EZ: associta a malattie autoimmuni: tiroiditi, Sjogren s.CREST, collagenopatie, acidos.tub.ren, anem.pernicios.ecc. Important.è la presenza di IgG anti-mitocondri (95%), generalmente assenti in altre epatopatie. Nel 90% c'è un elevato livello di IgM e crioproteine che costituiscono immunocomplessi in grado di attivare la via alternativa del C. Si verifica un'infiltrazione linfocitaria che circonda i dotti biliari negli spazi portali. Questi caratteri istologici son.simil.a quelli riscontrati nella malattia del trapianto contro l'ospite conseguente a trapianto di fegato o di midollo osseo e suggerisce ch.possa trattarsi di una aggressione immunitaria da alterazione dei linfociti T suppressor. ISTOL: _ STADIO 1: detto della colangite distruttiva cronica non suppurativa. Si ha un'infiammazione necrotizzante degli spazi portali, con formazione anche di granulomi di linfociti T periduttali e secondaria distruzione dei dotti biliari di piccolo e medio calibro. Modesta, in quest.stadio, è la fibrosi perilobulare associata a stasi biliare. Si verificano modici fenomeni regressivi degl.epatociti comuni a tutte le forme di colestasi. _ STADIO 2: l'infiltrato infiammatorio diviene meno evidente, e c'è rigenerazione inefficace dei duttuli (dotti biliari più piccoli). _ STADIO 3: in un periodo di mesi o aa. si ha estensione del processo fibrotico oltre la lamina limitante, in sede intralobulare con minimi fenomeni di rigenerazione nodulare e conseguente sovvertimento della struttura epatica. _ STADIO 4: infine si sviluppa la cirrosi che può essere micro o macronodulare. CLIN: _In molt.pz.la malat.è asintomatica e vien.rilevata occasionalmente per la presenz.di elevati livelli di ALP. Nella maggior parte di quest.pz.la malattia resta asintomatica e non evolve. _Fra i pz. sintomatici il 90% son.femm.di 35-60aa, si ha prurito (generalizzato o circoscritto alle regioni plantari e palmar), ittero (ch.può esser.modico o può mancar all'inizio), iperpigmentazione della cute esposta (melanosi), steatorrea, malassorbimento di vitamine liposolubili (con coseguent.ipovitam.A ed E: dermatite, ipovitaminosi D: osteomalac, ipovit.K: ecchimosi), xantelasmi e xantomi tendinei ed articolari (da aumento del colesterolo), ippocratismo digitale, epato-splenomegalia, ematemesi da varici esofagee. L'exit.sopraggiunge entr.5-10 aa.dalla prima manifestazione clin.di malattia. LAB: >ALP,bilirub:>progressiv.co.l'evolver.della malat,>yGT,>VES,>IgM,+Ab antimitocondrio, >colester, >Cu (rame:ma esso aumenta anch.in altr.form colostatich), steatorrea (da defic.di sali biliari nel lume intestinale).In questa malattia (com.in altr.form colostatich) può esser.present.una lipoproteina anomala: la lipoproteina X. DX: _agobiopsia epat. _studio delle vie biliari × escludere una causa di ostruzione extraepatica correggibile chirurgicamente. TR: _se asintomatica non è consigliata alcuna terap. _se prurito: QUESTRAN 1bust.prim.colaz.e dopo, eventualmente 1bust prima pasti (complic.diarr.+vom.) _vit.A:100.000 UI q.mm. _vit.K:10mg im _vit.D2:100.000 UI q.mm.o 50-100µ g/di PO _Ca× os _Nell.form.grav:D-penicillam./clorambuc./ colchicina. _trapianto
2)CIRROSI BILIARE SECONDARIA:
EZ: consegue ad una persistente parziale o totale ostruz.del dotti biliari comuni o dei suoi ram.princip. le cause+freq.nell'Adulto son: _stenosi post-operator.o calcoli biliari co.secondari episodi di colangite infettiva. _pancreat.cron. _colangite sclerosante idiopatica. NB:le neopl.delle vie bil.o del pancr.raram permetton.una durat.di vit.tal.da far sì ch.si sviluppi una cirros.biliar.secondaria. le caus+freq.nel Bambino son: _atresia delle vie bil. _fibrosi cistica. _cisti del coledoc. IST: si verifica una dilataz.dei dotti e duttuli biliari negl spazz.portal.con aree di necrosi epatocitaria periportal. Intorn.ai dott.dilatati si hann.degl.infiltrati infiamm.costituiti anch.da PMN e dovuti a colangite sterile o infett. È present.anch.una cert.proliferaz.duttulare portale. La bile ch.stravas.dai dott.bil.vers.le zon.di necros.periport.determ.la formaz.di laghi biliar. Infin.la rigeneraz.del parenchima epatocitario residuo port alla formazione di una cirros.micronodul. Son.necessar.3-12ms affinch.un'ostruz.bil.evolva in cirrosi. CLI: simil.a quell.dell.cirr.bil.idiop,posson.verfic.anch cris.di febbr.e dolor.dovut.a episod.di colangite ascendente infettiv. DX: _COLANGIOGRAFIA(sia percutan.ch.endoscop). _agobiops.epat:× docum.la cirr. TR: _CHIR:decompress.delle vie biliar. _antibiot.nella colangite.