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adjuvante-complementar-alternativa
Fundamentos da Anestesiologia
3 aula 2011.1
Dr Nilton do Vale
PROGRAMA/201.1
Terico
01.Funo da Anestesiologia
02. Histria da Anestesiologia Reviso
03. Dor - Analgesia
04. Hipnose Sono Memria - Amnsia
05.Anestsicos Locais
06.Analgsicos Opiides e no Opiceos
07.Anestsicos Gerais Inalatrios
TCNICA
08. Anestsicos Gerais Venosos ANESTSICA
09. Relaxantes Neuromusculares - Diluio
10. Anestesia Regional
11. Bloqueio do Plexo Braquial
12.Anestesia Peridural
13 Raquianestesia
14. Anestesia Inalatria
1 prova 15. Anestesia Venosa - Monitoragem 2 prova
16. Pr-Anestesia
17. Ps-Anestesia
Intubao difcil
18.Anestesia Obsttrica
19 Anestesia ambulatorial
20 Anestesia no Paciente chocado
21 Ressuscitao CR
222Anestesia Peditrica
22 Anestesia Geritrica
Anestesia 24 Dor Crnica
Clnica 25 Avanos da Anestesiologia
prtica IOT e RCR
Prtico 3 prova
Diluio IOT _RCR
MEDO ALEGRIA
PSICOLGICA SOCIOLGICA
SADE
BIOLGICA
DOR PRAZER
O comit de taxonomia da Associao Internacional para o Estudo da
Dor (IASP), conceitua a dor (1973):
ops...
Agenesia Congnita
Dor do parto...
Queimadura
3 grau
(Gnesis 17:6,8,10)
SUBLIMAO...
Analgesia
At o sculo XVIII... Sc. XIX... Sculo XXI...
Catarse...purificao Direito...no sofrer Hedonismo...nunca sofrer
Dor Aguda
Mecanismo adaptativo de sobrevivncia
- Alerta para leso tecidual
- Causa- estmulos nocivos em estruturas somticas ou viscerais
- Ansiedade
Dor Crnica
Dor que se torna um processo patolgico
- Nunca tem uma funo biolgica protetora
- Causas:
patologias crnicas
disfuno do sistema nervoso
fenmenos psicopatolgicos
-Gera stress fsico, emocional e nus social e ecnomico
-Depresso
Inflamao aguda (8-10 dias)
Mecanismo de defesa, natural, no especfico
Ocorre em resposta leso ou antgeno
A Inflamao limita velocidade da injria:
Cessa a agresso
Destri microorganismos
Vasodilatao (calor,vermelhido)
Maior permeabilidade vascular (edema)
Infiltrao Celular (pus)
Trombose (cogulos)
Estimulao dos terminais nervosos (dor)
CELSUS I AD
SINAIS
CARDINAIS
DA
INFLAMAO
PERDA
DA
bolha FUNO
2
Taquipnia
Bradipnia
Ortopnia
Dispnia
Apnia 4
1 3
DOR
Menor
MEDO DA DOR Atividade
Msculos
Fracos
Prostaglandinas@ Inflamao - DOR
Membrana Celular cidos graxos
corticosterides
Fosfolipase A2
cido Araquidnico
AINES
Lipo-oxigenase Ciclo-oxigenase
Leucotrienos Prostaglandinas
dor, inflamao, coagulao
constitutiva induzida
AINES
Citocinas IL-1, FNT
Citocina IL-4
Glicocorticide
Coxibdeos
leso = S O P A
INFLAMATRIA
1965. Melzack e Wall Teoria da porto
(comporta) espinhal da Dor
Porto Espinhal da Dor (Melzack e Wall)
Serotonina Norepinefrina
Endorfinas
Encefalinas
DOR
Influncia Supraespinhal no Processo
Nociceptivo
Facilitao Inibio
Substncia P Descendente
antinociceptiva
Glutamato e Aspartato Noradrenalina
Serotonina (5-HT2a + serotonina
(5-HT1a e 5-HT1b)
5-HT3a )
Opiides
GABA
HISTAMINA e SEROTONINA
PGs, BRADICININA,IL,FNT
ADENOSINA NO, K+, Ca++
Fields HL, et al. In: Wall PD, et al., eds. Textbook of Pain.
4th ed; 1999:309-329.
AINES Millan MJ. Prog Neurobiol. 2002;66(6):355-474.
Mecanismo da Dor
Porto Estmulo
espinhal nocivo
Crnica
Aguda
Aguda
recorrente
Nocicepo - DOR
DOR: da Anatomia,Gentica,Fisiologia Psicologia
TRIGMIO (V Par)
CERVICAL
TORCICO
LOMBAR
NOCICEPO
D O R
SOFRIMENTO
COMPORTAMENTO DE DOR
Crise aguda de gota
Na
madrugada a
dor piora,
quando o galo
canta melhora
Arcanjo Miguel expulsa Ado e
Eva do Paraso 1 dor aguda dor crnica
sofrida ! Gen, 2
DOR: aguda e crnica
mecnica
inflamatria Somtica
Visceral
Fsico
Mecnico
Qumico
isqumico
Estmulos da DOR espasmo
Dor Mista: Neuroceptiva e Neuroptica
D O R Aguda Crnica
Papaver somniferum
Sambucus nigra
Dor Nociceptiva Dor Neuroptica
PNS
Sistema
Nervoso sensibilizao PNS
perifrico Perifrica
nociceptores nociceptores
Sadios Anormais
10
Hiperalgesia
Sensao
Desvio
para
DOR
Curva
de
Esquerda
no Normal
Tecido
de
Lesado
Alodnia Dor
Intensidade do Estmulo
Incuo
Nxico
M. Downing
Analgesia Adjuvante Tradicional
gua
hidroterapia balneoterapia - talassoterapia
Temperatura
frio(crio) analgsico/calor(termo) anti-inflamatrio
fototerapia
ar condicionado 18 C
Toque de mo
massagem quiropraxia -ergonomia
Movimento
exercicio aerbico - yoga
Acupunctura (auriculopunctura)
frico combusto choque (agulha de platina)
TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea)
estmulo eltrico transcutneo
Hipnose
sugesto
Psicoterapia
fora da palavra persuaso
Analgesia Alternativa
Sol (matinal)
Cores e luzes (azul ou termoterapia)
Iluminao artificial (escuro depressivo)
Dieta (sem gordura)
Tempo ( noite: mais dor e inflamao)
Riso Bom Humor ( > endorfina analgsica)
Espiritualidade Meditao
Msica (suave)
Biofeedback
Efeito Placebo
Analgesia alternativa - gua
Trabalho de Parto
massagem
Balneoterapia
talassoterapia
hidromassagem
Temperatura amena +
cheiro agradvel
18 C
A PALAVRA
A SUGESTO
Toque de mo (MASSAGEM)
quiropraxia
movimento
Toque de mo Ergonomia preventiva
Acupunctura
do-in
Hegu LI4
ACUPUNCTURA
Acupunctura Auricular Fibra grossa...
Auriculopunctura
TENS
Estimulao
Eltrica de pouca
intensidade
pode controlar toda a dor
localisada de orgem
somtica, seja aguda ou
crnica.
Helioterapia
Sol matinal ----- efeito antidepressivo
analgsico
No inverno...
antocianinas Soja
Isoflavonas
antiinflamatria
Acar (VO)
< percepo de dor
criana at 3 meses
Dieta Analgsica e Anti-
inflamatria
Recm-nascido
Alimentos no carregados
Acar a 50%
(Tempo- Cronobiologia
A dor mais intensa noite
menos intensa de manh
Os analgsicos so
mais importantes noite
Riso e Bom Humor
PRAZER
Endorfinas
encefalinas
Dopamina
Serotonina
noradrenalina
Humor up e riso = Analgesia
Analgsica
Anestsica
EEG
EMG
FC
PA
N. accumbens
Norepinefrina
Epinefrina
Serotonina
ster(muscarnico)
Peptdeos Acetilcolina
Endorfinas Subst. P
Encefalinas
Dinorfinas
Aminocidos GABA
Glutamato
Gs (NMDA,AMPA)
NO
Analgsicos
Estmulo doloroso inicia-se
com liberao de PGs, NO,
Crtex Sensitiva
bradicininas, histamina no
tecido lesionado(transducao)
Substncia P participa da
difuso aferente da dor at o
tlamo e crtex cerebral Tlamo Opiides
endorfinas
(Glutamato) Ketamina
antiNMDA Trato
Espinotalmico
lateral
A DO R
EMLA a 5%
Opiides
Clonidina
Prostigmine
Adenosina
Midazolam
Anestsico
Local
Desde 1884...
Escala Analgsica da Dor (OMS, 1986)
1
Analgesia Multimodal
Sinergismo
Minimizar reaes adversas
Maximizar Eficcia