DIAGNOSTICO OBJESTIVO/ PARAMETRO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACION CIENTIFICA

OBSERVADO ENFERMERIA
 Persona Usuaria 1. .- Colocar al paciente 1. La respiración profunda oxigena
recuperara limpieza en posición de fowler los pulmones contrarresta los
Limpieza ineficaz de las vías eficaz de las vías para favorecer la efectos hipoxicos de la aspiración y
aéreas r/c acumulo de aéreas con ayuda del respiración profunda, puede inducir la tos. La tos ayuda a
secreciones. Evidenciado personal de enfermería la máxima expansión soltar y mover las secreciones.
por crepitantes en ambos en 4 horas pulmonar y la tos La gravedad permite una mayor
campos pulmonares y productiva. expansión pulmonar al reducir la
dificultad para respirar. presión del abdomen sobre el
PARAMETRO OBSERVADO diafragma

Demuestra tos eficaz

Presenta disminución de los 2. Proporcionar
sonidos respiratorios fisioterapia
respiratoria.
Elimina secreciones
Presenta frecuencia, ritmo y a) Nebulizaciones con a) Las nebulizaciones se
profundidad normales solución fisiológica cada 2 emplean como sistema de
(16-20 x´) horas. aporte de oxígeno para
proporcionar directamente
aire húmedo, con el fin de
evitar que las mucosas se
sequen y se irriten
b) Drenaje postural (si no
está contraindicado) cada 2
horas.
c) Vibro terapia cada 2 horas
b) Drenaje postural consiste en
el drenaje por gravedad de
las secreciones de varios
segmentos pulmonares. Las
secreciones que
permanecen en los
pulmones o en las vías
respiratorias favorecen el
crecimiento de bacterias y la
consiguiente infección.
c) La vibro terapia consiste en
una serie de temblores
energéticos producidos con
las manos que se colocan
planas contra la pared
torácica del usuario.
Después de la percusión,
sirve para aumentar la
turbulencia del aire espirado
de modo que se suelten las
secreciones espesas.
3. Proporcionar la 3. El resultado de la expansión
máxima expansión torácica insuficiente es la
torácica mediante acumulación de secreciones
tratamiento postural, que en última instancia
respiración profunda alojan microorganismos y
y tratamiento del favorecen las infecciones.
dolor para evitar la
hipo ventilación y
atelectasias.

4. Valorar el color, 4. Para poder observar si las

consistencias y la secreciones son purulentas,
cantidad de si tiene restos de sangre y
expectoración. tomar medidas de acción
inmediata

5. Aumentar la ingesta 5. La hidratación adecuada

de líquidos a 2 o 3 mantiene la humedad de las
litros diarios o por vía mucosas respiratorias.
endovenosa para Normalmente las
fluidificar las secreciones del aparato
secreciones y facilitar respiratorio son fluidos y por
las vías aéreas. consiguiente se mueven
fácilmente por la acción de
los cilios, sin embargo
cuando el paciente esta
deshidratado o cuando la
humedad ambiental baja, las
 secreciones se pueden
volver espesas y pegajosas.

6. Auscultar los ruidos 6. A medida que se acumule

pulmonares después líquido y moco, se escuchan
de los tratamientos, ruidos respiratorios
para observar los anómalos, y disminuyen los
resultados, al igual ruidos respiratorios debido a
que los ruidos que espacios aéreos están
respiratorios, repletos de líquido y el
observando áreas de volumen pulmonar es
disminución o menor.
ausencia de
ventilación y
presencia de ruidos
adventicios.

7. Controlar la 7. Proporciona una buena base

frecuencia, el ritmo, la para evaluar la calidad de la
profundidad y el ventilación.
esfuerzo de las
respiraciones.

8. Observar cambios en 8. Evalúa el estado de

la sat.02 y el c02 oxigenación, ventilación y
corriente y cambios equilibrio acido- base.
en los resultados de
la gasometría arterial,
según corresponda.
 9. Controlar la
capacidad del 9. Las infecciones respiratorias
paciente para toser alteran la cantidad y las
de manera eficaz. características de las
secreciones. La tos ineficaz
altera la limpieza de las vías
respiratorias y evita la
expulsión del moco.

BIBLIOGRAFIA

 1. Kosie B.Traado de enfermería clínica.2da ed. Mexico:Graw-Hill

Interamericana 2008

 Potter/ Perry Fundamentos de Enfemeria 5ta ed. España: Editorial Harcourt

Océano 2010