Aplikasi dan Utilitas Klinik Glasgow Coma Scale Over Time: A Studi Mempekerjakan Trauma NIDRR

Model Sistem Model Cedera Otak

Tujuan: Untuk memeriksa kemungkinan perubahan dalam skor Coma Scale Glasgow (GCS) yang terkait
dengan perubahan dalam manajemen darurat, seperti intubasi dan kelumpuhan kimia, dan dampak
potensial pada prediksi hasil. Peserta: 10 228 pasien dari model Sistem Otak Trauma Cedera Sistem
Nasional. Desain: Studi retrospektif memeriksa 5 tahun dari tahun 1987 sampai 2012. Langkah-
Langkah Utama: Skor GCS dinilai di Departemen Darurat (Skor GCS untuk diintubasi, namun tidak
lumpuh, pasien diperkirakan dengan formula yang menggunakan 2 dari 3 komponen GCS), Hasil:
Estimasi Kemandirian Fungsional (FIM) dinilai pada saat masuk rehabilitasi. Hasil: Tingkat dari intubasi
sebelum skor GCS rata-rata 43% dan tidak meningkat sepanjang waktu. Namun, kenaikannya cukup
jelas Waktu diamati pada penggunaan paralitik atau obat penenang berat, dengan 27% pasien
menerima intervensi ini di zaman terbaru Perkiraan skor GCS mengklasifikasikan 69% pasien intubasi
karena luka otak parah dan 8% sebagai sedikit terluka GCS menyumbang jumlah variabilitas yang
sederhana namun konsisten (sekitar 5% -7%) di Nilai FIM selama sebagian besar zaman. Kesimpulan:
Mengingat frekuensi intubasi dan / atau kelumpuhan otak berikut Cedera pada sampel ini,
memperkirakan GCS atau mengeksplorasi cara lain untuk mengukur tingkat keparahan cedera sangat
bermanfaat, terutama karena sebagian kemungkinan tidak menopang cedera otak yang parah. Tidak
ada bukti untuk menolak utilitas prediktif GCS dari waktu ke waktu. Kata kunci: Skala Koma Glasgow,
intubasi, prediksi hasil, cedera otak traumatis

THE GLASGOW COMA SCALE (GCS) telah menjadi andalan manajemen dan penelitian akut pada luka
otak traumatis (TBI) sejak diperkenalkan oleh Teasdale dan Jennett.1 GCS adalah yang paling
umumnya menggunakan indeks tingkat keparahan TBI. Bukti yang cukup telah mengakumulasi untuk
menunjukkan keabsahan GCS di Indonesia mengukur kelangsungan hidup, kebutuhan akan layanan
bedah saraf, dan pemulihan dini.2,3 Skor GCS dapat berkembang setelah cedera, ke atas bagi mereka
dengan cedera diffuse yang tidak rumit dan ke bawah untuk orang-orang dengan pembengkakan dan
cedera sekunder. Waktu penilaian GCS penting seperti itu dapat mempengaruhi akurasi dan
karenanya kapasitas prediksi. Konvensi telah mengumpulkan "pasca-resusitasi" skor di bagian gawat
darurat (ED) untuk membantu standarisasi waktu dan status medis saat mencetak skor GCS.4
Perbaikan layanan darurat di pinggir jalan menyebabkan intervensi seperti intubasi yang terjadi
sebelumnya untuk tiba di ED, di mana nilai GCS secara tradisional diperoleh. Intubasi sering
mengharuskan seorang pasien secara kimiawi lumpuh, ditempatkan dalam koma yang diinduksi
secara farmasi, atau sangat dibius (selanjutnya disebut sebagai lumpuh). Dalam skenario seperti itu,
tidak satu pun dari 3 komponen tersebut dari skor GCS dapat diperoleh, sedangkan dalam kasus dari
intubasi tanpa kelumpuhan itu mungkin dilakukan menilai 2 dari 3 komponen GCS (respon motorik
dan membuka mata). Penggunaan bahan kimia dapat menyebabkan Pasien tampaknya telah
mengalami otak yang lebih parah luka dari yang sebenarnya mereka lakukan.5 Kehadiran tinggi tingkat
alkohol atau obat-obatan terlarang atau cedera mata mungkin lebih jauh mempersulit penilaian GCS.
Praktik ini telah menghasilkan variabilitas di bidang medis pusat bagaimana GCS dinilai.6 Sejumlah
pendekatan ada untuk memperhitungkan tanggapan yang hilang dalam intubasi pasien termasuk
pseudo-scoring (misalnya, menugaskan 1 untuk fitur yang tidak dapat diuji) atau merekam kualifikasi
(misalnya, T untuk diintubasi). Persamaan regresi juga telah dikembangkan untuk menghasilkan
perkiraan skor GCS pada pasien intubasi bila 2 dari 3 komponen tersebut tersedia.7,8 Ini telah
ditunjukkan secara statistik memadai namun tidak rutin digunakan secara klinis pengaturan. Solusi ini
juga tidak ditujukan kepada yang menerima agen paralitik yang mengganggu semua komponen GCS.
Perkembangan trauma yang lebih cepat dan efisien Sistem pemulihan di lapangan menimbulkan
kekhawatiran keabsahan nilai GCS yang diperoleh ED keparahan cedera otak Sebagai tanggapan, satu
pilihan akan menggunakan skor GCS yang diperoleh di pinggir jalan sebagai dasar untuk prediksi masa
depan. Namun, meski terkait, Ini tidak secara langsung sebanding dengan GCS skor di ED, terutama
untuk yang sedang sampai parah cedera.9,10 Alternatif lain adalah menilai integritas dan
interpretabilitas nilai GCS di ED mengingat bahwa banyak pasien mungkin telah diintubasi dan
diperlakukan. Perubahan pola intubasi dan kelumpuhan dari waktu ke waktu akan memiliki implikasi
langsung pada kapasitas prediksi GCS hasil. Nilai prediktif GCS paling besar untuk bertahan hidup di
antara orang-orang yang dirawat di rumah sakit untuk TBI.2,11 Skor GCS menunjukkan hubungan yang
sederhana dengan hasil selain bertahan hidup, seperti status fungsional sekalipun Bila hasilnya dinilai
beberapa minggu setelahnya cedera, 12,13 meskipun secara umum skor di kisaran parah dikaitkan
dengan hasil yang lebih buruk.14,15 Kekhawatiran tentang perubahan dari waktu ke waktu dalam
utilitas prediktif Skor GC yang diperoleh ED diperoleh oleh Balestreri dan rekan kerja.16 Dalam sebuah
penelitian terhadap 360 orang dengan TBI, sebuah signifikan korelasi positif antara skor GCS dan
Glasgow Hasil skor skor 6 bulan setelah cedera diamati setiap tahun dari tahun 1992 sampai 1996.
Untuk selanjutnya 5 tahun, korelasi itu tidak signifikan dan tidak berarti. Meski penulis tidak
melaporkan apakah Analisis memiliki kekuatan yang memadai, korelasi tersebut diamati untuk
menurunkan secara substansial dalam besaran relatif terhadap periode waktu sebelumnya. Alasan
perubahannya hubungan ini tidak bisa ditentukan, tapi penulisnya berspekulasi bahwa prasangka
semakin agresif perawatan mungkin telah menjadi faktor.

Penentuan validitas GCS sebagai ameasure tingkat keparahan TBI dan sebagai prediktor hasil penting
untuk kegiatan penelitian dan klinis. Nasional Database Model Model TBI memberi kesempatan untuk
memeriksa kemungkinan perubahan nilai GCS dan kapasitas prediksi mereka dari waktu ke waktu.
Beberapa pertanyaan adalah dibahas dalam penelitian ini: (1) Sepanjang 25 tahun Periode 1987
sampai 2012, telah terjadi peningkatan dalam frekuensi awal intubasi dan / atau kimia kelumpuhan
yang mungkin mempengaruhi pengukuran GCS ?; (2) Sejauh tingkat intubasi menjadi masalah, a
Paradigma estimasi GCS digunakan untuk meningkatkan proporsi sampel dengan nilai GCS penuh ?;
dan (3) Adakah perubahan kapasitas skor GCS menjadi memprediksi hasil di rentang 25 tahun dalam
sebuah rehabilitasi mencicipi? Dihipotesiskan bahwa frekuensi Intubasi akan meningkat seiring
berjalannya waktu, yang bisa berakibat dalam penurunan kapasitas prediktif GCS. Termasuk perkiraan
skor GCS pada pasien intubasi di Indonesia analisis tersebut akan membantu mengurangi potensi
penurunan dalam prediksi hasil.

METODE Peserta Peserta diikutsertakan dalam Traumatic Brain Cedera Model Sistem (TBIMS)
database nasional; sebuah multisenter, studi longitudinal TBI yang didanai oleh National Institute
onDisability and Rehabilitation Research.Saat ini, ada 16 situs di seluruh negara yang mendaftar subjek
dalam database, yang telah ada sejak 1987. Laju pendaftaran peserta meningkat nyata pada tahun
1998 ketika jumlah pusat meningkat dari 5 sampai 16. Semua peserta mempertahankan TBI yang
dibuktikan dengan hilangnya kesadaran, lesi otak fokus pada neuroimaging, atau kelainan pada
pemeriksaan neurologis konsisten dengan trauma eksternal. Semua TBIMS mendaftar berusia 16
tahun atau lebih, mendapat perawatan medis di a Rumah sakit perawatan akut berafiliasi TBIMS
dalam waktu 24 jam cedera, dan dirawat secara berafiliasi program rehabilitasi dalam 72 jam debit
dari perawatan akut Mereka juga memberikan informed consent langsung atau dengan kuasa hukum.

Ukuran Skala Koma Glasgow GCS1 mengukur tingkat kesadaran pasien dengan cedera otak dan banyak
digunakan untuk mengklasifikasikan keparahan TBI. Nilai komponen GCS 3 mengukur pembukaan
mata (1 sampai 4), kinerja verbal (1 sampai 5), dan respon motorik (1 sampai 6). Bila komponen ini
ada dijumlahkan, nilai GCS total bisa berkisar dari 3 (terburuk) sampai 15 (terbaik). Dengan
menggunakan GCS, tingkat keparahan cedera diklasifikasikan seperti berat (3-8), sedang (9-12), atau
ringan (13-15). Ukuran Kemandirian Fungsional Ukuran Kemandirian Fungsional (FIM) 17 adalah a
menetapkan ukuran penilaian fungsional yang digunakan terutama di tempat rehabilitasi rawat inap.
Ini adalah sebuah Skala penilaian ordinal 18-item yang mengukur independen kinerja di daerah
termasuk perawatan diri, kontrol sfingter, transfer, penggerak, komunikasi, dan sosial pengartian.
Skor total FIM merupakan beban keseluruhan perawatan, yang menggabungkan dimensi motor dan
fungsi kognitif. Karakteristik psikometri sebanding dengan fungsi standar lainnya ukuran.18,19 Nilai
total yang mungkin berkisar dari 18 (terendah) sampai 126 (tingkat kemandirian tertinggi). Prosedur
Skor GCS diperoleh dari data berbasis ED pada evaluasi awal setelah resusitasi. Salah satu dari 4 situasi
ditemui. Pertama, semua komponen dari GCS hadir dan total skor diturunkan. Kedua, komponen
pembuka mata dan respons motor hadir, tapi respon verbal tidak ada karena orang yang diintubasi
Ketiga, tidak ada komponennya Skor tersedia karena orang itu diintubasi dan telah menerima agen
paralitik. Keempat, Data GCS hilang. Sebanyak 148 peserta telah kehilangan data minimal 1 komponen
GCS karena alasan yang tidak diketahui dan dikecualikan dari analisis. Bagi peserta yang diintubasi tapi
tidak menerima agen paralitik, skor verbal GCS diprediksi menggunakan formula yang dikembangkan
oleh Meredith dan rekannya, 7,8 Skor Verbal = (-0.3756) + Skor Motor (0.5713) + Skor Mata (0.4233).
Metode ini telah divalidasi di sampel besar pasien TBI yang tidak diintubasi, menghasilkan korelasi
0,90 antara aktual dan prediksi verbal Skor GCS.7 Skor verbal berkisar antara 0,6 sampai 4,8 dihasilkan
untuk pasien yang diintubasi. Setelah menambahkan skor verbal untuk nilai pembuka motor dan mata
Setiap pasien dan pembulatan total, skor GCS mulai dari 3 sampai 15 diperoleh. Hasilnya digunakan
untuk menilai utilitas prediktif GCS adalah FIM pada saat masuk ke rehabilitasi akut. Mengingat bahwa
GCS memiliki prediktif yang lebih besar potensi untuk hasil awal, 2 pengamatan paling awal yang
tersedia dipilih Total skor FIM telah dipilih untuk mewakili hasil, karena tujuannya adalah untuk
memprediksi status fungsional keseluruhan Nilai total FIM sesuai untuk mengukur keseluruhan beban
perawatan di rawat inap Populasi TBI.18-20 Untuk mengatasi hipotesis studi, peserta pendaftaran
diperiksa selama 5 tahun dari tahun 1987 sampai 2012. Periode 5 tahun telah dipilih sesuai dengan
siklus pendanaan TBIMS dan terkait ke tahun hibah mulai bulan Oktober untuk setiap zaman. Strategi
ini dipilih sejak pusat mendaftarkan pasien sedikit berubah dengan setiap siklus hibah, yang mana
mungkin telah mengubah campuran kasus pasien yang terdaftar.

Analisis termasuk chi-square untuk data nominal. Analisis varians digunakan untuk membandingkan
subkelompok secara terus menerus variabel. Regresi linier mengevaluasi kemampuannya GCS untuk
memprediksi FIM saat masuk rehabilitasi di setiap zaman Kovariat termasuk usia dan waktu dari
cedera sampai masuk rehabilitasi, yang dipilih untuk mengendalikan faktor-faktor lain yang diketahui
yang dimiliki berubah dari waktu ke waktu.3,21 Skor GCS diklasifikasikan sebagai variabel kategoris (3-
5, 6-8, 9-12, 13-15), dengan tambahan kategori untuk intubasi dan kelumpuhan. Potongan ini poin
dipilih berdasarkan klasifikasi tradisional Tingkat keparahan cedera, dengan kategori parah Cedera
selanjutnya terbagi untuk meningkatkan daya prediksi. Regresi terpisah dijalankan dengan GCS yang
diamati penuh skor (model "GCS Penuh") dan kemudian dengan keduanya sepenuhnya skor yang
diamati dan perkiraan skor untuk diintubasi pasien (model "Full and Estimated GCS"). Regresi Analisis
digunakan untuk mendapatkan omega omputer kuadrat (SPOS), ameasure dari varians varians yang
unik dijelaskan oleh variabel bunga, disini GCS, setelah mengendalikan variabel yang tersisa dalam
model. Penjelasan rinci tentang SPOS dapat ditemukan di Dokumentasi SAS.22 Kriteria Informasi
Akaike (AIC) digunakan untuk membandingkan "Full GCS" dan "Full dan perkiraan GCS "dalam setiap
zaman untuk menentukan model pas terbaik HASIL Sampel tersebut mencakup 10 228 pasien, dengan
jumlah yang lebih besar jumlah peserta yang terdaftar di zaman kemudian daripada di siklus awal
(lihat Tabel 1). Peserta berusia antara 16 sampai 101 tahun dengan usia rata-rata 39,9 (SD = 18,8)
tahun. Komposisi gender adalah 73,6% laki-laki. Etnis Komposisi sampel dicirikan sebagai orang
Kaukasia (67%), African American (20%), Hispanik (9%), Asia Amerika (3%), dan lainnya (1%). Mayoritas
Cedera berhubungan dengan transportasi (54%) dengan yang lainnya penyebab luka termasuk jatuh
(23%), serangan (12%), dan lainnya (11%). Lama tinggal akut sebelum masuk untuk rehabilitasi rata-
rata 20,8 (SD = 16,5) hari. Demografis dan informasi terkait cedera pada zaman sekarang disediakan
dalam sebuah tabel (lihat Konten Digital Tambahan 1, tersedia di http://links.lww.com/JHTR/A72).
Sepanjang periode 25 tahun, frekuensi intubasi pada saat penentuan skor GCS di ED rata-rata 43%.
Tidak ada tren linier yang jelas meningkat intubasi, meski frekuensi intubasi diamati berbeda
sepanjang zaman [χ2 (4) = 23,5, P = .0001], yang kemungkinan disebabkan oleh fluktuasi pada zaman
1 dan 4 (lihat Tabel 1). Namun, ada peningkatan yang jelas Seiring waktu berkenaan dengan
penggunaan awal agen paralitik (lihat Gambar 1), dengan pasien yang diintubasi secara signifikan lebih
banyak kemungkinan akan menerima agen tersebut di zaman yang akan datang [χ2 (4) = 353.0, P
<.0001]. Individu-individu ini mengalami peningkatan persen dari populasi yang diterima rehabilitasi
akut, meningkat dari 4% sampel di epos pertama sampai 27% pada zaman terakhir. Mengingat tingkat
intubasi tinggi, amethod7 untuk menghasilkan Skor GCS untuk pasien intubasi dipekerjakan untuk
meningkatkan proporsi sampel dimana GCS berbasis Prediksi hasil bisa dibuat. Motornya dan
komponen pembuka mata GCS digunakan untuk memperoleh nilai total GCS yang diperkirakan pada
tahun 2168 yang diintubasi kasus yang tidak menerima agen paralitik. Kedua nilai rata-rata dan nilai
median untuk nilai GCS yang diperkirakan 6. Mayoritas (69%) pasien intubasi tergolong memiliki TBI
berat berdasarkan perkiraan GCS skor, dengan perkiraan 23% mempertahankan TBI sedang dan 8%
TBI ringan. Perlu dicatat juga bahwa 7% dari intubasi, Sampel nonparalyzed memiliki motor masuk
Gambar 1. Status penyelesaian GCS selama 5 periode waktu (% dari mencicipi). skor 6, menunjukkan
kemampuan untuk mengikuti perintah, dengan sebagian besar (80%) pasien ini memiliki prediksi skor
GCS total dalam kisaran ringan.

Nilai GCS tidak dapat diperoleh atau diperkirakan untuk pasien yang diintubasi dan menerima paralitik
agen. Untuk mendapatkan pemahaman tentang tingkat keparahan dari kelompok ini, hasilnya
dibandingkan dengan yang ada di kelompok ini didokumentasikan cedera berat berdasarkan skor GCS
atau perkiraan Skor GCS Nilai FIM saat rehabilitasi Penerimaan secara signifikan lebih baik untuk
kimiawi kelompok lumpuh (M = 49,1, SD = 24,4) dibandingkan dengan kelompok dengan nilai GCS
yang diukur atau diperkirakan di rentang berat (M = 42,8, SD = 23,0; F1,5503 = 93,5, P < .0001). Hasil
serupa diperoleh pada saat hasil pada debit rehabilitasi dianalisis dengan perbedaan yang sama dalam
skor yang mendukung kelompok lumpuh [F1,5468 = 67,8, P <.0001]. Untuk memeriksa kemampuan
GCS untuk menjelaskan variabilitas dalam nilai FIM saat masuk rehabilitasi, nilai SPOS digunakan
karena pertanyaan penelitian difokuskan pada menjelaskan variabilitas dan tidak membangun
asosiasi. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, GCS dibagi menjadi 6 kategori (3-5, 6-8, 9-12, 13-
15, diintubasi, dan diintubasi / lumpuh). Dalam model "GCS Penuh", data GCS untuk setiap subjek
dikodekan ke tingkat keparahan yang diukur kategori, atau ke "intubasi" atau "diintubasi / lumpuh."
Dalam model "Full and Estimated GCS", data GCS untuk setiap subjek dikodekan ke dalam kategori
keparahan GCS (berdasarkan nilai yang teramati atau diperkirakan) atau menjadi "intubasi / lumpuh.
"Umur dan perawatan akut tetap panjang dimasukkan sebagai kovariat terpilih dan disajikan sebagai
kovariat terpilih kontrol model sebagai variabel ini mungkin berbeda untuk setiap zaman.3,21 Nilai
SPOS diperiksa untuk masing - masing Periode 5 tahun yang berkisar antara tahun 1987 sampai 2012
(lihat Tabel 2). GCS menjelaskan jumlah yang sederhana namun signifikan variabilitas (sekitar 5% -7%)
dalam nilai FIM selama sebagian besar zaman Perhatikan bahwa memperkirakan GCS untuk itu pasien
yang tidak lumpuh secara kimiawi dengan sederhana Peningkatan proporsi varians FIM dijelaskan di
sebagian besar zaman Yang penting, bagaimanapun, SPOS berfluktuasi sedikit dari waktu ke waktu,
tapi tidak ada tren linier menuju kemunduran. Artinya, tidak ada bukti bahwa varians dicatat oleh GCS,
setelah mengendalikan usia dan lama tinggal yang akut, telah berkurang dari waktu ke waktu kerangka
penelitian ini Dalam setiap zaman, model "Full GCS" dibandingkan dengan menggunakan model "Full
and Estimated GCS" AIC untuk menentukan model mana dari 2 model yang sesuai data terbaik (lihat
Tabel 2). Seperti yang ditunjukkan oleh Burnham dan Anderson, 23 model dengan nilai AIC yang
berbeda sedikit dari 2 adalah setara, sedangkan model dengan nilai AIC yang berbeda lebih dari 10
menyarankan pemisahan dimana model dengan AIC terkecil sesuai dengan data yang terbaik. Di
epochs 1, 3, dan 4, perbedaan nilai AIC menunjukkan pemisahan model dimana model mengandung
full dan Perkiraan nilai GCS menunjukkan kecocokan yang lebih baik. Tidak Model lebih unggul untuk
zaman 2. Pada zaman 5, beberapa model pemisahan hadir dalam mendukung model yang
mengandung nilai GCS penuh; Namun, perpisahannya tidak terlalu substansial mengingat perbedaan
nilai AIC. Meskipun Fokus studi pada variabilitas dijelaskan, berdasarkan jenis III jumlah analisis
kuadrat, variabel GCS (Penuh atau Penuh dan Perkiraan) memberikan kontribusi yang signifikan (P
<.001) untuk setiap model regresi.

Sebuah analisis tambahan dilakukan untuk memeriksa nilai prediksi nilai GCS saat digunakan sebagai
Skala semiordinal dan bukan sebagai variabel kategoris. Ini analisis menilai jumlah variabilitas yang
unik dalam Skor total FIM dijelaskan oleh skala semiordinal di atas semua epos. Baik nilai GCS penuh
dan perkiraan GCS skor untuk pasien intubasi digunakan untuk sampel total dari 7924. Perlu untuk
menyingkirkan pasien lumpuh dari regresi ini Seperti pada analisis sebelumnya, kovariat disertakan
usia dan waktu dari cedera masuk rehabilitasi. Dalam model ini, GCS memiliki akuntansi SPOS untuk
8,3% dari varians dalam skor total FIM, yaitu a perkiraan sedikit lebih tinggi dari model lainnya. DISKUSI
Dihipotesiskan peningkatan intubasi sebelum GCS Penentuan skor tidak diamati bila data di rentang
25 tahun dari tahun 1987 sampai 2012 diperiksa di a populasi pasien TBI dirawat di rehabilitasi akut.
Itu mencolok, bagaimanapun, bahwa hampir setengah (43%) dari orang-orang telah diintubasi
sebelum skor GCS diperoleh di ED. Fluktuasi kecil di Tingkat intubasi selama masa mungkin
mencerminkan campuran kasus dan perbedaan praktek antar fasilitas yang berpartisipasi dalam
Model Sistem program pada zaman yang berbeda. Meskipun tingkat intubasi tidak meningkat
sepanjang waktu, jumlah pasien yang menerima agen paralitik meningkat secara substansial, mungkin
mencerminkan meningkatnya kecanggihan pengobatan pra-ED. Perkiraan skor GCS penuh
berdasarkan mata pembukaan dan respons motor7 untuk mereka yang diintubasi terbukti efektif,
seperti yang ditunjukkan oleh fakta bahwa menambahkan perkiraan ini sedikit meningkat- dan tidak
merusak - utilitas prediktif GCS di Indonesia sebagian besar zaman Seperti yang diharapkan, mayoritas
skor turunan jatuh dalam kisaran parah (3-8). Ini menarik, bagaimanapun, bahwa 8% dari perkiraan
skor jatuh di ringan (13-15) jangkauan, dan sejumlah besar motor ini skor 6, artinya orang tersebut
bisa mengikuti perintah. Temuan ini menjadi peringatan yang diintubasi pasien tidak boleh dianggap
memiliki TBI yang parah hanya didasarkan pada adanya intubasi. Mengingat bahwa sebuah survei
terhadap pusat trauma tingkat 1 di Amerika Serikat Negara-negara menemukan hampir seperempat
situs yang selalu ditugaskan skor GCS 3 untuk pasien intubasi, 6 ini muncul untuk menjadi praktik
umum. Studi ini menunjukkan hal itu memperkirakan skor GCS bagi mereka yang diintubasi adalah a
langkah yang wajar Mereka yang lumpuh dan diintubasi mungkin dikecualikan dari studi yang
membutuhkan GCS masuk skor. Meningkatnya jumlah orang yang hadir di ED dalam keadaan ini, yaitu
27% pasien di Periode terkini dari studi saat ini, menunjukkan hal itu kelompok ini perlu ditangani
dengan cara tertentu. SEBUAH Perbandingan hasil fungsional menunjukkan bahwa lumpuh kelompok
rata-rata sedikit lebih baik dari pada Mereka dengan TBI berat, yang meningkatkan kemungkinan itu
Kelompok yang lumpuh mungkin mengandung orang-orang yang kurang parah luka otak Selain itu,
pasien ini mungkin menunjukkan a tingkat responsif yang lebih besar di tempat kejadian yang
membutuhkan penggunaan agen paralitik, relatif terhadap yang tidak membutuhkan obat, yang juga
menunjukkan adanya cedera otak yang kurang parah. Mengingat jumlahnya terlibat dan tren yang
jelas untuk meningkatkan penggunaan paralitik agen di lapangan, penelitian lebih lanjut mengenai
kelompok ini akan bermanfaat untuk menemukan alat pengukur otak keparahan cedera pada saat
penerimaan ULN. Data tersedia melalui Sistem Model TBI Program menunjukkan tidak ada perubahan
kapasitas Skor GCS untuk memprediksi hasil fungsional dari waktu ke waktu. Sebaliknya, penelitian
lain menunjukkan penurunan prediktif utilitas GCS sepanjang waktu16; Namun, membandingkan
Studi ini sulit karena sampling yang berbeda strategi dan metode untuk menilai hasil. Di saat ini
belajar, skor GCS penuh dan perkiraan dipertanggungjawabkan untuk jumlah varians sederhana,
sekitar 5% sampai 7%, dalam nilai masuk rehabilitasi FIM selama sebagian besar zaman Perkiraan
sedikit lebih tinggi 8% dijelaskan varians diperoleh saat GCS dianggap sebagai skala semiordinal dan
bukan variabel kategoris dan ketika pasien lumpuh dikeluarkan, menunjukkan bahwa faktor ini
cenderung menurunkan perkiraan prediktif nilai GCS pada model utama. Demikian pula, analisis
mungkin sedikit meremehkan varians yang dikaitkan untuk GCS, mengingat bahwa kovariat, lama
tinggal Dalam perawatan akut, bisa berbagi beberapa varians yang terkait dengan GCS Namun, tidak
mengherankan bila GCS tidak memperhitungkan varians yang banyak hasil fungsional, bahkan lebih
awal setelah cedera, seperti ini konsisten dengan penelitian sebelumnya.13,15 GCS dikembangkan
sebagai sarana untuk melakukan triase korban luka dan memberikannya Prognosis jangka pendek,
terutama terkait dengan kematian, 1 dan prediksi kapasitas fungsional merupakan perpanjangan dari
tujuan awalnya. Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini yang pembaca harus ingat Penelitian
ini bersifat pilih sampel individu yang bertahan dalam perawatan akut dan menerima rehabilitasi
rawat inap. Dengan demikian, temuannya mungkin tidak mencerminkan keadaan bagi semua orang
yang dirawat di rumah sakit karena TBI, tapi hanya mereka yang menerima rehabilitasi rawat inap akut
atau yang memiliki karakteristik serupa untuk mereka yang melakukannya Mengingat bahwa individu
dengan Cedera yang sangat parah atau ringan mungkin bukan kandidat yang baik Untuk rehabilitasi
rawat inap, database bisa lebih sangat mewakili midrange keparahan, yang memiliki potensi untuk
mempengaruhi evaluasi prediksi GCS utilitas Sifat mengumpulkan data ini melalui bagan abstraksi
membatasi pengetahuan tentang kondisi pasien untuk yang tercatat Secara khusus, jenis obat-obatan
Digunakan untuk menginduksi kelumpuhan tidak termasuk dalam database dan bisa berkisar dari
paralytics sampai berat sedasi. Selanjutnya, ada kemungkinan ada GCS skor pada kelompok lain
mungkin telah terkontaminasi oleh administrasi obat-obatan yang tidak tercatat.

Demikian pula, kekhawatiran tentang reliabilitas interrater pada GCS mungkin berlaku mengingat
keahlian dan penilaian penilai Kemungkinan berbeda di antara banyak situs meski seragam protokol
berada di tempat.2 Namun, multisite Sifat penelitian dapat memberikan gambaran yang akurat dari
variabilitas yang ditemui dalam mengukur GCS. Terakhir, penelitian saat ini berfokus pada nilai
prediktif total skor GCS dan tidak memeriksa komponen GCS skor secara individu Mengingat itu skor
motor telah menunjukkan kemampuan prediksi untuk bertahan hidup serupa skor total24 dan dapat
dihitung pada pasien intubasi, ini merupakan arah penting untuk masa depan penelitian. Selain itu,
mengeksplorasi hubungan antara GCS dan indikator, seperti durasi ketidaksadaran dan durasi amnesia
posttraumatic, dapat membantu selanjutnya menjelaskan peran GCS sebagai ukuran cedera kerasnya.
Singkatnya, GCS adalah ukuran cedera yang berharga tingkat keparahan dan memiliki kapasitas
prediksi yang sederhana tentang hasil fungsional. Yang penting, tidak ada bukti untuk menurunkan
utilitas prediktif GCS di atas waktu. Studi ini menggarisbawahi perlunya konsensus tentang bagaimana
skor diintubasi dan secara kimia lumpuh pasien di GCS Pasien ini terdiri dari besar Sebagian individu
dengan TBI mengaku rawat inap rehabilitasi, dan metode yang seragam untuk memperkirakan cedera
Tingkat keparahan akan bermanfaat bagi penelitian dan tujuan klinis.