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=>(PROVA) -> 5 monitorizações básicas (indispensáveis para qualquer procedimento anestésico): ECG / OXIMETRO(SPO2) / PANI ( pressão
arterial não invasivo) / CAPINÓGRAFO(CO2) / ESTETOSCÓPIO.
ECG: É importante monitorizar pois tem alterações tanto no ritmo quanto na frequencia. INDICAÇÕES:
-arritmia
-parada cardíaca
Na frequencia bradcardia
Variação D2 para avaliar ritmo cardíaco (arritmia), e pra isquemia miocárdica intra operatória (infarto) é a derivação V5.
COMPLICAÇÃO:
-queimdura
-examinador dependente (complicação mais classica é a falha do operador) = análise e diagnóstico errado = tratamento errado.
Quando estiver fazendo anestesia, o ideal é ter pelo menos 2 derivações para analisar a D2 e V5.
Algumas drogas anestesicas podem aumentar a PA e outras podem diminuir a PA, por isso é fundamental por conta dessas variações
pressóricas no intra operatório.
Oscilométrico : Diferença de fluxo - pega pico sistólico e diastólico por um calculo = PAM ( diferença de fluxo até onde some a PA sistólica). É o
metodo mais fidedigno, é bem proximo da PA invasiva. Obs:não pergunta como funciona na prova.
COMPLICAÇÕES: manometro descalibrado; tamanho do manguito (muitas vezes ocorrem em pacientes pediatricos e em obesidade mórbida a
PA pode ficar subestimado ou hiperestimado).esse manguito infla de 5 em 5 min, a pessoa pode sentir dor, isquemia, hematomas, feriadas,
arrancamento de pele.
Indicações: paciente com instabilidade hemodinâmica (ex: pcte com sepse=choque); pacientes de risco; paciente com grande chance de
instabilidade durante a cirurgia (pctes instáveis/graves), ou pctes instavéis que vão ser submetidos a cirurgia com muito risco de instabilidade
hemodinâmica no intra operatório (ex; pcte 18 anos que vai tirar TU intestinal, muito risco de sangramento/instab. Hemodinâmica).
Sempre que o pcte ou cirurgia possam desencadear instabilidade hemodinâmica no intra operatório, faz PAI.
Faz uma hiperestensão da mão e prende(faz um coxim). Palpa estiloide do radio 1 cm, então introduz uma agulha e pega a artéria radial.
Por isso tem indicação de custo benefício fazer PAI, pois há complicações e elas são graves podendo evoluir para amputação.
Técnica jugular: localizar esternocleidomastoideo, ai tem 2 porções e formam um triangulo. No vértice desse triangulo na direção do mamilo
que faz a punção.
Anestesio local (com xilocaína), faz bloqueio, coloco agulha de punção ate vir sangue. Assim que localizar, devo por fio guia que dilata
pele/subcutaneo e introduz o cateter. A chance dessa tecnica é menor pq fio guia é firme e ele não se perde, exceto risco de fazer embolia de
cateter que se introduziu muito raso fio, podendo perde-lo = cirurgia.
Outras COMPLICAÇÕES: tamponamento cardíaco, arritmia cardíaca, pneumotórax, pneumomediastino, embolia de cateter.
Indicações de cateter central: reposição de volume hiperosmolar, pois se fizer em cateter periférico pode dar flebite; reposição de drogas
vasoativas(adrenalina, noradrenalina), medir pressão venosa central(PVC) para medir pressão do atrio direito.
Quanto maior o calibre, maior o fluxo; quanto maior o comprimento, menos o fluxo.
DÉBTO CARDÍACO
Indicações:
Avaliar pré carga, volume sistólico, e débito cardíaco.(usa-se muito cateter de Sanz-Ganz). Principalmente cirurgia cardíaca, terapia intensiva:
choque cardiogênico, choque hemorragico).
Ecocardiograma transesofágico – indicações: PVD, PVE, pre carga, pos carga...Avalia tudo que o cateter S.G. avalia,só que com menos
compicações.(da pneumotórax, perfura o coração).
CAPNÓGRAFO
Mede CO2.
Inspira->O2
-melhor método pra saber se o pcte foi entubado corretamente. CO2 tem relação direta com o metabolismo(CO2 caindo é sinal clássico de
diminuição do debto cardíaco). Durante uma parada cardiorespiratoria e o CO2 está acima de 20, indica que minhas manobras estão corretas e
que ele tem mais chance de voltar dessa parada)
Ex: pcte sob anestesia, estavel. De repente, curva de CO2 começa a cair. Isso significa que está eliminando menos CO2, com isso sei que a
troca de CO2 a nivel pulmonar esta diminuindo ou pq a ventilação está errada ou esta indo menos sangue para o pulmão para a troca. Tem
que ver se esse pcte não está diminuindo debto cardíaco (menos sangue no pulmão, menos troca, menos CO2 sendo liberado).
Ex: pcte ventilando adequadamente, e de repente faz parada cardiaca (não vai sangue para o pulmão, não faz troca. CO2 abaixo de 20. Se faz
massagem cardiaca e o CO2 volta a aumentar, significa que o debto cardiaco esta voltando a estabelecer. Pcte em parada card. e vc esta
fazendo massagem card, se o CO2 chega a 20, tem mais chance de tirar esse pcte da parada card.
Obs: nesses casos anteriores, a ventilação está normal. DC diminuido e FC estavel, cuidado pois logo essa FC vai diminuir. Isso também ocorre
com a PA que é medida de 5 em 5 min.
OXÍMETRO
SO2=99 (significa que 99% da hemoglobina esta sendo saturada por O2).
Quando saturação periférica for < 90 é ruim, há algo ocorrendo. Quando cai abaixo disso, pcte perde sensibilidade de saber isso. Ex: aparece
80 no monitor, mas já pode estar abaixo disso.
COMPLICAÇÕES: sob muito frio o pcte pode ter hipotermia / esmalte escuro pq pode alterar a função do exame / hipotensão / vasoconstrição
periférica / queimadura (luz pode esquentar e queimar edo de recém nascido, principalmente pre termo – ir trocando de dedo ou de mão.
Não deixar por muito tempo).
PLANO ANESTÉSICO
BIS
Monitor usado para análise de plano. Eletrodo capta onda eletroencefalograficas, quando captado pelo monitor ela é transformada em
número.
Fala se o pcte está bem anestesiado. Da uma dose padrão de anestesia, mas depende do pcte.