Guía para resolución de casos clínicos

Fase I: Identificación y diagnostico.

a) Datos socio demográficos de la paciente:

Nombre: Pablo García
Edad: 26 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Tercer Nivel
Ocupación: Licenciado en Derecho

b) Datos sobre la familia o cuidadores. –

Actualmente le paciente vive con sus padres y hermana

c) Información sobre el diagnostico, pronostico, tratamientos de enfermedades medicas

relevantes.
-Diagnóstico: F40.2 Fobias específicas (aisladas)
- Pronóstico: Reservado
d) otros problemas de salud específicos:
No refiere
e) capacidades cognitivas:
Orientado en tiempo y espacio, y persona, no se evidencia alteraciones en las sensopercepciones,
lenguaje coherente.

f) trastornos psicopatológicos previos y tratamientos anteriores

Ninguno

2.- PROBLEMAS Y OBJETIVOS:

a) La delimitación inicial de los problemas del paciente.
- Miedo desproporcionado al momento de viajar avión
- Incapaz de volver a viajar en este medio de trasporte
-Impotencia
-Nerviosismo
-Temor
-Palpitaciones
-Molestias de estomago
-Sudoración
-Tensión muscular sequedad en la boca

b) Posibles diagnósticos presentes en el caso.

F40.2 Fobias específicas (aisladas)
Cumple con los siguientes criterios:
A Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la
presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios,
animales, administración de inyecciones, visión de sangre).

B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata

de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o
menos relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede
traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este
reconocimiento puede faltar.

D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o

malestar.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados

por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la
persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un
malestar clínicamente significativo.

c) Los objetivos del paciente

- Resolver sus problemas
-Superar su miedo a viajar en avión
-Concentrarse en sus estudios
-Superar sus temores

1. Otras áreas de evaluación:

Exposición y prevención de respuestas
El tratamiento de exposición y prevención de respuestas es el elegido como el de primera
elección debido a su elevada efectividad terapéutica en pacientes con fobia social
específica. Éste consiste en presentar (en vivo, en imaginación y por medio de realidad
virtual) repetidamente los estímulos ansiógenos para habituar al paciente a ellos y se
extinga así el miedo y la ansiedad que le producen.

Relajación muscular progresiva de Jacobson

Para que Roberto aprenda a relajarse y a eliminar la tensión fisiológica de su organismo y
la ansiedad ante los estímulos que teme, se le entrena en relajación muscular progresiva
de Jacobson. El objetivo es lograr un estado de relajación intenso, identificando las
señales de los músculos cuando están en tensión y entonces reducirlas (distensión).

La reestructuración cognitiva de Beck

La reestructuración cognitiva, concretamente la terapia cognitiva de Beck, para enseñar a

Roberto a identificar y a combatir los pensamientos anticipatorios y catastrofistas
referidos a las situaciones ansiógenas y sustituirlos por otros más adaptativos y racionales.
II Fase. Conceptualización del problema

Los fóbicos a volar en avión pueden temer uno o más de los siguientes aspectos:
posibilidad de accidente (y, por tanto, de daño y muerte), estar encerrado en un sitio
pequeño, inestabilidad del avión (y sensaciones molestas asociadas), altura, no tener el
control, perder el control (gritar, volverse loco, desmayarse, sufrir un infarto), tener un
ataque de pánico y "montar un número" en público.

La aerofobia o miedo a volar es el temor o fobia a volar en aviones. Puede ser una fobia
por sí misma, o puede ser una manifestación de una o más fobias, como
laclaustrofobia (el miedo a los espacios cerrados) oacrofobia (el miedo irracional e
irreprimible a las alturas).

a. La hipótesis de origen del problema o problemas

El problema ocurre después de viajar en avión y que este haya tenido problemas
de turbulencia lo que le hizo entrar en pánico y generar ansiedad al momento de
viajar desde ahí a evitado viajar y mirar aviones ya que le genera ansiedad y miedo
cada vez que ve un avión.

b. La hipótesis de mantenimiento (qué hace que los problemas se mantengan)

El problema sigue molestándolo ya que cada vez que ve accidentes aéreos por
televisión sigue teniendo miedo a viajar y cada vez se va empeorando ya que ha
tenido que cancelar e evitar viajes familiares y se ha alejado de muchas
amistades por ello.

Determinación del diagnóstico

Diagnostico presuntivo:
F40.2 Fobias específicas (aisladas)
Cumple con los siguientes criterios:

Fobias restringidas a situaciones muy específicas tales como a la proximidad de animales

determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avión, a los espacios
cerrados, a tener que utilizar urinarios públicos, a ingerir ciertos alimentos, a acudir al
dentista, a la visión de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades concretas.
Aunque la situación desencadenante sea muy específica y concreta, su presencia puede
producir pánico como en la agorafobia y en las fobias sociales. Las fobias específicas
suelen presentarse por primera vez en la infancia o al comienzo de la vida adulta y, si no
son tratadas, pueden persistir durante décadas. El grado de incapacidad que producen
depende de lo fácil que sea para el enfermo evitar la situación fóbica. El temor a la
situación fóbica tiende a ser estable, al contrario de lo que sucede en la agorafobia. Son
ejemplos de objetos fóbicos el temor a las radiaciones, a las infecciones venéreas y más
recientemente al sida.

Pautas para el diagnóstico

a) Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad

y no secundarias a otros síntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fóbicas específicos.
c) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.

IV Fase: Propuesta de un plan terapéutico

Objetivos del tratamiento

El objetivo del tratamiento se dirigió a la disminución del temor de Roberto a la hora
de realizar un viaje en avión. Las técnicas de intervención utilizadas fueron la terapia
de exposición y prevención de respuestas, la relajación progresiva de Jacobson y la
reestructuración cognitiva.

1.- Plan de tratamiento

TERAPIAS

Exposición y prevención de respuestas

El tratamiento de exposición y prevención de respuestas es el elegido como el de primera

elección debido a su elevada efectividad terapéutica en pacientes con fobia social
específica. Éste consiste en presentar (en vivo, en imaginación y por medio de realidad
virtual) repetidamente los estímulos ansiógenos para habituar al paciente a ellos y se
extinga así el miedo y la ansiedad que le producen. La exposición en ausencia de las
consecuencias temidas tendrá como resultado la extinción de la reacción fóbica (Caballo,
Salazar y Carrobles, 2011).
Un ingrediente clave en la exposición es que el paciente perciba seguridad durante la
misma; la exposición solo extingue el miedo si durante la presencia controlada del
estímulo temido el paciente es capaz de sentirse totalmente seguro. Una alternativa a la
exposición en vivo o en imágenes es mediante ayudas audiovisuales o mediante realidad
virtual.
Ésta permite, por medio de ordenadores y un casco o gafas especiales, o un ambiente
virtual automático computerizado, crear estímulos y situaciones que simulan una amplia
variedad de experiencias reales de un modo vívido y presencial. Además, lo que el
paciente ve y oye (entorno virtual) puede verse influido por lo que él haga, e incluso
puede haber estímulos táctiles.
Así, suscita emociones similares a las experimentadas en las situaciones reales. Esta
modalidad de terapia de exposición presenta la ventaja de poder controlar los estímulos
que se le presentan al paciente, así como su graduación.
También permite trabajar en un entorno seguro sin que el paciente corra riesgos y es muy
adecuada para la fobia a volar en avión, debido a lo difícil que resulta realizar una sesión
de exposición en vivo en un avión o durante un vuelo real. No obstante, la realidad virtual
es cara, algunos pacientes tienen dificultades para implicarse en el contexto virtual, puede
producir mareos o efectos posteriores, como dolor de cabeza, somnolencia y fatiga.

TÉCNICAS

Relajación muscular progresiva de Jacobson

Para que Roberto aprenda a relajarse y a eliminar la tensión fisiológica de su organismo y

la ansiedad ante los estímulos que teme, se le entrena en relajación muscular progresiva
de Jacobson. El objetivo es lograr un estado de relajación intenso, identificando las
señales de los músculos cuando están en tensión y entonces reducirlas (distensión). Esta
técnica requiere un amplio período para su aprendizaje, por lo que se dedicará un tiempo
de cada sesión a su entrenamiento y corrección de lo aprendido en sesiones anteriores.

La reestructuración cognitiva de Beck

La reestructuración cognitiva, concretamente la terapia cognitiva de Beck, para enseñar a

Roberto a identificar y a combatir los pensamientos anticipatorios y catastrofistas
referidos a las situaciones ansiógenas y sustituirlos por otros más adaptativos y racionales.
Esta técnica pretende reducir el malestar emocional del paciente, así como sus conductas
contraproducentes e interpretaciones distorsionadas de la realidad.

PRONOSTICO:
FAVORABLE