PEDIATRIC REVIEW

ANAK OBESITAS DAN RISIKO SINDROM METABOLIK DEWASA: REVIEW

SISTEMATIS

Latar Belakang: Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan hubungan positif antara
obesitas dan risiko metabolik dewasa, pertanyaan penting tetap sebagai sifat hubungan. Secara
khusus, tidak jelas apakah asosiasi mencerminkan pelacakan indeks massa tubuh (BMI) dari
masa kecil hingga dewasa atau tingkat independen risiko. Review sistematis ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara obesitas dan berbagai faktor risiko metabolik selama kehidupan
dewasa. Tujuan: Untuk melakukan tinjauan sistematis berisi untuk menyelidiki hubungan antara
BMI masa kanak-kanak dan risiko mengembangkan komponen penyakit metabolik di masa
dewasa, dan apakah hubungan yang diamati adalah independen dari orang dewasa BMI. Desain:
database elektronik digeledah dari awal hingga Juli 2010 untuk studi menyelidiki hubungan
antara BMI masa kanak-kanak dan risiko metabolik dewasa. Dua peneliti independen ditinjau
studi untuk kelayakan sesuai dengan kriteria inklusi / eksklusi, diekstrak data dan dinilai kualitas
penelitian menggunakan Skala Newcastle-Ottawa. Hasil: Proses pencarian mengidentifikasi 11
artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Meskipun beberapa asosiasi positif yang
lemah diidentifikasi antara BMI anak-anak dan orang dewasa kolesterol total, low-density lipo
protein-kolesterol, trigliserida dan insulin konsentrasi, asosiasi tersebut diperbaiki atau terbalik
ketika disesuaikan dengan dewasa BMI atau kegemukan tubuh. Dari empat makalah yang
dianggap sindrom metabolik sebagai titik akhir, tidak ada menunjukkan bukti hubungan yang
independen dengan obesitas. Kesimpulan: Sedikit bukti ditemukan untuk mendukung pandangan
bahwa obesitas merupakan faktor risiko independen untuk Status dewasa lipid darah, kadar
insulin, sindrom metabolik atau diabetes tipe 2. Mayoritas studi gagal untuk menyesuaikan
dewasa BMI dan oleh karena itu hubungan yang diamati dapat mencerminkan pelacakan BMI di
seluruh jangka hidup. Menariknya, di mana orang dewasa BMI telah disesuaikan dengan, data
menunjukkan hubungan negatif yang lemah antara BMI masa kanak-kanak dan variabel
metabolik, dengan orang-orang di ujung bawah dari kisaran BMI di masa kecil, tapi obesitas saat
dewasa pada risiko tertentu. International Journal of Obesity (2012) 36, 1-11; doi: 10.1038 /
ijo.2011.186; dipublikasikan secara online 1 November 2011

Kata kunci: obesitas; sindrom metabolik; penyakit kardiovaskular

Pendahuluan

Kelebihan berat badan dan obesitas berhubungan dengan berbagai kondisi penyakit kronis,
termasuk penyakit kardiovaskular (CVD), diabetes tipe 2 dan kanker tertentu. Organisasi
Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa sekitar sepertiga dari penyakit jantung koroner dan
stroke iskemik kasus yang disebabkan kelebihan adiposity.1 prevalensi sekarang kelebihan berat
badan dan obesitas karena memiliki implikasi signifikan bagi morbiditas penduduk dan
kematian, dan dalam hal ini meningkatnya prevalensi obesitas menjadi

perhatiankhusus. Di Inggris, 2004 angka menunjukkan prevalensi obesitas pada anak usia 5-17
tahun menjadi 29%, 2 dan sebagian besar perkiraan menunjukkan dua kali lipat dalam prevalensi
selama satu decade.3,4 sebelumnya Demikian pula di Amerika Serikat, 32% dari anak-anak dan
remaja yang diamati pada atau di atas persentil ke-85 dari indeks massa 2000 tubuh (BMI) -
untuk usia pertumbuhan charts.5,6 Data tersebut merupakan prediksi dewasa tingkat kelebihan
berat badan dan obesitas di masa depan, sebagai adipositas telah ditunjukkan untuk melacak dari
masa kanak-kanak ke dewasa life.7,8 secara umum diasumsikan bahwa onset awal dan durasi
yang lebih lama dari obesitas berhubungan dengan risiko kardiovaskular yang lebih besar,
meningkatkan

Correspondence: Dr S McMullen, Divisi Ilmu Gizi,Sekolah

kekhawatirantentang tren obesitas. of

Biosciences, University of Nottingham, Sutton Bonington Kampus,

Meskipun banyak penelitian telah

menunjukkan positif asso- Loughborough LE12 5RD, UK. E-mail:
sarah.mcmullen@nottingham.ac.uk Diterima 8 Februari 2011; direvisi 14 April 2011; diterima
22 April 2011; dipublikasikan secara online 1 November 2011

ciations antara obesitas dan risiko kardiovaskular dewasa, pertanyaan penting tetap sebagai sifat
dari relationship.9 Misalnya, tidak jelas apakah penurunan berat badan

Anak obesitas dan sindrom metabolik dewasa LJ Lloyd et al

intervensi pada orang dewasa hidup dapat sepenuhnya memperbaiki risiko yang terkait dengan
obesitas, atau apakah efek independent dari obesitas tetap, terlepas dari tingkat adipositas
dewasa. Ini memiliki implikasi besar untuk desain dan waktu tions intervensi kesehatan
masyarakat yang sesuai. Tinjauan sistematis kami baru-baru menyarankan bahwa hubungan yang
diamati antara obesitas dan tekanan darah dewasa, karotis ketebalan media intima atau kejadian
vaskular cardio sebagian besar mencerminkan pelacakan BMI dari masa ke masa dewasa, dan
menyimpulkan bahwa ada sedikit bukti dari sebuah asosiasi yang adalah independen dari orang
dewasa BMI.10 Data menunjukkan bahwa menghindari kelebihan berat badan selama masa
kanak-kanak gagal untuk memberikan perlindungan terhadap efek dari obesitas di masa dewasa,
dan bahwa mereka yang adalah anak-anak obesitas tapi kemudian menjadi orang dewasa berat
badan normal tidak setiap risiko yang lebih besar dari CVD. Menariknya, mereka yang ramping
sebagai anak-anak tampaknya paling rentan terhadap risiko yang terkait dengan obesitas dewasa,
khususnya yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi. Lauer et al.

11

juga mengamati bahwa prediktor terkuat tekanan darah adalah perubahan

dari berada di ujung bawah skala BMI pada anak-anak dengan akhir yang lebih tinggi di masa
dewasa. Li et al.12 melaporkan bahwa efek dewasa BMI pada tekanan darah tertinggi pada
mereka yang telah di BMI desil terendah sebagai anak-anak. Asosiasi ini tetap tidak dapat
dijelaskan, tapi mungkin mencerminkan kontribusi yang berbeda dari massa tubuh ramping
untuk BMI di seluruh umur dan efek kumulatif dari perubahan komposisi tubuh dari waktu ke
waktu. Sifat pengamatan ini menunjukkan kompleksitas dalam hubungan antara obesitas dan
risiko metabolik seluruh jangka hidup, yang layak studi lebih lanjut.

Tinjauan sistematis kedua ini dibangun berdasarkan yang dipublikasikan sebelumnya, dengan
tujuan menilai hubungan antara obesitas dan berbagai faktor risiko metabolik yang berhubungan
dengan kesehatan jantung selama kehidupan dewasa. Kriteria inklusi untuk ulasan ini difokuskan
pada pemilihan studi berfokus pada komponen yang lebih luas dari sindrom metabolik, termasuk
dislipidemia, resistensi insulin dan penyakit metabolik out datang. Hal ini memungkinkan
penyelidikan lebih rinci dari pertanyaan penelitian penting mengenai dampak jangka panjang
dari obesitas, yang timbul dari tinjauan sebelumnya.

Bahan dan metode

Metode umum review sistematis yang digunakan dalam penelitian ini sebagaimana telah
dijelaskan sebelumnya di Lloyd et al.
10

Secara singkat, kami meninjau hasil pelaporan literatur

dari studi longitudinal menyelidiki hubungan antara obesitas dan risiko penyakit metabolik
dewasa. Sebuah pencarian komputerisasi online elektronik database PubMed (MEDLINE) dan
ISI Web of Science dari awal sampai dengan 30 Juni 2010 ini dilakukan, menggunakan istilah
'anak-anak', 'dewasa' dan 'obesitas'. Proses seleksi dan jumlah artikel dikecualikan pada setiap
tahap ditunjukkan pada Gambar 1.

Dua peneliti (LJL dan SM) secara independen Ulasan penelitian untuk kelayakan sesuai
dengan kriteria di bawah ini.

International Journal ofObesitas

Agreementbaik (к 1/499%) dan setiap perbedaan yang disepakati oleh konsensus.

Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:

1. langkah-langkah Childhood dari BMI pada satu atau lebih usia di masa kecil (0-12) atau
adolescence.13 - 18 Semua pengukuran yang dilakukan oleh para profesional kesehatan atau
peneliti yang terlatih. 2. Status Anak BMI dihitung dengan menggunakan Pusat Pengendalian
Penyakit AS persentil charts5 atau Internasional Obesitas Task Force grafik, 13 dan anak-anak
kelebihan berat badan dan obesitas didefinisikan sebagai dalam kriteria mereka (Pusat
Pengendalian Penyakit:> 85 centile1/4at risiko kelebihan berat badan,> centile1 95 /4overweight;
Internasional obesitas Task Force persentil melacak kembali dari Organisasi Kesehatan Dunia
dewasa guidelines14 dari X25 kg MA2 kelebihan berat badan dan X30 kg MA2 obesitas). Atau
masa kanak-kanak BMI diperlakukan sebagai variabel kontinu dan asosiasi dengan hasil dewasa
dinilai dengan regresi atau korelasi. 3. Dewasa kelebihan berat badan dan obesitas didefinisikan
menurut Organisasi Kesehatan Dunia guidelines14 sebagai kelebihan berat badan ketika BMI
X25 kg MA2 dan obesitas bila IMT X30 kg MA2. 4. Satu atau lebih biomarker risiko penyakit
metabolik diukur pada satu atau lebih usia di usia dewasa (didefinisikan sebagai> 18 tahun),
misalnya, kolesterol, trigliserida dan insulin plasma. Semua pengukuran dilakukan oleh para
profesional kesehatan atau peneliti yang terlatih. Atau hasil penyakit metabolik / penyebab
kematian diekstrak dari register aman. 5. Studi yang dilakukan di negara-negara kebarat-baratan,
yang dikembangkan. 6. Artikel dalam bahasa Inggris.
Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:

1. Studi mana peserta adalah bagian dari obesitas

programpromosi intervensi/ kesehatan. 2. Studi mana individu yang terlibat semua bagian dari
kelompok yang dipilih, misalnya, penderita asma, penderita kanker anak-anak, bayi prematur,
dan sebagainya. 3. Studi di mana paparan atau hasil telah dilaporkan sendiri. 4. Anak atau orang
dewasa kelebihan berat badan / obesitas didefinisikan menggunakan

poin cutoff sewenang-wenang. 5. Ulasan, bukan data asli.

Ekstraksi data dan Data penilaian kualitas diekstraksi seperti yang dijelaskan sebelumnya.

10

Singkatnya, regresi atau koefisien korelasi, atau rasio

hazard atau risiko relatif dan interval kepercayaan diekstraksi, bersama-sama dengan signifikansi
statistik dari asosiasi (di mana disediakan). Data ini dirangkum dalam Tabel 1.

Kualitas kertas yang lulus kriteria yang ditetapkan untuk dimasukkan dalam review dinilai
menggunakan Newcastle- Ottawa Skala, berdasarkan rekomendasi oleh kelompok Cochrane
Non-Acak Studi Metode Kerja, sebagai previously.10 dijelaskan dua peneliti (LJL dan SM)
secara independen dinilai kualitas penelitian sesuai dengan

obesitas Anak dan sindrom metabolik dewasa LJ Lloyd et al

3025 kutipan dalam PubMed (MEDLINE) dan ISI Web of Science ditemukan oleh pencari
elektronik

2873 dikeluarkan setelah layar judul

152 diberikan lebih banyak penilaian rinci

101 dikecualikan setelah layar abstrak 8 artikel diidentifikasi dari sumber lain

59 artikel dinilai terhadap kriteria inklusi / eksklusi

48 dikecualikan karena: tidak ada anak-anak BMI ukuran

14 kriteria BMI lainnya tidak bertemu

11 hasil Dewasa tidak relevan

 13 kriteria Pengukuran tidak terpenuhi

2 Case-control studi

3 Ulasan 5 total 48

11 studi termasuk

Gambar 1 Alur proses pencarian dan seleksi.

kriteria pada Tabel 2. Perjanjian yang baik (к1/491.4%) dan

terpisah dari Thearle et al., 16 yang

terpenuhi hanya dua dari perbedaan yang disepakati oleh konsensus. Hasil dari

kriteria kualitas. Studi dengan tiga bintang

semua gagal menunjukkan penilaian kualitas dirangkum dalam Tabel 3.

tidak adanya hasil yang menarik di masa kecil. Thearle et al.16 dipelajari Pima Indian, karena
gagal untuk mencapai bintang untuk menjadi benar-benar representatif dari kelompok kebarat-
baratan. Untuk Hasil

komparabilitas ada lebih banyak variasi, dengan hanya satu study17 mencapai kedua bintang
yang tersedia, enam dinilai salah Dalam semua, 11 artikel memenuhi kriteria seleksi dan

bintang,tiga tidak ada bintang dan satu

study18 menyediakan ringkasan cukup karakteristik utama dan hasil adalah ditampilkan

informasi untuk membuat penilaian.

Variasi ini disebabkan pada Tabel 1. Semua studi, terlepas dari satu, yang diterbitkan dalam

perbedaan akuntansi untuk faktor

pembaur terakhir 10 tahun.

(Meja 2). Usia dan jenis kelamin umumnya menyumbang, tetapi faktor pembaur lain seperti
merokok atau status sosial ekonomi yang belum ditemukan di sebagian besar studi. Penilaian
kualitas

Krusial, hanya empat studi disesuaikan

dengan BMI saat ini atau orang dewasa Meskipun tingkat memuaskan kualitas telah meyakinkan

persentase lemak tubuh, dan sebagai

hasilnya mayoritas penelitian melalui kriteria inklusi / eksklusi, masih ada beberapa
 tidak mampu untuk menarik valid
kesimpulan mengenai variasi inde- antara penilaian kualitas dibuat menggunakan

dampakindependen obesitas pada

metabolisme Newcastle-Ottawa Skala (Tabel 3). Berdasarkan sampel selec-

parameters.16,17,19,20 Untuk penilaian,

tujuh studi mencapai tion, semua studi yang dinilai sangat dengan satu studi mencapai

dua bintang dan empat studi dinilai tiga.

Dari mereka yang mencapai empat dari empat bintang mungkin

15

dan semua orang lain mencapai tiga,

dua, semua tidak dianugerahi bintang ketiga karena dewasa

International Journal of Obesity

Anak obesitas dan sindrom metabolik dewasa LJ Lloyd et al

International Journal of Obesity

Anak obesitas dan sindrom metabolik dewasa LJ Lloyd et al

5 Tabel 2 Penilaian kualitas untuk

penelitian kohort (diadaptasi dari Newcastle - Ottawa Skala)

Pemilihan

Keterwakilan dari kelompok intervensi:

K benar-benar mewakili anak-anak di dunia barat kontemporer

agak perwakilan dari anak-anak di kontemporer dunia barat K kelompok yang dipilih pasien,
misalnya,sosial ekonomi tertentu saja

kelompok-kelompok/ daerah K tidak ada deskripsi derivasi dari Seleksi kohort dari kelompok
non-intervensi (dalam hal ini 'berat badan normal' selama masa kanak-kanak):

K diambil dari yang sama masyarakat sebagai kelompok intervensi (dalam hal ini
 'berisiko kelebihan berat badan' atau 'kelebihan berat badan / obesitas' selama masa kanak-
kanak) K ditarik fro m sumber yang berbeda K tidak ada deskripsi derivasi dari non-intervensi
kohort Penetapan eksposur:

pengukuran K oleh kesehatan profesional terlatih

rekor aman K ditulis laporan diri K lainnya / tidak ada deskripsi Demonstrasi yang hasil
bunga tidak hadir pada awal penelitian :

K ya K tidak ada

komparatif

komparatif dari kohort atas dasar desain atau analisis:

kontrol studi K usia, jenis kelamin dan dewasa BM / persentase lemak tubuh kontrol studi K
untuk sosial ekonomiStatus

hasil

pengkajiandari hasil:

K penilaian independen oleh dengan kesehatan terlatih peduli profesional

record linkage K laporan diri K lainnya / tidak ada deskripsi Apakah tindak lanjut cukup lama
bagi hasil terjadi:

K ya, jika rata-rata usia dewasa> 35 K tidak, jika rata-rata usia dewasa P35 Kecukupan tindak
lanjut dari kohort:

K tindak lanjut lengkap: semua mata pelajaran menyumbang untuk

mata pelajaran yang hilang untuk menindaklanjuti mungkin untuk memperkenalkan Bias: jumlah
kehilangan R20%, atau deskripsi dari mereka kehilangan menyarankan tidak berbeda dengan
yang diikuti K tindak lanjut tingkat O80% dan tidak ada d escription dari mereka kehilangan K
tidak adapernyataan

Starsdiberikan jika kriteria ditampilkan dalam huruf miring bertemu.

kohort dianggap terlalu muda (di bawah 35) untuk hasil yang akan ditunjukkan secara memadai.

Itu sulit untuk langsung membandingkan hasil seluruh penelitian karena berbagai metode
statistik dan pendekatan yang digunakan dan ini adalah alasan utama untuk tidak melakukan
meta-analisis. Jika relevan, koefisien regresi, odds rasio atau perkiraan risiko relatif yang diambil
dari studi. Kebanyakan penelitian diperlakukan masa BMI sebagai variabel kontinu untuk tujuan
analisis statistik, tetapi beberapa poin cutoff digunakan (yang direkomendasikan oleh Pusat AS
untuk Penyakit Control5 atau Internasional Obesitas Task Force13) untuk menentukan masa
kanak-kanak kelebihan berat badan atau obesitas. Selain itu, masa kanak-kanak skor BMI
kadang-kadang disajikan sebagai z-skor, atau sebagai perubahan BMI atau BMI z-skor antara
kategori usia.

Variabel paparan (masa BMI) juga diukur pada usia substansial berbeda, mulai dari 2 sampai
18 tahun dari

International Journal of Obesity

Anak obesitas dan sindrom metabolik dewasa LJ Lloyd et al

Tabel 3 Ringkasan hasil dan skor kualitas

Referensi Efek efek Disesuaikan Newcastle -Ottawa Skala

Seleksi (max. 4 *) Komparatif (max. 2 *) Penilaian (max. 3 *)

kolesterol total

Freedman et al.19 + À *** * ** Lauer et al.23 + Tidak disesuaikan *** * ** Sinaiko et al.24 2
Tidak disesuaikan *** ** Wright et al.20 À, 2 À, 2 *** * ***

LDL kolesterol

Freedman et al.19 + À *** * ** Sinaiko et al.

24

2 Tidak disesuaikan *** ** Wright et al.20 2 2 *** * ***

kolesterol HDL

Freedman et al.19 À + *** * ** Salonen et al.

17

2 Tidak dilaporkan *** ** ** Sinaiko et al.24 À Tidak disesuaikan *** **

Wright et al.20 2 2 *** * ***
Trigliserida

Freedman et al.19 + À *** * ** Salonen et al.

17

2 Tidak dilaporkan *** ** ** Sinaiko et al.24 + Tidak disesuaikan *** **

Wright et al.20 À, 2 À, 2 *** * ***

Insulin

Freedman et al.19 + À *** * ** Freedman et al.18 + Tidak adjusteda *** a ** Martin et al.21
AB Tidak disesuaikan *** * *** Thearle et al.

16

Tidak melaporkan À

c,+

** * ** Sinaiko et al.24 + Tidak

disesuaikan *** ** Wright et al.20 2 À *** * ***

Penyakit hasil-hasil

Bjorge et al.22 2 Tidak disesuaikan *** *** Morrison et al.

28

+ Tidak disesuaikan *** *** Salonen et al.17 À À *** ** ** Srinivasan et

al.15 + Tidak disesuaikan **** * **

Singkatan: HDL, high-density lipoprotein; HOMA, homeostasis model assessment; LDL, low-
density lipoprotein. +, Korelasi positif; 2, tidak ada korelasi yang signifikan; À, korelasi negatif;
beberapa penjelasan mencerminkan perbedaan asosiasi ditemukan dalam kertas, misalnya, pada
kelompok usia yang berbeda; anot dilaporkan; b

resistensi insulin HOMA;

c;

tindakan insulin
d

respon insulin akut. Bintang (*) diberikan untuk seleksi,

komparabilitas dan penilaian sesuai dengan kriteria pada Tabel 2.

International Journal of Obesity

usia antara studi. Usia di mana hasil dewasa adalah

insulin diukur dengan menggunakan

standar radioimmunoassay kit. diukur juga bervariasi 18-71 tahun, dengan

Untuk menentukan resistensi insulin,

Martin et al.21 dihitung sejarah studies21 kohort cenderung untuk menyertakan hasil dewasa

model penilaian homeostasis (HOMA),

dan Thearle et al.16 pada usia lebih tua dari studi prospektif. Tahun kelahiran di

dihitung respon insulin akut dan tindakan

insulin. Defini- studi berkisar dari 1930s21 hingga 1970s.22 - 24

tions dari sindrom metabolik bervariasi

antara studi. Sriniva- Beberapa penelitian yang digunakan salah satu ukuran anak-anak BMI,
sedangkan

san dan co-workers15 didefinisikan

mereka yang berisiko sindrom X yang lain digunakan data longitudinal dari studi yang sama
partici-

menjadi orang-orang dengan kuartil

tertinggi BMI, celana, dan dengan demikian memiliki lebih dari satu ukuran BMI

tekanandarah, puasa insulin dan kolesterol

total: masa HDL untuk setiap individu.

kolesterol atau trigliserida: rasio HDL-

kolesterol. Morrison Umumnya hasil dewasa lebih homogen,

et al.28 digunakan definisi sindrom

metabolik seperti yang dijelaskan dengan kolesterol total, trigliserida dan high-density lipopro-
 oleh National Cholesterol Education
Program panel ahli Tein (HDL) -cholesterol yang diukur dengan standar kimia

pada deteksi, evaluasi dan pengobatan

darah tinggi dan / atau prosedur enzimatik seperti yang dijelaskan dalamLipid

kolesteroldi adults.29 Salonen et al.17

digunakan kriteria Penelitian Klinik Program manual Laboratorium Operations25

didefinisikan oleh International Diabetes

Federation 2005. atau dengan Lamont et al.26 low-density protein (LDL) -cholesterol

Kematian dan morbiditas hasil

diidentifikasi dari dihitung menggunakan Friedewald equation.27 Puasa

Penyebab Kematian Registry di Statistik Norway.22

Main hasil kolesterol total. Empat studi dianggap dampak masa BMI pada konsentrasi total
kolesterol dewasa (Tabel 1), dengan dua studies19,23 menunjukkan lemah sampai sedang
korelasi positif. Satu study20 melaporkan korelasi negatif antara BMI pada usia 9 dan kolesterol
pada wanita di masa dewasa, namun tidak ada korelasi yang signifikan dengan BMI pada usia 13
(ada korelasi yang diamati pada laki-laki di kedua usia). Sinaiko et al.

24

menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik. Semua empat penelitian
diamati pelacakan signifikan dari masa kanak-kanak BMI menjadi dewasa, tapi dua studies23,24
tidak melakukan penyesuaian untuk dewasa BMI, sehingga efek independen dari masa kanak-
kanak BMI tidak diselidiki. Dari dua penelitian yang tidak menyesuaikan dewasa BMI,
Freedman et al.19 melaporkan lemah, korelasi negatif antara dua variabel setelah penyesuaian
dan Wright et al.20 mengamati bahwa korelasi negatif yang lemah antara kolesterol total dan
BMI pada usia 9 pada wanita bertahan.

LDL dan HDL-kolesterol. Tiga dari empat studi Men- tioned atas juga melihat LDL dan HDL-
kolesterol concentrations.19,20,24 Freedman et al.19 menunjukkan korelasi positif yang lemah
antara BMI masa kanak-kanak dan kolesterol LDL dewasa, tapi ini menjadi negatif setelah
disesuaikan untuk dewasa BMI. Mereka juga melaporkan berlawanan untuk HDL-kolesterol,
yang, korelasi negatif yang lemah, yang menjadi positif setelah disesuaikan dewasa BMI. Dua
penelitian lain

20,24

tidak menunjukkan korelasi yang signifikan

antara BMI anak-anak dan LDL-kolesterol, dan ini masih terjadi setelah penyesuaian untuk
dewasa BMI di Wright et al. study.20 Wright et al. melaporkan temuan yang sama tentang HDL-
kolesterol, yaitu, tidak ada korelasi yang signifikan antara BMI anak-anak dan HDL-kolesterol
sebelum atau setelah disesuaikan untuk dewasa BMI. Sinaiko et al.24 memang menunjukkan
korelasi yang signifikan tapi lemah negatif antara BMI anak-anak dan HDL-kolesterol, tetapi
tidak melakukan penyesuaian untuk dewasa BMI. Penelitian ini dinilai buruk dalam penilaian
kualitas (Tabel 3). Salonen et al.

17

termasuk data untuk HDL-kolesterol sebagai bagian

dari mendefinisikan sindrom metabolik, namun dilaporkan tidak ada korelasi yang signifikan
antara masa kanak-kanak BMI pada setiap usia dan orang dewasa HDL-kolesterol. Namun, tidak
jelas apakah ini telah disesuaikan dengan persentase lemak tubuh orang dewasa atau tidak.

Trigliserida. Dua studies19,24 melaporkan korelasi positif antara BMI anak dan trigliserida
dewasa tions concentra-. Salah satu these24 tidak melakukan penyesuaian untuk dewasa BMI
meskipun mengamati pelacakan signifikan dari BMI menjadi dewasa, maka efek independen dari
masa kanak-kanak BMI tidak investigasi terjaga keamanannya. Freedman et al.19 melakukan
menyesuaikan dewasa BMI dan menemukan hubungan terbalik, yaitu, bahwa masa kecil yang
lebih besar BMI dikaitkan dengan rendah beredar konsentrasi trigliserida di masa dewasa.
Study17 lain melaporkan tidak ada korelasi yang signifikan antara dua variabel, meskipun tidak
jelas apakah ini telah disesuaikan dengan lemak tubuh orang dewasa. Sebaliknya, Wright et al.

20

dilaporkan negatifkorelasi yang lemah

obesitas Childhooddan orang dewasa sindrom metabolik LJ Lloyd et al

7 tion antara masa kanak-kanak BMI

pada usia 9 dan trigliserida dewasa konsentrasi pada wanita, yang menjadi lebih kuat sekali
disesuaikan dengan BMI saat ini. Namun, tidak ada asosiasi seperti terlihat pada usia 13, atau
baik titik waktu untuk laki-laki.

Insulin. Enam studi dianggap dampak masa BMI pada konsentrasi insulin dewasa atau resistensi
insulin. Tiga studi

18,19,24

melaporkan korelasi positif moderat be- BMI tween masa kanak-kanak dan
konsentrasi insulin. Namun, data disesuaikan ditetapkan untuk Freedman et al.19 menunjukkan
bahwa hubungan ini menjadi negatif setelah disesuaikan dengan BMI saat ini. Kedua kertas
dengan Freedman et al.18 tidak melaporkan apakah data disesuaikan untuk dewasa BMI. Sinaiko
et al.24 tidak membuat penyesuaian, sehingga efek independen dari masa kanak-kanak BMI
tidak dinilai. Thearle et al.16 melaporkan korelasi positif moderat antara BMI anak-anak dan
orang dewasa respon insulin dan dewasa tindakan insulin akut, yang disesuaikan dengan
persentase lemak tubuh orang dewasa, oleh karena itu mendukung efek independen dari masa
kanak-kanak BMI pada variabel-variabel ini.

Menariknya, dua studi dengan kohort dewasa tertua harus kontras temuan literatur yang
berkaitan dengan populasi yang lebih muda. Wright et al.20 diamati ada tions korelasi yang
signifikan antara BMI anak dan insulin dewasa tions concentra-, tetapi korelasi negatif yang
signifikan menjadi jelas sekali disesuaikan dewasa BMI. Martin et al.21 melaporkan model
homeostasis resistensi penilaian-insulin secara signifikan lebih rendah pada orang dewasa yang
lebih besar BMI selama hood anak-. Homeostasis model resistensi penilaian-insulin turun 8%
per standar deviasi meningkatkan masa BMI. Penelitian ini melaporkan bahwa anak-anak
terberat yang paling mungkin untuk bermanifestasi sebagai tahan di masa dewasa insulin.
Kecenderungan ini terutama ditandai antara anak-anak yang kemudian menjadi dewasa ramping.

Hasil penyakit. Empat studi dianggap dampak masa BMI pada risiko diabetes tipe 2 dan sindrom
metabolik di masa dewasa. Dua penelitian menunjukkan korelasi positif antara hasil penyakit
dan anak-anak BMI. Srinivasan et al.15 mengamati hubungan positif antara BMI anak dan
jumlah variabel risiko kriteria sindrom metabolik di masa dewasa. Morrison et al.28 melaporkan
bahwa untuk setiap kenaikan satu unit di masa kecil BMI persentil, rasio odds untuk
mengembangkan sindrom metabolik di masa dewasa adalah 1,025. Dua penelitian lain memiliki
kohort dewasa tertua. Bjorge et al.22 melaporkan tidak ada peningkatan yang signifikan pada
risiko kematian akibat diabetes tipe 2 pada pria berhubungan dengan obesitas. Ini tidak
melaporkan hasil untuk wanita. Penelitian akhir oleh Salonen et al.17 melaporkan bahwa anak-
anak lebih tinggi BMI dikaitkan dengan risiko lebih rendah dari sindrom metabolik dalam
kehidupan dewasa. Ini adalah satu-satunya studi diabetes empat yang disesuaikan dengan
adipositas dewasa, sehingga efek independen dari masa kanak-kanak BMI tidak dianggap oleh
sebagian besar studi di daerah ini.

International Journal of Obesity

Anak obesitas dan sindrom metabolik dewasa LJ Lloyd et al

Diskusi

Di negara maju, penyakit peredaran darah adalah penyebab kematian paling umum, akuntansi
untuk 33% dari kematian Inggris pada 2008,30 dan di Eropa 48% kematian disebabkan untuk
CVD.2 beban penyakit meningkat karena penuaan populasi dan meningkatnya prevalensi
obesitas dan morbiditas co-nya terkait. Sangat penting untuk memahami bagaimana kejadian di
tahap penting di umur pengaruh risiko jangka panjang penyakit, sehingga intervensi dapat
ditargetkan ke titik waktu yang paling tepat. Ada asumsi luas diadakan bahwa obesitas
merupakan faktor risiko independen untuk metabolisme orang dewasa dan CVD. Namun, kami
review sebelumnya menunjukkan bahwa hubungan sangat tergantung pada pelacakan BMI dari
anak menjadi dewasa. Yang penting, bukti menunjukkan bahwa risiko tekanan darah dibesarkan
tertinggi pada mereka yang berada di ujung bawah skala BMI di masa kecil dan kelebihan berat
badan di usia dewasa. Review saat ini telah diperpanjang temuan ini untuk menyelidiki
hubungan antara obesitas dan berbagai faktor risiko metabolik. Menggunakan tinjauan berisi
methodol- ogy, kami menemukan bukti yang cukup untuk mendukung gagasan bahwa obesitas
secara independen meningkatkan risiko daemia dyslipi- dan resistensi insulin di masa dewasa.
Sebaliknya, dan mendukung analisis kami sebelumnya data tekanan darah, review menunjukkan
bahwa mereka yang ramping sebagai anak-anak tampaknya paling rentan terhadap risiko
metabolik yang berhubungan dengan obesitas dewasa.

Review10 kami sebelumnya difokuskan pada studi menilai CVD akhir poin dan dua faktor
risiko klinis utama untuk CVD, tekanan darah dan karotis ketebalan intima-media. Penilaian
kualitas dari studi termasuk mengangkat isu-isu yang signifikan mengenai kualitas data yang
disajikan. Secara khusus, studi menilai CVD titik akhir semua retrospektif di alam, difokuskan
pada populasi non-kontemporer dan gagal untuk menyesuaikan dewasa BMI. Sebaliknya, studi
menilai tekanan darah dan karotid intima - ketebalan media yang lebih mungkin telah
disesuaikan dewasa BMI, tetapi sering terlibat kohort dewasa dengan usia rata-rata dianggap
terlalu muda untuk hasilnya akan dinilai secara memadai. Review saat ini bertujuan untuk
mengatasi keterbatasan ini sampai batas tertentu dengan menilai berbagai faktor risiko perantara.

Lipid darah dislipidemia merupakan faktor risiko diakui secara luas untuk sion progres-
aterosklerosis, 31 dan merupakan komponen dari sindrom metabolik dan CVD. Obesitas dewasa
umumnya dikaitkan dengan dislipidemia dan literatur terbaru menunjukkan bahwa asal-usul
dislipidemia dapat ditentukan di masa kecil, dalam hubungannya dengan obesitas. Beberapa
studi telah menunjukkan hubungan antara obesitas dan mengangkat kolesterol total, LDL-
kolesterol, trigliserida dan rendah concentrations32,33 HDL-kolesterol di masa dewasa. Impor-
tantly, konsentrasi lipid darah telah terbukti untuk melacak dari anak menjadi dewasa.

34

International Journal of Obesity

Ulasan ini menunjukkan kurangnya besar bukti dari sebuah hubungan positif independen
antara BMI masa kanak-kanak dan dislipidemia. Dari dua studi yang melaporkan hubungan
positif antara BMI anak dan kolesterol total dewasa, 19,23 hanya satu disesuaikan dewasa BMI,
dan melakukannya terbalik arah hubungan, 19 menunjukkan bahwa orang-orang dengan BMI
yang lebih tinggi di masa kecil memiliki kolesterol total yang lebih rendah di dewasa jika
kelebihan berat badan tidak dipertahankan. Hubungan terbalik setelah penyesuaian untuk dewasa
BMI juga diamati pada wanita dalam penelitian oleh Wright et al.20 Lauer et al.23 menunjukkan
hubungan positif terkuat antara BMI masa kanak-kanak dan kolesterol dewasa, namun data tidak
disesuaikan untuk orang dewasa BMI, meskipun tingkat kuat pelacakan dari BMI dari masa
kanak-kanak menjadi dewasa (r1/40.53-0.84). Demikian pula untuk LDL-kolesterol, asosiasi
positif dengan anak-anak BMI dilaporkan oleh Freedman et al.19 menjadi negatif setelah
penyesuaian untuk dewasa BMI, menunjukkan bahwa orang-orang dengan BMI yang lebih
tinggi di masa kecil memiliki lebih rendah LDL-kolesterol sebagai orang dewasa jika kelebihan
berat badan tidak dipertahankan. Korelasi negatif antara BMI anak-anak dan HDL-kolesterol
dilaporkan oleh dua studi. Sekali lagi, penyesuaian untuk dewasa BMI di Bogalusa Heart Study
diberikan hubungan ini positif, 19 sedangkan studi lain menunjukkan tingkat tinggi BMI
pelacakan menjadi dewasa (r1/40.612), tapi tidak membuat adjustment.24 tema serupa muncul
dalam pertimbangan asosiasi antara konsentrasi trigliserida dewasa dan anak BMI, dengan
asosiasi negatif diamati dalam dua studi yang membuat penyesuaian untuk dewasa BMI.

Review kami karena itu menemukan sangat sedikit bukti yang menunjukkan bahwa lebih besar
BMI di masa kecil merupakan faktor risiko independen untuk dislipidemia di masa dewasa. Hal
ini sesuai dengan temuan Porkka et al., 35 yang melaporkan bahwa variabel obesitas (BMI dan
subskapularis lipatan kulit) adalah prediktor yang buruk dari kadar serum dewasa dan hanya
menyumbang antara 0 dan 6% dari variabilitas lipid dewasa. Berbeda dengan umumnya
dipegang asumsi dan dalam perjanjian dengan ulasan sebelumnya data tekanan darah, beberapa
studi mengamati bahwa mereka yang memiliki BMI lebih tinggi selama masa kanak-kanak
dipamerkan rendah kolesterol total, LDL-kolesterol dan cerides trigly- dan lebih tinggi HDL-
kolesterol.