Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,

Investigación desarrollados en pregrado

y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-
Trujillo.
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…

FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ALUMNA

Jara Carranza; Gracy Elcy

ASESOR
Roberto Olazábal Boggio

TRULILLO-PERÚ
2017

ANAMNESIS
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la Escuela Académico Profesional de
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I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y nombres : O.E.E

Edad : 35 Años
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 16 Noviembre de 1981
Lugar de nacimiento : Trujillo
Número de hermanos :3
Lugar entre hermanos : 2/3
Domicilio : Trujillo
Grado de instrucción : Superior.
Ocupación : Estudiante
Centro de estudios : Universidad Privada del Norte.
____________________________________________________

Lugar de evaluación : Casa de la evaluada.

Fecha de evaluación : 23 de setiembre de 2017
Fecha actual : 30 de setiembre de 2017
Evaluador (a) : Jara Carranza Gracy Elcy
Supervisor : Olazabal Boggio Roberto Dante

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

El paciente manifiesta “Me siento triste, con poca energía, siento angustia
y temor, me siento desmotivada en cuanto a mi carrera de psicología”.

III. PROBLEMA ACTUAL.

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La paciente refiere que desde hace 17 años presento diversas dificultades
en su vida, esto se inició cuando tenía 18 años as ahí cuando por primera
vez es llevada al psicólogo por problemas de consumo de marihuana y
mixtos, posteriormente decide estudiar una carrera técnica (Turismo) lo
cual no concluye. Así mismo cabe indicar que no fue la única vez que
decidió dejar los estudios ya que en los últimos años ha cambiado de
carreras constantemente (Psicología, Turismo, CC. SS, Psicología).

Así mismo la evaluada manifestó que la relación con su esposo termino

porque él se enteró de la infidelidad por parte de ella a raíz de esto ella se
volvió impulsiva y en algunas ocasiones tenía ira llegando a tener
pensamientos de matar a su esposo, también comenta que gastaba dinero
comprando ropa, zapatos, etc. a causa de ello actualmente está
endeudada. Paso por diferentes psiquiatras diagnosticándolo (depresivo
mayor, ansiedad generalizada, obsesivo compulsivo, límite de la
personalidad y actualmente bipolaridad). A raíz de todo esto relata
sentirse nerviosa cuando ingresaba al microbús es por ello que optaba por
movilizarse en taxi, así como también no podía comer en ningún lado ya
que tenía miedo que la contagien de alguna enfermedad, no podía
ingresar a un hospital ya que pensaba que un virus iba a ingresar a su
cuerpo.
A consecuencia de esto la evaluada sigue siendo inestable en sus
relaciones sentimentales, problemas con su familia, frustraciones con
respecto a sus estudios por los constantes cambios de carrera y
desmotivación frente a ello pudiendo llegar a abandonar sus estudios
secundarios.

En cuanto a la opinión de su problema la evaluada refiere que a la fecha

actual desea estar bien emocionalmente para poder ayudar a su hija, ya
que tiene temor que su hija pase por lo mismo que ella, así mismo
comenta que su trastorno es manejable, pero que antiguamente si le
causaba miedo llegando a sentirse mal por los altibajos que suele tener.
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Para esto espera que su recuperación sea positiva motivándose a sí misma
a realizar todo lo posible para mejorar. A la vez busca encontrar un amor
verdadero y duradero ya que a veces se siente sola.

IV. HISTORIA FAMILIAR

4.1 PADRES
 Padre Biológico: Miguel Olortegui Bartra (66)
La evaluada menciona que durante su niñez hasta la
adolescencia mantuvo una buena relación con su padre,
refiere que siempre la consentía en todo lo que le pedía, no
recibía castigos. Actualmente su papa la vigila constantemente
pues no le da su espacio suele estar viendo lo que hace a cada
rato he incluso toma decisiones sobre su menor hija causando
en la evaluada incomodidad.

 Madre Biológica: Maggie Espinoza Menacho (61)

La evaluada menciona que durante su niñez hasta la
adolescencia mantuvo una relación conflictiva con su madre,
refiere que siempre la criticaba por sus acciones en todo lo que
hacía, no recibía castigos. Actualmente su mamá la vigila
constantemente pues no le da su espacio suele estar viendo lo
que hace a cada rato he incluso toma decisiones sobre su
menor hija causando en la evaluada incomodidad.

4.2 HERMANOS
 Hermanos (a): Maggie Olortegui Espinoza (40) y Miguel
Olortegui Espinoza (31)
Comenta que la relación con sus hermanos desde su
adolescencia siempre fue conflictiva pues la veían a ella como
una chica conflictiva que solo les causaba problemas a sus
padres, viéndola como una chica rebelde y desobediente
recién en el año 2014 cuando la internaron en el psiquiatra y
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lo diagnosticaron el trastorno depresivo mayor desde
entonces la comprenden y actualmente tiene una buena
relación.
V. NIÑEZ
La evaluada se consideraba como una adolescente tranquila hasta la edad
de 17 años para lo cual refiere que solía respetar y hacer caso a sus padres.
Así mismo, se consideraba una niña tímida ya que en la clase no hablaba
mucho, también comenta que sus compañeros se burlaban de ella. A nivel
cognitivo, considera que era una alumna con notas promedio. La evaluada
afirma que toda su primaria fue una alumna promedio (cumplía con sus
tareas y obedecía a sus padres). En la secundaria se consideraba tranquila,
tenía solo una mejor amiga y los cursos que más le llamaba la atención era
Literatura, Historia y Biología.

VI. EDUCACIÓN
A partir de los 3 años la evaluada asistió al jardín llamado “Santa Elena”
en Trujillo afirmando que le gustaba ir a estudiar, sus estudios primarios
los empezó a los 6 años en el colegio “La inmaculada” por otro lado su
secundaria estudio en el colegio “María Auxiliadora” pero a los 15 años
tuvo que viajar a la ciudad de Tarapoto por lo que su padre tenía que
trabajar por allá, fue en la selva donde termino su secundaria.
Se preparó en una pre de la ciudad de Tarapoto, ( no recuerda el nombre
de la universidad), en el 2002 regresa a Trujillo y es ahí hasta el 2004 que
inicia a estudiar psicología en la universidad “ Cesar Vallejo”, luego en el
2005 al 2008 hizo un cambio de carrera y se trasladó a ciencias de la
comunicación en la universidad “cesar Vallejo” pero dejo de estudiar por
que se le presento un trabajo, en el 2009 retoma sus estudios por 2 meses,
pero los vuelve a dejar por motivos que se casó y tuvo que viajar con su
esposo a Bélgica, en el año 2012 regresa a la Universidad Cesar Vallejo a
retomar sus estudios en la carrera de psicología pero lo abandona porque
entro en depresión debido a problemas que tenía con su ex esposo y al
mismo tiempo a su padre le diagnosticaron cáncer , por otro lado en el
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2014 al 2015 nuevamente retoma sus estudios pero decide cambiarse de
universidad debido a que ya no le gustaba la maya curricular de la Cesar
Vallejo, es por eso que hace su cambio a la Universidad Privada Antenor
Orrego donde estudio nuevamente psicología pero por motivos
económicos tuvo que dejarlo.
Luego en el 2016 regresa a la Universidad Privada Antenor Orrego, pero
después de un ciclo decide cambiarse por que le jalaron en un curso según
manifiesta la evaluada fue injustamente, por ultimo a mitad del mismo
año y hasta la actualidad la paciente opto por cambiarse a la Universidad
Privada Del Norte donde estudia la carrera de psicología. La evaluada
refiere que lleva cursos de varios ciclos, pera la mayoría de ellos son de
6to ciclo.
Así mismo la evaluada afirma que en mayo estaba orgullosa y decidida por
la carrera de psicología sin embargo menciona que hace unas semanas ha
estado investigando la maya curricular de Turismo.

VII. TRABAJO
Su primer trabajo fue a los 17 años. Trabajo como secretaria en un estudio
jurídico por tres meses, este trabajo lo facilito su padre, ya que tiene
conocidos por ser abogado, por otro lado, la evaluada narra que ha tenido
varios trabajos (no especifica donde) pero que solo duraba dos o tres
meses ya que la idea que tenía era que en todo trabajo los primeros meses
pagan bien, pasado este tiempo ya inician a exigir mucho más, por este
motivo ella renunciaba a los tres meses y buscaba otro trabajo donde lo
pagaran mejor.

VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

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A la edad de los 15 años viajo a Tarapoto por el trabajo de su padre,
menciona que le fue complicado adaptarse a su nuevo colegio, amistades
y clima.
En el año 2009 la evaluada viajo a Bélgica con su esposo donde estuvo
viviendo unos meses.

IX. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES.

La evaluada no ha sufrió de ningún tipo de enfermedad de nivel grave
hasta la actualidad, excepto gripes y tener las defensas bajas, debido a
una inadecuada alimentación.

X. VIDA SEXUAL
Cuando la paciente era una niña se percató de las diferencias de un
hombre y una mujer. Desde pequeña siempre supo cómo nacen los niños,
así mismo la primera información sobre su sexualidad lo obtuvo en su
colegio.
Refiere que se masturbaba desde los 7 años, así mismo comenta no
haberse sentido confundida respecto a su sexualidad.
La evaluada comenta que le gusta cambiar constantemente de parejas,
refiere que a su ex esposo siempre le ha sido infiel debido a que él no
quería tener relaciones coitales con ella y la trataba mal es por ello que la
evaluada buscaba cariño en otros varones, llegando a ser infiel en varias
ocasiones, también refiere que se involucró en una relación con un
hombre casado lo cual le trajo muchos problemas cuando se enteraron
los familiares, cuando su ex esposo se enteró intento ahorcarla llegando a
agredirla física y psicológicamente. Actualmente sale con un chico, refiere
que aún no formalizan la relación, pero aun así ella tiene deseos de estar
con otros chicos que le gustan.

XI. HÁBITOS E INTERESES

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La evaluada suele preocuparse y poner todo su empeño en sus cursos de
la universidad pues no le gusta obtener notas desaprobatorias. Así mismo
le gusta salir a pasear con sus amistades, ir a fiestas, viajar, ayudar en las
tareas a su hija.

XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

La Evaluada menciona que tiene diferencias con su familia ya que ello no
la apoyan pues la ven como una chica complicada que causa problemas a
su familia por lo cual tienen que estar cuidándola siempre, estar
pendiente de ella, es decir lo que hace a diario, con quien sale a donde va
y tomar dicciones sobre su hija. Menciona que estas actitudes de su
familia la llena de impotencia y rabia reaccionando algunas veces
agresivamente.

XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

La evaluada refiere que a la fecha actual (30/09/2017) desea estar bien
emocionalmente para poder ayudar a su hija, ya que tiene temor que pase
por lo mismo que ella, así mismo nos comenta que su trastornó es
manejable, pero que antiguamente si le causaba miedo llegando en varias
ocasiones sentirme muy mal por los altibajos que suele tener. Para esto
espera que su recuperación sea positiva motivándose a si misma a realizar
todo lo posible para mejorar. Par tal cometido desea recuperar todo lo
que había desperdiciado como lo son: su familia, su hija, a sus amigos (no
especifica cuales). A la vez que, busca encontrar un amor verdadero y
duradero ya que a veces se siente sola.

XIV. SUEÑOS
La evaluada menciona que suele tener sueños extraños donde alguien la
quiere llevar, viene por ella personas feos y delgas que no las puede
reconocer, así como también que la quieren asficiciar.
GENOGRAMA
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INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA
El genograma muestra una familia que integra 2 generaciones, en el que se visualiza
una estructura familiar nuclear intacta, predominando las uniones matrimoniales. Se
observa, además, el embarazo, como pauta reiterada durante las tres primeras
generaciones.

El sujeto índice del genograma familiar corresponde a una joven de 35 años de edad,
hija menor de relación matrimonial y en el contexto de embarazo joven, quien
actualmente vive con su hija, sus padres y hermano después de la separación de su
esposo.

La casa en donde habita la evaluada se encuentra en una urbanización en la cual viven

ella con su hija, sus padres y hermano así mismo su hermana Maggie llega todos los
días y deja a su hijo adolecente al cuidado de su mamá al igual que cuida de su menor
hija mientras ella está en la universidad o mientras está haciendo trabajos de la
universidad.

Se observa en los miembros de la familia de la evaluada está conformada por sus

propios núcleos familiares basados en relaciones matrimoniales consolidadas por los
padres. No obstante, es la evaluada quién evidencia mayor dificultad en el
establecimiento de relaciones afectivas, esto se dio por lo que su familia no aceptaba
los problemas que presentaba tildándola así de ser una joven problemas aún más con
su madre; afirmando que siempre prefirió mas a sus 2 hermanos mostrándole a ella
como ejemplos a seguir comparándola siempre.

La dinámica de funcionamiento da cuenta de un grupo distanciado, con escasa

diferenciación entre un núcleo familiar y otro, con tendencia a un actuar caótico
generado por la falta de claridad de las normas de convivencia y de la asignación y
cumplimiento de los roles, lo que abunda en un ejercicio deficiente de los roles
parentales, siendo, el grupo aglutinado, incapaz de responsabilizarse efectivamente
de la crianza, cuidado, mantención y adecuada socialización del sujeto índice.

Sobre las relaciones, en el genograma se observan, principalmente, relación cercana-

hostil con los hermanos del sujeto índice, ya que han llegado a tener discusiones
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constantemente; presenta una relación de lejanía con su madre y más cercanía con
su padre y con el padre de su hija tiene una relación toxica.

EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

I. DESCRIPCIÓN GENERAL
a. Apariencia
La evaluada aparenta ser más joven que su edad cronológica, tiene una
contextura delgada, su estatura es de 1.75 cm, cabello largo, oscuro y lacio,
ojos de color marrón oscuro, piel blanca. En cuanto su vestimenta es
ordenada, limpia y de acuerdo con la estación. Mantuvo una buena postura,
se mostró tranquila durante la evaluación, con las manos juntas sobre la mesa,
con las pernas reclinadas hacia atrás y con los pies cruzados.
Durante la entrevista se mostró atenta a las interrogantes realizadas su tono
de voz fue claro.
b. Comportamiento y actividad motora
Se observa que, durante la entrevista, la evaluada tenía por instantes una
mirada perdida y pensativa cuando se le realizaban preguntas y en otros
momentos su mirada fue fija a los entrevistadores. No presenta ninguna
dificultad en la marcha. Se aprecia buena coordinación y agilidad en sus
movimientos. Prestaba atención a las distracciones del ambiente.
c. Actitud hacia el examinador
Su actitud fue colaboradora, por momentos se quebraba al narrarnos que su
familia no la comprende pese a lo que le han diagnosticado los psiquiatras aun
así ella está decidida a controlar su problema por el bien de ella misma y su
menos hija.
II. HUMOR Y AFECTO
a. Humor
a manera de expresarse es tranquila, por ratos bromeaba riéndose
constantemente y en otros momentos se ponía algo triste y melancólico.
b. Afecto
En la parte mayoritaria de la entrevista se mantuvo en un estado emocional estable,
con expresión facial tranquila, un afecto apropiado con su hija sin embargo la
evaluada refiere que su familia no la comprende.
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c. Propiedad
La evaluada se muestra adecuada a su vida. Tiene una percepción dentro de
la realidad, de su mundo y de la sociedad en la que se encuentra sabe
diferenciar lo bueno y lo malo.
En la primera sesión no solía reírse con facilidad, así mismo, se pudo observar
que sintió vergüenza o incomodidad, con respecto a su vida sexual.

III. LENGUAJE
Durante las evaluaciones realizadas, la evaluada mostro coherencia al responder
las preguntas realizadas, así mismo sus respuestas eran espontaneas y convincentes,
por otro lado, su relato era pausado, su volumen de voz era adecuado, no presento
ningún deterioro o afasia en su lenguaje.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

La evaluada no presenta trastornó de la percepción, debido a que manifiesta no
haber presentado alucinaciones.

V. PENSAMIENTO
a. Curso
La paciente muestra un pensamiento racional, porque sabe que está pasando
por dificultades en la parte emocional y es capaz de buscar soluciones
concretas, así mismo busca ayuda psicológica.
La examinada presenta rapidez en la asociación de ideas, la ilusión y
concentración de las mismas; su pensamiento es lógico y coherente
b. Contenido
El contenido de sus pensamientos gira en torno a las creencias, lo que le
enseñaron en su hogar.

VI. CONTROL DE IMPULSOS

A la evaluada le resulta complicado controlar sus impulsos porque no tiene
control total de sus conocimientos, pero está trabajando en ello asistiendo al
consultorio psicológico.
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VII. JUICIO E INSIGHT
a. Juicio
Tiene claro el problema que lo aqueja y está poniendo de su parte para recibir
atención médica, y cree que esta dentro de las posibilidades de poder llevar una
vida como una persona normal.
b. Insight
Es consciente del problema y sabe que más adelante se sentirá mucho mejor,
y que lo que está pasando es un proceso y por ello recibe ayuda psicológica.
VIII. FIABILIDAD
Se puede considerar la información brindada por la paciente como confiable, ya
que sus expresiones faciales mostraban tranquilidad y serenidad y conforme la
entrevista se iba dando la evaluada denotaba seguridad y convicción de lo que
contaba.

INFORME PSICOLÓGICO
ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y nombres : O.E.E

Edad : 35 Años
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 16 Noviembre de 1981
Lugar de nacimiento : Trujillo
Número de hermanos :3
Lugar entre hermanos : 2/3
Domicilio : Trujillo
Grado de instrucción : Superior.
Ocupación : Estudiante
Centro de estudios : Universidad Privada del Norte.
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Lugar de evaluación : Casa de la evaluada.
Fecha de evaluación : 23 de setiembre de 2017
Fecha actual : 30 de setiembre de 2017
Evaluador (a) : Jara Carranza Gracy Elcy
Supervisor : Olazabal Boggio Roberto Dante

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

El paciente manifiesta “Me siento triste, con poca energía, siento angustia
y temor, me siento desmotivada en cuanto a mi carrera de psicología”.

III. OBSERVACIONES GENERALES

3.1. DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE
La entrevista fue realizada en casa de la paciente, dicha vivienda presenta
un espacio amplio, ya que cuenta con una sala espaciosa y cómoda.
Asimismo, presenta buena iluminación y una adecuada ventilación, las
paredes son de color blanco y el techo es de material noble. También
dentro de la sala se encontraba un televisor el cual no se encontraba en
funcionamiento. La entrevistada se encontraba en un estado de relajación
por lo cual pudimos desarrollar el test con éxito.

3.2. DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

La evaluada es de contextura delgada, pesa aproximadamente 75 kg y
mide aproximadamente 1.75 cm, así mismo es de tez blanca, tiene ojos
grandes de color negro y cabello negro, vestía un polo de color azul y
pantalón jean de acorde a la estación. Su lenguaje fue adecuado con tono
alto y claro. Antes de la prueba se mostró tranquila y feliz, caminó y se
sentó muy serenamente, hacia muchas preguntas; durante la prueba
estuvo muy calmada, tenía los pies juntos y rectos y los codos sobre la
mesa; después de la prueba también estuvo tranquila.
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3.3. DESCRIPCIÓN CONDUCTUAL
La evaluada durante la entrevista se mostró alegre, presentaba cierta
facilidad de expresarse abiertamente sin temor ni vergüenza a nada, con
una fluidez verbal.
IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Test: “Inventario Clínico Multiaxial de Th. Millon (MCMI)”.
Test de inteligencia de wechsler para adultos.

V. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
- Actualmente vive con su hija, sus padres y hermano.
- Inicio desde la adolescencia a consumir marihuana.
- Siente que tiene que estar en constantes cambios para sentirse bien.
- Paso por constantes agresiones físicas y verbales por parte de su
pareja.
- En varias ocasiones ha sentido ansiedad y nervios ante situaciones que
no puede controlar.
- Dice no sentirse satisfecha con la vida que tiene.
- Le cuesta encontrar motivación a sus actividades cotidianas
- Actualmente se muestra sin energía de las actividades que realiza
- Siente inseguridad en las actividades que realiza

VI. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

PERSONALIDAD:
Encontramos en la paciente síndromes clínicos, dentro de los cuales tenemos
trastorno bipolar, trastorno de ansiedad y dependencia al alcohol, podríamos
observar indicadores de depresión pues la evaluada suele tener cambios de
estados de ánimo sintiéndose triste con facilidad, perdiendo repentinamente
el interés por todo, suele sentirse irritable; también suele sentirse muy
ansiosa o nerviosa, lo que se evidencia cuando habla muy rápido, de forma
acelerada e hilando varias ideas a la vez, a veces sin orden aparente, así mismo
se puede observar que su familia no consiguen entender por qué se siente de
esa manera, por otro lado en cuanto al trastorno de ansiedad presenta
insomnio, taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire,
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temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos, “nudo” en el
estómago, tensión y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensación de
mareo e inestabilidad. Siendo observados estos síntomas en su aula de clases
en el momento de exponer y relacionarse con los demás, así como también
cuando le invitan comida de la calle, cuando sube al bus por creer que todo
está contaminado, cuando pasa cerca de algún hospital pues refiere que
siente que del hospital salen muchos virus que lo van a contaminar a ella.
También siente agobio con sensación de amenaza y peligro, inseguridad,
sensación de vacío, temor a perder el control, recelos, sospechas,
incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En cuanto a su conducta
siente que siempre actúa con torpeza, impulsividad, inquietud motora,
dificultad para estarse quieto y en reposo. Estos síntomas vienen
acompañados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal:
posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y brazos, tensión en
las mandíbulas, cambios de voz. Finalmente, la evaluada presenta,
dificultades para expresar las propias opiniones o hacer valer los propios
derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc. En cuanto a la
dependencia del alcohol la examinada menciona que desde su adolescencia
consume alcohol por influencia de ex enamorado, el cual también influencio
a consumir mariguana, últimamente no está bebiendo alcohol por su
enfermedad de gastritis.

INTELIGENCIA
Después de haber analizado los resultados del evaluado tenemos que obtiene
un CIT de 109 correspondiente a la categoría Moderadamente alta, con un
nivel de significación de confianza del 95%. Al analizar su coeficiente potencial
el cual es de 130 se tiene que no es compatible con su puntaje obtenido en la
escala completa. Evidenciándose existencia de heterogeneidad lo cual nos
indica problemas emocionales. En cuanto al análisis de fortalezas y
debilidades, dentro de las primeras se rescata su buena comprensión verbal,
así como formación de conceptos y consolidación de información, una buena
memoria mecánica, concentración, habilidad para recuerdos inmediatos y
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para atender estímulos auditivos. En lo referente a las segundas se halló que
tiene problemas viso perceptuales, una capacidad de planificación deficiente,
dificultad para percibir un todo. También dificultades en el razonamiento
abstracto y serial he identificación de las partes significativas.

VII. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

La evaluada de iniciales O.E.E presenta un coeficiente intelectual dentro de la
categoría promedio debido a la buena estimulación recibida durante su etapa de
niñez escolar.

Presenta un estilo de crianza de padre ausente debido a que trabaja en la selva y lo

veía cada cierto tiempo, y por parte de la madre fue de estilo autoritario. Por lo cual
la relación con la madre es muy dístate así mismo desde la niñez hubo preferencias
entre hermanos.

La evaluada presenta conductas depresivas como tristeza, perdida de ánimo, poca

energía, angustia y temor, se siente desmotivada en cuanto a su carrera de Psicología.
Así mismo presenta consumo de marihuana, para sentirse bien, sentimientos de falta
de apoyo de sus familiares, frustración cada vez que sus padres le quitan autoridad
sobre su hija y incumplimiento de tareas asignadas en la universidad.

La examinada se muestro colaboradora ante su antiguo tratamiento, tienes deseos

de mejoras, para así poder ayudar a su hija, en el hogar ayuda en las tareas
domésticas, así mismo se encarga de cuidar a su hija, dándole sus alimentos a la hora
adecuada, ayudándola en sus tareas, acompañándola acostarse, y ayudándola en sus
estados de ansiedad. Quiero superarse, pero debido por su inestabilidad no ha
podido concluir con ese objetivo.

En cuanto a su autoimagen, se percibe como una mujer que necesita el apoyo de sus
padres, que aprendan a comprenderla, asi en momentos se siente triste por no tener
una buena relación con la madre, en cuanto a su relación con el sexo opuesto, quiere
encontrar un chico que la ame tal y como es y que la ayude en su trastorno.

Todo lo mencionado corresponde a un trastorno límite de la personalidad y ansiedad

a causa de consumo de sustancias psicoactiva como marihuana.
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VIII. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

F12. Dependencia de sustancias psicoactivas de cannabinoides

EJE I
(marihuana).

F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad

EJE II
(Trastorno Límite de la Personalidad. [301.83].

EJE III (G50.0) Neuralgia del trigémino

EJE IV Z63.8 Problemas paterno-filiales [V61.20]

EJE V EEAG = 80

IX. PRONÓSTICO
Favorable Debido a que cuenta con una red de apoyo estable por parte de
la familia, la cual actualmente reside con ella, le muestran su apoyo
afectivo ante la situación que atraviesa. Así mismo trata de mantener una
relación tranquila con el padre de su hija es por ello que se separó para
olvidar esa relación toxica en la cual estaba creando una dependencia
emocional por parte de ella hacia su pareja, pues existía violencia física y
verbal ejercida por su pareja. Actualmente cuenta con pensamientos
positivos pues está poniendo empeño en realizar actividades cotidianas y
ha incrementado la motivación a las actividades que realiza incluido sus
estudios sobre todo con muchas ganas de asistir a profesionales para que
la ayuden.
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X. RECOMENDACIONES
EVALUADA

- Llevar Terapia Cognitivo – Conductual, puesto que puede ayudar a las

personas con el trastorno límite de la personalidad a identificar y cambiar
creencias fundamentales y/o los comportamientos subyacentes a la
percepción poco precisa de sí mismos y de otros, así como los problemas de
la interacción con los demás.
- Converse con el psiquiatra sobre las opciones de tratamiento y siga con el
tratamiento.
- Intente mantener un horario estable de comidas y de sueño, lo cual permite
tener estabilidad en sus actividades diarias.
- Comience a hacer actividades o ejercicios físicos moderados, esto permitirá
que pueda tener concentración en lo que se hace y no pueda afectar con su
vida diaria.
- Póngase metas realistas, en su caso enfocado en sus metas y as de su hija, con
el propósito que puedan ser cumplidas ya que existe una motivación por este
lado.
- Divida las tareas grandes en tareas pequeñas, establezca prioridades y haga
lo que pueda a medida que pueda, solo así no se sentirá cansada, aburrida y
no tolere la frustración cuando no salgan bien las cosas.
- Intente pasar tiempo con otras personas y confíe su problema a un amigo o
familiar, es favorable tener redes de apoyo, en quienes se va a confiar y
quienes van a apoyar ante cualquier situación que la requiera.
- Informe a otros los eventos o situaciones que pueden activar los síntomas, no
es recomendable quedarse callada, se debe informar para que se pueda
resolver rápidamente.
- Espere que sus síntomas mejoren gradualmente, no de inmediato, todo se da
paso a paso, no intente acelerar las cosas porque hará que esto la desespera
más.
- Identifique y busque situaciones, lugares y personas que lo reconforten,
especialmente que sean lugares favoritos donde encuentre tranquilidad,
como puede ser el campo, la playa, centros recreacionales.
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Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
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la Escuela Académico Profesional de
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- Continúe con la psicoeducación acerca de su trastorno, solo así se logrará
tomar conciencia de ello.
FAMILIA

- Ofrecer apoyo emocional, ser paciente, comprensivo y animarlo; el cambio

puede ser difícil y aterrador para personas con el trastorno límite de la
personalidad, pero es posible para ellos mejorar con el tiempo.
- Aprender sobre los trastornos mentales, incluyendo el trastorno límite de la
personalidad, para poder entender lo que está viviendo con la evaluada.
- Converse con el terapeuta de ella para aprender sobre las terapias que
incluyen a los familiares, como la capacitación de habilidades para los
familiares.
- Nunca ignore los comentarios sobre la intención o el plan de una persona de
lastimarse a sí misma o a otro. Informe dichos comentarios al terapeuta o
médico de esa persona.

XI. PROPUESTA DE PLAN DE INTERVENCIÓN

Introducción.
AVIFES (2010). El Trastorno Límite de la Personalidad afecta a la persona en su forma
de pensar, percibir, reaccionar y relacionarse con los demás. La persona que presenta
este trastorno tiene afectados estos rasgos de forma permanente e inflexible, lo que
ocasiona desadaptación y conductas que se apartan de las expectativas de la cultura
del sujeto. Significa, en resumen, una persistente anomalía del funcionamiento social
y personal, una peculiar forma de afrontar los problemas y las relaciones
interpersonales. Habitualmente se inicia en la adolescencia o en el comienzo de la
edad adulta y cuando se realiza el diagnóstico, la mayoría de las personas tienen una
edad comprendida entre los 19 y los 34 años.
Pérez (2001), este autor se basa en el DSM-5, estos trastornos se definen sobre la
base de fallas en el desarrollo del sentido de la identidad del self y de las relaciones
interpersonales. El trastorno límite de la personalidad sería reformulado como tipo
borderline, destacando las siguientes características: un concepto del self
extremadamente frágil que en situaciones de estrés sufre fácilmente disrupciones y
fragmentaciones resultando en sentimientos crónicos de vacío y una falta de
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identidad; cambios rápidos, intensos e impredecibles en sus emociones; relaciones
interpersonales altamente inestables basadas en la fantasía de necesitar a los demás
para su supervivencia; una disregulación cognitiva que conlleva el procesamiento de
la información de una forma concreta, de tipo todo/nada o blanco/negro; todo esto
asociado a una gran impulsividad. Las autolesiones, la ideación suicida y los intentos
de suicidio ocurren en general vinculados a momentos de intenso sufrimiento y
disforia, particularmente, en el contexto de sentimientos de abandono.

Según el CIE, (2008), EL trastorno Límite de Personalidad (F60.3) una persona

presenta las siguientes características un patrón general de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable
impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos. como lo indican, así como también paranoide transitoria relacionada con
el estrés o síntomas disociativos graves.

Justificación

El plan de intervención está basado en la corriente psicológica cognitiva conductual,

es de mucha importancia para el paciente y los familiares, ya que ayuda establecer
relaciones entre sus pensamientos, sentimientos y acciones con respecto a los
síntomas actuales y/o pasados. Esto sirve para que la persona que padece de este
trastorno pueda manejar las situaciones que se le presentan.

Objetivo General.

Plantear un plan de intervención psicológico y ofrecer estrategias psicológicas a los

pacientes con trastorno límite de la personalidad para fortalecer sus relaciones
interpersonales, lograr una estabilidad en cuanto a lo que realiza.

PROCESO DE LA INTERVENCIÒN

El proceso constará de 8 encuentros donde se realizará 1 vez por semana; constará

de 1 hora cada sesión.

El proceso se divide en 6 momentos, los cuales se precisarán a continuación, dentro

de cada propuesta.
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Primer momento: Entrevista inicial

Primer encuentro

Se realiza la presentación de la psicóloga y la paciente. Se entablará un buen

rapport. Se explica lo que vamos a realizar durante los encuentros semanales,
expresamos nuestra aceptación, apoyo y colaboración para con la persona.
Objetivo: Instaurar un acuerdo terapéutico.

Segundo encuentro:

Se ofrece el saludo oportuno, preguntando como le fue la semana pasada.

Luego, hablamos acerca de los síntomas que presentan la paciente y las metas
que quiere cumplir en todos los aspectos de su vida. Elaboramos una lista de
los problemas recurrentes, y de acuerdo a las metas, planteamos una lista de
lo que se debe priorizar.

Objetivo: Acrecentar y enfocarse en la lista de problemas.

Tercer encuentro:

Se ofrece el saludo correspondiente, preguntando si le pasó algo que la

evaluada considera importante. Luego, hablamos sobre cambios constantes
de ánimo, la inestabilidad frente a su carrera: ¿Se siente bien consigo misma?,
¿Se siente querida? También analizaremos los aspectos biopsicosociales de la
enfermedad.
Objetivo: Promover el conocimiento y aceptación de las características
positivas y negativas de la evaluada.

Técnicas Utilizadas:
- Reforzamiento positivo
- Tareas para casa

Cuarto encuentro:
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Se ofrece el saludo correspondiente, preguntando si la paciente desea contar
algo. Luego, identificamos la conexión entre pensamiento, sentimientos y
conductas. Además, compartiremos información acerca del enfoque
cognitivo. Autoevaluación, Autoconcepto, Crítica Patológica y el ABC de la TRE
(relación entre pensamientos distorsionados, la emoción, la conducta, y las
situaciones).

Objetivo: Acrecentar una conceptualización cognitiva y resaltar la importancia

e influencia de nuestros pensamientos en nuestras emociones, conductas y
en la percepción de uno mismo.
Técnicas utilizadas:
- Reforzamiento Positivo
- Reestructuración Cognitiva.
- Tareas para casa.

Quinto encuentro:
Se ofrece el saludo correspondiente, preguntando si le pasó algo que la
evaluada considera importante. Luego se realiza un debate de la crítica
Patológica y de los pensamientos distorsionados.

Objetivos: Ofrecer estrategias que proporcionen a la participante, identificar

y debatir la crítica patológica y los pensamientos distorsionados.
Técnicas Utilizadas:
- Reestructuración cognitiva
- Modelado
- Tareas para casa
Sexto encuentro:
Se concede el saludo correspondiente, preguntando si le pasó algo que la
evaluada considera importante. Luego, se evaluará y reestructurará la
prevención de recaídas sobre los cambios constantes de carrera y/u
universidades.
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Objetivo: Efectuar estrategias cognitivas y conductuales para tratar la
depresión y Prevenir futuras relaciones de pareja dependientes. Commented [BSS1]:
Commented [BSS2R1]:
Técnicas Utilizadas:

- Reestructuración Cognitiva

- Auto instrucciones

- Relajación

Séptimo encuentro:

Se concede el saludo oportuno, preguntando si le pasó algo que la evaluada

considera importante. Luego, se brindará información acerca de la
enfermedad y se explicará lo importante que es el tratamiento.

Objetivo: Aumentar la conciencia de la enfermedad y la adherencia al

tratamiento.
Octavo encuentro:
Se concede el saludo adecuado, preguntando si le pasó algo que la evaluada
considera importante. Luego, se le pregunta a la evaluada, cuales son las
situaciones de alto riesgo por los cuales ella pasa Asimismo se desarrollará
entrenamiento de habilidades.

Objetivos: Disminuir el riesgo de recaídas

PLAN DE DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y nombres : O.E.E
Edad : 35 Años
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 16 Noviembre de 1981
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Lugar de nacimiento : Trujillo
Número de hermanos :3
Lugar entre hermanos : 2/3
Domicilio : Trujillo
Grado de instrucción : Superior.
Ocupación : Estudiante
Centro de estudios : Universidad Privada del Norte.
____________________________________________________

Lugar de evaluación : Casa de la evaluada.

Fecha de evaluación : 23 de setiembre de 2017
Fecha actual : 30 de setiembre de 2017
Evaluador (a) : Jara Carranza Gracy Elcy
Supervisor : Olazabal Boggio Roberto Dante

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente manifiesta “Me siento triste, con poca energía, siento angustia y
temor, me siento desmotivada en cuanto a mi carrera de psicología”.

III. PROBLEMA ACTUAL

La paciente refiere que desde hace 17 años presento diversas

dificultades en su vida, esto se inició cuando tenía 18 años as ahí cuando
por primera vez es llevada al psicólogo por problemas de consumo de
marihuana y mixtos, posteriormente decide estudiar una carrera técnica
(Turismo) lo cual no concluye. Así mismo cabe indicar que no fue la única
vez que decidió dejar los estudios ya que en los últimos años ha cambiado
de carreras constantemente (Psicología, Turismo, CC. SS, Psicología).

Así mismo la evaluada manifestó que la relación con su esposo termino

porque él se enteró de la infidelidad por parte de ella a raíz de esto ella se
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volvió impulsiva y en algunas ocasiones tenía ira llegando a tener
pensamientos de matar a su esposo, también comenta que gastaba dinero
comprando ropa, zapatos, etc a causa de ello actualmente está
endeudada. Paso por diferentes psiquiatras diagnosticándolo (depresivo
mayor, ansiedad generalizada, obsesivo compulsivo, límite de la
personalidad y actualmente bipolaridad). A raíz de todo esto relata
sentirse nerviosa cuando ingresaba al microbús es por ello que optaba por
movilizarse en taxi, así como también no podía comer en ningún lado ya
que tenía miedo que la contagien de alguna enfermedad, no podía
ingresar a un hospital ya que pensaba que un virus iba a ingresar a su
cuerpo.
A consecuencia de esto la evaluada sigue siendo inestable en sus
relaciones sentimentales, problemas con su familia, frustraciones con
respecto a sus estudios por los constantes cambios de carrera y
desmotivación frente a ello pudiendo llegar a abandonar sus estudios
secundarios.

En cuanto a la opinión de su problema la evaluada refiere que a la fecha

actual desea estar bien emocionalmente para poder ayudar a su hija, ya
que tiene temor que su hija pase por lo mismo que ella, así mismo
comenta que su trastorno es manejable, pero que antiguamente si le
causaba miedo llegando a sentirse mal por los altibajos que suele tener.
Para esto espera que su recuperación sea positiva motivándose a sí misma
a realizar todo lo posible para mejorar. A la vez busca encontrar un amor
verdadero y duradero ya que a veces se siente sola.

IV. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Los terapeutas utilizamos un libro llamado “DSM IV” (Manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales) para hacer diagnósticos de salud mental. A
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continuación aparecen los criterios para el diagnóstico del trastorno límite (la
presencia de 5 o más puede indicar la existencia de este trastorno):

- Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario.

- Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por
la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
- Alteración de la identidad: auto-imagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable.
- Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañinas para sí
mimo (Ej..: gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria,
atracones de comida.).
- Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de automutilación.
- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo
(por ej.: episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen
durar unas horas y raras veces unos días).
- Sentimientos crónicos de vacío.
- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej.: muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
- Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas
disociativos graves.
Hay que tener en cuenta que, hasta cierto punto, todos tenemos estas características,
especialmente los adolescentes. Estas características deben de ser de larga duración
(años), persistentes e intensas para que se pueda diagnosticar este trastorno.

V. DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE

La evaluada es de contextura delgada, pesa aproximadamente 75 kg y mide

aproximadamente 1.75 cm, así mismo es de tez blanca, tiene ojos grandes de
color negro y cabello negro, vestía un polo de color azul y pantalón jean de
acorde a la estación. Su lenguaje fue adecuado con tono alto y claro. Antes de la
prueba se mostró tranquila y feliz, caminó y se sentó muy serenamente, hacia
muchas preguntas; durante la prueba estuvo muy calmada, tenía los pies juntos
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y rectos y los codos sobre la mesa; después de la prueba también estuvo
tranquila.

VI. DESCRIPCIÓN CONDUCTUAL

La evaluada durante la entrevista se mostró alegre, presentaba cierta facilidad

de expresarse abiertamente sin temor ni vergüenza a nada, con una fluidez
verbal.

VII. BREVE APRECIACIÓN DE INTELIGENCIA

Después de haber analizado los resultados del evaluado tenemos que obtiene un CIT
de 109 correspondiente a la categoría Moderadamente alta, con un nivel de
significación de confianza del 95%. Al analizar su coeficiente potencial el cual es de
130 se tiene que no es compatible con su puntaje obtenido en la escala completa.
Evidenciándose existencia de heterogeneidad lo cual nos indica problemas
emocionales. En cuanto al análisis de fortalezas y debilidades, dentro de las primeras
se rescata su buena comprensión verbal, así como formación de conceptos y
consolidación de información, una buena memoria mecánica, concentración,
habilidad para recuerdos inmediatos y para atender estímulos auditivos. En lo
referente a las segundas se halló que tiene problemas viso perceptuales, una
capacidad de planificación deficiente, dificultad para percibir un todo. También
dificultades en el razonamiento abstracto y serial he identificación de las partes
significativas.

VIII. BREVE APRECIACIÓN DE PERSONALIDAD

Encontramos en la paciente síndromes clínicos, dentro de los cuales

tenemos trastorno bipolar, trastorno de ansiedad y dependencia al alcohol,
podríamos observar indicadores de depresión pues la evaluada suele tener
cambios de estados de ánimo sintiéndose triste con facilidad, perdiendo
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repentinamente el interés por todo, suele sentirse irritable; también suele
sentirse muy ansiosa o nerviosa, lo que se evidencia cuando habla muy
rápido, de forma acelerada e hilando varias ideas a la vez, a veces sin orden
aparente, así mismo se puede observar que su familia no consiguen entender
por qué se siente de esa manera, por otro lado en cuanto al trastorno de
ansiedad presenta insomnio, taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho,
falta de aire, temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos,
“nudo” en el estómago, tensión y rigidez muscular, cansancio, hormigueo,
sensación de mareo e inestabilidad. Siendo observados estos síntomas en su
aula de clases en el momento de exponer y relacionarse con los demás, así
como también cuando le invitan comida de la calle, cuando sube al bus por
creer que todo está contaminado, cuando pasa cerca de algún hospital pues
refiere que siente que del hospital salen muchos virus que lo van a contaminar
a ella. También siente agobio con sensación de amenaza y peligro,
inseguridad, sensación de vacío, temor a perder el control, recelos, sospechas,
incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En cuanto a su conducta
siente que siempre actúa con torpeza, impulsividad, inquietud motora,
dificultad para estarse quieto y en reposo. Estos síntomas vienen
acompañados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal:
posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y brazos, tensión en
las mandíbulas, cambios de voz. Finalmente, la evaluada presenta,
dificultades para expresar las propias opiniones o hacer valer los propios
derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc. En cuanto a la
dependencia del alcohol la examinada menciona que desde su adolescencia
consume alcohol por influencia de ex enamorado, el cual también influencio
a consumir mariguana, últimamente no está bebiendo alcohol por su
enfermedad de gastritis.
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ANEXOS

INFORME DEL TEST DE MCMI-I INVENTARIO CLÍNICO MULTIAXIAL TH. MILLON

I. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS: O.E.E
SEXO: FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO: 16 noviembre 1981
EDAD: 35 años
LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo - Perú
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
RELIGIÓN: católico
NUMERO DE HERMANOS: 3/2
LUGAR DE EXAMEN: Domicilio de la evaluada
ENTREVISTADOR: Jara carranza gracy elcy

II. Motivo de Evaluación:

El paciente manifiesta “Me siento triste, con poca energía, siento angustia
y temor, me siento desmotivada en cuanto a mi carrera de psicología”.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE OBSERVACIÓN

3.1. OBSERVACIÓN:

A. DEL AMBIENTE
El test fue realizado en casa de la paciente, dicha vivienda presenta un
espacio amplio, ya que cuenta con una sala muy amplia y cómoda.
Asimismo, presenta buena iluminación y una adecuada ventilación, las
paredes son de color blanco y el techo es de material noble. También
dentro de la sala se encontraba un televisor el cual no se encontraba en
funcionamiento. La entrevistada se encontraba en un estado de relajación
por lo cual pudimos desarrollar el test con éxito.

B. DEL EXAMINADO:
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Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-
Trujillo.
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…
La evaluada es de contextura delgada, pesa aproximadamente 75 kg y
mide aproximadamente 1.75 cm, así mismo es de tez blanca, tiene ojos
grandes de color negro y cabello negro, vestía un polo de color azul y
pantalón jean de acorde a la estación. Su lenguaje fue adecuado con tono
alto y claro. Antes de la prueba se mostró tranquila y feliz, caminó y se
sentó muy serenamente, hacia muchas preguntas; durante la prueba
estuvo muy calmada, tenía los pies juntos y rectos y los codos sobre la
mesa; después de la prueba también estuvo tranquila.

3.2 ENTREVISTA
Tanto para la obtención de datos, motivo de evaluación, como para la
aplicación del test.

IV. DATOS RELEVANTES:

- Vivió en Trujillo hasta los 15 años luego viajo a la ciudad de Tarapoto por
motivos de trabajo de su padre.
- Desde la adolescencia no ha tenido una buena relación con su madre ya que
refiere que prefiere más a sus hermanos que a ella.
- A los 17 años sus padres lo llevaron por primera vez al psicológico por
presentar un comportamiento rebelde y desafiante.
- Desde los 21 años inicio a consumir marihuana llegando a consumir de 3 a 4
bates diarios es ahí donde lo internaron por una sobredosis.
- Refiere que le es difícil serle fiel a sus parejas que ha tenido.
- Su ex esposo la maltrataba tanto psicológico como físicamente llegando al
punto de ahorcarla.
- En el 2014 lo llevaron al psiquiatra diagnosticándolo depresivo mayor.
- Su familia siempre lo han visto como la más desobediente, rebelde que solo
causa problemas a sus padres.
- A mediados del 2014 sus padres la cambiaron de psiquiatra diagnosticándole
“ansiedad generalizada”, unos meses después la llevaron a otro psiquiatra
donde le diagnosticaron trastorno obsesivo compulsivo.
 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-
Trujillo.
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…
- Desde el 2012 hasta la actualidad ha estado en un constante cambio de
carreras (turismo, ciencias de la comunicación, psicología) y en diferentes
universidades entre ellos (Universidad Nacional de San Martín, Cesar Vallejo,
UPAO, UPN).
- Su hija está llevando un tratamiento psicológico debido a que presenta
ansiedad para asistir al colegio y es agresiva, es decir, tira las cosas, golpea a
la madre y abuelos.
V. INSTRUMENTOS:
Test: “Inventario Clínico Multiaxial de Th. Millon (MCMI)”
Autor: Th. Millon

VI. RESULTADOS:
6.2. Cualitativos:
Encontramos en la paciente síndromes clínicos, dentro de los cuales
tenemos trastorno bipolar, trastorno de ansiedad y dependencia al
alcohol, podríamos observar indicadores de depresión pues la evaluada
suele tener cambios repentinos de estados de ánimo sintiéndose triste
con facilidad, perdiendo repentinamente el interés por todo, suele
sentirse irritable; también suele sentirse muy ansiosa o nervioso, lo que
se evidencia cuando habla muy rápido, de forma acelerada e hilando
varias ideas a la vez, a veces sin orden aparente, así mismo se puede
observar que su familia no consiguen entender por qué se siente de esa
manera, por otro lado en cuanto al trastorno de ansiedad presenta
insomnio, taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire,
temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos, “nudo” en
el estómago, tensión y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensación
de mareo e inestabilidad. Siendo observados estos síntomas en su aula de
clases en el momento de exponer y relacionarse con los demás, así como
también cuando le invitan comida de la calle, cuando sube al bus por creer
que todo está contaminado, cuando pasa cerca de algún hospital pues
refiere que siente que del hospital salen muchos virus que lo van a
contaminar a ella. También siente agobio con sensación de amenaza y
 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
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y el de Extensión y Proyección
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la Escuela Académico Profesional de
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Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…
peligro, inseguridad, sensación de vacío, temor a perder el control,
recelos, sospechas, incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En
cuanto a su conducta siente que siempre actúa con torpeza, impulsividad,
inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en reposo. Estos
síntomas vienen acompañados de cambios en la expresividad corporal y
el lenguaje corporal: posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de
manos y brazos, tensión en las mandíbulas, cambios de voz. Finalmente,
la evaluada presenta, dificultades para expresar las propias opiniones o
hacer valer los propios derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc.
En cuanto a la dependencia del alcohol la examinada menciona que desde
su adolescencia consume alcohol por influencia de ex enamorado
últimamente no está consumiendo por su enfermedad de gastritis.

INFORME DEL TEST DE INTELIGECIA DE WECHSLER PARA ADULTOS

I. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS: O.E.E

SEXO: FEMENINO

FECHA DE NACIMIENTO: 16 noviembre 1981

EDAD: 35 años

LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo - Perú

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior

RELIGIÓN: católico

NUMERO DE HERMANOS: 3/2

LUGAR DE EXAMEN: Domicilio de la evaluada

ENTREVISTADOR: Jara Carranza Gracy Elcy

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II. Motivo de Evaluación:

El paciente manifiesta “Me siento triste, con poca energía, siento angustia
y temor, me siento desmotivada en cuanto a mi carrera de psicología”.

III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE OBSERVACIÓN

3.1. OBSERVACIÓN:

C. DEL AMBIENTE

El test fue realizado en casa de la paciente, dicha vivienda presenta un espacio

amplio, ya que cuenta con una sala muy amplia y cómoda. Asimismo, presenta buena
iluminación y una adecuada ventilación, las paredes son de color blanco y el techo es
de material noble. También dentro de la sala se encontraba un televisor el cual no se
encontraba en funcionamiento.

D. DEL EXAMINADO:

La evaluada es de contextura delgada, pesa aproximadamente 75 kg y mide

aproximadamente 1.75 cm, así mismo es de tez blanca, tiene ojos grandes de color
negro y cabello negro, vestía un polo de color azul y pantalón jean de acorde a la
estación. Su lenguaje fue adecuado con tono alto y claro. Antes de la prueba se
mostró tranquila y feliz, caminó y se sentó muy serenamente, hacia muchas
preguntas; durante la prueba estuvo muy calmada, tenía los pies juntos y rectos y los
codos sobre la mesa; después de la prueba también estuvo tranquila.

a. ENTREVISTA

Tanto para la obtención de datos, motivo de evaluación, como para la aplicación del
test.

IV. DATOS RELEVANTES:

- Vivió en Trujillo hasta los 15 años luego viajo a la ciudad de Tarapoto por
motivos de trabajo de su padre.

- Desde la adolescencia no ha tenido una buena relación con su madre ya que

refiere que prefiere más a sus hermanos que a ella.
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y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-
Trujillo.
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…
- A los 17 años sus padres lo llevaron por primera vez al psicológico por
presentar un comportamiento rebelde y desafiante.

- Desde los 21 años inicio a consumir marihuana llegando a consumir de 3 a 4

bates diarios es ahí donde lo internaron por una sobredosis.

- Refiere que le es difícil serle fiel a sus parejas que ha tenido.

- Su ex esposo la maltrataba tanto psicológico como físicamente llegando al

punto de ahorcarla.

- En el 2014 lo llevaron al psiquiatra diagnosticándolo depresivo mayor.

- Su familia siempre lo han visto como la más desobediente, rebelde que solo
causa problemas a sus padres.

- A mediados del 2014 sus padres la cambiaron de psiquiatra diagnosticándole

“ansiedad generalizada”, unos meses después la llevaron a otro psiquiatra
donde le diagnosticaron trastorno obsesivo compulsivo.

- Desde el 2012 hasta la actualidad ha estado en un constante cambio de

carreras (turismo, ciencias de la comunicación, psicología) y en diferentes
universidades entre ellos (Universidad Nacional de San Martín, Cesar Vallejo,
UPAO, UPN).

- Su hija está llevando un tratamiento psicológico debido a que presenta

ansiedad para asistir al colegio y es agresiva, es decir, tira las cosas, golpea a
la madre y abuelos.

V. INSTRUMENTOS:

informe del test de inteligencia de wechsler para adultos

VI. RESULTADOS

6.1.- Cualitativos:

Después de haber analizado los resultados del evaluado tenemos que obtiene un CIT
de 109 correspondiente a la categoría Moderadamente alta, con un nivel de
significación de confianza del 95%.
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Asimismo en lo que concierne a los datos obtenidos a nivel de escalas tenemos que
el CI obtenido en la Escala Verbal es de 124, ubicándolo en una categoría superior
quedando de manifiesto que la evaluada posee alta capacidad para la compresión y
el razonamiento verbal lo que le permite formar conceptos rescatándose así una gran
riqueza de ideas lo cual se confirma cuando las plasma en el uso de su lenguaje así
como para atender materiales verbales; en cuanto a la Escala de Razonamiento
perceptivo se revela un CI de 93, con una categoría promedio, indicándonos así que
posee cierta capacidades para realizar análisis y síntesis de estímulos visuales
abstractos, razonamiento abstracto, inductivo y secuencial.

Al analizar su coeficiente potencial el cual es de 130 se tiene que no es compatible

con su puntaje obtenido en la escala completa. Evidenciándose existencia de
heterogeneidad lo cual nos indica problemas emocionales.

De igual manera se tiene que su rendimiento real oscila entre 124 y 93 ambos
correspondientes al nivel superior y promedio, lo que nos indica que existe
discrepancia entre las áreas de desempeño. Evidenciándose heterogeneidad lo cual
indica problemas emocionales en la evaluada.

Al realizar el análisis de su rendimiento a nivel de cada sub escala encontramos en un

nivel Muy Superior la capacidad que posee para la comprensión verbal, así como
habilidades verbales y gran destreza para conceptuar, dentro de la misma línea está
su buena amplitud de información relacionados con el medio cultural y educativo.

En un nivel Superior se denota buena habilidad para responder con rapidez y

precisión perceptiva, lo cual tiene una velocidad para procesar información visual
simple, como también la capacidad vasomotora así también el aprendizaje asociativo,
posee una buena atención selectiva, lo que le permite diferenciar los objetos.

Por otro lado, en un nivel promedio encontramos la habilidad que posee para una
memoria mecánica, así como habilidad para evocar recuerdos inmediatos, pudiendo
de esta forma captar su atención frente a estímulos auditivos, así también presenta
la habilidad para la manipulación mental de información y el razonamiento numérico,
habilidades para realizar análisis y síntesis de estímulos visuales abstractos,
razonamiento abstracto, inductivo y secuencial.
 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-
Trujillo.
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…
En cuanto al análisis de fortalezas y debilidades, dentro de las primeras se rescata su
buena comprensión verbal, así como formación de conceptos y consolidación de
información, una buena memoria mecánica, concentración, habilidad para recuerdos
inmediatos y para atender estímulos auditivos. En lo referente a las segundas se halló
que tiene problemas viso perceptuales, una capacidad de planificación deficiente,
dificultad para percibir un todo. También dificultades en el razonamiento abstracto y
serial he identificación de las partes significativas.

En conclusión, el evaluado se encuentra en una categoría moderadamente alta, es

decir que presenta un C.I. de 112 lo cual lo coloca en un porcentaje de 40 % promedio
en comparación con individuos de igual clasificación.

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