PENGUKURAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN

INDIKATOR AREA KLINIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT TK IV
SAMARINDA SPO/ / /2017
Jln.Jenderal Sudirman No.52
Samarinda
Telp.(0541) 742168
Fax. (0541) 742168
E-mail:
rstentara060701@gmail.com
Ditetapkan,
Tanggal terbit Kepala RS Tk. IV Samarinda

PROSEDUR TETAP / / 2017

dr. Isriyanto, Sp. PD, M.Kes

KaptenCkm NRP 11050020811077

Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh orang yang

berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.
Penilaian indikator dapat digunakan untuk menilai mutu berbagai
kondisi.
Pengertian
Peningkatan mutu adalah pendekatan pendidikan berkelanjutan
dan proses – proses pemberian pelayanan kesehatan sesuai
kebutuhan pasien dan pihak – pihak yang berkepentingan lainnya.

1. Adanya rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

2. Adanya pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.
3. Adanya dukungan fasilitas dan penunjang lainnya serta sumber
Tujuan daya manusia untuk peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.
4. Adanya perubahan kebijakan-kebijakan dalam rangka
peningkatan mutu dan keselamatan pasien bila diperlukan.

Rumah sakit menetapkan rencana kerja, melaksanakan dan

dapat melakukan perubahan kebijakan-kebijakan dalam rangka
Kebijakan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

1. Pengajian Pasien
 Pengisian asesmen awal keperawatan ≤ 24 jam
 Pengisian asesmen awal medis ≤ 24 jam
2. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostic
Waktu tunggu pemeriksaan Thorax foto
Prosedur 3. Layanan Laboratorium
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
4. Produser – produser Bedah
Waktu tunggu operasi elektif
5. Penggunaan antibiotic dan pengobatan lainnya
Kesesuaian pemberian antibiotic dengan formularium RS
 PENGUKURAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN
INDIKATOR AREA KLINIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT TK IV
SAMARINDA
Jln.Jenderal Sudirman No.52
Samarinda
Telp.(0541) 742168
Fax. (0541) 742168
E-mail:
rstentara060701@gmail.com
6. Kesalahan obat dan kejadian nyaris cedera (KNC)
Penulisan resep obat yang mengakibatkan KNC

7. Penggunaan anestesi dan sedasi

Perubahaan tekanan darah time out kepatuhan dan pelaksanan
time out

8. Pengunaan darah dan produk – produk darah

Pengembalian produk darah yang tidak terpakai

9. Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan tentang pasien

Tingkat ketidaklengkap rekam medic
Prosedur
10. Pencegahan dan pengendalian. Pengawasan serta
pelaporan infeksi
a. Ventilator associated pneumonia (VAP)
b. Central line blood stream infection
c. Urinary tract infection
d. Surgical site infection
e. Hospital acquired pneumonia

11. Penelitian klinis

Penelitian klinis tidak dapat dilakukan (TDD)

1. Seluruh Departemen / Instalasi RS IV Samarinda

2. Seluruh Unit RS IV Samarinda
Unit Terkait 3. Tim Keselamatan Pasien RS IV Samarinda
4. Tim Mutu Pelayanan RS IV Samarinda
5. Tim PPIRS RS IV Samarinda
6. Tim Manajemen Resiko RS IV Samarinda

1. SPO Indikator Mutu Area Klinik 1-11

Lampiran
2. Formulir pengumpulan data indikator mutu area klinik 1-11