Dra.

Marilyn Méndez Canul

Residente de 2do de Urgencias Médico-Quirúrgicas
Rotación: Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
  Traumático: Venas
corticales que atraviesan
el espacio
subaracnoideo.

 No traumática: Ruptura
de aneurisma
Rodriguez G., Rodriguez G. Hemorragia subaracnoidea: epidemiología, etiología, fisiopatología y tratamiento. Rev Cubana Neurol Neurocir. 2011;1(1):59–73
  Representa el 5% de
36%
los EVC.
 9 casos/100,000
26%
habitantes.
 Aumento a partir de
los 50 años. 10%
 Mujeres con mayor
afectación.
 5% de los pacientes 18%c
fallece antes de recibir
atención
Localizaciones de Aneurismas

Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento.
Soc. Esp Neu 2012, 2-18
  Hipertensión arterial
 Tabaquismo y alcoholismo
 Drogas simpaticomiméticas.
 Enfermedades de tejido conectivo
 Sexo femenino
 Historia previa de HSA aneurismática ó
familiar.
 Aneurismas mayor 7 mm y características.
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento.
Soc. Esp Neu 2012, 2-18
Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
 Vasoespasmo:
 Cantidad del
sangrado.
 Oxihemoglobina
 Contracción del
Formación de la aneurisma musculo liso

Carrillo R., Leal P. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma. Rev. Inv. Med. Sur. Vol. 16, núm 1, 2009
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento.
Soc. Esp Neu 2012, 2-18
Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
  Cefalea “el peor”
 Nausea, vómito, rigidez de cuello.
 Pérdida de la conciencia o deterioro
neurológico focal.
 Cefalea centinela
 Convulsiones

Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
 Angiografía de sustracción dígital

Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
  Alta mortalidad y pobre pronóstico para la
función.
 Riesgo de resangrado en las primeras 2-12 h.
 Factores asociados: largo tiempo de
tratamiento, estado neurológico, pérdida de
la conciencia, cefalea centinela, tamaño de la
aneurisma, hipertensión arterial sistólica
>160 mmHg

Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
 International Subarachnoid Aneurysm Trial
(ISAT) Quirúrgico Endovascular
Mortalidad 10.1% 8.1%
Discapacidad 21.6% 15.6%
Morbimortali 30.9% 23.5%
dad
Sangrado y +++++
oclusión
Epilepsia ++++++

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Soc. Esp Neu 2012, 2-18
Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
  Nimodipino oral, mejora el pronóstico
funcional (no el vasoespasmo) 30 mg/4hr.
 Mantener la euvolemia con soluciones salina
a 15 ml/kg en 1 h.
 STASH (SimvasTatin in Aneurismal
Subarachnoid Hemorrhage) Fase 3.
 IMASH (Intravenous Magnesium sulfate for
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage)
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento.
Soc. Esp Neu 2012, 2-18
Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
  CONSCIOUS-1 (Clazosentan to Overcome
Neurological iSChemia and Infarct OccUrring
after Subarachnoid hemorrhage).
 CONSCIOUS-2: Pacientes con clipaje
 CONSCIOUS-3: Pacientes con tx.embolizador

Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento.
Soc. Esp Neu 2012, 2-18
Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
  Basado en la limitación del flujo sanguíneo
cerebral.
 Ley de Poiseuille: Modificables el gradiente
de presión y la viscosidad.
 Hemodilución, Hipertensión e Hipervolemia.
 Complicaciones: Edema cerebral,
resangrado, incremento de la PIC,
hiponatremia dilucional e Insuf. Cardiaca con
edema pulmonar.
Carrillo R., Leal P. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma. Rev. Inv. Med. Sur. Vol. 16, núm 1, 2009
  Complicación precoz.
 Demora en el inicio de Tx y mala puntuación
en la escala de Hunt y Hess.
 Drenaje ventricular transitorio.
 Ensayo: menor tasa de hidrocefalia que se
realiza drenaje precoz de LCR en el momento
de la embolización.

Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento.
  La mayoría inicia antes de la evaluación
médica.
 Factores de riesgo: Aneurisma en la ACM,
hematoma intracerebral, resangrado, infarto,
pobre grado neurológico e historia de HAS.
 El uso de anticonvulsivos demostraron una
pobre evolución cognitiva.
 Indicado sólo en pacientes con antecedente
de epilepsia.
Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.
  Síndrome del cerebro perdedor de Sal:
Cristaloides o coloides. Uso de hidrocortisona
 Fiebre (central).
 Hiperglucemia: Mal pronóstico.
 Anemia: La transfusión mejora el aporte de
oxígeno

Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. AHA/ASA. May 2012.