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MARCOS
(Universidad del Perú, Decana de América)
INTEGRANTES :
Alexandra
Cadillo Barrueto, Kellet
Hurtado Peña, Cristian David
Mescua Lazaro, John Alejandro
Quipe Ronaldo, Lino
Ramírez de la Cruz, Christian
AÑO / CICLO : 2° / 4°
2018
[Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico. Depuración
renal] SEMINARIO N°1
ÍNDICE
1. INTRODUCCION ..................................................................................................................... 3
2. OBJETIVOS: ............................................................................................................................ 4
3. REGULACION DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Y ELECTROLÍTICO ................................................... 4
2.1 EQUILIBRIO HÍDRICO ........................................................................................................... 4
2.2 BALANCE DE AGUA .............................................................................................................. 5
4. EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO .................................................................................................. 8
5. PARTICIPACIÓN EN LA REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Y ELECTROLÍTICO DE: ........ 9
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH) O ARGININA VASOPRESINA (AVP) ..................................... 9
ANGIOTENSINA II..................................................................................................................... 10
ALDOSTERONA ........................................................................................................................ 11
PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL ............................................................................................. 13
ESTÍMULO SIMPÁTICO ............................................................................................................ 13
6. MECANISMO DE REGULACIÓN DE ABSORCIÓN HÍDRICO Y ELECTROLITOS………………………….14
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL………………………………………………………………………………….15
ASA DE HENLE……………………………………………………………………………………………………………………16
Fisiología humana 2
[Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico. Depuración
renal] SEMINARIO N°1
1. INTRODUCCION
Fisiología humana 3
[Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico. Depuración
renal] SEMINARIO N°1
2. OBJETIVOS:
Fuente: Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 11º Ed. 2009
Fisiología humana 4
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renal] SEMINARIO N°1
C) BALANCE
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renal] SEMINARIO N°1
4. EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO
CONCEPTO
Cuando se mantiene el estado de homeostasis, el volumen de líquidos y los niveles
electrolíticos de las cavidades corporales permanecen relativamente constantes para
mantener la homeostasis es necesario equilibrar el ingreso de agua y electrolitos con la
excreción de los mismos. Si entran en el organismo más electrolitos de los requeridos,
deben ser eliminados de forma selectiva, y si hubiese una perdida excesiva, deberían
reponerse rápidamente.2,3
Fisiología humana 8
[Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico. Depuración
renal] SEMINARIO N°1
La ADH tiene tres acciones en el túbulo renal: 1) aumenta la permeabilidad al agua de las
células principales del túbulo distal final y los túbulos colectores; 2 ) aumenta la actividad
del cotransportador de Na + K+ 2Cr- de la rama ascendente gruesa, potenciando, por tanto,
la multiplicación por contracorriente y el tamaño del gradiente osmótico corticopapilar;
y 3) aumenta la permeabilidad a la urea en los túbulos colectores medulares internos (pero
no en los túbulos colectores corticales o medulares externos), potenciando el reciclaje de
urea y el tamaño del gradiente osmótico corticopapilar.
Mantener la osmolalidad de la sangre (280mOsm/kg H2O) es vital.
Un aumento en la osmolalidad: Hipotálamo secreta ADH o vasopresina, hormona que
estimula la sed y provoca una fuerte urgencia por bebes y provoca que los riñones
concentren orina y minimicen el volumen de esta.4
La ADH ejerce sus efectos a través de receptores de vasopresina:
V1 V2
Situados en el Situados en las células
musculo liso de los túbulos colectores
vascular de la corteza renal
vasoconstricción, Controlan la reabsorción
aumento de PA renal de agua
La ADH hace que los riñones reabsorban más agua de la orina formada; como resultado
de ello, el volumen de orina disminuye y el de sangre aumenta. En grandes cantidades, la
ADH también incrementa la presión sanguínea al provocar la constricción de las arteriolas
(pequeñas arterias). Por este motivo, a veces se las denomina vasopresinas. El consumo
de bebidas alcohólicas impide la secreción de ADH y da como resultado la producción
de gran cantidad de orina. La boca seca y la sed intensa que se experimenta a la mañana
siguiente reflejan el efecto deshidratante del alcohol. Algunas sustancias clasificadas
como diuréticos antagonizan los efectos de la ADH, provocando que el agua se expulse
del organismo. Estas sustancias se utilizan para tratar el edema (retención de agua en los
tejidos) típico de un fallo congestivo del corazón. Regulada por el hipotálamo en
respuesta al desequilibrio agua/sal.
La ADH viaja en la sangre hasta su destino principal, los conductos colectores de los
riñones, donde provoca que las células reabsorban más agua. Cuánta más agua se
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Fig. 3: Vasopresina
ANGIOTENSINA II
A nivel renal, la Ang II tiene efectos variables sobre la tasa de filtración glomerular, ya
que puede incrementarla mediante la vasoconstricción de la arteriola eferente; o puede
disminuirla al reducir el área de superficie de filtración mediante la contracción de las
células mesangiales.
Por otra parte, la Ang II, promueve la reabsorción des odio en el túbulo proximal,
mediante la estimulación del intercambiador Na+/H+. Asimismo, la Ang II es un potente
estimulador de la síntesis y liberación de aldosterona; esta última es una hormona muy
potente para la reabsorción renal de sodio; y además puede incrementar la densidad de
receptores de angiotensina, una vez que atraviesa la barrera hematoencefálica.
Es preciso destacar que en situaciones de disminución del volumen del líquido
extracelular, la Ang II reduce la excreción renal de sodio alterando la hemodinamia renal,
incrementando directamente la reabsorción tubular de bicarbonato de sodio en el túbulo
proximal renal; por su parte la aldosterona a nivel del túbulo colector incrementa la
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reabsorción de sodio a ese nivel. Asimismo, la Ang II incrementa la sed, el apetito por la
sal y la absorción intestinal de sodio, todo lo cual incrementa el volumen extracelular.
Asimismo, se ha descrito que la Ang II tiene otros efectos como promover el crecimiento
celular, la migración y el depósito de matriz extracelular y el remodelaje vascular.2
ALDOSTERONA
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La unión de la aldosterona a sus receptores específicos en las células epiteliales del túbulo
distal y colector favorece la reabsorción de Na+ y la excreción de K+ y H+, con las
consiguientes alteraciones hemodinámicas derivadas del consecuente aumento del
volumen intravascular.3,4
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Péptido natri urético auricular (ANP), liberado por las fibras musculares auriculares
cardíacas. El estímulo para la liberación de este péptido parece ser el estiramiento de las
aurículas, lo que puede provocar un exceso de volumen. Una vez liberado por las
aurículas cardíacas, el ANP entra en la circulación y actúa sobre los riñones, donde causa
pequeños incrementos de la FG y reducciones en la reabsorción de sodio en los conductos
colectores. Estas acciones combinadas del ANP aumentan la excreción de sal y de agua,
lo que ayuda a compensar el excesivo volumen sanguíneo.
Los cambios en las concentraciones de ANP ayudan probablemente a minimizar los
cambios del volumen sanguíneo durante diversos trastornos como el aumento de la
ingestión de sal y de agua.
Pero la producción excesiva de ANP o incluso su falta completa no provocan cambios
importantes en el volumen sanguíneo porque los efectos pueden superarse fácilmente con
pequeños cambios de la presión arterial actuando a través de la natriuresis por presión.
Por ejemplo, las infusiones de grandes cantidades de ANP incrementan inicialmente la
eliminación por la orina de sal y de agua y causan ligeras reducciones del volumen
sanguíneo. En menos de 24 h, este efecto es superado por una ligera reducción de la
presión arterial que normaliza la diuresis, a pesar de un exceso continuo de ANP.5
ESTÍMULO SIMPÁTICO
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De los 180L/día de ultrafiltrado que ingresa en las nefronas más o menos 120L/día se
reabsorbe en el túbulo contorneado proximal. Dos proteínas principales tienen a su
cargo la reabsorción de líquido en este sitio:
• AQP-1, proteína trasmembrana que actúa como canal molecular para el agua en la
membrana plasmática de las células del túbulo contorneado proximal.
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Asa de Henle.
• La rama delgada descendente del asa de Henle es muy permeable al agua y mucho menos
permeable a los solutos como el NaCl o la urea. Dado que el líquido intersticial en la médula es
hiperosmótico, el agua se difunde hacia afuera de este segmento de la nefrona. Además, una
cantidad pequeña de NaCl y urea entra en este sitio.
• La rama delgada ascendente del asa de Henle no transporta iones en forma activa pero es muy
permeable al NaCl y, en consecuencia permite la difusión pasiva de NaCl hacia el intersticio. El
ion Cl- se difunde hacia el intersticio siguiendo su gradiente de concentración a través de los
canales conductores de Cl-. Aunque para abrir estos canales hace falta la energía del ATP, el
movimiento de Cl- no es un ejemplo de transporte activo y no requiere la actividad de una
ATPasa estimulada por Cl-. Contraiones, en este caso Na+ y K+, lo siguen en forma pasiva para
mantener la neutralidad electroquímica.
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La aldosterona, secretada por las glándulas suprarrenales y liberada por la estimulación con
angiotensina II, aumenta la reabsorción de Na+ y la secreción de K+. Estos efectos acrecientan
el volumen sanguíneo y elevan la tensión arterial en respuesta a la concentración mayor de Na+
en la sangre.
El túbulo colector medular está constituido por grandes células cúbicas carentes de ribete en cepillo
y pobres en mitocondrias. Esta porción del túbulo colector reabsorbe 10% de la carga filtrada de
sodio y agua, y vierte su filtrado, ahora definible como orina, en el conducto colector. En cuanto al
túbulo colector cortical, la reabsorción de agua en este tramo es proporcional a los niveles de
hormona antidiurética. Aquí se produce una secreción posterior de iones hidrógeno hacia el lumen
del túbluo que contribuye a regular el pH de la orina. También es permeable a la urea, que se
reabsorbe en parte. También hay una pequeña reabsorción de Na+,Cl− y HCO3−.
.
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DEPURACION RENAL.
UREMIA
El término uremia fue usado antes de los avances de la medicina moderna, de diversas
maneras ejemplo: la insuficiencia renal podía ser referida como envenenamiento urémico,
en otros casos, uremia era el término usado para describir la contaminación de la sangre
con orina, aunque ahora se prefiere el término de insuficiencia renal crónica terminal.
Alrededor de 1847 este término es usado para describir la salida reducida de orina, ahora
conocida como oliguria, que se pensaba era causada por la orina que se mezclaba con la
sangre en vez de ser desechada a través de la uretra, hoy se utiliza este término para
denominar la presencia de urea en sangre por encima de los valores considerados como
normales.
La uremia, también llamado síndrome urémico, es un conjunto de síntomas cerebrales,
respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulación en la sangre de
los productos tóxicos que, en estado general normal, son eliminados por el riñón y que se
hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.
La uremia produce disfunción plaquetaria manifestada como diátesis hemorrágica. Los
pacientes de IRC también presentan acidosis, hiperglucemia, malnutrición y aumento de
la osmolaridad sérica. Otra de las complicaciones de la uremia es una leve intolerancia a
carbohidratos. En las mujeres con IRC es común la amenorrea y la incapacidad de llevar
un embarazo a término. Una vez que la TFG disminuye a menos de 20 ml/min/1.73 m2 ,
se presentan síntomas como anorexia, hipo, náusea, vómito y pérdida de peso que son los
síntomas más tempranos de la uremia. Los pacientes presentan aliento urémico debido al
desdoblamiento del amonio en la saliva, que se asocia a sabor metálico. Los pacientes
con IRC cursan con síntomas tempranos de disfunción del sistema nervioso central
causados por la uremia como dificultad para concentrarse, somnolencia e insomnio.
Posteriormente se presentan cambios de comportamiento, pérdida de la memoria y errores
de juicio, que pueden asociarse con irritabilidad neuromuscular como hipo, calambres y
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renal] SEMINARIO N°1
El examen general de orina (EGO) es una biopsia líquida renal que ofrece excelente
información acerca de la función renal y de los equilibrios ácido-base e hidroelectrolítico;
también puede aportar datos sobre alteraciones metabólicas y de patologías renales y
extra-renales. El propósito de esta revisión es describir los contenidos más importantes
del examen general de orina para que el médico pediatra los utilice, interprete sus
resultados correctamente y logre establecer un diagnóstico y tratamiento adecuado y
oportuno de las patologías.
La recolección de la muestra de orina se realiza en la primera micción de la mañana; la
bolsa recolectora, la punción supra-púbica y el cateterismo vesical son los métodos
recomendados en los menores de 2 años cuando aún no hay control de esfínteres, mientras
que la recolección por micción espontánea es el método aconsejado para los mayores de
2 años .
Químico
El análisis químico se realiza con tiras reactivas y genera resultados que se obtienen en
segundos; estas, al tener contacto con las sustancias de la orina, producen reacciones
químicas que son reflejadas en cambios en el color proporcionales a la concentración de
las sustancias y expresadas en resultados cualitativos y semi-cuantitativos.
pH: el pH urinario varía de 4.5 a 8. Normalmente la orina es ligeramente ácida, oscilando
su valor entre 5 a 6.5; este parámetro varía de acuerdo al equilibrio ácido base sanguíneo,
a la función renal y en menor proporción a la dieta, a fármacos y al tiempo de exposición
de la muestra. La orina es alcalina cuando su pH es mayor a 6.5, como sucede en dietas
vegetarianas, ingesta de diuréticos, alcalosis respiratoria, vómito, acidosis tubular renal
distal o tipo I y en aquellos casos donde la urea se convierta en amoníaco y aumente el
pH —como sucede en las orinas procesadas tardíamente y en las infecciones por Proteus
spp, productor de amoniaco gracias a la acción de la ureasa
Por otra parte, cuando la orina tiene un pH menor a 6 se considera ácida y se da por dietas
hiperproteicas, ceto-acidosis diabética, infecciones por E. Coli, fiebre, acidosis
respiratoria, aciduria por ácido mandélico y fosfórico, administración de fármacos como
anfotericina B, espironolactona y Aines
En pediatría es importante la relación que tiene este parámetro con ciertas patologías; un
pH urinario alcalino en pacientes con acidosis metabólica sugiere presencia de acidosis
tubular renal distal; por el contrario, si se presenta aciduria paradójica en un neonato con
vómito post-prandial y con alcalosis metabólica, una de las patologías a descartar es la
estenosis hipertrófica del píloro. Por último, cuando el pH urinario permanezca alcalino
en varias tomas dos eventos se pueden estar presentando, primero facilidad en la
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la vejiga para que su resultado sea más confiable, esta es una de las razones por las cuales
la muestra debe ser la recolectada en horas de la mañana.
nitratos como el Enterococcus spp, Acinetobacter spp (30), Staphylococcus spp,
Streptococcus spp, Mycobacterium spp, Corynebacterium, Pseudomona spp, Neiseria
gonorrhoeae, anaerobios y en otras circunstancias como la IU Cándida spp, presencia de
vitamina C —esta inhibe el paso de nitratos a nitritos—, pH urinario menor de 6 y
urobilinógeno elevado.
Los falsos positivos se deben a sobrecrecimiento bacteriano y a contaminación de la
muestra, mientras que los nitritos positivos son una prueba específica de infección
urinaria y su resultado se puede combinar con el de la esterasa; si ambas pruebas son
positivas, las probabilidades de tener un urocultivo positivo son muy altas, pero cuando
son negativas, y el paciente está asintomático, es muy poco probable la existencia de IU.
Leucocitos: la prueba de esterasa leucocitaria se considera una medida indirecta para
indicar la presencia en la orina de glóbulos blancos, principalmente granulocitos —
neutrófilos y eosinófilos—. Estas células blancas intactas o lisadas son las únicas que
contienen en su citoplasma una enzima llamada esterasa, la cual hidroliza el reactivo de
la tirilla haciéndola cambiar de color; de esta forma se determina la presencia de los
leucocitos. Esta prueba en el estudio de IU tiene mejor sensibilidad que especificidad, sus
falsos positivos se pueden presentar en orinas contaminadas por secreciones genitales, en
balanitis, vaginitis, fiebre, deshidratación, glomerulonefritis, nefrocalcinosis, tumores
nefro-urológicos , malformaciones del tracto urinario, trauma renal, nefritis intersticial
por fármacos, entre otros.
Pueden presentarse falsos negativos de esterasa en orinas poco concentradas por
administración de antibióticos como cefalexina o gentamicina, presencia de proteinuria,
niveles altos de ácido ascórbico en la orina y cuando el tiempo de contacto entre la orina
con la tirilla reactiva sea insuficiente.
Las pruebas positivas de esterasa y nitritos son fundamentales en el diagnóstico inicial de
IU febril en los niños mientras se obtiene el resultado del urocultivo; las dos pruebas
pueden tener un valor predictivo negativo (VPN) de 98.7%, valor que se puede aumentar
a 99.2% cuando se les suman los hallazgos positivos del examen microscópico,
aumentando así las posibilidades diagnósticas de la infección.
Proteínas: normalmente no se deben reportar proteínas en la orina; su valor debe ser
menor a 4mg/m2/hora. La tira reactiva tiene una sensibilidad y especificidad de 99% para
detectar albúminuria , pero es pobre para detectar globulinas, glucoproteínas,
ribonucleasas, lisozimas y mucoproteínas como la de Tamm Horsfall .
La deshidratación, la fiebre, la exposición prolongada al frío y la realización de ejercicios
pueden generar trazas de proteínas en la orina clasificada como proteinuria transitoria,
que por lo general remite en pocos días y no es patológica; distinta a la anterior es la
proteinuria persistente, cuya presencia es señal de alerta para el médico ya que puede
significar un probable daño a nivel glomerular o tubular que va a requerir de estudios
específicos para su diagnóstico. El informe de proteinuria se puede expresar en diferentes
medidas, según si la orina fue recolectada espontáneamente o en 24 horas. Se puede medir
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Una sustancia que cumple estos criterios es la inulina, una molécula de polisacárido con
un peso molecular de 5,200, que no es producida por el organismo y debe administrarse
por vía intravenosa a un paciente para medir el FG.
Depuración de creatinina y la concentración plasmática de creatinina pueden
usarse para calcular el FG
La creatinina es un producto final del metabolismo muscular y se elimina del organismo
casi completamente por filtración glomerular , luego la depuración de la creatinina
también puede usarse para medir el FG .Como la medida del aclaramiento de creatinina
no requiere administrarlo por infusión intravenosa al paciente, este método se usa mucho
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más que la inulina para calcular la FG en la clínica .Pero no es un marcador perfecto del
FG porque una pequeña cantidad se secreta en los túbulos ,lo que hace que la cantidad de
creatinina excretada supere ligeramente a la cantidad filtrada .Normalmente hay un ligero
error en la medida de la creatinina plasmática que lleva a estimar en exceso en la
creatinina plasmática 9
8. DEPURACIÓN DE INULINA
Deben señalarse varios puntos adicionales sobre el uso de la inulina para medir la TFG:
1. La inulina no es una sustancia endógena y, por tanto, debe infundirse por vía
intravenosa.
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9. DEPURACIÓN DE CREATININA
Los aminoácidos glicina, arginina y metionina forman en el hígado la creatina, que por
fosforilación da la fosfocreatina, que circula por la sangre hacia el musculo y cerebro. La
fosfocreatina depositada en el musculo es un depósito de energía y con la pérdida del
fosforo se convierte en creatina, la cual por deshidratación pasa a creatinina. Entonces la
creatinina es una sustancia endógena
𝑼𝟎 𝒙 𝑽𝟎 𝒙 (𝟏. 𝟕𝟑 𝒎𝟐 )
𝑫𝒆𝒑𝒖𝒓𝒂𝒄𝒊𝒐𝒏 𝒅𝒆 𝒄𝒓𝒆𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒂 =
𝑷𝟎 𝒙 𝑻 𝒙 𝑺
U0: concentración de creatinina en orina de 24 horas (mg/dl)
V0: volumen de orina en 24 horas (ml)
P0: concentración plasmática de creatinina (mg/dl)
T: tiempo de recolección de la orina 24 horas (1440 min)
S: índice de superficie corporal (m2)
Los valores normales en el varón están comprendidos entre 97 – 140 ml/min en 1.73 m2
y en la mujer entre 85 – 125 ml/min.
Generalmente la elevación inicial de la creatinina plasmática sobre sus valores normales
representa la pérdida mayo de la función renal, es decir una subida aparente de la creatina
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10. CONCLUSIONES
11. GLOSARIO
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13. ANEXOS
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