ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

Como tratar la EPI:

La infección de los órganos pélvicos se debe principalmente a las infecciones de

transmisión sexual, tipo clamidia, micoplasma, gonococo, anaeróbios y otros. Ocurre con
mayor frecuencia en áreas urbanas que en rurales y es más severa en mujeres con
endometriosis. Los cuadros infecciosos agudos polimicrobianos son menos frecuentes
que los crónicos y subagudos ocasionados por clamidia, micoplasma, anaerbios, entre
otros.

Complicaciones

Las complicaciones a largo plazo de la EPI son el dolor pélvico crónico, la infertilidad,
hidrosálpinx, aborto, embarazo ectópico, menometrorragia.

Aparte del dolor pélvico/abdominal bajo, puede haber leucorrea purulenta, sensibilidad
en abdomen, útero, anexos y la movilización cervical, distensión abdominal, fiebre,
leucocitosis, tumoración anexial. La ecografıá es de ayuda.

La EPI aguda puede confundirse con un cuadro de abdomen agudo y requerir laparoscopia
o laparotomıá, con extirpación de órganos genitales. El cuadro subagudo requiere manejo
expectante, con amplia cobertura antibiótica, con el fin de preservar la fertilidad.

Indicaciones de hospitalización

Se hospitaliza a la paciente cuando se sospecha un absceso pélvico, Tº>38ºC, leucocitosis

> 1100/ml, peritonitis, mala respuesta a los antibióticos en 48 horas, diagnóstico
impreciso, incapacidad de cumplir el tratamiento y seguimiento ambulatorio, y en la
paciente adolescente.

Tratamiento

Indicar reposo en cama, restricción de la ingesta oral, corregir la deshidratación y

acidosis, hasta que mejore el estado general, alta temprana, manteniendo la
antibioticoperapia por 14 dıás.

Las parejas sexuales deberían ser tratadas empíricamente con regímenes efectivos contra
Chlamydia trachomatis y gonococo.

ABSCESO TUBO-OVARICO

Es una complicación grave de la EPI y su eventual rotura puede ocasionar la muerte de la

mujer. La ayuda de la imagenologia, la amplia gama de antibióticos potentes y la cirugía
conservadora por endoscopıá ha variado el manejo de esta complicación y su mejor
pronóstico.

Tratamiento

El tratamiento antibiótico consiste en

 pencicilina G, 20´ a 30’ UI EV y cloramfenicol 4 a 6 g EV si no
  penicilina G, 20´ a 30’ UI más clindamicina 900 mg EV cada 8 horas, o
 metronidazol 15 mg/kg; continuar ambulatoriamente con doxicilina 100 mg VO
BID o clindamicina 450 mg VO QID, hasta completar 14 días; control en 7 días.

DISMENORREA

La dismenorrea consiste en el dolor pélvico/abdominal de inicio durante o en los días

previos a la menstruación, con irradiación lumbosacra o a los muslos. También se observa
náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, cefalea, cansancio, cambios de estado de ánimo.

Puede ocasionalmente ser severa, principalmente en casos de endometriosis,

adenomiosis, enfermedad pélvica inflamatoria, anormalidades del drenaje menstrual por
procesos obstructivos como tumores, estenosis cervical, anomalías uterinas, dispositivo
intrauterino que requerirán el manejo adecuado al caso.

El manejo consiste en el empleo de antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos

orales, el uso de progesterona los 10 días previos a la menstruación y de inhibidores de la
síntesis de prostaglandinas.

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es la localización anormal del endometrio en el peritoneo, ovarios,

trompa, útero, pero también en lugares extrapélvicos, como la vagina, vulva, intestino,
ombligo, entre otros. Se considera una prevalencia de 30% en las mujeres en etapa
reproductiva y desaparece con la menopausia, por lo que se asocia a influencia
estrogénica e inmunológica.

El dolor agudo puede ocurrir por drenaje o rotura de un quiste endometriósico y su posible
complicación como absceso tubo-ovárico; puede ocasionar hemoperitoneo, distensión
abdominal y choque hipovolémico.

La ecografía puede ayudar, pero el diagnóstico es solo por laparoscopia o laparotomía,

momento en el que se resuelve el cuadro agudo y se trata de eliminar tejido
endometriósico y endometriomas y reconstruir la anatomía intrapélvica, de ser posible.

TORSION ANEXIAL

Los quistes ováricos o tumoraciones de trompa mayores de 8 a 12 cm pueden pedicularse

y eventualmente sufrir una torsión. Alrededor de tres cuartos de las torsiones se asocian
con patologíá ovárica y ocurre algo más en el lado derecho, en las niñas y en el embarazo.

La torsión diagnosticada precozmente y con solo congestión e hinchazón puede ser

tratada conservadoramente durante la cirugía, principalmente en la niña y en el embarazo.

La torsión anexial con infarto distal y necrosis requiere la remoción del anexo; en estos
casos, se sugiere no desenrollar el pedículo, por la posibilidad de que se liberen émbolos
sanguíneos de los trombos formados. Algunos casos con manejo conservador requieren
reoperación.

LEIOMIOMA UTERINO
¿Puede un leiomioma uterino con degeneración isquémica o hialina producir cuadro
de abdomen agudo?

Los leiomiomas uterinos están compuestos de miometrio y tejido conjuntivo que, por
expresión genética, pueden crecer espontáneamente generalmente en mujeres
predispuestas en edad mediana hasta la pre menopausia con particular importancia en el
embarazo. Su rápido crecimiento produce infarto interno por falta de irrigación,
deviniendo en mioma uterino infartado o degenerado, que puede requerir su remoción.

Su diagnóstico puede ser corroborado por ecografía o resonancia magnética. En el

embarazo producen fiebre puerperal que no mejora con antibióticos, generalmente
mejoran y decrecen después del parto, no requiriendo su extirpación, salvo empleo de
analgésicos y antipiréticos.