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BINOCULAR.
AMBLIOPÍA
OFTALMOLOGÍA PREVENTIVA
RELACIÓN CON OTROS TEMAS
• TEMA 2: Ametropías
Se desenmascara
-Latente: Hetero foria (foria) si:
*los ojos se mantienen alineados -fuerza muscular
con esfuerzo inapropiada
- estímulo para la
fusión débil
-fallan vías
-Manifiesto: Hetero tropía (tropía) neurológicas
(coordinación
*los ojos están mal alineados ocular)
INTRODUCCIÓN
• Definiciones:
heteroforia
INTRODUCCIÓN
• Definiciones:
- Prefijos :
* “eso”: desviación ocular interna
* torsional
- Eje anatómico
* Línea que pasa desde el polo posterior a
través del centro de la córnea
- Ángulo Kappa
* Entre eje visual y anatómico. Suele ser de 5 º
* Ángulo positivo si fóvea temporal al polo posterior y viceversa
* Anomalías del ángulo dan seudoestrabismo
INTRODUCCIÓN
• Movimientos oculares:
• Ducciones
- Movimientos monoculares del ojo
- Consisten en:
* Adducción
* Abducción
* Elevación o supraducción
* Depresión o infraducción
* Torsión interna
* Torsión externa
- Movimientos binoculares
simultáneos conjugados
- Otras posiciones
* Dextrocicloversión: rotación del limbo superior de
ambos ojos hacia la derecha
* Levocicloversión : rotación del limbo superior de
ambos ojos hacia la izquierda
INTRODUCCIÓN
• Movimientos oculares:
• Vergencias:
Movimientos binoculares
- simultáneos
- no conjugados
- de forma sincrónica y simétrica
* Con-vergencia:
es la aducción simultánea:
(girar hacia dentro)
Puede ser voluntaria o refleja
- Causada por:
- Ambliopía isoametrópica
* Deprivación formal de la visión bilateral
* Por errores de la refracción simétricos altos (hipermetropía)
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Ambliopía:
• Clasificación
- Ambliopía anisometrópica
- Ambliopía meridional
- Sensibilidad al contraste
* Capacidad de percibir patrón de rejilla en
frecuencias diferentes
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Ambliopía: - Periodo sensitivo donde la
ambliopía es recuperable
• Tratamiento * Estrábica: hasta los 7-8 años
* Anisometrópica: hasta los 11-12
años
- Penalización
* Hacer borrosa la visión del ojo sano
* Sólo si visión del ojo normal es peor que la del amblíope
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Confusión y diplopía:
• Conceptos básicos
- Visión binocular única (VBU)
* Capacidad de emplear ambos
ojos simultáneamente con
fijación bifoveal
* Apreciación simultánea de 2
imágenes superpuestas pero
diferentes
* Percepción simultanea es la
capacidad de emplear ambos ojos de
manera simultánea
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Confusión y diplopía:
• Conceptos básicos
- Fusión sensorial
* Integración de dos imágenes similares de cada
ojo en una sola imagen (áreas visuales corteza)
- Fusión motora
* Mantenimiento de la alineación física de
los ojos para conservar la fijación bifoveal
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Confusión y diplopía:
• Conceptos básicos
- Vergencia fusional
* Movimientos oculares disyuntivos
para superar la disparidad de la imagen
retiniana
* Vergencia fusional disminuida
convierte foria en tropía
- Estereopsis
* Percepción de la profundidad (3ª dimensión)
* Los objetos situados detrás y delante del punto de
fijación estimulan horizontalmente elementos retinianos
dispares de forma simultánea
• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Agudeza visual espacial:
• Definición
- procedimiento:
* se iluminan ambas corneas
- En Estrabismos:
- Seudoesotropía
* Pliegues epicánticos
* Distancia interpupilar
* Ángulo Kappa negativo
- Seudoexotropía
* Distancia interpupilar amplia
* Ángulo Kappa positivo
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Determinación de la desviación:
• Prueba de oclusión
*versiones:
- Hacia las 8 posiciones excéntricas de la
mirada
- Se estudian pidiendo al paciente que siga un
objeto diana
- Pueden obtenerse voluntariamente,
acústicamente o por la maniobra de los ojos
de muñeca
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Pruebas de motilidad:
• Movimientos oculares
- Ducciones
* Se valoran si se observan una reducción
de la motilidad ocular en uno o los dos ojos
- Objetivos de la cirugía
* Corregir el alineamiento incorrecto de los ojos
* Restaurar la VBU
* De debilitamiento: RECESION
• Disminuye la tracción de un músculo
* De refuerzo: RESECCION
• Aumenta la tracción de un músculo
- Estrabismo convergente
manifiesto
- Puede ser :
* Comitante:
• variabilidad del ángulo de desviación dentro de 5 ∆
en las diferentes posiciones de la mirada horizontal
* Incomitante
• Ángulo difiere en varias posiciones de la mirada
como resultado de estimulación nerviosa anormal o
restricción
ESOTROPÍA
• Clasificación:
- Acomodativa - No acomodativa
* Infantil esencial
* Refractiva
* Microtropía
• Completamente acomodativa
* Básica
• Parcialmente acomodativa * Exceso de convergencia
* No refractiva * Espasmo de convergencia
• Con exceso de convergencia * Divergencia insuficiente
• Con debilidad de acomodación * Parálisis de divergencia
* Acomodativa mixta * Sensorial
* Consecutiva
* De inicio agudo
* Cíclica
ESOTROPÍA
• Esotropía acomodativa:
* completamente acomodativa
Eliminada totalmente al corregir error
de refracción
*parcialmente acomodativa
Sólo se corrige parcialmente
ESOTROPÍA
• Esotropía acomodativa:
• Esotropía acomodativa no refractiva
- No asociada a hipermetropía
- Tratamiento de la ambliopía
* Antes de plantear la cirugía
- Cirugía
* En parcialmente acomodativa
*Debilitamiento de los rectos mediales
ESOTROPÍA
• Esotropía infantil esencial:
• Signos
- Idiopática en los 6 primeros meses
* Sin defectos de refracción importantes
* Sin limitaciones de movimientos oculares
- Fijación:
*alternante en posición primaria
*cruzada en la mirada lateral
(Falsa impresión de deficiencias de abducción bilateral)
- Objetivo aceptable:
- Elemento acomodativo
* Si los ojos están rectos después de la
cirugía y empiezan a converger de nuevo
* Tratamiento quirúrgico:
• Recesión del recto superior
• Con o sin procedimiento del hilo
• Transposición del oblicuo inferior
ESOTROPÍA
• Microtropía:
• Signos
- Síndrome de monofijación
- Anisometropía
con hipermetropía ó astigmatismo hipermétrope
* Evita la confusión
- Signos
* Fenómeno intermitente que suele ser histérico
* También puede tener causa orgánica (traumatismo o tumor)
* Esotropía debida a convergencia mantenida
* Seudomiopía debida a espasmo de acomodación
* Miosis bilateral
- Tratamiento
* Ciclopléjicos y bifocales
ESOTROPÍA
• Otras esotropías no acomodativas:
• Esotropía sensorial
- Causada por reducción unilateral de la agudeza visual
( interfiere o impide la fusión )
* Catarata
* Atrofia óptica
* Retinoblastoma
ESOTROPÍA
• Otras esotropías no acomodativas:
• Esotropía consecutiva
- Presentación
- Signos
* Refracción normal
* Ángulo grande y constante
* Posible DVD
EXOTROPÍA
• Exotropía constante:
• Exotropía congénita
- Anomalías neurológicas
- Tratamiento
* Principalmente quirúrgico
* Recesiones del recto lateral bilateral
* Combinadas con resección de uno o ambos rectos mediales
EXOTROPÍA
• Exotropía constante:
• Otros tipos
- Exotropía sensorial
- Exotropía consecutiva
- Tipos clínicos
* Exotropía básica
• Ángulo de desviación igual para la fijación próxima y lejana
* Debilidad de la convergencia
• Ángulo de desviación mayor para la
fijación próxima
* Exceso de divergencia
• Ángulo de desviación mayor para la fijación lejana
EXOTROPÍA
• Exotropía intermitente:
• Tratamiento
- Corrección con gafas
* En algunos pacientes miopes puede controlar la desviación
* Estimulación de la acomodación y la convergencia
- Tratamiento ortóptico
* Terapia de oclusión
* Conciencia de la diplopía
* Mejoría de la convergencia fusional
EXOTROPÍA
• Exotropía intermitente:
• Tratamiento
- Cirugía
- Tipo II
* Aducción limitada
* Abducción normal o ligeramente limitada
- Tipo III
* Abducción y aducción limitadas
- Adquirido
* Lesión iatrogénica de la tróclea
* inflamación del tendón del oblicuo superior
SÍNDROMES ESPECIALES
• Síndrome de Brown:
- Signos mayores
- Signos variables
• Tratamiento
- Casos congénitos
* No tratamiento, o debilitamiento del oblicuo superior
- Casos adquiridos
* Corticoides junto con tratamiento de la causa subyacente
SÍNDROMES ESPECIALES
• Síndrome de Möbius:
• Signos clínicos
- Signos oculares
* Parálisis bilateral del sexto par
* En 50% casos:
- Parálisis de la mirada horizontal
- Esotropía en posición primaria
- Signos sistémicos
* Parálisis facial bilateral
* Paresia de los pares craneales noveno y duodécimo
• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
PATRONES ALFABÉTICOS
• Patrón en “V”:
- Desviaciones horizontales
Varían dependiendo de la posición de la
mirada en donde se miden
- Causas
* Síndrome de Brown
*Exceso acción de oblicuo superior asociado a
parálisis del 4º par
- Tratamiento
* Esotropía de patrón en “V”
• Recesión del recto medial bilateral
• trasposición tendones hacia abajo
* Exotropía de patrón en “V”
• Recesión del recto lateral bilateral
• trasposición tendones hacia arriba
PATRONES ALFABÉTICOS
• Patrón en “A”:
- Si > 10 ∆ entre arriba y abajo
- Causas
* Exceso acción de oblicuo superior primaria
* Menor acción / parálisis del oblicuo inferior
* Menor acción del recto lateral y del recto
inferior
- Tratamiento
* Esotropía de patrón en “A”
• Recesión del recto medial bilateral
• trasposición tendones hacia arriba
* Exotropía de patrón en “A”
• Recesión del recto lateral bilateral
• trasposición tendones hacia abajo
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR