EJERCITO DE CHILE EJEMPLAR Nº ____/ HOJA Nº ____/

JEFATURA DE FUERZAS DE CAUQUENES

Local de Votación Liceo Claudina Urrutia ANEXO Nº _____/

ACTO ELECCIONARIO DEL 17 DE NOVIEMBRE DE 2013.

(Formulario 038 del Servicio Electoral)

REGIÓN : ____________________________________________
CIRCUNSCRIPCIÓN : ____________________________________________
MESA Nº ______DE : ____________________________________________
LOCAL : ____________________________________________

ORDEN DE APREHENSIÓN

AL SR. JEFE DE LAS FUERZAS

De acuerdo con lo establecido en los artículos 122 y 123 de la Ley 18.700, solicito a
Ud., aprender y conducir detenido a disposición del Juez competente, al o los culpables en los
actos que se señalan:

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FIRMA PRESIDENTE DE MESA

NOMBRE :_______________________________

C.I. Nº :_______________________________