ACTA DE DEVOLUCIÓN y/o TRANSFERENCIA DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS

QUIRURGICOS

A los____días del mes _______________ del año 2016 se realiza la DEVOLUCIÓN de Medicamento
Médicos: SISMED ( ) o DONACIONES ( ) del Establecimiento de Salud de: (_________) (_________________
cod_prest. Nombre Estab

Red de Salud a la que pertenece: ______________ al Almacén Especializado de Medicamentos SISMED.

MOTIVO DE LA DEVOLUCION:
Por: SOBRESTOCK ( ) Por: VENCIMIENTO ( ) OTROS ___________________________________________________
DEVOLUCION
CODIGO_ Concentrac Presentac Fecha de
NOMBRE MEDICAMENTO Y/O INSUMO FF
MED ión ión UNIDADES VALORIZAC Expiración
ENTREGADAS ION

Para mayor veracidad firmamos al pie del presente.

ENTREGUE CONFORME RECIBI C
 _______________________________ ______________
Responsable de la Farmacia SISMED Responsable de
Establecimiento de Salud

_________________________
Responsable del SISMED
RED de SALUD
Nota: Las firmas, el nombre, el código del Establecimiento de Salud y los parámetros del cuadro son OBLIGATORIOS.
NCIA DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
UIRURGICOS

16 se realiza la DEVOLUCIÓN de Medicamentos y Dispositivos

miento de Salud de: (_________) (_________________________________)
Nombre Establecimiento de Salud

n Especializado de Medicamentos SISMED.

S ____________________________________________________________________

LOTE Registro Sanitario

RECIBI CONFORME
 _____________________________
Responsable del Almacén SISMED

___________________
onsable del SISMED
RED de SALUD
ámetros del cuadro son OBLIGATORIOS.