VermOgen" 26 0) de su carte-
ra, y robndole sus lapiceras, lpices, y otros smbolos masculinos, como
es comn en los casos de cleptomana.
El complejo de castracin de la paciente tambin demostr ser
un motivo importante de su pseudologia. As como sus impulsos
cleptomaniacos expresaban la idea: "Tomo por la fuerza o por frau-
de lo que se me ha retirado o quitado", podemos formular uno de
los principales determinantes de sus mentiras de esta manera: "Poseo
realmente esa deseada parte del cuerpo. de modo que soy igual a mi
padre". Es de particular inters la informacin proporcionada por la
paciente de que esos hechos imaginarios le ocasionaban una fuerte
excitacin sexual y una sensacin como si algo estuviera emergiendo
y abultndose desde su abdomen. Esta sensacin se vinculaba con un
sentimiento de fuerza fsica y actividad; y del mismo modo el acto
de mentir la haca sentirse mentalmente poderosa y superior a los
dems.
Su relacin con su padre, tal como fue esquemticamente descri-
ta, concordaba con su actitud hacia el resto de su contorno. No tena
ningn contacto mental real con nadie. Decir mentiras haba sido
durante muchos aos su nica relacin mental con el mundo externo.
Como hemos dicho, ella lleg a esta posicin, tan alejada de un
amor objetivo normal y completo, a travs de una regresin. No obs-
tante mantena algn tipo de relacin con sus objetos, y se aferraba
261 No puede decirse que el canibalismo de los pueblos primitivos, que ins-
pir el nombre de esta fase de la libido infantil, sea irrestricto del modo indicado,
No se da el caso all de que cualquier persona pueda matar y comer a cualquier
otra. La seleccin de la vctima obedece a una estricta determinacin afectiva.
372 KARL ABRAHAM
.
PSICOANLISIS CNICO 373
269 Tal etapa de amor objetivo con exclusin de los genitales parece coin-
cidir en el tiempo con la "etapa flica" de Freud en el desarrollo psicosexual del
individuo, y adems parece tener estrechas relaciones con sta. Podemos considerar .
a los sntomas histricos como el reverso de los impulsos libidinales que corres-
ponden al amor objetivo con exclusin de los genitales, y a la organizacin flica_
PSICOANLISIS CNICO '377
1900
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Ziegenhagen) . Psychiatrischer Verein, Berlin, March 19. Author's Abstract in f
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Asymbolie. Allgemeine Zeitschrift fr Psychiatrie, Band lvi. Heft 4, June, S. 502-23.
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19. Historisches Referat ber die Psychoanalyse. B., April 29.
20. Psychoanalyse eines Falles von Hysterie mit ungewOhnlichem Hervortreten
der Inzestfixierung. B., June 7. '
21. ber sadistische Phantasien im Kindesalter (kasuistische Beitdige). B.,
August 81.
22. Inzest und lnzestphantasien in neurotischen Famillien. Kasui"stische Mit-
teilungen ber wirkliche Sexualbeziehungep innerhalb neurotischer Familien und
ber Krankheitssymptome auf der Basis der Inzestphantasien. B., November 12.
28. Mitteilung zweier Odipus-Traume. B., December 8.
1911
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25. Einige Bemerkungen ber den Mutterkultus und seine Symbo1ik in der
Individual- und VOlkerpsychologie. Z., Jahrg. i. Heft 12, September, S. 549-50.
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Z., Jahrg. ii. Heft 2, November 1911, S. 101-2.) Published in extenso under the
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Deuticke.) Russian Translation, 1913 (Odessa). ltalian Translation, 1926.
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31. Aus der Analyse eines Falles von Grbelzwang. B., March 14.
32. ber ein kompliziertes Zeremoniell neurotischer Frauen. Z., Jahrg. ii.
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33. Eine besondere Form sadistischer Tr3ume (Massenmord-Tr3ume). B.,
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34. Amenhotep IV. (Echnaton). Psychoanalytische Beitr3ge zum Verst3ndnis
seiner PersOnlichkeit und des monotheistischen Aton-Kultes. B., July. Imago,
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35. ber .neurotische Lichtscheu. B., October.
1913
36. Psychosexuelle Wurzeln des neurotischen Kopfschmerzes. B:, February
and March.
37. Sallen wir die Patienten ihre Traume aufschreiben lassen? l.Z., Jahrg. i.
Heft 2, March, S. 194-96.
38. Eine Deckerinnerung, betreffend ein Kindheitserlebnis von sche'inbar
atiologischer Bedeutung. I.Z., Jahrg. i. Heft 3, May, S. 247-51.
39. Zur Psychogenese der Strassenangst im Kindesalter. I.Z., Jahrg. i. Heft 3,
May. S. 25657.
40. Einige Bemerkungen ber die Rolle der Grosseltern. in der Psychologie
der Neurosen. l.Z., Jahrg. i. Heft 3, May, S. 224-27.
41. Beobachtungen ber die Beziehungen zwischen Nahrungsttieb und Sexual-
trieb. B., June.
42. Psychische Nachwirkungen der Beobachtung des elterlichen Geschlecht-
swerkehrs bei einem neunj3hrigen Kinde. I.Z., Jahrg. i. Heft 4, July, S. 364-66.
43. ber Eimchrankungen und Umwandlungen der Schau1ust bei den Psycho-
neurotikern nebst Bemerkungen ber analoge Erscheinungen in der VOlker-
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45. ber neurotische -Exogamie: Ein Beitrag zu den bereinstimmungen im
Seelenleben der Neurotiker und der Wilden. B., November 8. !mago, Band iii.
Heft 6, S. 499-501.
46. Ohrmuschel und GehOrgang als erogene Zone. B., December. IZ., Jahrg.
ii. Heft 1, March 1914, S. 27-29.
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48. Zur Bedeutung der Analerotik. B., February.
49. Zum Verst3ndnis 'suggestiver' Ari.neiwirkungen bei neurotischen Zus
tiinden. l.Z., Jahrg. ii. Heft 4, July, S. 377-78.
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Eltern. J.Z., Jahrg. iv. Heft -3, S. 154-55.
386 KARL ABRAHAM
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1920
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tischer Verlag, 1921.) (1.]., vol. i. pp. 457-58.)
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the above-mentioned numbcrs 9, 10, ll, 12, 14, 17, 18, 26, 28, 32, 37, 38, 39, 40, 42.
PSICOANLISIS CNICO 387
43, 44. 45, 46, 47, 52, 53, 54, 55, 58, 61, 62, 63. Internationale Psychoanalytische
Bibliothek, No. 10. (Internationaler Psychoanalytischer Ver1ag, 1921.)
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79. Fehlleistung eines Achtzigjiihrigcn. I.Z., Jahrg. viii. Heft 3, October,
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81. Neue Untersuchungen zur Psychologie der manisch-depressiven Zustinde.
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l.Z., Jahrg. viii. S. 492-93.)
1923
82. Zwei Beittage zur Symbolforschung: Zur symbolischen Bedeutung der
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83. Eine infantile Theorie von der Entstehung des weiblichen Geschlechtes.
l.Z., Jahrg. ix. Heft 1, March, S. 75-76.
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des Kindes. Oriental Department of the University, Hamburg, March 3.
85. Kastrationsphantasien bei zwei kleinen Knaben. B., March 13.
86. Der Kastrationskomplex in der Analyse eines Bisexuellen. B., March 18.
87. Anfiinge und Entwicklung der Objektliebe. B., March 27.
88. Zum Introjektionsvorgang bei Homosexualitiit. B., May 8.
89. (With Dr. He1"ene Deutsch) ber Phantasien der Kastration durch Beissen.
R., June 5.
90. Aus der Analyse eines Asthmatikers. B., June 30.
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1924
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vol. vi. pp. 247-58.)
100. ber die Psychologie der modernen Kunstrichtungen. Paper rc.ad befare
an Art Circle in Bcrlin.
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tember 23.
388 KARL ABRAHAM
1925
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mentioned Nos. 70 and 99. Further: Zur Charakterbildung auf der 'genitalen'
Entwicklungsstufe. (!.]., vol. vii. pp. 214-22) .] lnterna-tionale Psychoanalytische
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