CONSTANCIA DE VISITA

Ciudad Fecha Orden de servicio Nº

Empresa Poliza

Hora Llegada AM PM Hora Salida AM PM

Persona Contacto Cargo

Direccion Telefono

ACTIVIDADES DESARROLLADAS HORAS

OBSERVACIONES

COMPROMISOS* RESPONSABLE FECHA PROGRAMADA

*El Asesor no esta autorizado para comprometer la responsabilidad de Liberty ARL

ASISTENTES A ESTA REUNION

EVALUACIÓN: ¿Recibió a satisfacción el OBSERVACIONES:

servicio prestado por la ARL Liberty ?

SI NO

Responsable de la empresa

Nombre Cargo Firma

Asesor/Funcionario
Nombre Cargo Firma
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Acta constancia de visita 12/22/2017