ACTA DE DECLARACION JURADA

En la Ciudad de Guatemala, siendo los _____ horas, del día. ____ del mes de ____________ de dos
mil dieciséis (2016), YO :____________________________Notario, constituido en mi oficina profesional
ubicada en la , soy requerido por el señor (a) _______________,.de ____ años de edad, casado (a) o
soltero (a), guatemalteco, Profesión u Oficio, con domicilio en el departamento de ------------- quien se
identificó con el Documento Personal de Identificación con Código Único de Identificación------------------
--extendido por el Registro Nacional de los Personas -RENAP-,quien me asegura ser de los datos de
identificación personal que han quedado consignados y hallarse en el libre ejercicio de sus derechos
civiles, me manifiesta el (la) requirente que solicita mis servicios profesionales o efecto de hacer
constar en acta notarial su DEC LARACION JURADA, de los hechos y circunstancias que se indican
más adelante, y para tal efecto se procede de la manera siguiente: PRIMERO: El señor (a)
denominado (a) en lo sucesivo indistintamente como el (la) requirente, es advertido (a) por el infrascrito
Notario de las penas relativas al delito de perjurio y en consecuencia promete conducirse con la
verdad. SEGUNDO: Manifiesta el (la) requirente, que está enterado de la sanción a imponer por la
comisión del ilícito penal descrito en el punto primero de este instrumento y que por este acto BAJO
JURAMENTO DECLARA: a) Que no es deudor moroso del Estado ni de las entidades a que se refiere
el Artículo uno (1 ) de la Ley de Contrataciones del Estado, Decreto número cincuenta y siete guion
noventa y dos (57-92) _del . Congreso de la República de Guatemala, de conformidad con lo
establecido en .el Articulo diecinueve (19) inciso diez (10) de la Ley de contrataciones del Estado,
Decreto número cincuenta y siete guión noventa y dos (57-92) del Congreso de la República de
Guatemala y b) Que no se encuentra incluido (a) dentro de los prohibiciones establecidas en el Artículo
ochenta (80) de la Ley de Contrataciones del Estado, Decreto numero cincuenta y siete guion noventa
y dos (57-9 2) reformado por el Decreto número nueve guion dos mil quince (9-2015), del Congreso de
la República de Guatemala. TERCERO: No habiendo más que hacer constar, se finaliza la presente
acta notarial-----------minutos después de su inicio, en el mismo lugar y fecha, constando la misma en
esta única hoja de papel bond, impresa en su anverso y reverso, a lo que se le adhieren los timbres
que establecen las leyes de la materia. Leo lo escrito al requirente quien enterado de su contenido,
objeto, validez y demás efectos legales, lo ratifica, acepta y firma, haciéndolo a continuación el Notario
que de lo actuado DA FE

ANTE MÍ
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