LOGO DE LA DISA/DIRESA O GERESA SEGÚN CORRESPONDA

Acta Nº .......................

ACTA DE CALIFICACION DE REGISTROS ELECTRONICOS

(Ley 22095 - DS 023-2001-SA) (Ley 29459 - DS 014-2011-SA) (Ley 27444)

En ………. a los…….días del mes de……del año …...., siendo las……….. horas, en atención al
expediente…………………………….de fecha…………….en………..………………..……………………sito
en……………………………………en presencia del Director Técnico Q.F.………………………………….,
y los suscritos Q.F. …………………………….. Representantes de …………………………………………
de la DISA/DIRESA o GERESA, se procedió a solicitud de la empresa, a la Calificación de los Registros
Electrónicos de los productos farmacéuticos sujetos a fiscalización sanitaria.

La presente acta deja constancia de la Calificación de los registros electrónicos, los cuales deberán
estar actualizados, no siendo alterados, ni modificados en su información.

La información extraída de los registros electrónicos se deberá remitir en medio magnético, según
formato Excel adjunto, en caso de ser solicitado por la Autoridad de Salud Competente.

OBSERVACIONES:
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………

Siendo las……...horas del día…….del mes de……del año………se concluyó con el proceso de
Calificación de Registros Electrónicos y se firma la presente acta en señal de conformidad.

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DIRECTOR TECNICO DEL ESTABLECIMIENTO REPRESENTANTE DE DISA /DIRESA
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

__________________________________________________ A _________________________________________________________
RRREPRESENTANTE LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO REPRESENTANTE DE DISA /DIRESA

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

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