Nama : Sely Selvia Aodina

NIM : 1311011065

Integrated care programmes for adults with chronic

conditions: a meta-review
Objective To review systematic reviews and meta-analyses of integrated care programmes in
chronically ill patients, with a focus on methodological quality, elements of integration assessed and
effects reported. Integration within and between outpatient and inpatient sectors and collaboration
between physicians and other healthcare professionals are central to high-quality patient care Due to the
massive increase in highly specialized diagnostic and therapeutic approaches in recent decades, effective
multidisciplinary collaboration has become both increasingly important and increasingly difficult. Lack of
integration can make care processes incoherent, redundant or error prone. Integration of care is
particularly salient in patients with chronic and multi-morbid disease, who require consistent management
over long periods of time.

Integrated care covers a variety of different concepts and programmes intended to foster
coordination within and between healthcare organizations, with the goal to improve the experience of
patients, the outcomes of care and enhance overall efficiency of health systems. Several systematic
reviews have investigated the effectiveness of integrated care programmes for chronic disease patients. A
2005 review of 13 such systematic reviews concluded that integrated care programmes have positive
effects on the quality of care, but that diverse and inaccurate definitions of integrated care made
interpretation difficult.

Effects of integrated care programmes in adult patients with chronic non-communicable diseases,
except addiction and mental disorders. We defined systematic reviews as reviews that had been prepared
using a systematic approach, in an attempt to minimize biases and random errors, which was documented
in the Materials and methods section.

Outcomes of interest were patient-centred outcomes, process quality, use of healthcare resources
and costs. Patient-centred outcomes were defined as outcomes from medical care that people care about,
such as survival, function, symptoms and health-related quality of life, as proposed by the Patient-
Centered Outcomes Research Institute. extracted the components of integrated care assessed by the
different reviews using the list of 10 key principles of organizational integration in healthcare. For
example, patient focus is demonstrated by needs assessments that translate into service planning and
information management and internal processes to improve patient satisfaction and outcomes. Patient
focus also encourages patient engagement and participation with opportunities for input on various levels.

The effects of integrated care found in the 27 reviews are summarized for CHF, diabetes mellitus,
COPD and asthma. For outcome assessed in at least two reviews, the table shows the number of reviews
that assessed the outcome, and number of reviews that showed a statistically significant (P < 0.05)
beneficial effect or trend in the direction of benefit. For CHF, the majority of relevant reviews reported
that integrated care programmes reduced mortality and hospital admissions and readmissions, as well as
visits to the emergency department. For diabetes mellitus, the majority of reviews showed that glycaemic
control, adherence to treatment guidelines and quality of life were improved, and hospital admissions
reduced. Similarly, for COPD, reviews showed an improvement in the adherence to treatment guidelines,
a reduction in hospital readmissions and length of hospital stays, and a reduction in visits to the
emergency department. For asthma, all relevant reviews indicated an improvement in the adherence to
treatment guidelines and two of the three reviews showed a reduction in hospital admissions. Of note, few
reviews found that costs were reduced and no review found any evidence of harm of integrated care
programmes.

In this meta-review of reviews, we identified 27 systematic reviews of studies comparing

integrated care interventions with usual care. Reviewers found beneficial effects of integration of care on
several outcomes, including reduced mortality, reduced hospital admissions and re-admissions, improved
adherence to treatment guidelines and quality of life. Of note, there was little evidence for a reduction in
direct or indirect costs.

Our meta-review adds to a growing body of evidence showing that integrated care programmes
can improve patient-centred outcomes, process quality and reduce the use of some healthcare resources in
chronic diseases such as CHF, diabetes mellitus or COPD. However, it is unclear which components or
interventions should be prioritized in integrated care programmes to maximize their benefit. Benefits of
integrated care consistently shown in reviews included reduced use of healthcare resources and improved
adherence to treatment guidelines. Few reviews showed reductions in costs.
 Program perawatan terpadu untuk orang dewasa dengan kondisi kronis: meta-
review
Tujuan Untuk meninjau tinjauan sistematis dan meta-analisis dari program perawatan
terpadu pada pasien sakit kronis, dengan fokus pada kualitas metodologi, unsur-unsur integrasi
dinilai dan efek dilaporkan. Integrasi dalam dan di antara pasien rawat jalan dan rawat inap
sektor dan kolaborasi antara dokter dan profesional kesehatan lainnya yang penting bagi
perawatan pasien yang berkualitas tinggi. Kurangnya integrasi dapat membuat proses perawatan
koheren, berlebihan atau kesalahan rawan. Integrasi perawatan sangat penting pada pasien
dengan penyakit kronis dan multi-morbid, yang membutuhkan manajemen yang konsisten
selama jangka waktu yang lama.

Perawatan terpadu mencakup berbagai konsep dan program yang dimaksudkan untuk
mendorong koordinasi di dalam dan di antara organisasi kesehatan yang berbeda, dengan tujuan
untuk meningkatkan pengalaman pasien, hasil perawatan dan meningkatkan efisiensi
keseluruhan sistem kesehatan. Beberapa tinjauan sistematis telah menyelidiki efektivitas
program perawatan terpadu untuk pasien penyakit kronis. Sebuah 2005 Ulasan dari 13 ulasan
sistematis seperti menyimpulkan bahwa program perawatan terpadu memiliki efek positif pada
kualitas perawatan, tetapi definisi yang beragam dan akurat perawatan terpadu membuat
interpretasi sulit

Dampak program perawatan terpadu pada pasien dewasa dengan penyakit tidak menular
kronis, kecuali kecanduan dan gangguan mental. Kami mendefinisikan tinjauan sistematis
sebagai ulasan yang telah disusun dengan menggunakan pendekatan yang sistematis, dalam
upaya untuk meminimalkan bias dan kesalahan acak, yang didokumentasikan dalam Bahan dan
metode bagian.

Hasil yang menarik adalah hasil berpusat pada pasien, kualitas proses, penggunaan sumber daya
kesehatan dan biaya. Hasil berpusat pada pasien didefinisikan sebagai hasil dari perawatan medis
bahwa orang-orang peduli, seperti bertahan hidup, fungsi, gejala dan kualitas kesehatan yang
berhubungan dengan kehidupan, seperti yang diusulkan oleh Pasien-Centered Hasil Penelitian
Institute

diekstrak komponen perawatan terpadu dinilai oleh berbagai ulasan menggunakan daftar 10
prinsip kunci integrasi organisasi dalam kesehatan (Tabel 1) [7]. Sebagai contoh, fokus pasien
ditunjukkan oleh penilaian kebutuhan yang diterjemahkan ke dalam perencanaan pelayanan dan
pengelolaan informasi dan proses internal untuk meningkatkan kepuasan pasien dan hasil. Fokus
pasien juga mendorong keterlibatan pasien dan partisipasi dengan peluang untuk masukan pada
berbagai tingkatan [7].
Efek perawatan terpadu yang ditemukan dalam 27 ulasan dirangkum dalam Tabel 4 untuk CHF,
diabetes mellitus, PPOK dan asma. Untuk hasil yang dinilai dalam setidaknya dua ulasan, tabel
menunjukkan jumlah tinjauan yang dinilai hasilnya, dan jumlah tinjauan yang menunjukkan (P
<0,05) efek menguntungkan secara statistik signifikan atau tren ke arah manfaat. Untuk CHF,
sebagian besar ulasan yang relevan melaporkan bahwa program perawatan terpadu mengurangi
kematian dan rumah sakit penerimaan dan readmissions, serta kunjungan ke gawat darurat.
Untuk diabetes mellitus, mayoritas tinjauan menunjukkan bahwa kontrol glikemik, kepatuhan
terhadap pedoman pengobatan dan kualitas hidup yang lebih baik, dan masuk rumah sakit
berkurang. Demikian pula, untuk COPD, ulasan menunjukkan perbaikan dalam kepatuhan
terhadap pedoman pengobatan, pengurangan readmissions rumah sakit dan panjang tetap di
rumah sakit, dan pengurangan kunjungan ke gawat darurat. Untuk asma, semua ulasan yang
relevan menunjukkan peningkatan kepatuhan pedoman pengobatan dan dua dari tiga ulasan
menunjukkan penurunan penerimaan rumah sakit. Dari catatan, beberapa review menemukan
bahwa biaya berkurang dan tidak ada review menemukan bukti kerugian dari program perawatan
terpadu (Tabel 4).

Dalam meta-review tinjauan, kami mengidentifikasi 27 tinjauan sistematis studi membandingkan

intervensi perawatan terpadu dengan perawatan biasa. Reviewer menemukan efek

menguntungkan integrasi perawatan pada beberapa hasil, termasuk mengurangi kematian,

mengurangi penerimaan rumah sakit dan kembali penerimaan, peningkatan kepatuhan terhadap
pedoman pengobatan dan kualitas hidup. Dari catatan, ada sedikit bukti untuk pengurangan biaya
langsung maupun tidak langsung.

Meta-review kami menambah semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa program
perawatan terpadu dapat meningkatkan hasil berpusat pada pasien, kualitas proses dan
mengurangi penggunaan beberapa sumber daya kesehatan di penyakit kronis seperti CHF,
diabetes mellitus atau COPD. Namun, tidak jelas mana komponen atau intervensi harus
diprioritaskan dalam program perawatan terpadu untuk memaksimalkan keuntungan mereka

Manfaat perawatan terpadu secara konsisten ditunjukkan dalam tinjauan termasuk pengurangan
penggunaan sumber daya kesehatan dan meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman
pengobatan. Beberapa ulasan menunjukkan pengurangan biaya.