a deficincia de ferro, uns dos distrbios que o paciente MTR apresenta, muitas vezes

relacionada a uma perda da capacidade absortiva do duodeno e do jejum proximal

(principalmente), isso pode acontecer por diversos fatores como:

- Diminuio da secreo gstrica: O cido gstrico reduz o pH no duodeno proximal,

aumentando a solubilidade e estabiliza o Fe3+ que se liga mucina, pois o ferro +3 (frrico)
insolvel e tende a precipitarpode ter acontecido pela operao que o paciente sofreu oito
anos antes

-Perda dos entercitos na poro proximal do: clulas responsveis pela absoro do ferro no
duodeno proximal.

Mas um dos fatores a ter em conta nos resultados laboratoriais, a capacidade de ligao de
ferro, que nos achados apresenta um nvel supranormal. Esse achado visto em casos de
infeo bacteriana, nesse caso o organismo utiliza o mecanismo de sequestro do ferro
circulante, pois ele um elemento importante para diversos processos celulares das bactrias.

Uma infeco bacteriana por H. pilori, em um subgrupo de pacientes, pode explicar a

diminuio de suco gstrico e o processo de sequestro do ferro.

Outra hiptese que involucra bactrias pode ser a sndrome da ala cega, quadro clinico
caraterizado por uma hiperproliferao bacteriana em uma determinada regio
gastrointestinal que causa a reao de sequestro de ferro por parte do organismo.

Anemia perniciosa pode explicar a falta de secreo de suco gstrico, mas ela no causada
por uma infeco o que pode dificultar a confirmao dessa hiptese, pois no h
explicao aparente para o nvel de capacidade de ligao do ferro

a dosagem de cobalamina e folato (B12 Baixo; B9 alto)

Os achados nesses resultados laboratoriais, indicam uma perda da capacidade absortiva da

vitamina B12 a preda dessa capacidade indica uma deficincia de clulas parietais,
responsveis por pode acontecer em casos de H. pilori ou anemia perniciosa

Secreo do suco gstriconecessrio para a dissociao da vitamina B12 dos distintos

nutrientes da dieta.

Secreo do FI glicoprotena responsvel pela absoro e transporte de B12 no lumen

intestinal at o leo terminal

Outra hiptese pode ser um distrbio na capacidade absortiva do leo terminal, regio
responsvel pela absoro do B12 junto com o fator intrnsecoacontece em casos de
sndrome de Imerslung-Grsbeck (deficincia congnita do receptor de FI) ou SNDROME DE
ALA CEGA HIPERPROLIFARAO BACTERIANA QUE CONSOME B12. PODE ACONTECER
NOS CASOS DE ENTERITE REGIONAL.

O nvel de folato no paciente indica uma correta absoro do cido flico o que descarta uma
possvel perda da capacidade absortiva por parte do INTESTINO PROXIMAL o que pode
encaminhar o diagnostico a uma possvel obstruo do leo.

Juntando esses achados sobre o estado nutricional do paciente, o diagnostico est

direcionado a uma obstruo que causa a m absoro do leo, pois o paciente apresenta
uma boa absoro aparente no intestino proximal. Um quadro patolgico que apresenta
essa sintomatologia a sndrome de ala cega, caraterizado por uma hiperproliferao
bacteriana que absorbe a vitamina B12 e causa a deficincia de ferro por sequestro.

o padro do mielograma (megaloblastose) decorrente da deficincia de B12 que o

paciente est sofrendo.

Esse efeito colateral causado indiretamente pela sndrome da ala cega, onde o paciente
sofre uma deficincia de B12

e o teste de Shilling, indica uma falta da capacidade absortiva do leo terminal. Segundo o
teste, a vitamina B12 tem uma m absoro, MESMO QUE O FATOR INTRNSECO SEJA
COLOCADO JUNTO COM A B12. Isso indica que o problema da capacidade absortiva do
paciente, no decorrente da falta de FI pois os resultados do teste indicam que a absoro de
B12 continua sendo quase insignificante.

COM ESSE LTIMO RESULTADO, O DIAGNOSTICO PODE SER ENCAMINHADO FORTEMENTE A

UMA OBSTRUO NO LEO. COM ESSES FATOS, A HIPTESE DE SNDROME DA ALA CEGA
DO LEO, CONTINUA SENDO UMA EXPLICAO COM FORTES PROBABILIDADES, POIS ESSES
RESULTADOS LABORATORIAIS FUNDAMENTAM ESSA HIPTESE.

Outra possvel causa pode ser a sndrome da ala aferente. Onde o paciente acaba
diminuindo a ingesta para minimizar os sintomas, o que resulta em perda de peso. A estase
nesta ala obstruda pode permitir o crescimento de bactrias, a desconjugao de sais
biliares, esteatorria; deficincia de vitamina B12 por falta e ferro. Alm disso os exames de
radiologia contrastada indicam uma reteno na ala aferente. (72hs.)]

A sndrome da AA leva a uma Falha em degradar protenas holo-R pelas proteases

pancreticas que tm dificuldade para ser excretada. Isso prejudica a absoro de
cobalamina, porque os receptores ileais so especficos para IFcobalamina e no para R-
cobalamina. IF no se liga aos anlogos de cbl. Logo a vit. B12 no absorbida. A falta de
ferro pode ser causado pelo mecanismo de sequestro decorrente da infeco bacteriana que
o paciente pode estar sofrendo.

As duas hipteses que implicam uma proliferao bacteriana anormal, tambm pode ser o
teste de lactose, onde o paciente apresento sintomas de intolerncia lactose, que pode ser
decorrente do contato da lactose com a microbiota que desdobra esse dissacardeo

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=677

Essas hipteses tambm podem ser fundamentadas pelos ltimos resultados no hemograma
do paciente onde ele apresentava anemia e macrocitose com hipocromia. Uma evidencia a
ser obtida, que ajude a fundamentar a hipotese de hiperproliferao bateriana, pode ser o
ndice de saturao e dosagem de transferrina (vo estar baixos no caso de infeco); a
dosagem de ferritina (que vais testar normal ou alto no caso de doena crnica), alm de
uma dosagem das citocinas circulantes (altos no caso de infeco).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2981163/

A malabsoro tambm pode ocorrer com fator intrnseco adequado e vitamina B12 na dieta
em pacientes submetidos a resseco ileal (Fig. 3, D) ou com doena difusa do intestino
delgado (Fig. 3, C). Aqui, a m absoro devida a danos ou remoo do local normal de
absoro. A deficincia de vitamina B12 tambm se desenvolve na sndrome do lao cego,
apesar da presena de fator intrnseco e B12 alimentar (Fig. 3, F). Acredita-se que a m
absoro nessa circunstncia seja devida ao crescimento excessivo bacteriano em um ciclo
cego mal drenado, com conseqente interferncia na absoro de B12 no restante do trato
intestinal.19, 25, 26, 50, 55, 56, 60, 65, 69 Tal como acontece com a anemia perniciosa, os
doentes com sndrome do lao cego pode proceder a subaguda degenerao combinada da
medula espinhal.