ANEMIA

NDICE

INTRODUCCIN..02

ANEMIA..03

SNTOMAS DE LA ANEMIA...05

TIPOS DE ANEMIA..06

DIAGNOSTICO DE ANEMIA..07

PRUEBAS DE LABORATORIO 08

COMPLICACIONES...09

CONCLUSIONES...10

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INTRODUCCIN

La anemia falciforme o anemia drepanoctica pertenece al grupo de hemoglobinopatas

ms frecuentes. Es ocasionada por una hemoglobina S, as llamada por su inicial en
ingls "sickle" = hoz, debido a la forma que adoptan los eritrocitos cuando disminuye su
oxigenacin.Descubierta en 1910 en un estudiante con una enfermedad dental, Herrick
acu el trmino de "enfermedad falciforme" debido a la forma de los eritrocitos. Sin
embargo, tuvieron que pasar 15 aos antes de que esta enfermedad fuera considerada
como primaria y no debida a una infeccin u otra condicin. En 1927 Hahn y Gillespie
demostraron que se poda provocar esta forma saturando de dixido de carbono una
suspensin de eritrocitos, y hacia 1945 Pauling sugiri que la enfermedad se deba a un
anormalidad de la molcula de hemoglobina a la que denomin hemoglobina S. Poco
despus, se evidenci que la hemoglobina S era el resultado de una mutacin en el codn
6 del gen beta de la globina en la que la base timina es sustituda por la adenina (GTG-->
GAG) lo que ocasiona que el glutmico en b6 de la globina sea sustitudo por valina.
Como esta sustitucin se lleva a cabo en una posicin superficial de la molcula de
hemoglobina y la carga elctrica es diferente, la movilidad electrofortica de la HbS es
menor que la de la hemoglobina normal, pudindose ser fcilmente separada

La anemia falciforme afecta a las personas que heredan dos copias del gen mutado de
sus padres portadores. Los padres portadores tienen una probabilidad entre cuatro de
tener un hijo enfermo y una probabilidad entre dos de tener un hijo portador no afectado.
Los portadores no son afectados pero pueden transmitir la enfermedad

Debido a que los eritrocitos portadores de la hemoglobina S son resistentes a la infeccin

por Plasmodium falciforum (responsable del paludismo), la distribucin geogrfica de esta
hemoglobinopata discurre paralela a las reas donde ha existido o existe esta
enfermedad endmica. La mayor parte de los casos se encuentran en el frica tropical
donde hasta el 45% de la poblacin es portadora de la mutacin. Tambin es frecuente en
las reas con poblacin del color de EE.UU y Centroamrica

Se conocen varios genotipos de anemia falciforme, caracterizados todos ellos porque la

hemoglobina S constituye al menos la mitad de la hemoglobina presente: la forma ms
comn homocigota para la hemoglobina S o anemia falciforme propiamente dicha, la
hemoglobinopata S/B talasemia (clnicamente indistinguible de la anemia falciforme), la
hemoglobinopata HbSC (doble heterocigota para la HbS y la hemoglobina C) y
hemoglobinopata S con persistencia hereditaria de hemoglobina fetal, sndrome HbS/HbE
(un sndrome muy raro con un fenotipo similar al de la HbS/B talasemia y otras
combinaciones muy poco frecuentes de hemoglobinopata S con otras hemoglobina
anormales (Angeles, G-Philadelphia, HbO Arab, etc)En los ltimos aos, la esperanza de
vida ha mejorado notablemente estimndose que el 85% de los nios con anemia

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falciforme sobreviven hasta los 18 aos y que los hombres llegan a vivir 42 aos y las
mujeres hasta los 48 aos

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Se considera anemia cuando disminuye la concentracin de hemoglobina en sangre,
aunque la de eritrocitos sea normal o incluso elevada. Los lmites de referencia de la
concentracin de hemoglobina en sangre pueden variar segn la poblacin analizada, ya
que depende de factores diversos como la edad, el sexo, las condiciones ambientales y
los hbitos alimentarios. La anemia constituye una de las causas ms frecuentes de
consulta por tres motivos principales:

Elevada incidencia en nios, mujeres, jvenes o sujetos adultos con carencias en su

alimentacin (dficit de hierro y cido flico, especialmente).

Suele estar asociada a muchas otras patologas, en las que constituye un sntoma del
trastorno subyacente.

Elevada frecuencia en ciertos grupos tnicos (relacionada con la malnutricin y muy

extendida, por lo tanto, en aquellos pases en vas de desarrollo, cuya poblacin carece
de recursos para mantener una alimentacin adecuada).

la causa ms habitual de anemia es la falta de hierro (anemia ferropnica) cuya incidencia

es especialmente elevada en mujeres jvenes y nios en edad de crecimiento (anemia
infantil). Las manifestaciones clnicas de la anemia (sndrome anmico) son consecuencia
de la puesta en funcionamiento de diversos mecanismos de adaptacin para hacer frente
al descenso de la oxigenacin de los tejidos (hipoxia) y depende, principalmente, de la
edad del paciente, la rapidez de su instauracin y el estado del sistema cardiovascular.

Valores normales
Nios de 6 meses a 4 aos 11g/dl
Nios de 5 a 12 aos 11.5g/dl
Nios de 12 a 15 aos 12.0g/dl
Varon adulto 13.8 y 17.2g/dl
Mujer adulta no embarazada 12.1 y 15.1g/dl
Mujer embarazada 11.0g/dl

1) Adaptacin del cuerpo a la anemia

Ante un descenso de la concentracin de hemoglobina en sangre, el organismo responde

siempre con un aumento de la sntesis de eritropoyetina (Epo). El mecanismo implicado
en este proceso se halla directamente relacionado con la hipoxia (falta de oxgeno en los
tejidos), y constituye el principal mecanismo de adaptacin a la anemia. Junto a ello se

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ponen en marcha otros mecanismos de adaptacin que tienen lugar en el propio sistema
hematopoytico y en el aparato cardiovascular.

En el sistema hematopoytico se produce un estmulo de la eritropoyesis (sntesis de

eritrocitos). El sistema cardiocirculatorio responde, en primer lugar, mediante una
vasoconstriccin generalizada (preferentemente en piel, rin y rea esplnica) y
posteriormente, con la redistribucin del volumen sanguneo (volemia) y el aumento del
volumen plasmtico.

1.1 Estmulo eritropoytico

Es una consecuencia directa del aumento de la concentracin de Epo, y su objetivo es

aumentar el nmero de eritrocitos circulantes (glbulos rojos en sangre).

1.2 Mejor aprovechamiento de la hemoglobina disponible

Se consigue aumentando la concentracin intraeritrocitaria (dentro de los eritrocitos) de

2,3-difosfoglicerato (DPG), ya que este compuesto disminuye la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno. Este efecto favorece la liberacin de oxgeno a los tejidos.

1.3 Adaptacin del sistema cardiocirculatorio

Ante una anemia, el organismo responde de forma inmediata con una redistribucin de la
sangre, cuyo objetivo es garantizar la oxigenacin de los rganos vitales. En este proceso
se producen dos fenmenos simultneos:

1.4 Redistribucin del flujo sanguneo

En el fenmeno de redistribucin se produce una vasoconstriccin de las reas menos

necesitadas, por ejemplo, la piel (palidez) y el rin, para derivar la sangre a regiones ms
crticas, por ejemplo, el cerebro. Es decir, los vasos sanguneos de rganos menos
importantes se cierran y la sangre que no puede pasar por ellos se desva para pasar por
otros de rganos ms importantes.

1.5 Aumento del dbito cardiaco

El mayor dbito o gasto cardaco es una respuesta a la hipoxia de los tejidos; es decir,
aumenta la cantidad de sangre bombeada por el corazn. Este fenmeno no se desarrolla
hasta que la concentracin de hemoglobina en sangre desciende por debajo de 70 g/L.
Clnicamente, el mayor dbito cardiaco se manifiesta con taquicardia y aparicin de
soplos sistlicos funcionales (producido por la sangre al salir del corazn sin que haya
ninguna patologa en las estructuras cardiacas). Si la anemia es muy intensa y de
instauracin brusca (anemia aguda), la disminucin de la presin venosa puede facilitar la
aparicin de un shock hipovolmico. Por el contrario, cuando es de instauracin lenta
(anemia crnica), existe un aumento progresivo y caracterstico del volumen plasmtico
para mantener la volemia y evitar la aparicin del shock.

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2) Sntomas de la anemia

El sndrome anmico lo forman un conjunto de signos y sntomas que ponen de

manifiesto la disminucin de la hemoglobina y el desarrollo del mecanismo de
compensacin. Los principales sntomas de la anemia son:

Palidez. Es uno de los signos ms caractersticos de la anemia y una consecuencia

directa de la vasoconstriccin generalizada (cierre de los vasos sanguneos) y del
descenso de la concentracin de la hemoglobina en sangre.

Astenia: constituye un sntoma general muy ligado a la anemia (el individuo anmico se
siente cansado).

Disnea: sensacin subjetiva de falta de aire.

Fatiga muscular: incluso con pequeos esfuerzos.

Manifestaciones cardiocirculatorias: taquicardia y palpitaciones que son constantes en

caso de anemia moderada o intensa, especialmente cuando se instaura bruscamente. En
una anemia crnica de aparicin lenta, el nico signo apreciable de la anemia es un soplo
sistlico funcional (ruido que hace la sangre al salir del corazn). Si la anemia es muy
intensa se sobreaade una taquipnea (respiracin muy rpida) o prdida del
conocimiento.

Trastornos neurolgicos: alteraciones de la visin. Cefaleas (dolor de cabeza). Cuando

la hemoglobina desciende por debajo de 30 g/L (anemia grave) pueden aparecer signos
de hipoxia cerebral, cefaleas, vrtigos, e incluso un estado de coma.

Manifestacione neuromusculares: consisten principalmente en cambio de la conducta,

cefaleas, vrtigos, trastornos visuales, insomnio, incapacidad para concentrarse y,
ocasionalmente, desorientacin.

Alteraciones del ritmo menstrual: la existencia de reglas abundantes (hipermenorrea)

es la causa ms frecuente de anemia en las mujeres jvenes, aunque suele ser una
anemia moderada (Hb: 90-110 g/L). Sin embargo, cuando la anemia es ms intensa,
suele apreciarse una disminucin del ritmo menstrual, con tendencia a la amenorrea. Lo
que sucede es que, frente al descenso de la hemoglobina, el organismo reacciona
disminuyendo, o incluso anulando, la prdida hemtica.

Alteraciones renales: se produce una retencin acuosa que puede dar lugar a la
aparicin de edemas o hinchazn en las piernas.

Trastornos digestivos: consisten en anorexia, nuseas y, ocasionalmente, estreimiento.

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3) Tipos de anemia

Tipos de anemia: clasificacin morfolgica

La apreciacin del tamao y el contenido hemoglobnico de los eritrocitos es uno de los

anlisis de laboratorio ms empleados en el diagnstico de las anemias. El ndice
eritrocitario de mayor valor clnico es el volumen corpuscular medio (VCM), ya que
constituye un criterio morfolgico para clasificar las anemias en normocticas (VCM: 82-98
fl), macrocticas (VCM >98 fl) y microcticas (VCM <82 fl).

El VCM se correlaciona con la hemoglobina corpuscular media (HCM), magnitud que

informa sobre el valor medio del contenido hemoglobnico de los eritrocitos circulantes. En
consecuencia, la HCM disminuye al hacerlo el VCM (anemias microcticas e hipocromas)
y aumenta cuando aumenta el VCM (anemias macrocticas e hipercromas).

Tipos de anemia: clasificacin fisiopatolgica

La clasificacin fisiopatolgica (segn su mecanismo de produccin) de una anemia se

basa en la capacidad de la mdula sea para adaptarse al descenso de la concentracin
de hemoglobina en sangre. El recuento de reticulocitos (que son las clulas precursoras
de los glbulos rojos), indica cul es la capacidad de respuesta de la mdula sea frente a
la anemia. La disminucin de la concentracin de hemoglobina en sangre siempre origina
un aumento compensador de la eritropoyesis por aumento de la Epo. Por ello, cuando la
mdula presenta una capacidad regenerativa normal, siempre debe existir una relacin
inversa entre disminucin de hemoglobina y aumento del nmero de reticulocitos (anemia
regenerativa).

Por el contrario, cuando la anemia no se acompaa de un aumento proporcional del

nmero de reticulocitos, es que la capacidad regenerativa de la mdula sea se halla
disminuida (anemia arregenerativa).

Algunas de las causas ms frecuentes de anemia se exponen a continuacin:

A. REGENERATIVAS

Prdida aguda de sangre.

Anemia aguda despus de una hemorragia.

Aumento de la destruccin de los hemates.

Corpusculares (por alteraciones en el propio hemate):

Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria.

Deficiencia de enzimas. Ejemplo: dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.

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Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o las talasemias.

Extracorpusculares (por causas fuera del hemate):

Txicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos.

Agentes infecciosos: bacterias o parsitos (paludismo).

Causas mecnicas. Ejemplo: problemas vasculares.

Inmunolgicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemoltica del recin nacido,

anemias por autoanticuerpos o por frmacos.

Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tamao y destruye muchos glbulos rojos).

B. ARREGENERATIVAS

Alteracin de la clula germinal o precursora de glbulos rojos:

Aplasias medulares.

Sndromes mielodisplsicos.

Infiltracin de mdula sea.

Defectos de los factores hematopoyticos (necesarios para formar la hemoglobina):

Algunos ejemplos:

Dficit de hierro (anemia ferropnica).

Dficit de vitamina B12.

Dficit de cido flico.

Dficit de eritropoyetina

4) Diagnstico de la anemia

Para alcanzar un diagnstico de la anemia el experto mdico se fijar tanto en los signos
que presente el paciente y la forma de presentacin de la anemia, y podra recurrir a
diversas pruebas de laboratorio para confirmar sus sospechas.

Manifestaciones clnicas

La realizacin de la historia clnica y la exploracin fsica, constituyen siempre el primer

paso en el estudio de una anemia. Descartada una hemorragia o enfermedad subyacente
que justifique la anemia, su estudio debe iniciarse con la consideracin del sexo, la edad y
el origen tnico del paciente, as como su forma de presentacin (aguda o crnica, tiempo
de evolucin y existencia de antecedentes).

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5) Pruebas de laboratorio

Para confirmar el diagnstico de anemia es preciso demostrar primero el descenso de la

concentracin de hemoglobina en sangre. Para ello se realiza un anlisis de sangre,
llamado hemograma, que determina los niveles de hemoglobina en la sangre junto con
otros parmetros que indican la morfologa y tamao de los hemates. Adems, el
hemograma nos informa de posibles alteraciones en otras clulas sanguneas como son
los glbulos blancos y las plaquetas.

Adems del hemograma, se suele solicitar un frotis sanguneo en el que se ve la sangre

directametne al microscopio. Esta prueba puede dar mucha informacin sobre la causa de
la anemia. Segn la sospecha diagnstica se pueden solicitar otras muchas pruebas,
como los niveles de hierro y ferritina (depsitos de hierro del organismo), niveles de
vitamina B12 y cido flico, niveles de reticulocitos (clulas precursoras de los hemates),
distintos autoanticuerpos, etctera.

En anemias arregenerativas, en las que la causa de la anemia est dentro de la mdula

sea, muchas veces es necesario solicitar un estudio de la mdula sea por medio de un
aspirado o de una biopsia de mdula sea. El aspirado es una puncin en la que se
toman clulas de la mdula sea, y que se suele realizar en el esternn. La biopsia es
una puncin con una aguja ms gruesa, en la que se toma un cilindro de hueso, lo que
permite un estudio ms exhaustivo de la mdula sea. Se suele realizar en la cresta
iliaca, que es el reborde de hueso que tenemos por encima de la cadera.

6) Tratamiento de la anemia

El tratamiento de la anemia depende de la causa que la provoca. Sea cual sea, el objetivo
ser incrementar el nivel de oxgeno que la sangre es capaz de transportar, ya sea
mediante el aumento de glbulos rojos o la concentracin de hemoglobina. Por supuesto,
habr que tratar tambin la causa o enfermedad que pueda haber provocado la anemia.

En general bastar con la reposicin de hierro por va oral en casos de anemia

ferropnica; o de vitamina B12 y cido flico en casos de anemia megaloblstica.

Cuando se deba a prdidas importantes de sangre se realizar una transfusin de sangre.

Y en casos ms especficos (como sndromes hereditarios) puede plantearse el trasplante
de mdula sea. En todo caso es necesario consultar con el mdico especialista para que
te indique el tratamiento de la anemia ms adecuado para tu caso.

En caso de anemia ferropnica te proponemos una serie de pautas alimenticias a seguir

para recuperar tus niveles de hierro normales. Puedes consultarlas haciendo click en el
enlace.

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7) Cuales son las complicaciones.

Cuando el grado de anemia es severo los glbulos rojos y la hemoglobina no sern

suficientes para transportar el oxgeno necesario al resto del cuerpo. Si los rganos del
cuerpo no tienen suficiente oxgeno se pueden infartar.

En las mujeres embarazadas, sus bebs pueden nacer pequeos y de bajo peso.

Cuando la anemia se debe a un sangrado importante, la prdida de sangre, si no se

detiene a tiempo, puede llevar a la muerte.

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CONCLUSIONES

1. La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de

glbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la concentracin de hemoglobina en
sangre es baja.
2. La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con
las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos
3. Generalmente, la anemia se detecta durante un examen mdico que incluye anlisis
de sangre que miden la concentracin de hemoglobina y la cantidad de glbulos rojos.
4. El fenotipo caracterstico de un paciente con anemia de Fanconi incluye talla baja,
manchas en caf con leche, malformaciones del dedo pulgar y el radio, y alteraciones
estructurales de las vas urinarias.
5. El tratamiento de la anemia aplstica incluye la eliminacin del agente causal, el
cuidado de soporte con transfusin de glbulos rojos y plaquetas cuando sea
necesario, profilaxis y tratamiento de infecciones bacterianas y fngicas, la terapia
inmunosupresora y el transplante de mdula sea.

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