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DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL

MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

UNIDAD DIDÁCTICA II: LOS SEGUROS Y


PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL
MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

INDICE

Introducción: La Acción Protectora de los Sistemas de Seguridad Social.

1. Sistemas de Protección Social: Componentes, Funciones y Efectos Sociales.


1.1. Componentes
1.2. Funciones
1.3. Efectos Sociales
2. Seguro Social y Asistencia Social.
2.1. Seguro Social
2.2. Asistencia Social

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3. Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social.
3.1 Prestaciones de corta duración
3.1.1 Prestaciones de Salud
3.1.2 Prestaciones de Maternidad
3.1.3 Prestaciones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
3.1.4 Prestaciones de gastos de sepelio
3.1.5 Prestaciones de desempleo
3.2 Prestaciones de larga duración
3.2.1 Prestaciones de vejez
3.2.2 Prestaciones de sobrevivientes
3.2.3 Prestaciones de invalidez
4. Requerimientos de Acceso a las Prestaciones.
5. Cuantía de las prestaciones y conservación de su valor.
6. Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social en México.
6.1. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
6.2. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
6.3. Sistema de Protección Social en Salud
6.4. Institutos Estatales de Seguridad Social
Glosario
Bibliografía

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 1


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Introducción: La Acción Protectora de los Sistemas de Seguridad Social.


Aunque existen varios modelos de Seguridad Social, todos los sistemas tienen una finalidad
común: otorgar cobertura social a los colectivos protegidos, a través de unas prestaciones
(económicas y en especie) que conforman la acción protectora de ese sistema. De ahí que
se puede entender por acción protectora el conjunto de prestaciones que un sistema de
Seguridad Social ofrece al colectivo de personas protegido por él, de modo que la
cobertura social del mismo vendrá determinado tanto por la extensión del colectivo
protegido, como por la intensidad de la acción protectora la cual, por su parte, está
delimitada por dos condicionantes, como son la cantidad y la calidad de sus prestaciones y
la facilidad o dificultad para el acceso de las mismas.
Estas prestaciones pueden ser tanto de carácter preventivo como reparador; en la práctica la
mayoría de ellas tiene un carácter exclusivamente reparador. Las prestaciones pueden ser
de dos tipos: económicas (son siempre en dinero y pueden ser de entrega única o periódica)

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y en especie, concretadas en atenciones y servicios, esto es, las que se otorgan como
servicios a los beneficiarios de los sistemas de Seguridad Social. La más conocida es la
prestación de asistencia sanitaria.
En el Convenio 102 OIT en 1952 (norma mínima de Seguridad Social), tal vez el texto
internacional de Seguridad Social más importante en materia armonizadora, se configura un
conjunto de prestaciones (las ramas) de la Seguridad social, que constituyen el ideal de
cobertura 1. El Convenio trata de las nueve ramas principales de la Seguridad Social,
delimitando el campo de aplicación de cada una de ellas, la cuantía de las respectivas
prestaciones, la duración en su otorgamiento, así como las condiciones de atribución. Si un
Estado quiere ratificar este Convenio deberá tener o establecer un sistema de Seguridad
social que al menos se componga de 3 de estas 9 prestaciones, uno de los cuales deberá de
escogerse de entre los siguientes: desempleo, invalidez, vejez y supervivencia.

1
A pesar de que ha transcurrido más de 60 años, desde la fecha de aprobación del Convenio 102, sin embargo en la mayor
parte de los sistemas todavía no se ha alcanzado la cobertura indicada en el mismo.

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1. Sistemas de protección social: componentes, funciones y efectos sociales


Los sistemas nacionales de protección social no son islas económicas. De acuerdo al nivel
de desarrollo de cada país, dichos sistemas redistribuyen entre el 10 y el 30 por ciento del
producto interno bruto (PIB). Por consiguiente, representan uno de los principales
mecanismos de redistribución de la economía nacional.
1.1 Componentes
Los sistemas oficiales de protección social pueden concebirse en términos de cuatro
componentes, a saber:
Componentes Concepto
Prestaciones obligatorias derivadas de una relación laboral
55Sistemas de seguridad tipo seguro social (pensiones, salud, vivienda, préstamos
social personales y prestaciones sociales y culturales, entre
otras).

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Prestaciones que se otorgan a todos los ciudadanos y
Sistemas de previsión social
residentes extranjeros con un plazo mínimo de residencia
de carácter universal
(servicios y prestaciones similares al concepto anterior).
Prestaciones en dinero y en especie para mitigar la
pobreza de los ciudadanos y residentes de escasos
Sistemas de asistencia social
recursos (servicios de salud, tarjetas de despensa,
pensiones de vejez).
Prestaciones que otorga directamente el empleador o
Servicios de previsión
seguros individuales que contratan las personas (seguro
privados
de salud y seguro de pensiones principalmente).
Cuando el Estado tutela los regímenes de protección social que conllevan la redistribución
de una parte sustancial de los ingresos de la sociedad, tiene el deber de verificar que dichos
sistemas sean bien administrados y que los recursos asignados a ellos se utilicen de manera
transparente y responsable. Quienes ocupen puestos claves en cualquier dependencia de la
protección social deben recibir una sólida formación en técnicas de gestión y de
administración financiera.
1.2 Funciones
Los sistemas de protección social modernos cumplen básicamente dos funciones:
• Función de seguridad, debe garantizar que todo miembro de la sociedad reciba un
mínimo de ingresos en efectivo y de servicios sociales y de salud que le permitan
llevar una vida social decorosa;
• Función de mantenimiento de los ingresos, permite a los miembros de la sociedad
económicamente activos, o a todos los residentes, adquirir derechos a determinadas
prestaciones para mantener un nivel de vida decoroso cuando otras formas de
ingreso y de actividad son imposibles debido a desempleo, maternidad, vejez,
invalidez o fallecimiento.

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1.3 Efectos sociales


¿Cuáles son los principales efectos sociales que suelen atribuirse a la aplicación de medidas
de seguridad social adecuadamente diseñadas?
• La prestación de asistencia médica, incluyendo la prevención, mejorará la salud de
los trabajadores y de sus familias. La salud y la seguridad en el lugar de trabajo
pueden mejorarse asignando recursos del régimen de accidentes del trabajo a
programas de salud y seguridad en el trabajo.
• La percepción de la pensión de jubilación implica que el trabajador ya no dependa del
apoyo familiar.
• Los regímenes de sustitución de ingresos propician una mayor seguridad económica
y psicológica de los trabajadores y de sus familias y, por ende, una mayor estabilidad.
Mediante la redistribución horizontal, la sustitución de ingresos permite mantener el
consumo y el nivel de vida en tiempos difíciles y, en particular, durante el período de

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desempleo.
• El hecho de poder transferir los derechos de jubilación constituirá un incentivo del
empleo en el sector privado y alentará la movilidad de la mano de obra.
• El suministro de prestaciones transferibles de jubilación alentará a los trabajadores a
dejar la vida activa cuando reúnan los requisitos que le dan derecho a ella, lo que
permite que otros trabajadores ingresen en el mercado de trabajo.
• La redistribución vertical puede establecerse a través de estructuras de cotización
progresivas y de prestaciones con destinatarios específicos, lo que contribuye a
reducir la desigualdad de ingresos.
• Mediante la adopción y ampliación de medidas de seguridad social, el gobierno da a
entender que conoce las necesidades y la importancia de los trabajadores y de sus
familias y que no considera la mano de obra únicamente como un medio para lograr
el crecimiento económico.
La medida en que estos efectos sociales se interrelacionan e inciden a largo plazo depende
del tipo de sociedad y de las prestaciones de seguridad social. Aunque se sabe que una
mejor salud, estabilidad y motivación de la mano de obra redundarán en una mayor
productividad y contribuirán al crecimiento económico.
2. Seguro social y asistencia social
2.1 Seguro Social
El seguro social o régimen contributivo se estableció en Alemania hace más de un siglo,
cuando los gobiernos locales pusieron en marcha fondos de enfermedad que exigían de los
trabajadores el pago obligatorio de cotizaciones a la caja correspondiente. En caso de
enfermedad, el trabajador asegurado recibía determinadas prestaciones. Al seguro de
enfermedad le siguieron otros similares para cubrir las contingencias de accidentes del

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trabajo, invalidez y vejez. Los tres interlocutores de estos regímenes — los trabajadores, los
empleadores y el Estado — participaban en su funcionamiento, y debe destacarse que la
solidaridad obrera desempeñó una función preeminente en su concepción, establecimiento y
administración.
El concepto de seguro se basa en el principio de mancomunidad de riesgos. Por tanto, todos
los que están amparados por ese régimen contribuyen a un fondo común; cuando un
cotizante satisface las condiciones prescritas para que se produzca la prestación — por
ejemplo, sufre una enfermedad y ha pagado las cotizaciones durante todo el período
requerido —, el seguro cubre sus necesidades, o por lo menos parte de ellas.
Los diferentes seguros sociales pueden diferir entre sí, pero los elementos principales de
todos los regímenes son:

• Financiación mediante cotizaciones, por lo general, tanto de los trabajadores como de


los empleadores, y a menudo con participación del Estado;

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• Afiliación obligatoria;
• Ingreso de las cotizaciones en fondos especiales con cargo a las cuales se satisfacen
las prestaciones;
• Inversión de los excedentes para obtener mayores ingresos;
• Garantía de las prestaciones en base al historial contributivo personal,
independientemente de los recursos económicos (por ejemplo, los ingresos y el
patrimonio);
• Cotizaciones y prestaciones muy a menudo proporcionales a los ingresos del afiliado;
• Por lo general, la financiación de las prestaciones de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales suele estar únicamente a cargo de los empleadores.

2.2 Asistencia Social


En lugar de basarse en las cotizaciones individuales de trabajadores y empleadores, algunos
países han iniciado — o reelaborado — su seguridad social teniendo como fundamento lo
que se llama «asistencia social». Se recurre a impuestos locales o nacionales para financiar
los diversos programas de los que se derivan las prestaciones pagadas como un derecho
legítimo, cuando se cumplen las condiciones de necesidad prescritas. En general, para la
valoración de la prestación se tienen en cuenta los recursos económicos de la persona en
cuestión. Muchos países donde prevalece fundamentalmente el seguro social también
cuentan con asistencia social para las personas que por alguna razón no están
comprendidas dentro del ámbito del régimen principal o a las que éste proporciona
prestaciones insuficientes para cubrir sus necesidades. Puesto que la solidaridad social y la
asistencia social están muy interrelacionadas, suele actuarse de manera discrecional en el
momento de fijar la cuantía o el tipo de pago que debe efectuarse.
Australia, Nueva Zelandia y algunos países escandinavos, constituyen ejemplos de países
que han optado por un enfoque de la seguridad social basado en la asistencia social.

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La diferencia fundamental entre el seguro social y estos otros regímenes es que:


• El seguro social se basa en la afiliación a un régimen que requiere el pago de
cotizaciones, y con cargo al cual se proporcionan prestaciones cuando ocurre una de
las contingencias estipuladas.
• En los regímenes de asistencia social o con cargo a los ingresos generales del
Estado, el derecho a la prestación se basa en la pertenencia a la comunidad, la cual
encuentra los fondos necesarios para otorgar esas prestaciones. La distinción entre
estos dos tipos de régimen está empezando a resultar un tanto confusa en muchos
países.
Si los fondos para satisfacer las prestaciones proceden de toda la comunidad, como es el
caso de la asistencia social y los programas financiados con cargo a los ingresos generales
del Estado, no hay necesidad de conservar los antecedentes detallados de las cotizaciones
o los empleos durante muchos años, como ocurre en el caso del seguro social. El único

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criterio válido para tener derecho a las prestaciones es el cumplimiento de la condición de
ciudadano o residente.
3. Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social
El conjunto de seguros, servicios y prestaciones que un sistema previsional ofrece al
colectivo de personas protegidas por él, constituye el objetivo fundamental de la acción
protectora de la Seguridad Social. Esta acción protectora no se extiende a cualquier riesgo
sino única y exclusivamente a los riesgos sociales expresamente protegidos por cada
sistema de Seguridad Social, de conformidad con su normatividad. En la mayoría de los
países occidentales la lista es bastante similar.
Cada país debe desarrollar su propio estilo de sistema determinando sus propias
necesidades, habida cuenta de sus recursos, y tomando en consideración las
aspiraciones de su población. Por ello, la OIT, aunque establece normas, hace esfuerzos
para que éstas sean tan flexibles como sea posible, de forma que puedan tener en cuenta
una variedad de circunstancias distintas.
El Convenio número 102 de la OIT (1952), establece la norma mínima para el nivel de
las prestaciones de la seguridad social y las condiciones para poder acceder a las
mismas. Tiene 2 características esenciales: 1) Establece las metas que deben ser
alcanzadas en lugar de describir las técnicas aplicables. 2) Establece flexibilidad, ofreciendo
a los países la posibilidad de ratificar el Convenio aceptando por lo menos tres de las nueve
ramas, incluidas al menos entre las siguientes: desempleo; accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales, de vejez, invalidez, y muerte.
Este convenio define Quién tiene derecho a Qué y en qué condiciones, es decir: Campo de
aplicación, Prestaciones y Condiciones de acceso, para todas y cada una de las RAMAS DE
LA SEGURIDAD SOCIAL. Agrupa las prestaciones con arreglo a sus funciones y sólo
impone condiciones mínimas que todos los países, industrializados o en desarrollo, pueden
establecer en el momento adecuado.

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En el caso de México se ratificó dicho convenio en octubre de 1961.


Las prestaciones que contempla el Convenio, suman nueve en total y son las siguientes:
Prestación Concepto
ASISTENCIA Entendiendo la contingencia como todo estado mórbido, cualquiera
MÉDICA que fuera su causa, el embarazo, el parto y sus consecuencias.
PRESTACIONES Definiendo la contingencia como la incapacidad para trabajar,
MONETARIAS DE resultante de un estado mórbido, que entrañe la suspensión de
ENFERMEDAD ganancias según la defina la legislación nacional.
Que deberá comprender la suspensión de ganancias, según la defina
la legislación nacional, ocasionada por la imposibilidad de obtener un
PRESTACIONES
empleo conveniente en caso de una persona protegida que sea apta
DE DESEMPLEO
para trabajar y esté disponible para el trabajo. Esta rama de seguridad
no ha sido ratificada por el Gobierno de México.
PRESTACIONES La contingencia se define como la supervivencia más allá de una edad

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DE VEJEZ prescrita.
Citando la cobertura de las contingencias que a continuación se
indican, cuando sean ocasionadas por un accidente de trabajo o una
enfermedad profesional:
PRESTACIONES
 Estado mórbido.
EN CASO DE  Incapacidad para trabajar que resulte de un estado mórbido y
ACCIDENTE DEL entrañe la suspensión de ganancias.
TRABAJO Y DE  Pérdida total de la capacidad para ganar o pérdida parcial que
ENFERMEDAD exceda de un grado prescrito, cuando sea probable que dicha
PROFESIONAL pérdida sea permanente, o disminución correspondiente de las
facultades físicas.
 Pérdida de medios de existencia sufrida por la viuda o los hijos
como consecuencia de la muerte del sostén de la familia.
La contingencia cubierta en este caso es la de tener hijos a cargo, en
PRESTACIONES
las condiciones que se prescriban. Esta rama de seguridad no ha sido
FAMILIARES
ratificada por el Gobierno de México.
Que, conforme a lo dispuesto en el Convenio, debe comprender el
PRESTACIONES
embarazo, el parto y sus consecuencias y la suspensión de ganancias
DE MATERNIDAD
resultante de los mismos, según la defina la legislación nacional.
Que deberán comprender la ineptitud para ejercer una actividad
PRESTACIONES profesional, en un grado prescrito, cuando sea probable que esta
DE INVALIDEZ ineptitud será permanente o cuando la misma subsista después de
cesar las prestaciones monetarias de enfermedad.
PRESTACIONES
Referida a la pérdida de medios de existencia sufrida por la viuda y los
DE
hijos como consecuencia de la muerte del sostén de la familia.
SOBREVIVIENTES

Puede observarse que de las 9, excepto la prestación de desempleo, los 8 restantes


guardan cierta relación con hechos biológicos, otorgando protección en casos de

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enfermedad, accidente, nacimiento, educación de los hijos, vejez y muerte. Todas estas
circunstancias pueden tener repercusión en los ingresos del trabajador.
En relación a la composición y al ámbito de aplicación de los sistemas públicos de
Seguridad Social, debemos subrayar lo siguiente:
1) La OIT, no contempla criterios relativos a la estructura de los sistemas de Seguridad
Social, cada Estado según sus propias particularidades establecerá el modelo idóneo
de protección social.
2) Los sistemas nacionales de Seguridad Social se estructuran en modelos complejos
constituidos por una pluralidad de subsistemas o regímenes. Actualmente, se tiende
hacia una estrategia unificadora de dichos subsistemas.
3) La generalización del criterio de la universalidad. La mayoría de los modelos
constitucionales de Seguridad Social optan por el criterio de la universalidad de la
protección social. No obstante, la universalidad convive con el principio de

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profesionalidad y de territorialidad.
4) Finalmente, podemos destacar dos niveles de protección social, el nivel contributivo y
el nivel no contributivo o universal. Sin embargo, conviene advertir que actualmente
se tiende al establecimiento de modelos de protección social mixtos.
Las prestaciones de la seguridad social se pueden se pueden dividir para su estudio en 2
grupos: 1) Prestaciones de corta duración, 2) Prestaciones de larga duración.
3.1. Prestaciones de Corta Duración
El término de "prestaciones económicas a corto plazo” se aplica para aquellas situaciones en
que la ausencia de ingresos es temporal, motivada por la ausencia en el trabajo originada
por una enfermedad o un accidente, o bien por el descanso necesario y conveniente en los
casos de maternidad, o por la pérdida de empleo. En las situaciones descritas, los beneficios
económicos de la Segundad Social vienen a sustituir esa carencia temporal de rentas, en
tanto el trabajador recupera de nuevo su trabajo, por haberse restablecido su estado de
salud o por haber logrado insertarse de nuevo en el mercado laboral.
También se suelen denominar como "prestaciones a corto plazo" las que se conceden a las
familias como compensación a los gastos ocasionados por la tenencia de hijos, en tanto los
mismos no cumplan una edad prescrita que, por lo general, les permite ya su inserción en el
mercado de trabajo.
Las prestaciones de corta duración abarcan la atención médica (por enfermedad,
maternidad, invalidez y accidentes del trabajo), desempleo, maternidad y la asignación de
sepelio, para las cuales se suele otorgar un subsidio o una prestación de un tanto por ciento.
3.1.1 Prestaciones de Salud
La asistencia médica prevé el mantenimiento, restablecimiento y mejora de la salud de las
personas. En una situación ideal, todos los ciudadanos de un país deben tener acceso a esa
asistencia. Las prestaciones de asistencia médica son servicios. Por lo general, dichas

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prestaciones abarcan: atención de profesionales de medicina preventiva, general y de


especialistas; suministro de productos farmacéuticos y otros medicamentos; hospitalización;
rayos X y exámenes en laboratorios; transporte de personas enfermas; tratamiento
fisioterapéutico, etcétera.
Para ilustrar las prestaciones de asistencia médica pueden agruparse en cuatro rubros:

• Asistencia médica (consulta médica general y de


Asistencia especialidades);
Médica • Suministro de productos farmacéuticos;
• Hospitalización, y
• Otros tratamientos.

3.1.2 Prestaciones de Maternidad


De acuerdo con la OIT, el objetivo de esta prestación es asegurar que la mujer que trabajaba

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pueda mantenerse y atender a su hijo durante el período anterior y posterior al parto. Al
aumentar el número de mujeres que trabajan, es más importante que nunca garantizar
durante el embarazo las mejores condiciones que sea posible para la mujer y el niño aún no
nacido, así como la ayuda y los cuidados adecuados inmediatamente después del parto.
La OIT recomienda que la duración de la licencia de maternidad pasará de 12 a 14
semanas, con inclusión de «un período de seis semanas de licencia obligatoria posterior al
parto, a menos que se acuerde de otra forma a nivel nacional por los gobiernos y las
organizaciones representativas de empleadores y de trabajadores.
Se estipula además que «se deberá otorgar una licencia, antes o después del período de
licencia de maternidad, en caso de enfermedad o si hay complicaciones o riesgo de que se
produzcan complicaciones como consecuencia del embarazo o del parto»; la naturaleza y la
duración máxima de dicha licencia podrán ser estipuladas según lo determinen la legislación
y la práctica nacionales.
Con respecto a las prestaciones de maternidad, se indica que «se deberán proporcionar
prestaciones pecuniarias, de conformidad con la legislación nacional o en cualquier otra
forma que pueda ser conforme con la práctica nacional, a toda mujer que esté ausente del
trabajo en virtud de la licencia (antes mencionada)». Las prestaciones pecuniarias deberán
establecerse «en una cuantía que garantice a la mujer y a su hijo condiciones de salud
apropiadas y un nivel de vida adecuado».
Con respecto a la protección del empleo «se prohíbe al empleador que despida a una mujer
que esté embarazada, o durante la licencia (de maternidad) o después de haberse
reintegrado al trabajo durante un período que ha de determinarse en la legislación nacional,
excepto por motivos que no estén relacionados con el embarazo, el nacimiento del hijo y sus
consecuencias o la lactancia.
Por lo que atañe a la lactancia, se estipula que «la mujer tiene derecho a una o varias
interrupciones por día o a una reducción diaria del tiempo de trabajo para la lactancia de su

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hijo». El número y la duración de esas interrupciones serán fijados por la legislación y la


práctica nacionales, y «estas interrupciones o la reducción diaria del tiempo de trabajo deben
contabilizarse como tiempo de trabajo y remunerarse en consecuencia.»
3.1.3 Prestaciones de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
Las prestaciones de accidente del trabajo y enfermedades profesionales son tal vez las más
antiguas y sin duda las más extendidas de todos los regímenes oficiales de seguridad social.
Estas prestaciones pueden ser temporales o permanentes, totales o parciales, y también
pueden incluir alguna prestación por fallecimiento.
En el Convenio núm. 102 se utiliza la expresión accidente del trabajo y enfermedad
profesional, que abarca los diferentes tipos de incapacidad o invalidez que pueden
producirse en la actividad laboral.
Hoy en día, la tendencia general es incluir esos accidentes y enfermedades en los
regímenes de seguridad social. Por supuesto, en algunos países se ha ampliado el concepto

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de indemnización por accidente hasta abarcar no sólo los que hayan ocurrido en los centros
de trabajo, sino también fuera de ellos, en el domicilio o en la calle; cuando se encuentran en
tránsito de ida o regreso a su centro laboral.
Los niveles y la duración de las indemnizaciones variaban ampliamente según los países.
Sin embargo, la estructura de la indemnización tiene, por regla general, los seis
componentes siguientes:
• Asistencia médica y hospitalaria;
• Prestaciones de incapacidad temporal (pago de salario durante la incapacidad);
• Una indemnización global porcentual (pago único);
• Una pensión por incapacidad permanente parcial (prestación de larga duración);
• Una pensión en casos de incapacidad permanente total (prestación de larga duración);
• Una pensión en caso de fallecimiento (prestación de larga duración).
3.1.4 Prestación de gastos de sepelio

Esta es una de las más antiguas prestaciones concedidas en cualquier forma de seguridad
social. Como su nombre indica, sirve para ayudar a pagar el sepelio y los gastos que
acompañan a la defunción de un afiliado. Muchos regímenes prevén el subsidio de
defunción no sólo respecto del afiliado, sino también en caso de muerte de la esposa o de
otro miembro de la familia más cercana.
La cuantía de la prestación por defunción varía notablemente según los países y las
costumbres, pero la idea es que sufrague el costo de un sepelio digno, aunque modesto.
Consiste en un importe fijo, que se calcula en base a la pensión que se percibe en el
momento del fallecimiento, o en base al salario reciente en caso de deceso mientras se está
desarrollando una actividad asalariada.

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3.1.5 Prestaciones de desempleo


Las prestaciones de desempleo de la seguridad social suelen existir principalmente en los
países más desarrollados. La prestación de desempleo se paga a quienes se han quedado
involuntariamente sin trabajo y, como consecuencia de ello, han perdido los ingresos para
mantenerse a sí mismos y a sus familias.
La prestación de desempleo se suele pagar durante un período relativamente corto en que
se produce el llamado desempleo «involuntario», es decir, en que la persona afectada no ha
hecho nada para causarlo. El problema no es sencillo y, a menos que haya un control
bastante estricto de los posibles solicitantes, las autoridades de la seguridad social pueden
reducir e incluso eliminar la motivación para la búsqueda de trabajo.
3.2 Las prestaciones de larga duración
Los sistemas de Seguridad Social reservan la denominación “prestaciones a largo plazo”
para la protección de aquellas situaciones que son vitalicias (vejez o incapacidad

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permanente), o son irreversibles (muerte), frente a la temporalidad de las prestaciones
a corto plazo. En estos casos se otorgan prestaciones en forma de rentas periódicas y
generalmente vitalicias -pensiones-, las cuales se otorgan en los casos siguientes:
 El cumplimiento de una edad, años de cotización y/o el cese de la actividad que se
venía desarrollando (pensiones por jubilación, vejez, cesantía)
 La pérdida de la capacidad laboral (a causa de una enfermedad o accidente, ya sea
de carácter profesional o no), que limita de forma importante el ejercicio de la
actividad que se venía desarrollando o cualquier otra actividad y , con ello, la
capacidad de ganancia del trabajador (pensiones de incapacidad permanente)
 El fallecimiento de un trabajador o pensionista con la existencia de familiares
próximos, con los que aquél convivía y que, a su vez podían depender
económicamente. (pensiones por muerte y supervivencia).
3.2.1 Prestaciones de vejez
En la actualidad, la mayoría de los países tienen alguna forma de seguridad social para la
protección de la vejez, ya sea por jubilación, cesantía o retiro anticipado, que abarca, sino a
toda la población, al menos a algunos sectores. Existen numerosas prestaciones en las
múltiples estructuras de los programas de seguridad social de los países. Hay pensiones
universales (no contributivas) y relacionadas con el empleo (contributivas).
3.2.2 Prestaciones de sobrevivientes
En el contexto de la seguridad social, suele referirse sólo a viudas e hijos. Aunque la
mayoría de los sobrevivientes entran, en esta categoría, los cambios de los estilos de vida y
de los diferentes modelos de vida familiar, exigen que para que los regímenes de seguridad
social vayan acorde con el compás del tiempo, deben reflejar las nuevas situaciones.
Los Convenios números 102 y 128 señalan que, en general, la persona de que se trata (la
persona sobre cuyo historial se basan las prestaciones de sobrevivientes), debe haber

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acumulado cinco años de cotización o empleo; en la práctica hay notables variaciones de


este principio, y bastantes regímenes son mucho más generosos al respecto.
Las legislaciones nacionales en su mayoría consideran primero como principal beneficiaria a
la viuda sobreviviente, aunque en muchos casos la extensión de las prestaciones varía
según la situación familiar. La protección de los hijos es otra característica obvia de las
prestaciones de sobrevivientes. La legislación correspondiente suele definir el término «hijo»
a efectos de estas prestaciones. Los descendientes (en general los hijos nacidos de uno o
ambos padres y que viven con el beneficiario en el momento de producirse el fallecimiento)
están obviamente protegidos, pero a veces se incluyen también los hijos ilegítimos o
adoptados, de forma que se tiene en cuenta quién mantiene realmente al niño, más que la
estricta situación jurídica y patrimonial. Muchos regímenes protegen a los hijos hasta que
acaban la escuela (los niños inválidos están protegidos de por vida).
Algunos regímenes también amparan a otras personas a cargo, aunque pocos van más allá

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del círculo familiar inmediato. A veces protegen a los padres ancianos sin recursos, así como
a otras personas a cargo del fallecido.
3.2.3 Prestaciones de invalidez
Se refiere a la pensión que se otorga a un trabajador cuando se invalida, ya sea por alguna
causa vinculada a su trabajo o no. Si se examinan las legislaciones nacionales, se
encontrarán distintas definiciones de «invalidez»; la definición de esta contingencia de la
seguridad social variará según la idea o concepto que predomine. Los conceptos pueden
definirse brevemente así:
• Invalidez física: ... Pérdida total o parcial de cualquier parte del cuerpo o de cualquier
facultad física o mental, ajena a la actividad laboral.
• Invalidez profesional: … Pérdida total o parcial de cualquier parte del cuerpo o de
cualquier facultad física o mental, derivada de la actividad laboral.
Sin embargo, en la práctica, la definición legal tiende a tomar en consideración la valoración
de la incapacidad y las consecuencias físicas y económicas, aunque en casi todos los
países se toma en cuenta un grado mínimo de incapacidad para tener derecho a prestación.
Por regla general, la prestación de invalidez se considera «de larga duración», junto con las
de vejez y de sobrevivientes. La prestación de invalidez también suele concederse en los
países cuya seguridad social es de tipo universal o de asistencia.

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Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social

De salud. Asistencia médica a las personas;


medicamentos; hospitalización y otros.
De maternidad. Licencia con goce de sueldo
en los periodos anterior y posterior del parto.
De accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales. Indeminizaciones por
De corta incapacidad o invalidez producidas en la
duracion actividad laboral. Tiene 6 componentes.
De gastos de sepelio. Apoyo para pago de
sepelio y gastos que origina una defunción.

Seguros y De desempleo. Apoyo económico por desempleo


prestaciones involuntario.

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De vejez. Protección de la Seguridad Social por
jubilación, cesantía o retiro anticipado.
De larga De sobrevivientes. Extensión de prestaciones
duración a viudas e hijos.
De invalidez. Pensión por invalidez física o
profesional.

4. Requerimientos de Acceso a las Prestaciones


En este punto vamos a referirnos a los requisitos más comúnmente establecidos por los
sistemas contributivo y asistencial para el acceso a las distintas prestaciones.
Modalidad Contributiva
Como requisito común a las distintas prestaciones puede destacarse el de la exigencia de un
periodo mínimo de aportación al sistema que, generalmente, es más reducido para las
prestaciones temporales y más amplias para generar el derecho a las pensiones.
No obstante, es frecuente la exención de este requerimiento para los supuestos en que el
estado de necesidad se haya originado a consecuencia de Accidente de Trabajo o
Enfermedad Profesional.
Como requisitos específicos, pueden indicarse los siguientes:
 En las prestaciones por desempleo suele exigirse que la pérdida del trabajo haya
tenido un carácter involuntario para el trabajador y, en algunos países, se requiere
que transcurra un periodo mínimo (uno o varios meses) antes de comenzar el pago
de la prestación. La duración de la prestación suele relacionarse con el esfuerzo
contributivo realizado hasta el momento de producirse la situación de desempleo.

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 13


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

 En las prestaciones de enfermedad y maternidad, los periodos de cotización


solicitados son prácticamente al causar alta el trabajador. Para la maternidad suele
exigirse una permanencia previa superior a 6 meses. La duración de las prestaciones
suele estar condicionada a la recuperación física plena del trabajador, aunque
también es habitual fijar límites máximos.
 En el caso de la protección familiar es frecuente que no se exijan periodos previos de
cotización o que estos sean muy escasos y que su duración se limite a la edad
ordinaria de escolarización o, dicho de otra forma, a la edad ordinaria de acceso al
mercado de trabajo. A veces este límite se suprime en los supuestos de invalidez del
hijo o circunstancias que limiten sus posibilidades de acceso al trabajo.
 Las indemnizaciones, en general, solo encuentran requerimientos encaminados a
evitar la protección indebida, siendo mínimos los periodos de cotización previa.
 Las pensiones de Jubilación e Invalidez, suelen estar asociadas a los requerimientos
de cotización previa más altos siendo, generalmente, superiores en la jubilación.

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


Periodos mínimos entre 15 y 30 años, para la jubilación y, entre 5 y 15, para la
invalidez son bastante frecuentes. Además, para la jubilación se establece un
referente de edad mínima (varían entre 60 y 65 años) o, al menos, acreditar un largo
periodo de vida laboral (30-35 años suele ser el mínimo).
 Por lo que se refiere a las pensiones de sobrevivientes (viudedad, orfandad, etc.) se
combinan la exigencia de un periodo mínimo de cotización del causante, con
requerimientos de parentesco, convivencia y dependencia económica que han de
acreditar quienes pretendan ser beneficiarios. En el caso de la orfandad, la pensión
suele tener un límite temporal vinculado a la edad de escolarización o de acceso al
mercado de trabajo.
Modalidad no Contributiva, Universal o Asistencial
Los requerimientos más usuales son:
 Acreditar una situación de necesidad extrema.
 No tener acceso a la protección de carácter contributivo.
 Tener nacionalidad o probar un periodo de residencia mínimo en el país.
Cuando la modalidad no contributiva de protección convive con otra modalidad profesional o
contributiva, al fijar los requerimientos de acceso a las distintas prestaciones, ha de cuidarse
el hecho de no simplificar tanto el acceso a la protección asistencial como para desincentivar
la cotización al sistema contributivo. Así el requerimiento de edad exigible para el acceso a
la jubilación asistencial, ha de ser igual o superior al previsto en la protección contributiva; en
el caso de la Invalidez Permanente, el grado de discapacidad exigido ha de estar
equilibradamente ponderados en ambas modalidades.
5. Cuantía de las Prestaciones y Conservación de su Valor
Las prestaciones de la seguridad social no son «gratuitas». Tienen que pagarse. Su costo
total puede, desde luego, ser considerable y en algunos casos constituye una parte

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 14


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

importante de la riqueza nacional. Cuando se planifica la protección social es necesario


preguntarse cuánto puede aportar un país, habida cuenta de las distintas consideraciones
sociales y económicas que deben tenerse presentes. No es una labor fácil; a menudo resulta
un tema controvertido que genera un agitado debate y exige una transacción. En los
convenios de la OIT se recomienda una gran flexibilidad cuando se establecen normas con
respecto a la cuantía de las prestaciones. Generalmente hay dos tipos de enfoque para
abordar este tema.
El primero consiste en basar la cuantía de las prestaciones en un porcentaje de las
remuneraciones habituales (en otras palabras, las prestaciones dependen de los ingresos).
El segundo — el tipo llamado prestación de cuantía uniforme — se basa en el costo de
subsistencia. Los redactores del Convenio núm. 102 tuvieron grandes dificultades para
establecer normas justas y razonables, dada la situación económica de los diferentes
países. En la práctica existen límites para los tipos y cuantía de las prestaciones previstas,
pero las concedidas por pérdida de ingresos rara vez son inferiores al 25 por ciento del

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


salario de un trabajador no especializado, y hay países en que la tasa de sustitución alcanza
el 100 por ciento del salario de una persona. En cambio, muy a menudo se establecen tasas
máximas de prestación.
Las diferencias entre países se deben a que tienen distintos modelos económicos, filosóficos
y culturales y diferentes enfoques de los sistemas y sus objetivos. Así, por ejemplo, los
países que destacan la responsabilidad personal sobre la colectiva alentarán los
complementos personales y voluntarios de las prestaciones básicas previstas. Otros países
consideran que la protección social tiene que ser una preocupación exclusivamente
nacional, razón por la cual dejan poco espacio para el seguro privado o los planes
complementarios, o no los consideran en absoluto necesarios.
Por lo que respecta a la conservación del valor de las prestaciones, en los últimos
decenios, la llamada «espiral inflacionista» ha atrapado a la mayoría de los países. Se
supone que las prestaciones de la seguridad social están relacionadas con las necesidades
del afiliado y del beneficiario. La cuantía de las prestaciones, posiblemente adecuada
cuando se concedió, puede ya no ser suficiente, debido a la inflación, para adquirir los
bienes y servicios previstos. Un régimen de seguridad social que no adapte las prestaciones
a los cambios sufridos por el valor de la moneda no cumple sus propósitos. Por eso, muchos
regímenes revalorizan periódicamente sus prestaciones y suele haber disposiciones
legislativas que exigen esta revisión en función de los niveles generales de precios o
salarios. Desde 1944 la OIT defiende la posición de que la cuantía de las prestaciones se
revise cuando se produzca algún cambio sustancial en el nivel general de ingresos o del
costo de vida.
6. Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social en México
La seguridad social en México se concibe como un derecho Constitucional, con base en el
cual se ha construido un amplio y complejo sistema previsional. El sistema de seguridad
social de cualquier país es la base para el sano desarrollo personal de sus trabajadores y

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 15


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

sus familias, así como un pilar fundamental para el desarrollo económico. En México, es un
instrumento clave de la política laboral y social; un medio efectivo de redistribución del
ingreso; y el proveedor más importante de servicios de salud de trabajadores, pensionados y
sus familiares.
De un total de 52 millones de población económicamente activa en México en 2015, sólo el
40% (21 millones de personas) se encuentran dentro de la economía formal y el 60% es
decir 30.5 millones de personas se encuentran dentro de la economía informal y por lo tanto
carecen de un seguro pensionario y de seguridad social, salvo salud, que reciben del seguro
popular.
Población Económicamente Activa con y sin Seguridad Social

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el Seguro Popular, y los 32 Institutos Estatales de
Seguridad Social, constituyen los principales instituciones de seguridad social del país, entre
un conjunto de alrededor de 150 existentes. El IMSS fue creado para atender a los
trabajadores del apartado “A” del Artículo 123 constitucional, el ISSSTE atiende a los
trabajadores sujetos al apartado “B”, el Seguro Popular ofrece a los mexicanos que carecen
de algún tipo de seguridad social acceso a servicios de salud, mediante un esquema de
aseguramiento sin desembolso al momento de su utilización, y los Sistemas Estatales de
Seguridad Social ofrecen servicios a los trabajadores estatales y de algunos municipios
incorporados a su régimen previsional.
En nuestro país, la Seguridad Social se encuentra fragmentada y desarticulada en diversas
Instituciones Públicas, además de las ya mencionadas, se tiene al ISSFAM que es
responsable de proveer la seguridad social a las fuerzas armadas, a un número no
cuantificado de Sistemas Municipales de Salud o de Pensiones, aproximadamente a 33
Sistemas Pensionarios de Universidades Públicas, otros sistemas pensionarios para
PEMEX, CFE, Banco de México y Banca de Desarrollo.

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 16


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Cobertura de la Seguridad Social por Institución

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


Esta situación origina, entre otros los siguientes problemas:
 Un sistema desarticulado con una oferta de servicios de distinta calidad de atención,
para diferentes grupos de población, con diferentes requisitos de acreditación y con
distintos costos para los usuarios.
 Existe insuficiente cobertura de la Seguridad Social ya que de la población total del país
de aproximadamente 120 millones de personas en 2015, se estima que solo alrededor
del 60% se encuentra protegida por la seguridad social y cerca del 40% carece de este
beneficio previsional, aunque un número importante de ellas cuenta con el seguro
popular que lo protege de realizar gastos catastróficos en materia de salud. No existe
universalidad de sus servicios
 Se adolece de inversión insuficiente y distribución inequitativa del gasto social entre
instituciones, entidades federativas y grupos sociales.
 Existe desarticulación de políticas públicas en Seguridad Social y entre las diferentes
Instituciones responsables de su instrumentación.
 No existe portabilidad de derechos de Seguridad Social entre los diferentes sistemas
previsionales.
 La SSA ha señalado que esta segmentación en el caso de los servicios de salud,
constituye el primer obstáculo para su integración funcional. La fragmentación del
sistema también ha favorecido la concentración de recursos para la salud en las
instituciones de seguridad social. Se estima que el gobierno federal asigna 2.5 veces
más recursos per cápita a la población asegurada que a la población no asegurada.
 Existe desaprovechamiento de recursos humanos, por ejemplo en salud,
aproximadamente el 23% de médicos y 43% de enfermeras están subempleados,
desempleados o se dedican a otras actividades.

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 17


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

 Uso ineficiente de recursos presupuestales y excesivo gasto administrativo. De acuerdo


con un estudio sobre los Sistemas de Salud en México presentado en enero de 2016 por
la OCDE, se señala que la proporción del presupuesto nacional de salud en gasto
administrativo, cercana al 10%, es la más alta de la OCDE.
 Falta de acceso efectivo, oportuno y de calidad de los servicios, lo que origina por
ejemplo en salud un gasto de bolsillo de alrededor de 45% del gasto total en salud, el
más alto de la OCDE.
6.1 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Este Instituto cubre, en el régimen obligatorio, a quienes “en forma permanente o eventual”
ofrezcan “un servicio remunerado, personal y subordinado”, a trabajadores de cooperativas y
a quienes determine el Ejecutivo Federal; pueden también incorporarse trabajadores
domésticos, trabajadores de empresas familiares y a ejidatarios o comunes, entre otros. En
la mayoría de los casos, se trata de quienes trabajan en empresas privadas. Sin duda es

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


este Instituto el que reúne a la mayor cantidad de trabajadores. En el “régimen voluntario”
pueden incorporarse los “sujetos” que celebren un convenio con el IMSS y que paguen las
cuotas definidas. El Seguro Social incluye un conjunto de seguros acerca de “riesgos de
trabajo”, “enfermedades y maternidad”, “invalidez y vida”, “retiro, cesantía en edad avanzada
y vejez” y “guarderías y prestaciones sociales”.
Tanto en el IMSS como en el ISSSTE se otorgan prestaciones similares, únicamente
cambian los nombres de los Seguros, es decir, el Seguro de Salud con que cuentan los
trabajadores al servicio del Estado protege las mismas contingencias que el de
Enfermedades y Maternidad de los inscritos en el IMSS y, por otro lado, las prestaciones y
servicios comprendidos en el Régimen Obligatorio del ISSSTE son parecidos a los
beneficios del Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales con que cuentan los
trabajadores inscritos en el Seguro Social.
Los trabajadores del sector privado y los del Estado están protegidos ante situaciones como
enfermedades, maternidad y riesgos de trabajo; asimismo, cuentan con seguros que los
protegen de la falta de ingresos en situaciones de vejez, retiro, cesantía, invalidez y muerte.
También cuentan con prestaciones sociales, culturales y recreativas, y para apoyar la
integración del patrimonio familiar, a través de la adquisición y mejoramiento de sus
viviendas. En 2016 otorgaba servicios a 63.4 millones de afiliados de un total de 127.5
millones de personas (49.7%).
A continuación, se señalan los seguros y prestaciones que se derivan de la ley del IMSS:

SEGUROS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


Brinda la atención médica, quirúrgica, farmacéutica y hospitalaria necesaria al
Enfermedades trabajador y su familia. Además, otorga prestaciones en especie y en dinero
y Maternidad que incluyen, por ejemplo: ayuda para lactancia y subsidios por incapacidades
temporales.

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 18


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Protege al trabajador contra los accidentes y enfermedades a los que está


expuesto en ejercicio o con motivo del trabajo, brindándole tanto la atención
Riesgos de
médica necesaria, como protección mediante el pago de una pensión mientras
Trabajo
esté inhabilitado para el trabajo, o a sus beneficiarios en caso de fallecimiento
del asegurado.
Protege contra los riesgos de invalidez y muerte del asegurado o del
Invalidez y
pensionado por invalidez cuando éstos no se presentan por causa de un riesgo
Vida
de trabajo mediante el otorgamiento de una pensión a él o sus beneficiarios.
Es el seguro mediante el cual el trabajador cotizante ahorra para su vejez, y
Retiro,
por tanto, los riesgos que cubre son el retiro, la cesantía en edad avanzada, la
Cesantía en
vejez del asegurado, así como la muerte de los pensionados por este seguro.
Edad
Con la contratación de este seguro, el trabajador tendrá derecho a una
Avanzada y
pensión, asistencia médica, y las asignaciones familiares y ayuda asistencial
Vejez
que correspondan al cubrir los requisitos que marca la Ley.
Otorga al asegurado y sus beneficiarios los servicios de guarderías para sus
hijos en los términos que marca la Ley, y proporciona a los derechohabientes
Guarderías y
del Instituto y la comunidad en general prestaciones sociales que tienen por
Prestaciones
finalidad fomentar la salud, prevenir enfermedades y accidentes y contribuir a

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


Sociales
la elevación general de los niveles de vida de la población mediante diversos
programas y servicios.
Fuente: Ley del IMSS

Adicionalmente los trabajadores del ámbito privado reciben la prestación para financiamiento
de vivienda, ya sea para compra, construcción, reparación o redención de pasivos a través
del INFONAVIT. El financiamiento para préstamos personales, para la adquisición de bienes
y servicios lo reciben a través del INFONACOT.
6.2 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE)
De acuerdo con su Ley, el Instituto cubre a los trabajadores del sector público, es decir a
empleados de los Poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial (federales), de las entidades de la
República, en los municipios, en la Procuraduría General de la República y en los órganos
autónomos. La seguridad social para los trabajadores públicos incluye los seguros de “salud”
(“atención médica preventiva”, “atención médica curativa y de maternidad”, y “rehabilitación
física y mental”), de “riesgos del trabajo”; de “retiro, cesantía en edad avanzada y vejez” y
“de invalidez y vida”; y además un conjunto de “prestaciones y servicios”: financiamiento
para la vivienda, préstamos personales, servicios sociales y servicios culturales.
El ISSSTE ofrece estos servicios a través de las “unidades prestadoras de servicios de
salud” o mediante convenios con otras instituciones prestadoras de servicios de salud,
preferentemente públicas. En caso de enfermedad, los trabajadores o pensionados
“tendrán derecho a recibir atención médica de diagnóstico, de tratamiento, odontológica,
consulta externa, quirúrgica, hospitalaria, farmacéutica y de rehabilitación que sea necesaria
desde el comienzo de la enfermedad y durante el plazo máximo de cincuenta y dos semanas
para la misma enfermedad”; en caso de que la enfermedad no impida el trabajo, “el
tratamiento de una misma enfermedad se continuará hasta su curación”; los familiares
y dependientes también tendrán derecho a los servicios de este seguro de salud.

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 19


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

En la Ley del ISSSTE también existen los regímenes obligatorios (trabajadores en activo o
pensionados del sector público), incluye a los trabajadores públicos de las entidades o
municipios que hayan firmado convenio con el Instituto, y voluntario. Éste último puede
incluir en el seguro de salud a quienes dejaron de laborar en una institución pública
incorporada y trabajaron en ella al menos durante cinco años, y celebren un convenio con el
ISSSTE.
En 2016 su cobertura previsional ascendía a 13.1 millones de derechohabientes de un total
de 127.5 millones de personas (10.2%). En el cuadro siguiente se observan los seguros y
prestaciones que se derivan de la ley del ISSSTE:
SEGUROS y PRESTACIONES DEL ISSSTE

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


6.3 Sistema de Protección Social en Salud
El principal objetivo del Seguro Popular es otorgar protección financiera en salud a la
población no derechohabiente de la seguridad social. El Seguro Popular no es un sistema de
unidades médicas, centros de salud u hospitales, no, es un Sistema que consolida los
recursos económicos, provenientes de diversas fuentes, a fin de financiar el costo de los
servicios de salud para la población que lo requiere.
El Seguro Popular es un seguro médico, público y voluntario, que ofrece atención médica,
estudios y medicamentos sin costo al momento de utilizarlos. El Seguro Popular, a través de
su Catálogo Universal de Servicios de Salud (Causes) financia la atención médica de 285
intervenciones de primer y segundo nivel de atención, y a los medicamentos asociados a
dichos padecimientos, lo que representa una cobertura de más de mil 500 enfermedades.
Esto se traduce en la atención del 100 por ciento de padecimientos por los que se acude a
una clínica o centro de salud (primer nivel de atención) y más del 90 por ciento de los
diagnósticos terapéuticos de segundo nivel, es decir aquellos que por lo general requieren
hospitalización.

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 20


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Las más de mil 500 enfermedades financiadas por el Seguro Popular están relacionadas con
especialidades como: urgencias, salud bucal, ortopedia, traumatología, reumatología,
rehabilitación, estomatología, salud mental y adicciones, ginecología y obstetricia, pediatría,
dermatología, entre otras. Además de acciones de prevención y promoción de la salud, así
como atención de padecimientos transmisibles, crónico-degenerativos y cirugía general.
Así mismo, por medio del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); el
Seguro Popular aporta los recursos económicos para la cobertura de 58 intervenciones de
alta especialidad (tercer nivel de atención) agrupadas en 17 enfermedades: 1) Cáncer
cérvico-uterino, 2) VIH / sida, 3) Cuidados intensivos neonatales, 4) Cataratas, 5) Todos los
tipos de cáncer en niños y adolescentes (hasta los 18 años), 6)Trasplante de médula ósea
en menores de 18 años, 7) Trasplante de médula ósea en mayores de 18 años, 8)Cáncer de
mama, 9) Cáncer testicular, 10)Linfoma no Hodgkin = cáncer ganglionar, 11)Trastornos
quirúrgicos congénitos y adquiridos,12)Trasplante de córnea, 13) Enfermedades lisosomales
en menores de 10 años (éstas impiden procesar el azúcar y las proteínas), 14)Hemofilia en

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


menores de 10 años,15) Infarto agudo al miocardio en menores de 60 años, 16) Cáncer de
próstata, y 17)Trasplante de riñón.
Según cifras oficiales, a 2016 el programa tiene incorporados alrededor de 54 millones de
afiliados.
6.4 Institutos Estatales de Seguridad Social
Existen 32 Institutos Estatales de Seguridad Social en el país, uno por cada Entidad
Federativa, con distinta nomenclatura, con diferentes seguros y prestaciones en su régimen
de Seguridad Social y distinto esquema de contribuciones. En 2015 la cobertura previsional
de los 32 sistemas estatales se estima en 2.3 millones de derechohabientes.
Como ejemplo, a continuación, se señalan los seguros y prestaciones que comprende el
régimen de Seguridad Social de 4 Institutos Estatales:
1) El Instituto de Seguridad Social del Estado de Guanajuato (ISSEG), de acuerdo con el
artículo 5 de su Ley otorga 11 seguros y prestaciones, a un total de 66,103 asegurados, de
los cuales 56,246 son activos y 9,857 son pensionados.
Fracción Servicio y Prestación
I. Seguro de riesgos de trabajo
II. Seguro de invalidez
III. Seguro de vejez
IV. Seguro por jubilación
V. Seguro por muerte
VI Seguro de vida
VII. Seguro de retiro
VIII. Préstamos a corto plazo
IX. Préstamos para viajes
X. Préstamos hipotecarios; y
XI. Préstamos para la adquisición de bienes comercializados por el
Instituto

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 21


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

2) El Instituto de Pensiones del Estado de Jalisco (IPEJAL), de acuerdo con el artículo 27 de


su Ley otorga 11 seguros y prestaciones, a un total de 129,843 afiliados, de los cuales
115,593 son trabajadores activos y 14,250 son pensionados.

a) Por jubilación
b) Por edad avanzada
I. Pensiones
c) Por invalidez
d) Por viudez y orfandad

I. Prestaciones económicas
derivadas de la muerte del
pensionado o del afiliado
a) A corto plazo

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


II. Préstamos b) Para la adquisición de bienes de consumo duradero
c) Hipotecarios

III. Arrendamientos y venta de


inmuebles

IV. Prestaciones sociales y


culturales

V. Servicio médico a sus


pensionados y beneficiarios

3) El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Nuevo


León (ISSSTELEON), de acuerdo con el artículo 7 de su Ley otorga 7 seguros y
prestaciones, a un total de 121,079 afiliados, de los cuales 39,376 son trabajadores activos y
11,501 son pensionados.

Fracción Servicio y Prestación


I. Seguro de enfermedades y maternidad
II. Seguro de riesgos de trabajo
III. Sistema certificado para jubilación
IV. Pensión por invalidez
V. Pensión por causa de muerte
VI. Seguro de vida, y
VII. Préstamos a corto y largo plazo

4) El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Puebla


(ISSSTEP), de acuerdo con el artículo 12 de su Ley otorga 11 seguros y prestaciones, a un
total de 48 mil afiliados de los Poderes del Estado, de los cuales 36,556 son trabajadores
activos y 5,027 son pensionados.

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 22


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a) Medicina preventiva
I. Servicios médicos
b) Atención de enfermedades en general y maternidad

1. Pensiones por:
a) Jubilación
b) Retiro por edad y tiempo de servicio
c) Inhabilitación
d) Fallecimiento
 Viudez
 Orfandad
II. Socioeconómicas  Ascendencia en primer grado
2. Pago póstumo
3. Reintegro del valor de sus aportaciones al fondo de pensiones
por separación
4. Créditos a corto, mediano y largo plazo
5. Estancias Infantiles

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


6. Créditos Extraordinarios por Desastres Naturales
7. Servicios Turísticos

Glosario
Base reguladora (de las prestaciones): Promedio de cotizaciones efectuadas en un
determinado período, que sirve para el cálculo de la respectiva pensión o prestación. Sobre
este promedio, se aplica un porcentaje, el cual varía en función de la clase de pensión.
Calificación (de la incapacidad permanente): Declaración que efectúa el Órgano
correspondiente de la Seguridad social (previo el oportuno reconocimiento y evaluación
médicos) estableciendo la incapacidad que sufre el trabajador, así como su grado, a efectos
del reconocimiento o denegación de las correspondientes prestaciones económicas.
Período mínimo de cotización: Período mínimo de cotización exigido, entre otros
requisitos, para tener derecho a alguna prestación de la Seguridad Social. Suele ser habitual
que las prestaciones derivadas de una contingencia profesional (accidente laboral o
enfermedad profesional) o de un accidente común, no queden subordinadas a períodos de
carencia.
Enfermedad profesional: La contraída a causa del trabajo ejecutado por cuenta de otra
persona, en determinadas actividades o por causa de determinados agentes químicos o
biológicos. Las actividades que dan lugar a la aparición de la enfermedad profesional
pueden constituir una lista cerrada, o adoptar el correspondiente sistema de Seguridad
Social, un mecanismo de mayor flexibilidad.
Incapacidad permanente: Situación del trabajador que, después de haber estado sometido
al tratamiento médico prescrito, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves.
Susceptibles de determinación objetivo, y previsiblemente definitivas, que anulan o
disminuyen la capacidad laboral. Declarada la incapacidad permanente, el interesado tiene

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 23


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

lugar a las correspondientes prestaciones económicas, las cuales varían en función del
grado de la incapacidad.
Muerte y supervivencia (prestaciones de): Conjunto de prestaciones que suelen
reconocerse a los familiares de la persona fallecida (trabajador o pensionista), siempre que
se acrediten determinados requisitos. Suelen comprender las siguientes prestaciones: el
auxilio por defunción, la pensión de viudedad, pensiones a favor de huérfanos, pensiones a
favor de padres y de otros familiares.
Pensiones: Prestaciones económicas de la Seguridad Social, de pago periódico y de
duración normalmente vitalicia o hasta que el beneficiario alcance una edad determinada.
Pueden ser de modalidad contributiva (cuando se reconoce el derecho en virtud de las
cotizaciones previamente realizadas) o de modalidad no contributiva (cuando se carece de
ingresos y se cumplen las demás exigencias previstas en Ley)
Revalorización de pensiones: Actualización de las pensiones de forma periódica, a fin de

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL


que mantengan su poder de compra. La revalorización se suele practicar al comienzo de
cada ejercicio, y existen dos modalidades: en función de cómo hayan evolucionado los
precios o, en razón de la evolución de los salarios. Cada vez es más frecuente la primera.
Seguridad Social: La seguridad social es la protección que la sociedad otorga contra las
contingencias económicas y sociales derivadas de la pérdida de ingresos a consecuencia de
enfermedades, maternidad, riesgos de trabajo, invalidez, vejez y muerte, incluyendo la
asistencia médica (OIT).
Sistemas contributivos: Tienen como fin la protección social de los trabajadores y sus
familiares exigiendo previamente una aportación, mediante cotizaciones por parte del
trabajador, patrón y gobierno, y las prestaciones se otorgan al cumplir ciertos requisitos.
Sistemas universales: Seguridad Social financiada con recursos públicos que tienen como
fin la cobertura de las situaciones de necesidad de toda la población que carezca de
recursos económicos suficientes o según el caso a toda la población sin distinción alguna.
Bibliografía:
1. Asociación Internacional de la Seguridad Social (AISS) “Evolución y tendencias de la
Seguridad Social 1998 – 2001” Ginebra.
2. Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), Sistema de protección
social en México a inicios del siglo XXI, Capítulo IV, Los sectores en el sistema de
protección social, 2012.
3. El estado de bienestar en crisis: pensamiento y cambio social, Ramesh Mishra,
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, España, 1992.
4. Instituciones de Seguridad Social. ALONSO OLEA, M. Y TORTUERO PLAZA, J.L (2001)
Ed. Civitas. 16 Ed. Madrid.
5. La Aparición del Estado de Bienestar. ASHFORD DOUGLAS, E (1989). Ed. MTSS.
Madrid.

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 24


MÓDULO I: PANORAMA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

6. Ley del IMSS y Ley del ISSSTE.


7. Leyes del ISSTECH, ISSEG, IPEJAL, ISSSTELEON, IPSSET, ISSSTEP y de la DPCEM
8. Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS), Master en Dirección y
Gestión de Planes y Fondos de Pensiones, 2005.
9. Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS), Master en Dirección y
Gestión de Sistemas de Seguridad Social , 2005
10. Organización Internacional del Trabajo (OIT), Principios de la Seguridad Social, 2001.
11. Organización Internacional del Trabajo (OIT), Seguridad social: un nuevo consenso
2002.
12. Página Comisión Nacional de Protección Social en Salud. www.seguro-popular.gob.mx
13. Estudios de la OCDE sobre los Sistemas de Salud: México, 2016.

DIPLOMADO EN SEGURIDAD SOCIAL

Unidad Didáctica II: Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social 25

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