You are on page 1of 7

TEMA 25: TUMORES CUTÁNEOS MALIGNOS

1.-TUMORES DE LA EPIDERMIS
1) Precáncer: Queratomas.
2) Carcinoma Epitelial (queratinocitos):
a) Carcinoma Basocelular.
b) Carcinoma Espinocelular.
3) Carcinoma Melanocitario (melanocitos): Melanoma.
2.-CÁNCER EPITELIAL CUTÁNEO
Es el tumor más frecuente en el ser humano. Su incidencia y prevalencia va en aumento. Dicho aumento es debido,
generalmente a los siguientes factores:
1) Aparición más precoz
2) Aumento de la esperanza de vida.
3) Cambios en el estilo de vida.
4) Cambios ambientales y climáticos.
Existe una interacción entre los factores predisponentes y los factores etiológicos:
1) Factores predisponentes:
a) Hereditarios genéticos: familiares.
b) Adquiridos: inmunosupresión.
2) Factores etiológicos:
a) Químicos: hollín, coaltar, hulla, a. De petróleo, 4,4-biperidil, arsénico, mostazas nitrogenadas, psoralenos.
b) Biológicos: cicatrices, papilomavirus.
c) Físicos: Rx, quemaduras, RUV (A,B,C).
3.-PRECANCER CUTANEO
Son lesiones cutáneas que muestran cambios tisulares cuya evolución puede ocasionar cáncer de piel.
La clasificación de los queratomas es la siguiente:
 Queratomas Actínicos.
 Queratomas por radiaciones.
 Queratomas por quemaduras.
 Queratomas arsenicales.
 Queratomas por brea y minerales.
3.1.-QUERATOMAS ACTÍNICOS
Definición
Se trata de una neoplasia cutánea intra-epitelial constituida por queratinocitos alterados por
anormalidades cromosómicas.
Localización
Áreas cutáneas expuestas al sol (más frecuente en la cara, escote y extremidades superiores).
Clínica
Pápulas hiperqueratósicas.
Etiología

102
Predisposición genética, luz solar e inmunosupresión.
Grupos de riesgo
1) Fototipo I-II: personas con ojos azules, pelo rubio, piel blanca.
2) Personas que sufran gran exposición solar.
3) Profesiones realizadas al aire libre.
4) Deportistas profesionales.
Tratamiento
1) Profilaxis: evitar la exposición solar excesiva, usar ropa adecuada, fotoprotección y
educación sanitaria.
2) Destrucción de las lesiones: mediante crioterapia, curetaje, electrocoagulación, dermoabrasión, laser de C02,
citóstáticos tópicos (5-FU), moduladores de la respuesta biológica (Imiquimod).
4.-CARCINOMAS EPITELIALES: CÁNCER CUTÁNEO
4.1.-CARCINOMA ESPINOCELULAR
Se trata del segundo tumor maligno cutáneo más prevalente. Es un tumor epitelial originado en los queratinocitos
del estrato espinoso, con capacidad infiltrante y destructora y con posibilidad de metástasis (diseminación linfática y
hemática). Aparece con mayor frecuencia en adultos y puede afectar a mucosas.
La exposición solar es el mayor factor de riesgo etiológico (mayor riesgo en fototipos claros: piel clara, ojos azules,
pelo rubio).
Se produce tras daño secuencial en el ADN de las células epidérmicas.

Cuerno Cutáneo

103
Carcinoma Espinocelular Cupuliforme Carcinoma Espinocelular Ulcero-vegetante CE: afectación ungueal

Carcinoma Espinocelular sobre Osteomielitis Carcinoma Espinocelular sobre cicatriz de quemadura

Carcinoma Espinocelular sobre Radio-dermitis

4.1.1.-CARCINOMA ESPINOCELULAR VERRUGOSO


4.1.1.1.-EPITELIOMA CUNICULATUM

104
Se trata de un carcinoma espinocelular de crecimiento lento, que afecta preferentemente las plantas de los pies,
infiltrando localmente.
Se asocia a papilomavirus.
El diagnóstico diferencial se hará con las verrugas víricas.
Está contraindicada la radioterapia.

Epitelioma cuniculatum sobre úlcera crónica

4.2.-CARCINOMA BASOCELULAR
Se trata de la neoplasia epitelial cutánea más frecuente. Causa destrucción local, no afecta a mucosas y afecta a
adultos. Excepcional capacidad de dar metástasis.
Se origina a partir de células madre indiferencioadas.
Originado a partir de células madres indiferenciadas
Etiología
RUV, Rx, agentes químicos, Sd genéticos.
No existe una lesión precursora.
Clínica
Más frecuente en el sexo masculino.
Las posibilidades de padecerlo aumentan con la edad. Cada vez hay más casos en personas jóvenes.
Localización actínica.
Crecimiento lento e infiltrante.

4.

3.-DIAGNÓSTICO DE LOS CARCINOMAS EPITELIALES


El diagnóstico de los carcinomas epiteliales se realiza según:

105
 Clínica.
 Histopatología (confirmación).
 Inmunohistoquímia (tinciones).
4.4.-TRATAMIENTO DE LOS CARCINOMAS EPITELIALES

 Cirugía

 Radioterapia (no en carcinoma espinocelular)

 Microcirugía de Mohs

 Criocirugía

 Láser de CO2

 Terapia fotodinámica
5.- CARCINOMA MELANOCITARIO: MELANOMA
Se trata de un tumor maligno derivado de los melanocitos. La mayoría derivan de la piel, aunque también se pueden
producir en las mucosas, ojos, meninges y otros órganos. Son muy agresivos y tienen tendencia a dar metástasis.
Los melanomas constituyen el 3% de todas las neoplasias malignas de la piel y forman el 65% de las muertes por
cáncer cutáneo y el 1% de las muertes por cáncer. Desde 1973 a 2000 la incidencia ha aumentado en un 300% y la
mortalidad en un 34%, afectando por igual a ambos sexos. La máxima incidencia se encuentra entre los 30-60 años.
En España los casos de melanomas se han multiplicado por 20 en los últimos 20 años.
Es de suma importancia realizar un diagnóstico precoz. Para ello hay que tener un buen conocimiento de las lesiones
pigmentadas: Nevus melanocitico, Lentigo simple, Queratosis seborreica, Carcinoma Basocelular .
5.1.-FACTORES DE RIESGO PARA APARICIÓN DE MELANOMA
1) Alto riesgo:
a) Lesiones pigmentadas que cambian.
b) Nevus atípicos en pacientes con historia familiar de melanoma.
c) Más de 50 nevus melanocíticos de más de 2 mm.
2) Riesgo moderado:
a) Historia personal y familiar de melanoma.
b) Nevus atípicos.
c) Nevus congénitos.
3) Riesgo escaso:
a) Inmunosupresión.
b) Personas con fototipos I-II con historia de quemaduras solares.
c) Lentígines múltiples.
5.2.-LESIONES PRECURSORAS
1) Nevus Melanocíticos Congénitos.
2) Nevus Melanocíticos Adquiridos.
a) Nevus Displásico o Nevus Atípico.

5.3.-CLASIFICACIÓN CLÍNICO-PATOLÓGICA
1) Melanoma Lentigo maligno (MLM)

106
2) Melanoma extensión superficial (MES)
3) Melanoma Nodular (MN)
4) Melanoma Lentiginoso acral
5) Melanoma inclasificable
Melanoma in situ
Melanoma crecimiento radial
Melanoma crecimiento vertical
5.4.-MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL (MES)
Es la forma más frecuente de aparición (45%). Los hombres lo padecen en la espalda, mientras que en las mujeres
aparecen en las piernas. Aparecen entre los 30-50 años.
Tienen crecimiento radial en 1-5 años. Aparece una mácula y una pápula pigmentada, con los bordes elevados e
irregulares. Tienen diferencias de pigmentación.
Crecimiento radial: Tumoración y ulcera
Tienen mal pronóstico.

5.5.-MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL: MLA


Constituyen el 5% de los melanomas. Se presentan con mayor frecuencia
en la raza negra y se localiza en las palmas, plantas, dedos y mucosas.
Crecen radialmente (mancha homogénea pigmentada que pasa
desapercibida (2-10 a.)) y verticalmente (tumor y ulceración).
Tienen mal pronóstico.

107
5.6.-FACTORES PRONÓSTICOS DEL MELANOMA
Indice de Breslow o espesor de la lesión indicado en milímetros
 Espesor en mm:
 Inferior a 0.75 mm
 Entre 0.75 y 1.50 mm
 Entre 1.50 y 3 mm
 Superior a 3 mm

 Nivel de Clark (I-V):


 Nivel I: intraepidérmico o “in situ”.
 Nivel II: invasión de la drmis papilar.
 Nivel III: invasión hasta la dermis reticular.
 Nivel IV: invasión hasta tejido celular subcutáneo.
 Nivel V: invasión del tejido celular subcutáneo.
 Presencia clínica e histológica de ulceración.
 Tipo clínico-histológico.
 Localización, edad.
 Presencia de fenómenos regresivos, nº de mitosis, asociación con nevus.

Supervivencia a los 5 a. en el melanoma, según el espesor tumoral (Indice de Breslow)

Espesor en mm Supervivencia a los 5 años


↓0.75 mm 98 - 100%
0.75 - 1.50 mm 91 - 95%
1.50 - 3 mm 64 - 74%
3 mm 32 - 44%

5.7.-TRATAMIENTO DEL MELANOMA SEGÚN EL ESTADIO


 Extirpación del tumor con margen.
 Vaciamiento ganglionar.
 Cirugía de las metástasis solitarias.
 Radioterapia de metástasis dolorosas.
 Radiocirugía.
 Quimioterapia.

108

You might also like