Estimulacion Por Puntos de Acupuntura para Las Nauseas y Vomitos Inducidos Por La Quimioterapia

Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los
vómitos inducidos por la quimioterapia
Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A, Allen C, Dibble SL, Issell BF, Lao L, Pearl M,
Ramirez G, Roscoe JA, Shen J, Shivnan JC, Streitberger K, Treish I, Zhang G
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Número 3
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ÍNDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................6
RESULTADOS.............................................................................................................................................................6
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................8
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................9
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................10
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS...................................................................................................................10
FUENTES DE FINANCIACIÓN..................................................................................................................................10
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................10
TABLAS......................................................................................................................................................................14
Characteristics of included studies.....................................................................................................................14
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................17
Table 01 Search strategies other than Medline...................................................................................................18
Table 02 Methodological quality of included studies...........................................................................................20
Table 03 Chemotherapy and antiemetic regimens and ratings...........................................................................20
Table 04 Sensitivity analysis results....................................................................................................................21
CARÁTULA................................................................................................................................................................22
RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................25
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................27
01 ESTIMULACIÓN POR PUNTOS DE ACUPUNTURA (TODOS LOS TIPOS) VERSUS CONTROL (TODOS
LOS TIPOS)........................................................................................................................................................27
01 VÓMITOS AGUDOS. RESULTADOS PRINCIPALES: PROPORCIÓN DE VÓMITOS EN LAS PRIMERAS
24 HORAS (TODOS LOS PACIENTES)......................................................................................................27
02 NÁUSEAS AGUDAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS EN LAS
PRIMERAS 24 HORAS...............................................................................................................................28
03 VÓMITOS TARDÍOS: RESULTADOS PRINCIPALES: NÚMERO MEDIO DE EPISODIOS DE VÓMITO
DÍA 2 A DÍA 5 Y 7........................................................................................................................................28
04 NÁUSEAS TARDÍAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS DÍA DOS A
DÍAS CINCO Y SIETE.................................................................................................................................28
02 ACUPUNTURA (ENSAYOS MANUAL Y DE ELECTROACUPUNTURA COMBINADOS) VERSUS
CONTROL..........................................................................................................................................................29
24 HORAS...................................................................................................................................................29
Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia i
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
ÍNDICE DE MATERIAS

PRIMERAS 24 HORAS...............................................................................................................................29
03 ELECTROACUPUNCTURA VS CONTROL..................................................................................................29
24 HORAS...................................................................................................................................................29
04 ACUPUNTURA MANUAL VS CONTROL......................................................................................................30
24 HORAS...................................................................................................................................................30
PRIMERAS 24 HORAS...............................................................................................................................30
05 ACUPRESIÓN VERSUS CONTROL.............................................................................................................30
24 HORAS...................................................................................................................................................30
PRIMERAS 24 HORAS...............................................................................................................................31
DÍA 2 A DÍA 5 Y 7........................................................................................................................................31
04 NÁUSEAS TARDÍAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS DÍA 2 A DÍAS
5 Y 7.............................................................................................................................................................31
06 ELECTROESTIMULACIÓN NO INVASIVA VERSUS CONTROL..................................................................32
24 HORAS...................................................................................................................................................32
PRIMERAS 24 HORAS...............................................................................................................................32
DÍA 2 A DÍA 5 Y 7........................................................................................................................................32
04 NÁUSEAS TARDÍAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS DÍA 2 A DÍAS
5 Y 7.............................................................................................................................................................33
ii Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia
Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los
vómitos inducidos por la quimioterapia
Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A, Allen C, Dibble SL, Issell BF, Lao L, Pearl M,
Ramirez G, Roscoe JA, Shen J, Shivnan JC, Streitberger K, Treish I, Zhang G
Esta revisión debería citarse como:

Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A, Allen C, Dibble SL, Issell BF, Lao L, Pearl M, Ramirez G, Roscoe JA, Shen J, Shivnan
JC, Streitberger K, Treish I, Zhang G. Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los vómitos inducidos por la
quimioterapia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 3. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación más reciente: 21 de febrero de 2006
Fecha de la modificación significativa más reciente: 21 de febrero de 2006
RESUMEN
Antecedentes
Ha habido adelantos recientes en el estudio de las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia mediante los inhibidores 5-HT3
y la dexametasona. Sin embargo, muchos pacientes todavía presentan estos síntomas, y los paneles de expertos promueven los
métodos adicionales para reducir estos síntomas.
Objetivos
El objetivo era evaluar la efectividad de la estimulación por puntos de acupuntura sobre las náuseas y vómitos agudos y tardíos
inducidos por quimioterapia en pacientes con cáncer.
Estrategia de búsqueda
Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsycLIT, MANTIS, Science Citation Index, el Registro Cochrane Central
de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), el Registro Especializado de Ensayos
Controlados en el Área de Medicina Complementaria de la Colaboración Cochrane (Cochrane Complementary Medicine Field
Trials Register), el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas
(Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care Specialized Register), el Registro Especializado de Ensayos Controlados
del Grupo Cochrane de Cáncer (Cochrane Cancer Specialized Register) y en resúmenes de congresos.
Criterios de selección
Ensayos aleatorios de estimulación por puntos de acupuntura mediante cualquiera método (agujas, estimulación eléctrica, imanes
o acupresión), que evalúan las náuseas o los vómitos inducidos por quimioterapia, o ambos.
Recopilación y análisis de datos
Los investigadores proporcionaron datos de los ensayos originales y se agruparon mediante un modelo de efectos fijos. Para los
datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos. Para la gravedad de las náuseas se calcularon las diferencias de medias
estandarizadas. Las diferencias de medias ponderadas se calcularon para el número de episodios eméticos.
Resultados principales
Se agruparon 11 ensayos (N = 1 247). En términos generales, la estimulación por puntos de acupuntura de todos los métodos
combinados redujo la incidencia de vómitos agudos (RR = 0,82; intervalo de confianza del 95%: 0,69 a 0,99; P = 0,04), pero no
la gravedad de náuseas agudas o tardías en comparación con el control. Según la modalidad, la estimulación con agujas redujo
la proporción de vómitos agudos (RR = 0,74; intervalo de confianza del 95%: 0,58 a 0,94; P = 0,01), pero no la gravedad de
náuseas agudas. La electroacupuntura redujo la proporción de vómitos agudos (RR = 0,76; intervalo de confianza del 95%: 0,60
a 0,97; P = 0,02), no así la acupuntura manual; no se informaron los síntomas tardíos para la acupuntura. La acupresión redujo
la gravedad media de náuseas agudas (DME = -0,19; intervalo de confianza del 95%: -0,37 a -0,01; P = 0,04) pero no los vómitos
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Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia
agudos o los síntomas tardíos. La electroestimulación no invasiva no mostró beneficios para ninguna medida de resultado. Todos
los ensayos utilizaron antieméticos farmacológicos concomitantes, y todos, excepto los ensayos de electroacupuntura, utilizaron
antieméticos nuevos.
Conclusiones de los autores

Esta revisión complementa los datos sobre las náuseas y vómitos postoperatorios que indican un efecto biológico de la estimulación
por puntos de acupuntura. La electroacupuntura ha demostrado el beneficio para los vómitos agudos inducidos por quimioterapia,
pero se necesitan estudios que combinen electroacupuntura con antieméticos nuevos y en los pacientes con síntomas poco
receptivos para determinar la relevancia clínica. La acupresión autoadministrada parece tener un efecto protector para las náuseas
agudas y puede enseñarse fácilmente a los pacientes aunque los estudios no incluyeron el control con placebo. Es poco probable
que la electroestimulación no invasiva tenga una repercusión clínicamente pertinente cuando los pacientes reciben el tratamiento
antiemético farmacológico nuevo.
✦
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
La electroacupuntura es eficaz para los vómitos en el primer día después de la quimioterapia, pero se necesitan ensayos que
consideran fármacos antieméticos modernos.
Esta revisión analizó si la estimulación de los puntos de acupuntura pudiese reducir las náuseas y los vómitos provocados por la
quimioterapia. Los puntos de acupuntura pueden ser estimulados por acupuntura aplicada con electricidad (electroacupuntura),
acupuntura sin electricidad (acupuntura manual), acupresión (presión en los puntos generalmente con la yema de los dedos) o
estimulación eléctrica en la superficie de la piel, como los dispositivos similares a un reloj de pulsera. La electroacupuntura redujo
los vómitos del primer día, no así la acupuntura manual. La acupresión redujo las náuseas del primer día, pero no fue eficaz en
días posteriores. La acupresión no mostró beneficios para los vómitos. La estimulación eléctrica sobre la piel no mostró beneficios.
Todos los ensayos administraron también fármacos antieméticos, pero los fármacos utilizados en los ensayos de electroacupuntura
no fueron los fármacos más modernos, de manera que no se sabe si la electroacupuntura aporta algo a los fármacos modernos.
Se necesitan ensayos de electroacupuntura con fármacos modernos.
✦
ANTECEDENTES la eficacia de la acupuntura en las náuseas y los vómitos
postoperatorios e inducidos por quimioterapia en adultos"
En la prevención y el tratamiento de náuseas y vómitos (Anonymous 1998a). En ese momento, sin embargo, sólo se
inducidos por quimioterapia se alcanzó progreso con el habían publicado 2 ensayos controlados aleatorios (ECA)
advenimiento de los antagonistas del receptor 5-HT3, como pequeños sobre la acupuntura para las náuseas y los vómitos
dolasetrón, granisetrón y ondansetrón (Campora 1994; Hesketh inducidos por quimioterapia (Dundee 1987; Dundee 1988), y
1999; Oettle 2001; Stewart 1999) y dexametasona (Ioannidis ambos eran anteriores al uso generalizado de los antagonistas
2000). Sin embargo, muchos pacientes todavía presentan estos 5-HT3.
síntomas (Gralla 1999), y los paneles de expertos (Gralla 1999;
El punto de acupuntura, Pericardio 6 (P6) o Neiguan, es el punto
Hesketh 1998) enfatizan la necesidad de tratamientos
de acupuntura más frecuentemente utilizado para controlar las
adicionales para reducir los síntomas. Las náuseas y los vómitos
náuseas y los vómitos (Dundee 1988). El punto P6 está ubicado
inducidos por quimioterapia pueden deteriorar la calidad de
en la superficie anterior de la muñeca entre los tendones del
vida de un paciente (Osoba 1997), provocar trastornos
flexor carpi radialis y el palmaris longus. Por lo general, se
emocionales (Love 1989) y agravar los síntomas relacionados
encuentra a un ancho de tres dedos del pliegue flexor (Pearl
con el cáncer como caquexia, letargo y debilidad (Griffin 1996;
1999). Dos revisiones sistemáticas (Lee 1999; Vickers 1996)
Roscoe 2000).
indican que la estimulación del P6 reduce las náuseas y los
La necesidad de alivio adicional ha provocado interés en los vómitos relacionados con los mareos matinales y el malestar
complementos no farmacológicos de los fármacos. La postoperatorio; otra revisión (Jewell 2002) informó un beneficio
acupuntura, un tratamiento no farmacológico complementario, incierto para los mareos matinales.
ha ganado creciente popularidad desde la Declaración de
El punto P6 se puede estimular a través de diversos métodos.
Consenso de 1997 de los National Institutes of Health que dice
La técnica más conocida es la estimulación manual mediante
que "se han encontrado resultados prometedores que demuestran
la inserción y rotación de una aguja muy fina (acupuntura
Página 2
manual). Se puede pasar corriente eléctrica a través de la aguja Tipos de participantes

insertada (electroacupuntura). También se puede aplicar Pacientes con cáncer que recibían quimioterapia.
estimulación eléctrica a través de electrodos en la superficie de
la piel o de un Reliefband, un dispositivo parecido a un reloj Tipos de intervención
de pulsera (electroestimulación no invasiva). Para aplicar la Estimulación por puntos de acupuntura mediante cualquier
presión, se puede presionar con los dedos en el punto o utilizar método (es decir, electroacupuntura, acupuntura manual,
una banda elástica en la muñeca con un perno incorporado acupresión, electrodos superficiales o imanes), con o sin
(acupresión). fármacos antieméticos.
Los ensayos clínicos iniciales muestran que los efectos Tipos de medidas de resultado
protectores de la estimulación del punto P6 mediante acupuntura Náuseas o vómitos agudos o tardíos inducidos por
en la enfermedad relacionada con la quimioterapia duran quimioterapia, o ambos.
alrededor de 8 horas (Dundee 1988b). La incomodidad de
aplicar acupuntura a intervalos regulares durante toda la
quimioterapia ha incrementado el interés en los métodos de ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
estimulación más conveniente, como en la electroestimulación IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
no invasiva o la acupresión. Las comparaciones de las diversas
modalidades de estimulación del punto P6 indican que el Se efectuaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsycLIT,
beneficio del tratamiento se correlaciona con la intensidad de MANTIS, Science Citation Index, el Registro Cochrane Central
la estimulación: la acupuntura tiene el efecto más significativo de Ensayos Controlados (CENTRAL), el Registro Especializado
y la estimulación manual el menos significativo (Dundee 1991a; de Ensayos Controlados en el Área de Medicina
McMillan 1991). Sin embargo, dada la popularidad de las Complementaria de la Colaboración Cochrane, el Registro
técnicas autoadministradas, se intentó evaluar la efectividad de Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de
todas las modalidades. Además, dado que algunos ensayos se Dolor, Apoyo y Curas Paliativas, el Registro Especializado de
realizaron antes del advenimiento de los antagonistas de 5-HT3, Ensayos Controlados Cochrane de Cáncer y en resúmenes de
se intentó evaluar la posible repercusión del tipo de antieméticos congresos. Las estrategias de búsqueda para las bases de datos
farmacológicos concomitante sobre la efectividad. con excepción de MEDLINE aparecen en Tabla 01.
Estrategia de búsqueda para MEDLINE(R) (desde 1966
hasta junio de 2005)
OBJETIVOS 1. ACUPUNCTURE/ (288)
Realizar una revisión sistemática y un metanálisis sobre 2. exp Acupuncture Therapy/ (8851)
estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los 3. Transcutaneous Electric Nerve Stimulation/ (2119)
vómitos inducidos por quimioterapia en pacientes con cáncer. 4. (acupuncture$ or acupoint$ or meridian$).mp. [mp=ti, ot,
Los objetivos secundarios fueron evaluar la efectividad ab, nm, hw] (11414)
individual de cada modalidad (es decir, acupuntura manual, 5. alternative medicine$.mp. [mp=ti, ot, ab, nm, hw] (2489)
electroacupuntura, electroestimulación no invasiva, acupresión) 6. (electroacupuncture or electro-acupuncture).mp. [mp=ti, ot,
y realizar análisis de sensibilidad dentro de cada modalidad ab, nm, hw] (1625)
mediante la revisión de: 7. moxibustion.mp. [mp=ti, ot, ab, nm, hw] (434)
(a) ensayos controlados con simulación y ensayos sin simulación 8. Medicine, Chinese Traditional/ (5157)
por separado; 9. (acupressure or "traditional chinese medicine" or "relief
(b) ensayos con ocultamiento adecuado y ensayos con band$" or bioband$).mp. [mp=ti, ot, ab, nm, hw] (2332)
ocultamiento incierto o inadecuado; 10. ("transcutaneous electric$ nerve stimulation" or "transdermal
(c) ensayos que administraron fármacos antieméticos nuevos electric$ nerve stimulation").mp. [mp=ti, ot, ab, nm, hw] (2368)
concomitantes y aquellos que no lo hicieron; 11. tens.ti. (285)
(d) un objetivo final fue evaluar la seguridad de la estimulación 12. tens.ab. (2897)
por puntos de acupuntura mediante la evaluación de los informes 13. or/1-12 (24104)
de eventos adversos en los ensayos incluidos. 14. NAUSEA/ (8918)
15. VOMITING/ (13244)
16. (nausea or vomiting).mp. [mp=ti, ot, ab, nm, hw] (44305)
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS 17. (emesis or antiemetic$ or anti-emetic$).mp. [mp=ti, ot, ab,
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN nm, hw] (8357)
18. ANTIEMETICS/ (4438)
Tipos de estudios 19. or/14-18 (47188)
Los ensayos se declararon explícitamente como aleatorios. 20. exp Antineoplastic Agents/ (570443)
21. (antineoplastic$ or cytotoxic$).mp. [mp=ti, ot, ab, nm, hw]
(300063)
Página 3
22. chemo$.mp. (257640) pacientes que recibían quimioterapia con alto riesgo de emesis,
23. exp NEOPLASMS/ (1589749) las recomendaciones de la ASCO incluyen a 5-HT3 más
24. (neoplasm$ or cancer$ or tumour$ or tumor$ or carcinoma$ corticosteroide antes de la quimioterapia. Para los síntomas
or "marrow transplant$").mp. [mp=ti, ot, ab, nm, hw] (1639857) tardíos en pacientes que recibían cisplatino, las guías indican
25. CISPLATIN/ (25752) un corticosteroide más metoclopramida o un antagonista de
26. cisplatin.mp. (32511) 5-HT3. Para los pacientes que recibían otro fármaco distinto al
27. or/20-26 (2278324) cisplatino, quimioterapia con alto riesgo de emesis, las guías
28. 13 and 19 and 27 (84) incluyen un corticosteroide profiláctico solo con
29. randomized controlled trial.pt. (201327) metoclopramida o un antagonista de 5-HT3 (Gralla 1999).
30. controlled clinical trial.pt. (68374)
31. randomized controlled trials.sh. (37275) Dos autores (BI, JE) calificaron el régimen antiemético de cada
32. random allocation.sh. (53114) estudio. Si era consistente con las guías de la ASCO, el estudio
33. double blind method.sh. (81591) se calificó como "consistente". Si era consistente sólo en parte
34. single blind method.sh. (8947) (es decir, 5-HT3 sin corticosteroide para quimioterapia altamente
35. or/29-34 (342253) emética), el estudio se calificó como "parcialmente consistente".
36. (ANIMALS not HUMAN).sh. (3743484) Si el estudio no satisfacía alguna condición de las
37. 35 not 36 (315367) recomendaciones actuales, el estudio se calificó como "no
38. clinical trial.pt. (405946) consistente" (Tabla 03).
39. exp clinical trials/ (165173)
40. (clin$ adj25 trial$).ti,ab. (113500) Evaluación de las medidas de resultado de náuseas y vómitos
41. ((singl$ or doubl$ or trebl$ or tripl$) adj25 (blind$ or Los resultados se basaron en el panel de expertos de la ASCO
mask$)).ti,ab. (82419) (Anonymous 1996; Gralla 1999) y las guías de la Conferencia
42. placebos.sh. (23692) de Consenso de la Asociación Multinacional de Tratamiento
43. placebo$.ti,ab. (90640) Médico de Apoyo para el Cáncer (Multinational Association
44. random$.ti,ab. (321363) of Supportive Care in Cancer, MASCC) (Hesketh 1998). Las
45. research design.sh. (40605) náuseas o los vómitos agudos se definieron como un evento
46. or/38-45 (741293) que ocurría dentro de las primeras 24 horas después de la
47. 46 not 36 (654500) quimioterapia. Las náuseas o los vómitos tardíos se definieron
48. 47 not 37 (348970) como un evento que ocurría después de las primeras 24 horas
49. 37 or 47 (664337) y hasta 5 a 8 días después de la quimioterapia, tal como lo
50. 28 and 47 (39) definieron los autores de cada estudio. Los síntomas tardíos no
51. from 50 keep 1-39 (39) se calcularon para cualquier estudio que a) administró
estimulación por puntos de acupuntura sólo en el día uno o b)
proporcionó exclusivamente quimioterapia de múltiples días,
MÉTODOS DE LA REVISIÓN lo que imposibilitó distinguir los síntomas tardíos y agudos
después del día 1. En los estudios cruzados (cross-over), se
Selección de estudios extrajeron datos sobre el primer ciclo solamente, cuando fue
Dos autores de la revisión (AV, JE) examinaron todos los posible, para evitar efectos de arrastre.
manuscritos potencialmente pertinentes para determinar qué
ensayos cumplían los criterios de inclusión. Las medidas de resultado agudos incluían:
1) incidencia de vómitos agudos y
Extracción de los datos 2) gravedad media de náuseas.
Dos autores de la revisión (JE, MR) extrajeron información
sobre poblaciones de estudio y procedimientos; dos autores Las medidas de resultado tardías incluían:
(AV, JE) extrajeron datos sobre la calidad metodológica ( Tabla 1) número medio de episodios de vómitos tardíos y
02), y dos autores (MR, BI) extrajeron la información de 2) gravedad media de náuseas tardías.
quimioterapia y relacionada con los antieméticos (Tabla 03). Evaluación del procedimiento de estimulación por puntos
Cuando fue posible se obtuvieron datos originales de pacientes de acupuntura
a partir de los autores de los estudios y se volvieron a analizar No se conoce el procedimiento óptimo de estimulación por
(AV). Posteriormente, los datos resumidos de cada ensayo se puntos de acupuntura; por consiguiente, se dependía de la
analizaron en un metanálisis mediante un modelo de efectos experiencia clínica de los acupuntores para evaluar si el
fijos. procedimiento de estimulación por puntos de acupuntura era
Evaluación del régimen antiemético razonable y adecuado. Se proporcionaron descripciones de
Se evaluaron los regímenes antieméticos según las estimulación por puntos de acupuntura para cada ensayo a dos
recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology acupuntores (GZ, LL) que fueron cegados a los resultados de
(ASCO) (Gralla 1999). Para los síntomas agudos en los
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estudio. Calificaron cada procedimiento (es decir, adecuado, vez que se había reclutado a un paciente en el ensayo. Este ítem
inadecuado o información insuficiente). se calificó "no" si se generó una lista maestra con anterioridad
y se sostuvo por la persona que asignaba a los pacientes o si se
Evaluación de la calidad metodológica de los estudios
utilizaron sobres, pero no se numeraron de manera secuencial.
incluidos
Éste es el ítem que se calificó "no informado" si no se
La evaluación de calidad del ensayo constaba de cinco
proporcionaron detalles en el documento, y no se pudo
elementos:
establecer contacto con el autor.
(1) ¿fue adecuada la asignación al azar?
(2)¿se utilizó un control simulado? Análisis
(3) ¿se cegó al evaluador de resultados? Se calcularon los riesgos relativos (RR) para los datos
(4) ¿se consideraron los abandonos y retiros? dicotómicos basados en el número aleatorio (análisis del tipo
(5) ¿se ocultó la asignación? intención de tratar [intention-to-treat analysis]) con un RR de
1 que representaba "ningún efecto" y de menos de 1 que
Cuando faltaban datos de los manuscritos, se estableció contacto
favorecía la estimulación por puntos de acupuntura. Se utilizó
con los autores y se les solicitó que aportaran detalles
el método de Mantel-Haenszel para combinar los ensayos. Los
metodológicos. Los estudios se calificaron sobre cada ítem
datos continuos se analizaron en participantes que finalizaron
como "si" sí el mismo estaba presente ya sea en el documento
el estudio solamente y no se imputaron puntuaciones faltantes.
o a través de comunicación personal con el autor; "no" sí el
Para permitir la agrupación a través de diferentes escalas de
ítem se informó como ausente ya sea en el documento o a través
náuseas, se calcularon las diferencias de medias estandarizadas
del autor; o "no informado" sí el ítem no se informó en el
(DME) sobre las medidas de resultado de náuseas al dividir las
documento y no se pudo ubicar al autor.
diferencias entre grupos por la desviación estándar agrupada.
Ítem 1. "¿Fue adecuada la asignación al azar?" se calificó como La diferencia de medias ponderada (DMP) se calculó para el
"sí" si la secuencia de asignación al azar se generó con una tabla número de episodios eméticos. Para las DME y las DPM, una
de números aleatorios, un sistema informático o números de estimación puntual de 0 reflejó "ningún efecto", y menos de 0
un sorteo en sombrero, "no" si se utilizó la asignación alterna favoreció la estimulación por puntos de acupuntura. Los datos
y "no informada" si no se aportaron detalles en el documento, de resultados continuos se agruparon mediante los métodos de
y no se pudo establecer contacto con el autor. la varianza inversa.
Ítem 2. "¿Se utilizó un control simulado?" se calificó como "sí" Análisis de subgrupos
si se estableció un grupo control para imitar el tratamiento de El análisis de subgrupos se realizó para cada tipo de
estimulación por puntos de acupuntura. La simulación podría estimulación por puntos de acupuntura. Se combinaron todos
incluir una estimulación de placebo del punto real, como con los ensayos de acupuntura (electroacupuntura y acupuntura
una aguja no invasiva o un dispositivo de electrodos manual) y luego aún más se analizaron por tipo de acupuntura
superficiales simulados, o podía incluir estimulación del/los (electroacupuntura o acupuntura manual). Todos los ensayos
punto/s equivocado/s con agujas, acupresión o electrodos de acupresión se evaluaron juntos ya sea si la estimulación de
superficiales. Este elemento se calificó "no" si el grupo control acupresión se realizó con los dedos o con una banda de
recibía fármacos antieméticos solamente pero no un tratamiento acupresión. Todos los ensayos de electroestimulación superficial
que imitaba la estimulación por puntos de acupuntura. se evaluaron juntos, e incluyeron a los estudios que utilizaban
un dispositivo similar a un reloj de pulsera y los que utilizaban
Ítem 3. "¿Se cegó al evaluador de resultados?" se calificó "sí"
electrodos superficiales adheridos a una unidad de TENS
si el documento o el autor declararon que el evaluador de
(neuroestimulación eléctrica transcutánea).
resultados estaba cegado o no sabía a qué grupo de pacientes
había sido asignado; se calificó "no" si el documento o el autor Análisis de sensibilidad
declararon que no hubo cegamiento del evaluador de resultados; El análisis de sensibilidad se realizó en total y dentro de cada
y se calificó como "no informado" si no se mencionó un subgrupo para los siguientes tres ítems:
evaluador de resultados cegado en el documento y no se pudo 1) adecuación del ocultamiento de la asignación versus
establecer contacto con el autor. ocultamiento de la asignación incierto o inadecuado,
2) grupos control simulados versus no simulados, y
Ítem 4. "¿Se consideraron los abandonos y retiros?" se calificó
3) antieméticos nuevos versus antieméticos no tan nuevos.
"sí" si estaba presente tanto el motivo como el número de
abandonos/retiros; se calificó "no" si el número asignado al
azar no coincidía con el número analizado pero no había detalles DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
acerca de los abandonos y retiros.
Inicialmente, 14 ensayos se consideraron aptos. Uno (Liu 1994)
Ítem 5. "¿Se ocultó la asignación?" se calificó "sí" si el ensayo
se excluyó de la agrupación debido a inquietudes de ambos
utilizó sobres opacos numerados de manera secuencial o si el
revisores de que había una alta probabilidad de sesgo. Otros 2
responsable de la asignación tenía que llamar a un número
ensayos (Lo 1998; Price 1991) se excluyeron porque no se
central para recibir la siguiente secuencia de asignación una
Página 5
obtuvieron los datos necesarios. Por lo tanto, los análisis (electroacupuntura más acupuntura manual) o ensayos de
agrupados incluían 11 ensayos (N = 1247) (Dibble 2000; electroacupuntura sola e indicaron resultados significativos o
Dundee 1987; Dundee 1988; McMillan 1991; Noga 2002; Pearl levemente significativos para los vómitos agudos
1999; Roscoe 2002; Roscoe 2003; Shen 2000; Streitberger independientemente de si se había utilizado un control simulado
2003; Treish 2003). Los datos fueron proporcionados por o no simulado. Tercero, el resultado de náuseas agudas estuvo
autores de ocho de aquellos estudios (Dibble 2000; Noga 2002; asociado de una manera significativa o levemente significativa
Pearl 1999; Roscoe 2002; Roscoe 2003; Shen 2000; Streitberger con los resultados que favorecían al grupo de tratamiento para
2003; Treish 2003). los ensayos no simulados pero los ensayos no simulados para
todos los tratamientos combinados y para la electroestimulación.
Aunque ho hubo restricciones de idioma, todos los ensayos
También para las náuseas agudas, los ensayos de acupresión
incluidos fueron publicados en inglés. Se examinaron las
no simulados se asociaron significativamente con beneficio y
publicaciones múltiples del mismo estudio, pero cada población
no hubo ensayos de acupresión simulados para las náuseas
de estudio se contó sólo una vez para evitar el sesgo por
agudas con los cuales poder realizar una comparación.
duplicados (Tramer 1997). Todos los estudios incluidos se
calificaron como con técnicas adecuadas de estimulación por Un análisis de sensibilidad según la clasificación antiemética
puntos de acupuntura. Los eventos adversos fueron mínimos y (consistente con las guías de la ASCO o no) no demostró efectos
transitorios (Tabla "Características de los estudios incluidos"). de interacción. Sin embargo, en los ensayos que no utilizaban
antieméticos consistentes con las guías de la ASCO, los
Se excluyeron 22 estudios y los datos para aquellos excluidos
resultados fueron significativos a favor del grupo de tratamiento
se pueden encontrar en la tabla "Características de los estudios
para los vómitos agudos mientras que los ensayos con
excluidos" (Aglietti 1990; Brown 1992; Dundee 1986; Dundee
antieméticos consistentes con la ASCO o parcialmente
1987a; Dundee 1987b; Dundee 1988a; Dundee 1990a; Dundee
consistentes no se asociaron significativamente con beneficio
1990b; Dundee 1990c; Dundee 1990d; Dundee 1990e; Dundee
para los vómitos agudos. Sin embargo, la clasificación
1990f; Dundee 1991; King 1997; Liu 1994; Lo 1998; Pan 2000;
antiemética varió completamente junto con la modalidad: todos
Prance 1988; Price 1991; Saller 1986; Stannard 1989; White
los ensayos de electroacupuntura administraron antieméticos
1997).
no consistentes con la ASCO, y todas las otras modalidades
(acupuntura manual, acupresión, electroestimulación)
CALIDAD METODOLÓGICA administraron antieméticos que fueron parcial o totalmente
consistentes con la ASCO (Tabla 04).
Se pudieron obtener los detalles de calidad metodológica que
faltaban para 8 de los 11 ensayos que representaban a 1 201 de
los 1 247 pacientes (Dibble 2000; Noga 2002; Pearl 1999; RESULTADOS
Roscoe 2002; Roscoe 2003; Shen 2000; Streitberger 2003;
Resultados generales (todas las modalidades combinadas)
Treish 2003). La asignación al azar fue adecuada en todos los
ensayos para los cuales había detalles disponibles. Un control Vómitos agudos
simulado se utilizó en 7 de cada 11 ensayos y no se utilizó En los resultados agrupados de los 9 ensayos (N = 1214)
control simulado en 4 de los 11 ensayos. Se informó que el (Dundee 1987; Dundee 1988; McMillan 1991; Noga 2002;
evaluador de resultados estaba cegado en 7 de 11 ensayos y Pearl 1999; Roscoe 2002; Roscoe 2003; Shen 2000; Streitberger
estaba sin notificar o no cegado en 4 de los 11 ensayos. Se halló 2003; Treish 2003) que evaluaron los vómitos agudos, la
que la notificación de los abandonos o los retiros era adecuada incidencia de vómitos agudos en el grupo de estimulación por
en los 11 ensayos. De los 11 ensayos incluidos, 3 se calificaron puntos de acupuntura fue 22% (155/714) en comparación con
"no informado" para los detalles de ocultamiento de la 31% (154/500) entre los controles; (RR = 0,82; intervalo de
asignación; 5 se ocultaron y 3 no se ocultaron (Tabla 02). confianza del 95%: 0,69 a 0,99; P = 0,04) a favor de la
estimulación por puntos de acupuntura. El número necesario a
Un análisis de sensibilidad del ocultamiento de la asignación
tratar (NNT) correspondiente fue 11 (intervalo de confianza
no mostró efectos de interacción (datos no mostrados). No hubo
del 95%: 7 a 25).
asociaciones significativas con las medidas de resultado (Tabla
04) con una excepción: Para electroacupuntura, los ensayos Náuseas agudas
inciertos o sin ocultamiento se asociaron con un resultado La DME (y el IC del 95%) de los 7 ensayos (N = 896) (Dibble
significativo que favorecía la electroacupuntura para los vómitos 2000; McMillan 1991; Pearl 1999; Roscoe 2002; Roscoe 2003;
agudos (P = 0,03), y no así el ocultamiento de la asignación. Streitberger 2003; Treish 2003) que evaluaba la gravedad de
náuseas agudas mostró una tendencia hacia la significación
El análisis de sensibilidad de los ensayos controlados simulados
estadística que favorecía la estimulación por puntos de
versus no simulados demostraron tres patrones, pero ningún
acupuntura (DME = -0,11; intervalo de confianza del 95%:
efecto de interacción. Primero, no hubo asociación significativa
-0,25 a 0,02; P = 0,10). Los resultados fueron disímiles en los
con los resultados para la mayoría de los ensayos (Tabla 04).
ensayos controlados simulados (P = 0,78) versus los ensayos
En segundo lugar, todos combinaron los ensayos de acupuntura
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no simulados (P = 0,08) (Tabla 04) para la gravedad media de controles 64/80 (80%) (RR = 0,76; intervalo de confianza del
náuseas aunque la prueba para la interacción no fue significativa 95%: 0,60 a 0,97; P = 0,02).
(P = 0,5).
Náuseas agudas
Vómitos tardíos
Electroacupunctura
Tres ensayos (N = 757) (Pearl 1999; Roscoe 2003; Treish 2003)
De los tres ensayos de electroacupuntura, ninguno midió las
evaluaron los episodios de vómitos tardíos. Todos utilizaron
náuseas agudas.
antieméticos consistentes con la ASCO y estimulación no
invasiva por puntos de acupuntura, pero no emplearon Acupuntura manual
acupuntura. No hubo pruebas del beneficio para la estimulación La gravedad de las náuseas agudas se midió sólo en el único
no invasiva por puntos de acupuntura (DMP = 0,02; intervalo ensayo de acupuntura manual (Streitberger 2003). Este hecho
de confianza del 95%: -0,13 a 0,17; P = 0,80) sobre el número no mostró reducciones estadísticamente significativas (DME
medio de episodios eméticos tardíos. = 0,02; intervalo de confianza del 95%: -0,42 a 0,40; P = 0,9)
en la gravedad de las náuseas agudas.
Náuseas tardías
Los 5 ensayos (N = 821) (Dibble 2000; Pearl 1999; Roscoe Náuseas y vómitos tardíos
2002; Roscoe 2003; Treish 2003) que evaluaban las náuseas Ningún ensayo de acupuntura tuvo datos utilizables sobre las
tardías utilizaron antieméticos consistentes con la ASCO o náuseas y vómitos tardíos. Aunque un ensayo (Shen 2000)
parcialmente consistentes, y estimulación no invasiva por puntos midió los vómitos más allá del primer día y también administró
de acupuntura, pero no emplearon acupuntura. No hubo pruebas quimioterapia de múltiples días. Por lo tanto, fue imposible
del beneficio para la gravedad media de náuseas tardías (DME discernir si los vómitos más allá del día 1 eran agudos o tardíos.
= 0,02; intervalo de confianza del 95%: -0,16 a 0,13; P = 0,80). Por consiguiente, este ensayo se clasificó como sin datos
utilizables para los vómitos tardíos.
Acupuntura; acupuntura manual y electroacupuntura
Acupresión
Vómitos agudos
Vómitos agudos
La incidencia de vómitos agudos en los 4 ensayos de acupuntura
Todos los ensayos de acupresión (N = 629) (Dibble 2000; Noga
agrupados (Dundee 1987; Dundee 1988; Shen 2000; Streitberger
2002; Roscoe 2003) utilizaron antieméticos consistentes con
2003) fue del 37% (35/95) en el grupo de acupuntura y del 60%
la ASCO. La proporción de pacientes que presentaba vómitos
(71/119) en los controles. Ésta fue una reducción significativa
agudos fue el 17% (52/311) versus el 20% (62/309) en el grupo
en la incidencia de vómitos agudos en el grupo de acupuntura
de acupresión y los controles, respectivamente (RR = 0,83;
(RR = 0,74; intervalo de confianza del 95%: 0,58 a 0,94; P =
intervalo de confianza del 95%: 0,60 a 1,16; P = 0,3).
0,01). NNT = 4,4 (intervalo de confianza del 95%: 3 a 11).
Náuseas agudas
Los resultados fueron similares para la incidencia de vómitos
Dos ensayos de acupresión sin control simulados (Dibble 2000;
agudos en los ensayos controlados simulados (RR = 0,74;
Roscoe 2003) tuvieron datos utilizables sobre la gravedad media
intervalo de confianza del 95%: 0,56 a 0,98; P = 0,04) (Tabla
de las náuseas agudas. El tercer ensayo (Noga 2002) tuvo datos
04) versus los ensayos no simulados (RR = 0,77; intervalo de
sobre la duración y frecuencia de las náuseas, pero no la
confianza del 95%: 0,59 a 1,00; P = 0,05). Tres ensayos (Dundee
gravedad. La acupresión mostró un efecto protector para la
1988; Shen 2000; Streitberger 2003) utilizaron un brazo con
gravedad media de náuseas agudas (DME = -0,19; intervalo de
control simulado, y los 2 ensayos de mayor tamaño (Shen 2000;
confianza del 95%: -0,37 a -0,01; P = 0,04).
Streitberger 2003) utilizaron una encuesta después del
tratamiento que confirmaba que los pacientes no sabían a qué Náuseas y vómitos tardíos
brazo de tratamiento habían sido asignados. La acupresión no mostró efectos protectores para cualquiera de
las medidas de resultado tardías.
Acupuntura manual
Un ensayo, el único ensayo de acupuntura manual (Streitberger Electroestimulación no invasiva
2003) utilizó antieméticos parcialmente consistentes con la Vómitos agudos
ASCO que constaban de 5-HT3 sin esteroides. La incidencia Cuatro ensayos evaluaron los vómitos agudos mediante
de vómitos agudos fue 4/41 (10%) y 7/39 (18%) para el electroestimulación no invasiva (Pearl 1999; Roscoe 2002;
tratamiento y los controles, respectivamente, y esto no fue Roscoe 2003; Treish 2003) y todos utilizaron antieméticos
significativo. consistentes con la ASCO o parcialmente consistentes. La
incidencia de vómitos agudos fue 68/308 (22%) en el grupo de
Electroacupunctura electroestimulación no invasiva y 78/321 (24%) en los controles.
Los tres ensayos restantes, todos ensayos de electroacupuntura, No hubo efectos protectores por electroestimulación no invasiva.
(Dundee 1987; Dundee 1988; Shen 2000) también utilizaron
antieméticos, pero ninguno fue consistente con la ASCO. La Náuseas agudas
proporción de pacientes que presentaba vómitos agudos fue No se observaron efectos protectores entre los 5 ensayos
inferior para la electroacupuntura 31/54 (57%) que para los (McMillan 1991; Pearl 1999; Roscoe 2002; Roscoe 2003; Treish
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2003) que midieran la gravedad media de náuseas agudas (DME manifiestan que entre los métodos de estimulación del punto
= -0,07; intervalo de confianza del 95% -0,23 a 0,10; P = 0,4). P6, la acupuntura es el método más eficaz para tratar la emesis
Sin embargo, los resultados difirieron de manera significativa inducida por quimioterapia (Dundee 1991a; McMillan 1991)
para los ensayos con control simulados (DME = -0,08; intervalo y un estudio en animales que demuestra los efectos antieméticos
de confianza del 95%: -0,49 a 0,34; P = 0,72) versus los ensayos de la acupuntura durante la quimioterapia (Lao 2003). Ningún
sin control simulados (DME = -0,13; intervalo de confianza del ensayo de acupuntura manual o de electroacupuntura en este
95%: -0,28 a 0,03; P = 0,10) para las náuseas agudas (Tabla estudio tuvo datos utilizables sobre los síntomas tardíos.
04).
Mientras los resultados globales que mostraban los efectos
Náuseas y vómitos tardíos protectores de la estimulación con aguja para los vómitos agudos
No se observaron efectos protectores para las náuseas tardías ofrecen una "prueba de principio" de los efectos antieméticos
o los vómitos tardíos. de la acupuntura, las implicaciones para la práctica clínica están
poco claras. Los ensayos de electroacupuntura, que mostraron
Dado que los ensayos individuales de electroestimulación no
efectos protectores para ambos resultados de vómitos agudos,
invasiva (McMillan 1991; Pearl 1999; Treish 2003) habían
no administraron antieméticos que se consideraran nuevos por
informado efectos beneficiosos, se exploraron las posibles
las normas actuales. Por contraste, el ensayo de acupuntura
explicaciones para la diferencia entre sus resultados y los de
manual que administró antieméticos parcialmente consistentes
esta revisión. Un documento (Pearl 1999) informó que los
con la ASCO no mostró beneficios significativos para cualquier
beneficios para los síntomas tardíos fueron evidentes en los
resultado de vómitos agudos.
días 2, 3, y 4, pero no en el día 5 después de la quimioterapia.
Sin embargo, no se encontraron efectos protectores que analicen Hay varias explicaciones posibles para estas diferencias en los
los resultados para cada día tardío por separado. La bibliografía resultados de electroacupuntura versus de acupuntura manual.
indica que la estimulación por puntos de acupuntura es más Una explicación es que la acupuntura quizá simplemente no
eficaz antes de la quimioterapia que después (McMillan 1991). ofrezca nada más allá de lo que pueden ofrecer los regímenes
Sin embargo, no se encontraron diferencias cuando se farmacológicos actuales debido a una vía de acción compartida.
administró el tratamiento antes de la quimioterapia (McMillan Sin embargo, ninguna prueba directa indica que los antieméticos
1991; Roscoe 2002; Roscoe 2003; Treish 2003) versus cuando de 5-HT3 interfieren con los efectos de acupuntura.
el tratamiento se proporcionó después de la quimioterapia (Pearl
1999). Tampoco se encontraron diferencias entre los ensayos Una segunda explicación puede estar relacionada con el poder
mediante Reliefbands (Pearl 1999; Roscoe 2002; Roscoe 2003; estadístico. Por ejemplo, se supone que la acupuntura se asocia
Treish 2003) versus otros dispositivos (McMillan 1991). Un con un riesgo relativo de vómitos de 0,75; y la incidencia de
ensayo informó un efecto de género con una proporción vómitos fue 75% y 25% para los pacientes tratados con
significativamente mayor de hombres que de mujeres que antieméticos subóptimos y nuevos, respectivamente. Un ensayo
presentaban beneficio (Roscoe 2003); sin embargo, había muy de 200 pacientes tendría una potencia estadística de
pocos hombres en los otros ensayos como para examinar mejor aproximadamente 80% para detectar el efecto del tratamiento
este resultado. planteado como hipótesis en los pacientes que recibían
antieméticos subóptimos pero sólo del 15% en los pacientes
que recibían el tratamiento nuevo. En efecto, la acupuntura
DISCUSIÓN manual (Streitberger 2003) la tasa del evento del grupo control
(18%) fue muy diferente que aquella en el ensayo de
Los resultados agrupados de 11 ECA que evaluaban la electroacupuntura de mayor tamaño (82%) (Shen 2000).
estimulación por puntos de acupuntura más los antieméticos
para las náuseas y los vómitos inducidos por quimioterapia Una tercera explicación para las diferentes tasas del evento en
demostraron una reducción significativa en la proporción de los dos ensayos se puede deber a la proporción de pacientes
pacientes que presentaban vómitos agudos. Este hecho es ingresados en el ensayo que estuvieron "en riesgo" de vómitos
compatible con una revisión sistemática inicial (Vickers 1996) por antecedentes de vómitos inducidos por quimioterapia. Los
y un metanálisis posterior (Lee 1999) ambos de los cuales antecedentes de vómitos con la quimioterapia fueron del 46%
llegaron a la conclusión de que la estimulación por puntos de en el brazo control de acupuntura manual (Streitberger 2003)
acupuntura reduce las náuseas y los vómitos postoperatorios. en comparación con el 84% para un brazo control y el 62% en
el otro brazo control del ensayo de electroacupuntura de mayor
Acupuntura tamaño (Shen 2000).
Se han encontrado diferencias dignas de mención según la
modalidad. La estimulación con agujas (ensayos de acupuntura Además, hubo diferencias notables en la "dosis" de acupuntura
manual y de electroacupuntura combinados) redujo la en estos dos ensayos. En el ensayo de acupuntura manual, un
proporción de pacientes que presentaban vómitos agudos, pero punto se estimuló hasta que se produjo "de qi", y luego las
no redujo la gravedad de las náuseas agudas. Este resultado es agujas se dejaron en el lugar durante 20 minutos sin
consistente con estudios realizados en seres humanos que estimulación adicional. Por contraste, el ensayo de
electroacupuntura estimuló dos puntos (P6 y ST36) mediante
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el paso de corriente eléctrica a través de las agujas predictiva significativa del beneficio informado en un ensayo
continuamente durante 20 minutos. Las diferencias en las dosis no cegado grande (Roscoe 2003). Los ensayos controlados con
de tratamiento plantean preguntas de investigación importantes: control simulados serían necesarios para descartar la posibilidad
- ¿la estimulación más larga es mejor que la estimulación de de que este resultado es una función del sesgo de los estudios
duración más corta? no cegados.
- ¿la estimulación de más de un punto es más eficaz que la de
Electroestimulación no invasiva
un solo punto?
La electroestimulación no invasiva parecía no ofrecer beneficios
- si la respuesta a estas preguntas es "sí", ¿se prefiere la
para cualquier resultado aunque algunos ensayos individuales
electroacupuntura sobre la acupuntura manual debido a su
informaron beneficios (McMillan 1991; Pearl 1999; Treish
capacidad de estimular más de un punto continuamente?
2003). No se pudo identificar una fuente verosímil para esta
Dada esta situación, ¿qué puede decirle un médico a un paciente discrepancia. Puede deberse a aspectos que nosotros no
con síntomas poco receptivos (el paciente con mayor podíamos explorar en los datos, como fármacos de rescate,
probabilidad de considerar la acupuntura)? El médico puede contextos de dosis de electroestimulación o cumplimiento con
transmitir lo que se conoce y dejar que el paciente decida: la el uso. En dos (McMillan 1991; Pearl 1999) de los ensayos, las
acupuntura se considera segura, ha demostrado ser eficaz en diferencias se pueden deber a los métodos de análisis de datos.
algunos pacientes, pero no ha habido ensayos clínicos que Ambos hallaron beneficio después de comparar el primer y
examinen específicamente a los pacientes poco receptivos. segundo ciclo de quimioterapia en los diseños cruzados. Sólo
se utilizaron datos del primero ciclo.
Acupresión
La acupresión demostró un perfil de efectividad diferente que La estimulación por puntos de acupuntura mediante cualquier
la acupuntura. La acupresión fue eficaz tanto para la gravedad método fue segura y sólo se presentaron eventos adversos
media como para la peor gravedad de náuseas agudas en los mínimos y transitorios, si es que ocurrieron. Estos datos son
pacientes que ya recibían antieméticos nuevos. La acupresión consistentes con estudios grandes, prospectivos que demuestran
no fue eficaz para los vómitos agudos, náuseas tardías o vómitos la seguridad de la acupuntura (Ernst 2001; Lao 1996;
tardíos. Dado que las náuseas son sumamente subjetivas y MacPherson 1999).
ningún ensayo utilizó un control simulado, no se puede decir
Los síntomas tardíos siguen siendo un problema para muchos
si la reducción de la gravedad de náuseas agudas es un resultado
pacientes con cáncer (Dibble 2003; Dibble 2004), pero las
cierto o una función de sesgo de realización en los pacientes
técnicas no invasivas (electroestimulación o acupresión) no
no cegados.
ofrecieron alivio significativo, y no estaban disponibles los
Los ensayos controlados simulados de acupresión para otras datos tardíos de la acupuntura.
condiciones apoyan los efectos antinauseosos de la acupresión.
Limitaciones
Alkaissi y cols. encontraron 9 de 10 ensayos controlados
Las limitaciones de esta revisión yacen en las limitaciones de
simulados de acupresión, que favorecían la acupresión
los estudios primarios. Mientras que la calidad metodológica
posoperatoria para las náuseas tempranas (Alkaissi 2002).
fue generalmente alta, dos temas de diseño limitaron la
Belluomini y cols. informaron que los mareos matinales resultan
capacidad de interpretar los datos. Uno fue la falta de un control
similares a nuestros resultados de quimioterapia: la acupresión
simulado en algunos de los estudios, lo que dificultó la
redujo las náuseas agudas pero no los vómitos agudos
interpretación de las puntuaciones de náuseas, un resultado
(Belluomini 1994). Dundee y Yang encontraron que la
subjetivo. La otra limitación fue la falta de antieméticos
acupresión, por si misma, no fue suficiente para prevenir los
modernos concomitantes en los estudios de electroacupuntura,
vómitos en los pacientes de quimioterapia, pero podría prolongar
lo que imposibilitó evaluar si la acupuntura puede ofrecer un
la duración del beneficio de la acupuntura (Dundee 1990a).
beneficio complementario sobre los antieméticos modernos. .
Si este resultado es correcto, entonces la acupresión ofrece una
intervención autoadministrada, conveniente, a ningún coste
para reducir las náuseas agudas en los pacientes de CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
quimioterapia. Sin embargo, los efectos de placebo en los
Implicaciones para la práctica
ensayos de náuseas pueden ser significativos (Jewell 2002). En
los análisis de sensibilidad de esta revisión, sólo la Esta revisión complementa los datos sobre las náuseas y vómitos
electroestimulación no invasiva permitió una comparación entre postoperatorios que indican un efecto biológico de la
los ensayos con controles simulados y control no simulados estimulación por puntos de acupuntura. La electroacupuntura
para las náuseas agudas. Esta modalidad mostró que los ha demostrado beneficio para los vómitos agudos inducidos
controles no simulados tendieron hacia la significación y no así por quimioterapia, pero se necesitan estudios con antieméticos
los ensayos controlados simulados, lo que indicó posibles nuevos y estudios para los síntomas poco receptivos para
efectos del placebo en los ensayos no simulados. Además, la determinar la pertinencia clínica. La acupresión parece reducir
expectativa de beneficio de los pacientes ha sido una variable la gravedad de náuseas agudas inducidas por quimioterapia,
aunque los estudios no incluían un control de placebo. Es poco
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probable que la electroestimulación no invasiva tenga una síntomas agudos de los síntomas tardíos y evaluar la repercusión
repercusión clínicamente pertinente cuando los pacientes reciben relativa de la acupuntura sobre cada uno. El uso de un control
el tratamiento antiemético farmacológico nuevo. Ni la simulado es importante, y la aguja de placebo (Streitberger
electroestimulación ni la acupresión ofrecieron alivio 1998) permitiría tanto a los tratamientos reales como a los
significativo para los síntomas tardíos y no estaban disponibles simulados utilizar los mismos puntos y también eliminar las
los datos tardíos de la acupuntura. La estimulación por puntos inquietudes acerca de los efectos no específicos de la aguja. Si
de acupuntura mediante cualquier método es segura y los efectos la acupresión se agregara como un método para prolongar los
secundarios son mínimos, transitorios y poco frecuentes. efectos del tratamiento, también se justificaría un control de
acupresión simulado.
Implicaciones para la investigación
La pregunta de investigación más importante que surge de esta
revisión es si la electroacupuntura, combinada con los AGRADECIMIENTOS
antieméticos actuales, puede ofrecer beneficio adicional a esos
pacientes de quimioterapia con síntomas poco receptivos. Esta Se agradece a la Sociedad Danesa del Cáncer (Danish Cancer
revisión ha planteado la pregunta sobre la dosis eficaz, p.ej. si Society), ViFab (sigla danesa para Videns og Forsknings-Center
estimular más de un punto de acupuntura y hacerlo for Alternativ Behandling. Traducción al inglés: The Knowledge
continuamente durante 20 minutos puede proporcionar un mayor and Research Center for Alternative Medicine), el National
efecto que estimular un punto y dejar las agujas en el lugar sin Cancer Institute (NCI) y el National Center for Complementary
estimulación continua. Estas preguntas sobre la dosificación se and Alternative Medicine (NCCAM) por su apoyo económico.
deben examinar en estudios de dosificación menores antes que Además, se agradece a Sylvia Bickley del Grupo Cochrane de
en un gran ensayo. Dolor, Apoyo y Curas Paliativas por la redacción de las
estrategias de búsqueda y por las búsquedas electrónicas.
Además, la bibliografía existente proporciona algunas Finalmente, se agradece a Mark Lodge por realizar una
consideraciones para el uso en el diseño del ensayo: búsqueda de ensayos a través del Registro Cochrane de Cáncer.
(1) la electroacupuntura es más eficaz cuando se administra
antes, en lugar de después, de que aparezcan los síntomas;
(2) la electroacupuntura por encima de 5 Hz a 15 Hz puede ser POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
contraproducente, e incluso exacerbar los síntomas, de manera
que se sugiere una frecuencia eléctrica inferior (Dundee 1988a); Ninguno conocido.
y
(3) los beneficios antieméticos de la electroacupuntura duran
FUENTES DE FINANCIACIÓN
aproximadamente 8 horas (Dundee 1987). Un estudio ha
demostrado que la combinación de electroacupuntura con Recursos externos
acupresión posterior puede prolongar los beneficios de la
• Danish Cancer Society DENMARK
electroacupuntura (Dundee 1990a), y esta investigación de
modalidad combinada podría ayudar a abordar la incomodidad • ViFab DENMARK
de la corta duración del beneficio con la acupuntura. • National Cancer Institute / National Center for
Complementary and Alternative Medicine 5 U24
Los resultados de investigación importantes son náuseas y
CA66826-03 USA
vómitos agudos y tardíos. Por consiguiente, un régimen de
quimioterapia de única infusión (en lugar de varios días) con
Recursos internos
un seguimiento de 5 a 7 días sería óptimo para separar los
• No se facilitaron fuentes de financiación
✦
Dundee 1988 {published data only}
REFERENCIAS Dundee J, Chaly R, Fitzpatrick K. Randomized comparison of the antiemetic
effects of metoclopramide and electroacupuncture in cancer chemotherapy.
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
British Journal of Clinical Pharmacology 1988;25(6):678-9.
Dibble 2000 {published and unpublished data}
McMillan 1991 {published data only}
Dibble S, Chapman J, Mack K, et al. Acupressure for nausea: results of a
*McMillan C, Dundee J. The role of transcutaneous electrical stimulation
pilot study. Oncology Nursing Forum 2000;27(1):41-7.
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Referencias de otras versiones de esta revisión Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea and
vomiting. Journal of Clinical Oncoloy 2005;23:7188-98.
Ezzo 2005
Ezzo J, Vickers AJ, Richardson MA, Allen C, Dibble SL, Issell B, et al.
* El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio
Página 13
TABLAS
Characteristics of included studies

Study Dibble 2000
Methods Parallel design.
Participants 17 (17 evaluable) breast cancer patients.
Interventions TREATMENT: Antiemetics + acupressure applied by the patient to P6 and ST36 for
maximum of three minutes. Each point was held in the morning and then as needed
throughout the day.
CONTROL: Antiemetics only
Outcomes Acute nausea.
Delayed nausea.
Notes No AE's*
Allocation concealment A
Study Dundee 1987
Methods Crossover design (within cycle).
Participants 10 (10 evaluable) testicular cancer inpatients with prior history of emesis or nausea,
or both, with chemotherapy.
Interventions TREATMENT: Antiemetics + electroacupuncture administered to P6 until "de qi" elicited.
Each patient had five or six treatments over three days, only one of which was the
sham point. At least eight hours elapsed between successive treatments.
CONTROL: Antiemetics + sham point in right elbowatments over three days, only one
of which was the sham point. At least eight hours elapsed between successive
treatments.
CONTROL: Antiemetics + sham point in right elbow.
Outcomes Acute vomiting.
Notes No AE's*
Allocation concealment B
Study Dundee 1988
Methods Parallel design.
Participants 20 (20 evaluable) consecutive cancer patients having their first course of chemotherapy
(mixed cancers).
Interventions TREATMENT: Antiemetics + low frequency electroacupuncture (10 Hz applied for five
minutes prior to or soon after the beginning of chemo) "de qi" elicited.
CONTROL: Antiemetics only.
Outcomes Acute vomiting
Notes No AE's*
Study McMillan 1991
Methods Crossover.
Participants 16 (16 evaluable) cancer inpatients receiving chemotherapy for five consecutive days;
history of emesis or nausea, or both, with prior chemotherapy.
Página 14

Interventions TREATMENT: Antiemetics + TENS stimulation of P6 prior to chemotherapy for five
minutes followed by stimulation for five minutes every two hours when awake for five
days.
Acute nausea.
Notes No AE's*
Study Noga 2002
Methods Parallel.
Participants 120 (110 evaluable) hematologic cancer patients.
Interventions TREATMENT: Antiemetics + SeaBand (acupressure band) at P6 worn for 24 hours
postchemotherapy.
CONTROL: Antiemetics + SeaBand at sham point.
Acute nausea.
Delayed vomiting.
Delayed nausea.
Notes AE's: Some discomfort noted with elastic bands; no problem with Velcro bands.
Allocation concealment C
Study Pearl 1999
Methods Crossover.
Participants 42 (32 evaluable) gynecologic cancer patients receiving single-infusion chemotherapy.
Interventions TREATMENT: Antiemetics + ReliefBand (TENS) stimulation at P6 worn continuously
for seven days (except during bathing) beginning at discharge from the hospital.
CONTROL: AE + Sham ReliefBands at P6 worn continuously for seven days (except
during bathing) beginning at discharge.
Acute nausea.
Delayed vomiting.
Delayed nausea.
Notes Transient rash at electrode site in two patients.
Study Roscoe 2002
Methods Crossover.
Participants 42 (38 evaluable) breast, lung, ovarian, colorectal cancer patients who reported
moderate or greater levels of nausea after first course of chemotherapy.
Interventions TREATMENT: Antiemetics + ReliefBand (TENS) worn prior to chemo and for as long
as helpful.
CONTROL1: Antiemetics + sham Reliefand.
CONTROL 2: Antiemetics only.
Página 15

Outcomes Acute nausea.
Delayed nausea.
Notes AE assessment not reported.
Study Roscoe 2003
Methods Parallel.
Participants 747 (700 evaluable) cancer patients receiving initial doxorubicin or cisplatin therapy.
Interventions TREATMENT1: Antiemetics + SeaBand (bilateral acupressure) or TREATMENT2:
Antiemetics + ReliefBand (single acustimulation) worn for five days except when
necessary to remove to avoid immersion in water.
Acute nausea.
Delayed vomiting.
Delayed nausea.
Notes Three reports of skin irritation at electrode site.
Allocation concealment D
Study Shen 2000
Methods Parallel.
Participants 104 (104 evaluable) breast cancer inpatients receiving high-dose chemotherapy with
prior history of emesis or nausea, or both.
Interventions TREATMENT: Antiemetics + Low frequency electroacupuncture (2-10 Hz for 20 min
applied two hours before chemo everyday for five days) at P6 and ST36; "de qi" elicited.
CONTROL 1: Antiemetics + Sham acupuncture: Needles inserted superficially, no
manipulation at into LU7 and GB34 delivered under the same conditions as experimental
group but with no electrical current; no "de qi".
CONTROL 2: Antiemetics only.
Notes One patient felt electrical shock; one patient with peripheral neuropathy had aggravation
of tingling.
Study Streitberger 2003
Methods Parallel.
Participants 80 patients (80 evaluable) with mixed cancers
Interventions TREATMENT: Manual acupuncture at P6 30 minutes prior to first application of
chemotherapy and the day after. Needle stimulation until "de qi" occured and then
remained in place for 20 min without additional stimulation.
CONTROL: Noninvasive placebo acupuncture at same point.
Acute nausea.
Página 16

Notes AE assessment not reported.
Study Treish 2003
Methods Parallel.
Participants 49 (37 evaluable) cancer patients with mixed cancers.
Interventions TREATMENT: Antiemetics + ReliefBand worn for five days except when necessary to
remove to avoid immersion in water.
CONTROL: Antiemetics + sham Reliefband.
Acute nausea.
Delayed vomiting.
Delayed nausea.
Notes No AE's*
Notas:
AE=adverse events. Note: Trials that say "No AE's" mean that the trial assessed AE's, and there were none. "AE assessment not reported" = it is not clear whether
there were no AE's or they were just not reported as there was no mention of assessing AE's in the paper.
Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
Aglietti 1990 Randomization not stated.
Brown 1992 No control group.
Dundee 1986 Postoperative sickness only.
Dundee 1987a No control group.
Dundee 1987b No patient data.
Dundee 1988a Review.
Dundee 1990a Not randomized.
Dundee 1990b Review.
Dundee 1990c Not randomized.
Dundee 1990d Postoperative symptoms only.
Dundee 1990e Review.
Dundee 1990f No patient data.
Dundee 1991 No control group.
King 1997 Review.
Liu 1994 Received a high probabilty of bias rating by both review authors.
Lo 1998 Data not obtainable for pooling.
Pan 2000 Review.
Prance 1988 Review.
Página 17
Characteristics of excluded studies

Price 1991 Data not usable for pooling.
Saller 1986 Randomization not stated.
Stannard 1989 Not randomized.
White 1997 Review.
TAB LAS ADICIONALES
Table 01 Search strategies other than Medline

Search strategies
Embase 1980 to 2005 Week 25
Search Strategy:
1. ACUPUNCTURE/ (7062)
2. Transcutaneous Nerve Stimulation/ (2001)
3. (acupuncture$ or acupoint$ or meridian$).mp. [mp=title, abstract, subject headings, heading word, drug trade
name, original title, device manufacturer, drug manufacturer name] (9515)
4. alternative medicine.mp. or Alternative Medicine/ (7760)
5. (electroacupuncture or electro-acupuncture).mp. [mp=title, abstract, subject headings, heading word, drug trade
6. moxibustion.mp. (168)
7. chinese medicine/ (3920)
8. (acupressure or "traditional chinese medicine" or "relief band$" or bioband$).mp. [mp=title, abstract, subject
headings, heading word, drug trade name, original title, device manufacturer, drug manufacturer name] (1535)
9. ("transcutaneous electric$ nerve stimulation" or "transdermal electric$ nerve stimulation").mp. [mp=title, abstract,
subject headings, heading word, drug trade name, original title, device manufacturer, drug manufacturer name]
(774)
10. tens.ti. (275)
11. tens.ab. (2613)
12. or/1-11 (23232)
13. VOMITING/ (46464)
14. NAUSEA/ (54834)
15. "NAUSEA AND VOMITING"/ (3139)
16. (nausea or vomiting).mp. [mp=title, abstract, subject headings, heading word, drug trade name, original title,
device manufacturer, drug manufacturer name] (86215)
17. Chemotherapy Induced Emesis/ (1446)
18. (emesis or antiemetic$ or anti-emetic$).mp. [mp=title, abstract, subject headings, heading word, drug trade
19. Antiemetic Agent/ (5084)
20. or/13-19 (89177)
21. Antineoplastic Agent/ (60911)
22. (antineoplastic$ or cytotoxic$).mp. [mp=title, abstract, subject headings, heading word, drug trade name, original
title, device manufacturer, drug manufacturer name] (211089)
23. chemo$.mp. [mp=title, abstract, subject headings, heading word, drug trade name, original title, device
manufacturer, drug manufacturer name] (274675)
24. exp NEOPLASM/ (1137931)
25. (neoplasm$ or cancer$ or tumour$ or tumor$ or carcinoma$ or "marrow transplant$").mp. [mp=title, abstract,
subject headings, heading word, drug trade name, original title, device manufacturer, drug manufacturer name]
(1145326)
26. CISPLATIN/ or CISPLATIN.mp. (57462)
27. or/21-26 (1533562)
28. 12 and 20 and 27 (222)
29. random$.ti,ab. (276682)
Página 18

30. factorial$.ti,ab. (5625)
31. (crossover$ or cross over$ or cross-over$).ti,ab. (31816)
32. placebo$.ti,ab. (85820)
33. (doubl$ adj blind$).ti,ab. (68837)
34. (singl$ adj blind$).ti,ab. (5801)
35. assign$.ti,ab. (79553)
36. allocat$.ti,ab. (25073)
37. volunteer$.ti,ab. (79737)
38. CROSSOVER PROCEDURE.sh. (16269)
39. DOUBLE-BLIND PROCEDURE.sh. (55961)
40. RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL.sh. (95693)
41. SINGLE BLIND PROCEDURE.sh. (5342)
42. or/29-41 (485772)
43. ANIMAL/ or NONHUMAN/ or ANIMAL EXPERIMENT/ (2799332)
44. HUMAN/ (4921945)
45. 44 and 43 (353280)
46. 43 not 45 (2446052)
47. 42 not 46 (425555)
48. 28 and 47 (47)
49. from 48 keep 1-47 (47)
PsycINFO <1967 to June Week 2 2005>Search Strategy:
1. ACUPUNCTURE/ (486)
2. (acupuncture or acupoint$ or meridian$).mp. [mp=ttle, abstract, subject headings, table of contents, key concepts]
(1081)
3. alternative medicine$.mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key concepts] (1095)
4. (electroacupuncture or electro-acupuncture).mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key
concepts] (103)
5. moxibustion.mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key concepts] (10)
6. "traditional chinese medicine".mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key concepts] (84)
7. ("relief bands" or bioband$).mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key concepts] (0)
8. ("transcutaneous electric$ nerve stimulation" or "transdermal electric$ nerve stimulation").mp. [mp=title, abstract,
subject headings, table of contents, key concepts] (135)
9. tens.ti. or tens.ab. (256)
10. or/1-9 (2416)
11. (nausea or vomiting).mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key concepts] (2861)
12. NAUSEA/ (354)
13. VOMITING/ (567)
14. (emises or antiemetic$ or anti-emetic$).mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key concepts]
(209)
15. exp ANTIEMETIC DRUGS/ (2988)
16. or/11-15 (5860)
17. (antineoplastic$ or cytotoxic$).mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key concepts] (593)
18. chemo$.mp. [mp=title, abstract, subject headings, table of contents, key concepts] (3010)
19. exp NEOPLASMS/ (12547)
20. (neoplasm$ or cancer$ or tumour$ or tumor$ or carcinoma$ or "marrow transplant$").mp. [mp=title, abstract,
subject headings, table of contents, key concepts] (17107)
21. or/17-20 (20079)
22. 10 and 16 and 21 (6)
23. from 22 keep 1-6 (6)
Papas Database and CCTR (Cochrane Controlled Trials Registry) Search strategy
((acupuncture or acupressure or TENS or "trancutaneous electric nerve stimulation" or "transdermal electric* nerve
stimulation" or acupoint* or meridian$ or electroacupuncture or electro-acupuncture or moxibustion or "relief bands")
AND (nausea or vomiting or emesis or antiemetic* or anti-emetic*) AND (antineoplastic* or cytotoxic or chemo* or
neoplasm* or cancer* or tumour* or tumor* or carcinoma* or "marrow transplant*" or cisplatin))
Página 19

Bibliographies from retrieved articles were searched for additional studies. ASCO conference abstracts were searched
2002-2004.
Table 02 Methodological quality of included studies

Study Random Concealment adequate Sham Asses'r blind Dropouts
adequate control stated accounted
Dibble 2000 yes yes (called a central number) no no yes
Dundee 1987 not reported not reported yes not reported yes
Dundee 1988 not reported not reported no yes yes
McMillan 1991 not reported not reported no not reported yes
Noga 2002 yes no (master list held in yes no yes
house-PC)
Pearl 1999 yes no (mater list held in house) yes yes yes
Roscoe 2002 yes yes (opaque env, numbered) yes yes yes
Roscoe 2003 yes yes (call central office-PC) no yes yes
Shen 2000 yes yes yes yes yes
Streitberger 2003 yes yes yes yes yes
Treish 2003 yes no (master list-PC) yes yes yes
Table 03 Chemotherapy and antiemetic regimens and ratings

Study Chemotherapy used Chemotherapy Antiemetics used.... Antiemetic rating
rating.
Dibble 2000 cyclophosphamide, moderate / high ondansetron, ASCO consistent
methotrexate, flurouracil, or emetogenicity dexamethasone, granistron,
doxorubicin proclorperazine, lorazepam
Dundee 1987 cisplatin high emetogenicity metoclopramide, ASCO not
prednisolone consistent
Dundee 1988 not specified not specified metoclopramide ASCO not
consistent
McMillan 1999 cisplatin, cyclophosphamide high emetogenicity ondansetron ASCO partially
consistent
Noga 2002 high-dose chemotherapy high emetogenicity ondansetron, ASCO consistent
with stem cell dexamethasone,
transplantation, proclorperazine, lorazepam,
cyclophosphamide metoclopramide
Pearl 1999 cisplatin high emetogenicity ondansetron, ASCO consistent
dexamethasone,
proclorperazine, lorazepam
Roscoe 2002 doxorubicin, others moderate / high ondansetron, granistron ASCO partially
emetogenicity consistent
Roscoe 2003 cisplatin, doxorubicin high emetogenicity ondansetron, ASCO consistent
dexamethasone
Página 20
Table 03 Chemotherapy and antiemetic regimens and ratings

Shen 2000 high-dose chemotherapy high emetogenicity proclorperazine,lorazepam, ASCO not
with stem cell transplant, metoclopramide, droperidol, consistent
cisplatin, cyclophosphamide diphenhydramine
Streitberger high-dose chemotherapy high emetogenicity ondansetron, ASCO partially
2003 with stem cell transplant, metoclopramide, consistent
melphalan, others triflupromazine
Treish 2003 high-dose chemotherapy high emetogenicity ondansetron, ASCO consistent
with stem cell transplant, dexamethasone,
cisplatin, proclorperazine
cyclophosphamide, others
Table 04 Sensitivity analysis results

Type of acupuncture Acute vomiting Acute nausea Delayed Delayed nausea
vomiting
All modalities RR 0.84 (0.69, 1.03) (N = SMD -0.11 (-0.26, WMD -0.03 SMD 0.00 (-0.16,
Concealment adequate 241) 0.03) (N = 812) (-0.20, 0.14) (N = 0.15) (N = 753)
Concealment inadequate or RR 0.74 (0.48, 1.15) (N = SMD -0.15 (-0.58, 689) SMD -0.19
unknown 973) 0.29) (N = 84) WMD 0.16 (-0.13, (-0.67, 0.30) (N =
Sham control RR 0.81 (0.62, 1.05) (N = SMD -0.04 (-0.24, 0.45) (N = 68) 68)
No sham control 399) 0.26) (N = 174) WMD 0.16 (-0.13, SMD -0.10
Modern antiemetics RR 0.84 (0.68, 1.04) (N = SMD -0.14 (-0.29, 0.45) (N = 68) (-0.51, 0.31) (N =
Older antiemetics 866) 0.02) (N = 735) WMD -0.03 94)
RR 0.88 (0.67, 1.09) (N = No comparison (-0.20, 0.14) (N = SMD -0.04
1080) data 689) (-0.17, 0.14) (N =
RR 0.76 (0.60, 0.97) (N = No comparison 740)
134) data No comparison
data
Acupuncture only RR 0.54 (0.17, 1.71) No comparison No data No data
Concealment adequate RR 0.76 (0.60, 0.97) data
Concealment inadequate or RR 0.74 (0.56, 0.98)
unknown RR 0.77 (0.59, 1.00)
Sham control RR 0.88 (0.67, 1.09)
No sham control RR 0.76 (0.60, 0.97)
Modern antiemetics
Older antiemetics
Manual Acupuncture No comparison data No comparison No data No data
Concealment adequate data
Concealment inadequate or
unknown
Sham control
No sham control
Modern antiemetics
Older antiemetics
Página 21
Table 04 Sensitivity analysis results

Electroacupuncture RR 0.86 (0.68, 1.09) (N = No data No data No data
Concealment adequate 104)
Concealment inadequate or RR 0.41 (0.18, 0.92) (N =
unknown 30)
Sham control RR 0.79 (0.61, 1.02) (N =
No sham control 80)
Modern antiemetics RR 0.77 (0.59, 1.00) (N =
Older antiemetics 91)
NA
Acupressure RR 0.82 (0.58, 1.15) (N = No comparison No comparison No comparison
Concealment adequate 500) data data data
Concealment inadequate or RR 1.00 (0.31, 3.28) (N =
unknown 120)
Sham control RR 1.00 (0.31, 3.28) (N =
No sham control 120)
Modern antiemetics RR 0.82 (0.58, 1.15) (N =
Older antiemetics 500)
No comparison data
Noninvasive electrostimulation RR 0.90 (0.65, 1.25) (N = SMD -0.06 (-0.24, WMD -0.03 SMD 0.06 (-0.12,
Concealment adequate 538) 0.12) (N = 484) (-0.20, 0.14) (N = 0.23) (N = 501)
Concealment inadequate or RR 0.87 (0.49, 1.55) (N = SMD -0.15 (-0.58, 689) SMD -0.19
unknown 91) 0.29) (N = 84) WMD 0.16 (-0.13, (-0.67, 0.30) (N =
Sham control RR 0.89 (0.52, 1.52) (N = SMD -0.08 (-0.49, 0.45) (N = 68) 68)
No sham control 119) 0.34) (N =94) WMD 0.16 (-0.13, SMD -0.10
Modern antiemetics RR 0.87 (0.65, 1.15) (N = SMD -0.13 (-0.28, 0.45) (N = 68) (-0.51, 0.31) (N =
Older antiemetics 524) 0.03) (N = 718) WMD -0.03 94)
No comparison data No comparison (-0.20, 0.14) (N = SMD 0.04 (-0.12,
data 689) 0.19) (N = 723)
No comparison No comparison
data data
Legend:
No comparison data = all
studies in that group have the
same characteristic (i.e., all
used modern antiemetics) so
sensitivity analysis of modern
versus older antiemetics could
not be done.
No data = no studies exist on
that outcome.
CARÁTULA
Titulo Estimulación por puntos de acupuntura para las náuseas y los vómitos
inducidos por la quimioterapia
Autor(es) Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A, Allen C, Dibble SL, Issell BF, Lao L,
Pearl M, Ramirez G, Roscoe JA, Shen J, Shivnan JC, Streitberger K, Treish
I, Zhang G
Página 22
Contribución de los autores Jeanette Ezzo, MPH, PhD, contribuyó al concepto y diseño del estudio, extrajo
los elementos de calidad metodológica de los informes publicados, redactó los
manuscritos, revisó de forma cruzada los análisis bioestadísticos, realizó los
análisis en Revman y supervisó los detalles del proceso de revisión.
Andrew Vickers, PhD, contribuyó al concepto y diseño del estudio, contribuyó
a los análisis estadísticos, extrajo los elementos de calidad metodológica de
los informes publicados, redactó partes del manuscrito, realizó aportaciones en
curso durante todo el proceso sobre las decisiones metodológicas relacionadas
con el manuscrito, y aprobó el manuscrito final.
Mary Ann Richardson, DrPH, realizó aportes en el concepto y el diseño del
estudio, supervisó todas las búsquedas de los estudios, redactó y editó los
borradores, supervisó los detalles administrativos de la revisión, extrajo los
datos sobre los detalles de cada estudio, participó en todas las decisiones del
artículo, inició el contacto con los autores primarios de los estudios incluidos y
aprobó el manuscrito final.
Claire Allen proporcionó retroalimentación (feedback) en curso sobre la redacción
de los conceptos que serían comprensibles para consumidores/pacientes.
Ofreció ideas sobre la interpretación de los resultados del estudio en un lenguaje
fácil de comprender. También contribuyó al concepto y diseño del estudio y
aprobó el manuscrito final.
Suzanne L. Dibble, RN, DNSc, contribuyó al concepto y diseño del estudio,
proporcionó datos para el agrupamiento estadístico, proporcionó los enlaces
de la bibliografía de náuseas y vómitos para la ayuda en la interpretación de
los resultados, y aprobó el manuscrito final.
Brian Issell, MD, contribuyó al concepto y diseño del estudio, extrajo los datos
de quimioterapia de los documentos, proporcionó su pericia en la clasificación
de los regímenes de quimioterapia (es decir, emetogenicidad alta, moderada,
baja), y regímenes antieméticos (ASCO coherente o no), proporcionó orientación
sobre la interpretación de los datos, y aprobó el manuscrito final.
Lixing Lao, PhD, LAc, contribuyó al concepto y diseño del estudio, proporcionó
su pericia en la evaluación de los tratamientos por puntos de acupuntura, realizó
aportes sobre la interpretación de los resultados y aprobó el manuscrito final.
Michael Pearl, MD, contribuyó al concepto y diseño del estudio, proporcionó
datos para el agrupamiento estadístico, proporcionó información adicional sobre
los detalles metodológicos de su ensayo y aprobó el manuscrito final.
Gilbert Ramirez, DrPH, contribuyó al concepto y diseño del estudio, proporcionó
ayuda técnica en el análisis estadístico incluido el cálculo de los números
necesarios a tratar, realizó aportaciones sobre la interpretación de los resultados
y aprobó el manuscrito final.
Joseph A. Roscoe, PhD, contribuyó al concepto y diseño del estudio, proporcionó
datos para el agrupamiento estadístico, proporcionó ayuda en la redacción al
sintetizar e interpretar los datos, realizó aportes sobre la interpretación de la
falta de significación estadística de los ensayos de electroestimulación,
proporcionó información adicional sobre los detalles metodológicos de sus dos
ensayos y aprobó el manuscrito final.
Joannie Shen, MD, MPH, PhD, contribuyó al concepto y diseño del estudio,
proporcionó datos para el agrupamiento estadístico, proporcionó información
adicional sobre los detalles metodológicos de su ensayo y aprobó el manuscrito
final.
Página 23
Jane Shivan, MScN, RN, AOCN, contribuyó al concepto y diseño del estudio,
adicional sobre los detalles metodológicos de su ensayo y aprobó el manuscrito
final.
Konrad Streitberger, MD, contribuyó al concepto y diseño del estudio,
adicional sobre los detalles metodológicos de su ensayo, realizó aportaciones
sobre la interpretación de los resultados y aprobó el manuscrito final.
Grant Zhang, PhD, LAc, contribuyó al concepto y diseño del estudio, proporcionó
su pericia en la evaluación de los tratamientos por puntos de acupuntura, realizó
aportes en la interpretación de los resultados y aprobó el manuscrito final.
Número de protocolo publicado 2000/3

inicialmente
Número de revisión publicada 2006/2

inicialmente
Fecha de la modificación más

21 febrero 2006
reciente"
"Fecha de la modificación
21 febrero 2006
SIGNIFICATIVA más reciente
Cambios más recientes El autor no facilitó la información
Fecha de búsqueda de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios no localizados
Fecha de localización de nuevos

estudios aún no El autor no facilitó la información
incluidos/excluidos
Fecha de localización de nuevos

El autor no facilitó la información
estudios incluidos/excluidos
Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los El autor no facilitó la información
autores
Dirección de contacto Jeanette Ezzo

Research Director
James P. Swyers Enterprises
1905 West Rogers Ave
Baltimore
21209
Maryland
USA
Télefono: +1 410 578 3467
E-mail: jeanetteezzo@prodigy.net
Facsimile: +1 410 578 1450
Número de la Cochrane Library CD002285-ES
Página 24
Grupo editorial Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group
Código del grupo editorial HM-SYMPT
RESUMEN DEL METANÁLISIS
01 ESTIMULACIÓN POR PUNTOS DE ACUPUNTURA (TODOS LOS TIPOS) VERSUS CONTROL (TODOS LOS
TIPOS)
Resultado Nº de Nº de Método estadístico Tamaño del efecto
estudios participantes
01 VÓMITOS AGUDOS. 9 1214 Riesgo Relativo (efectos 0.82 [0.69, 0.99]
RESULTADOS PRINCIPALES: fijos) IC del 95%
PROPORCIÓN DE VÓMITOS EN
LAS PRIMERAS 24 HORAS
(TODOS LOS PACIENTES)
02 NÁUSEAS AGUDAS. 7 896 Diferencia de medias -0.11 [-0.25, 0.02]
RESULTADOS PRINCIPALES. estandarizada (efectos fijos)
GRAVEDAD MEDIA DE IC del 95%
NÁUSEAS EN LAS PRIMERAS
24 HORAS
03 VÓMITOS TARDÍOS: 3 757 Diferencia de medias 0.02 [-0.13, 0.17]
RESULTADOS PRINCIPALES: ponderada (efectos fijos) del
NÚMERO MEDIO DE IC del 95%
EPISODIOS DE VÓMITO DÍA 2
A DÍA 5 Y 7
04 NÁUSEAS TARDÍAS. 5 821 Diferencia de medias -0.02 [-0.17, 0.12]
NÁUSEAS DÍA DOS A DÍAS
CINCO Y SIETE
02 ACUPUNTURA (ENSAYOS MANUAL Y DE ELECTROACUPUNTURA COMBINADOS) VERSUS CONTROL

02 NÁUSEAS AGUDAS. 1 80 Diferencia de medias 0.02 [-0.42, 0.46]
24 HORAS
Página 25
03 ELECTROACUPUNCTURA VS CONTROL
04 ACUPUNTURA MANUAL VS CONTROL

02 NÁUSEAS AGUDAS. 1 80 Diferencia de medias 0.02 [-0.42, 0.46]
24 HORAS
05 ACUPRESIÓN VERSUS CONTROL

02 NÁUSEAS AGUDAS. 2 474 Diferencia de medias -0.19 [-0.38, -0.01]
24 HORAS
03 VÓMITOS TARDÍOS: 1 463 Diferencia de medias -0.07 [-0.25, 0.11]
A DÍA 5 Y 7
04 NÁUSEAS TARDÍAS. 2 485 Diferencia de medias -0.05 [-0.23, 0.13]
NÁUSEAS DÍA 2 A DÍAS 5 Y 7
06 ELECTROESTIMULACIÓN NO INVASIVA VERSUS CONTROL

Página 26
06 ELECTROESTIMULACIÓN NO INVASIVA VERSUS CONTROL

02 NÁUSEAS AGUDAS. 5 568 Diferencia de medias -0.07 [-0.23, 0.10]
24 HORAS
03 VÓMITOS TARDÍOS: 3 527 Diferencia de medias 0.06 [-0.11, 0.22]
A DÍA 5 Y 7
04 NÁUSEAS TARDÍAS. 4 569 Diferencia de medias 0.03 [-0.14, 0.19]
NÁUSEAS DÍA 2 A DÍAS 5 Y 7
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS
Fig. 01 ESTIMULACIÓN POR PUNTOS DE ACUPUNTURA (TODOS LOS TIPOS) VERSUS CONTROL (TODOS
LOS TIPOS)
01.01 VÓMITOS AGUDOS. RESULTADOS PRINCIPALES: PROPORCIÓN DE VÓMITOS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS (TODOS LOS
PACIENTES)
Página 27
01.02 NÁUSEAS AGUDAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
01.03 VÓMITOS TARDÍOS: RESULTADOS PRINCIPALES: NÚMERO MEDIO DE EPISODIOS DE VÓMITO DÍA 2 A DÍA 5 Y 7
01.04 NÁUSEAS TARDÍAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS DÍA DOS A DÍAS CINCO Y SIETE
Página 28
Fig. 02 ACUPUNTURA (ENSAYOS MANUAL Y DE ELECTROACUPUNTURA COMBINADOS) VERSUS CONTROL

02.01 VÓMITOS AGUDOS. RESULTADOS PRINCIPALES: PROPORCIÓN DE VÓMITOS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
Fig. 03 ELECTROACUPUNCTURA VS CONTROL

Página 29
Fig. 04 ACUPUNTURA MANUAL VS CONTROL

Fig. 05 ACUPRESIÓN VERSUS CONTROL

Página 30
05.04 NÁUSEAS TARDÍAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS DÍA 2 A DÍAS 5 Y 7
Página 31
Fig. 06 ELECTROESTIMULACIÓN NO INVASIVA VERSUS CONTROL

Página 32
06.04 NÁUSEAS TARDÍAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS DÍA 2 A DÍAS 5 Y 7
Página 33

Estimulacion Por Puntos de Acupuntura para Las Nauseas y Vomitos Inducidos Por La Quimioterapia

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Estimulacion Por Puntos de Acupuntura para Las Nauseas y Vomitos Inducidos Por La Quimioterapia

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vómitos inducidos por la quimioterapia

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02 NÁUSEAS AGUDAS. RESULTADOS PRINCIPALES. GRAVEDAD MEDIA DE NÁUSEAS EN LAS

Esta revisión debería citarse como:

Conclusiones de los autores

manual). Se puede pasar corriente eléctrica a través de la aguja Tipos de participantes

Dundee 1990a Roscoe 2005

Referencias de los estudios en marcha Hesketh 1999

Alkaissi 2002 Jewell 2002

Anonymous 1996 Lao 1996

Belluomini 1994 Lee 1999

Campora 1994 Love 1989

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

TAB LAS ADICIONALES

Table 01 Search strategies other than Medline

Table 01 Search strategies other than Medline

Table 01 Search strategies other than Medline

Table 02 Methodological quality of included studies

Table 03 Chemotherapy and antiemetic regimens and ratings

Table 03 Chemotherapy and antiemetic regimens and ratings

Table 04 Sensitivity analysis results

Table 04 Sensitivity analysis results

Número de protocolo publicado 2000/3

Número de revisión publicada 2006/2

Fecha de la modificación más

Cambios más recientes El autor no facilitó la información

Fecha de búsqueda de nuevos

Fecha de localización de nuevos

Fecha de localización de nuevos

Dirección de contacto Jeanette Ezzo

Número de la Cochrane Library CD002285-ES

Grupo editorial Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group

Código del grupo editorial HM-SYMPT

RESUMEN DEL METANÁLISIS

02 ACUPUNTURA (ENSAYOS MANUAL Y DE ELECTROACUPUNTURA COMBINADOS) VERSUS CONTROL

04 ACUPUNTURA MANUAL VS CONTROL

05 ACUPRESIÓN VERSUS CONTROL

06 ELECTROESTIMULACIÓN NO INVASIVA VERSUS CONTROL

06 ELECTROESTIMULACIÓN NO INVASIVA VERSUS CONTROL

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 02 ACUPUNTURA (ENSAYOS MANUAL Y DE ELECTROACUPUNTURA COMBINADOS) VERSUS CONTROL

Fig. 03 ELECTROACUPUNCTURA VS CONTROL

Fig. 04 ACUPUNTURA MANUAL VS CONTROL

Fig. 05 ACUPRESIÓN VERSUS CONTROL

Fig. 06 ELECTROESTIMULACIÓN NO INVASIVA VERSUS CONTROL

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