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POLICIA NACIONAL DEL PERÚ

FORMATO A - 6
ACTA DE ROTULADO DE INDICIOS /EVIDENCIAS /ELEMENTOS
RECOGIDOS(EN CADENA DE CUSTODIA)

Unidad Policial: DIVICAJ-SM Sub Unidad Policial : DEPINCRI

EN CADENA DE CUSTODIA

NÚMERO DE HALLAZGO:
CANTIDAD: UNIDAD DE MEDIDA:

DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN, QUE INTERVIENE:

LUGAR DE RECOLECCIÓN / DIRECCIÓN:-----------------------------------------------------------------------


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DIA/MES/AÑO/HORA(0-24 HORAS):

DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:-----------------------------------------------------------------------------------------
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TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:------------------------------------------------------------------------------------
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SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN---------------------------------------------------------------------


NOMBRE COMPLETO: -------------------------------------------------------------------------------------------
DNI:----------------------------------------------------- CIP Nº-----------------------------------------------------
CARGO:-----------------------------------------------

FIRMA:--------------------------------------------------

FECHA DE EMBALAJE:DIA/MES/AÑO/HORA(0-24 HORAS):

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