2.

Untuk Wajib Pajak Orang Pribadi

Yth Direktur Jenderal Pajak

......................................
u.p. ............................................
....................................................

Hal: Permintaan Informasi Tertulis Mengenai Jumlah Pajak yang Tidak Atau
Kurang Dibayar Atau Tidak Seharusnya Dikembalikan

Dengan hormat,

Sehubungan dengan syarat penyampaian Surat Pernyataan Harta untuk Pengampunan

Pajak, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .........................................................................
NPWP : .........................................................................
Alamat : .........................................................................
Pekerjaan/Jabatan : .........................................................................

dengan ini mengajukan permintaan informasi secara tertulis mengenai jumlah pajak yang tidak
atau kurang dibayar atau yang tidak seharusnya dikembalikan atas
....................................................... berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan Bukti Permulaan atau
Surat Perintah Penyidikan Nomor……………tanggal…………...
Demikian surat permohonan ini dibuat dengan kesadaran sendiri tanpa paksaan dari
pihak manapun.
Atas bantuan dan kerja sama yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.

(tanda tangan)

........(nama Wajib Pajak)........