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Definición
Melena: Se refiere a la eliminación de heces de color rojo oscuro, casi negras, en cuyo análisis de
halla sangre. Es común que los pacientes con hemorragia del tracto GI superior evacuen heces
oscuras, líquidas, semejantes a alquitrán, para que se advierta melena debe pasar un mínimo de
500ml de sangre al intestino proximal en 24 hrs. Rara vez el sangramiento del intestino delgado
distal o aun del colon proximal, puede permanecer en el tracto gastrointestinal durante un
periodo prologando y adquirir un color marrón oscuro, pero no alquitranado negro. Además de su
consistencia liquida y su color negro alquitrán, es posible identificar la melena por su olor metálico
acre.
Fisiopatología
Aun cuando los diversos procesos patológicos pueden ser causa de una lesión sangrante, no se
conoce bien la fisiopatología de la hemorragia continua del tracto gastrointestinal superior. En la
enfermedad de ulcera péptica parecería que la acción del jugo péptico acido seria la causa de que
se perpetúe el severo sangramiento de estas lesiones. Las ulceras del tracto gastrointestinal
superior que sangran en forma aguda, rara vez tienen un tamaño mayor de 1 o 2 centímetros de
diámetro y tienen una profundidad variable en la submucosa. Lesiones parecidas en otras partes
del organismo pueden producir hemorragia, pero rara vez sangran en la medida observada a veces
en la enfermedad por acido péptico. Por ejemplo, una laceración de 1 cm de diámetro de la
extremidad que se extiende hasta una profundidad de 2 o 3 mm, rara vez sangra más de 200 a
30ml. Sin embargo, una ulceración de tamaño similar en el píloro puede tener una hemorragia de
grado mucho mayor, que a veces requiere la reposición sanguínea hasta de 4 a 5 litros de sangre
Causas Gastrointestinales
Historia clinica
Deben describirse las circunstancias del vomito, por ejemplo, despues de tener arcadas, de ingerir
alcohol, etc.
El paciente debe calcular la sangre que ha perdido en terminos de cucharaditas, tazas. Etc. A
menudo dice simplement que “el inodoro estaba lleno de sangre”, cuando en realidad perdio solo
un volumen pequeño, incluso una o dos gotas de sangre diluidas en un lavatorio o inodoro lleno
de agua alteral tanto el aspecto del agua que esta descrpcion tiene poco valor.
Es util caracterizar la caracteristica de la melena. Si las heces estan bien formadas, la hemorragia
puede provenir del colo. Si las haeces no tienen un olor insual, el color puede deberse a otros
agentes, como hierro o bismuto. Habitalmente los pacientes refieren que las heces son dificiles de
enjuagar en el inodoro
Paciente masculino, de 65 años de edad, natural de la localidad, quien consulta por presentar
vomito de material sanguinolento en tres oportunidades, de color rojo brillante, en pequeña
cantidad, así mismo, refiere una deposición negruzca, pastosa y fétida. Concomitantemente
refiere dolor en epigastrio, de inicio súbito, de fuerte intensidad, de carácter urente, que aumenta
después de las comidas y calma con antiácidos.
Paciente masculino, de 40 años de edad, proveniente de COL, quien consulta en la madrugada del
día domingo, por vomito de material sanguinolento en una oportunidad, de color rojo brillante, en
gran cuantía. Refiere haber vomitado sin sangre en dos oportunidades antes del sangrado
sanguinolento, posterior a ingesta copiosa de alcohol.
Paciente femenino, de 70 años de edad, con antecedente de artritis reumatoide, quien consulta
por presentar dolor en epigastrio de fuerte intensidad, de carácter urente, que se acompaña de
hematemesis en tres oportunidades, como concomitante frialdad, sudoración. Al interrogatorio
refiere ingesta de AINE en forma consuetudinaria.
Paciente masculino, de raza indígena, proveniente de la Sierra de Perijá, quien es traído por
familiares, por presentar frialdad, sudoración y pérdida del conocimiento; sintomatología está
precedida de vomito con sangre en gran cantidad, desde hace dos días antes de su ingreso, de
color rojo brillante y recientemente de color oscuro, así mismo, refieren evacuaciones negruzcas y
fétidas. Familiares refieren antecedente de cirrosis hepática
Examen físico
Diagnóstico:
Endoscopia