TUGAS

FARMAKOTERAPI
“ BATUK ”

Oleh:
Dian Dwi Restu 1401014

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU
YAYASAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2016
 1

BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Batuk bukanlah suatu penyakit melainkan salah satu tanda atau gejala klinik yang
paling sering dijumpai pada penyakit paru dan saluran napas. Batuk merupakan salah satu
cara tubuh untuk membersihkan saluran pernafasan dari lendir atau bahan dan benda
asing yang masuk. Batuk berfungsi sebagai imun atau perlindungan tubuh terhadap benda
asing namun dapat juga sebagai gejala dari suatu penyakit. (Sylvia A, Wilson LM. 2006)
Rangsangan penyebab batuk dapat berasal dari lingkungan maupun penyakit. Jika
penyebabnya dari lingkungan, maka batuk yang terjadi adalah batuk berbentuk refleks
mekanisme pertahanan tubuh, misalnya tersedak makanan/cairan, iritasi asap rokok atau
kendaraan bermotor, suhu dingin atau panas. Penyebab lainnya adalah karena penyakit,
baik yang berasal dari paru maupun luar paru. Penyakit paru yang menyebabkan batuk
adalah infeksi (bronkhitis, pneumonia, tuberkulosis dan sebagainya) , alergi (asma, reaksi
alergik sistemik) dan tumor. Sedangkan penyakit di luar paru penyebabnya adalah
kelainan lambung seperti refluks gastroesophageal, kelainan jantung, pemakaian obat-
obatan jantung, kelainan telinga dan gangguan emosi. (Wirjodiarjo, M. 2008)
Banyak sekali pasien yang mengeluhkan gejala batuk ketika memeriksakan diri. Oleh
karena itu sebagai calon dokter kita harus mengetahui dan memahami lebih mendalam
tentang batuk. Dan pada laporan tutorial ini penulis akan membahas mengenai “Batuk
sebagai Reflek Fisiologis dan Gejala Patologis pada Sistem Pernafasan”. Semoga
laporan ini dapat menambah pengetahuan dan diridhoi oleh Allah SWT.

B. Rumusan Masalah
1. Apakah yang dimaksud batuk itu?
2. Apa penyebab terjadinya batuk?
3. Bagaimana reflek batuk terjadi?
4. Bagaimana mekanisme terjadinya batuk?
5. Apa saja jenis-jenis batuk?
6. Apa saja gejala-gejala yang menyertai batuk.
7. Bagaimana penatalaksanaan terhadap batuk?
 2

C. Tujuan
Tujuan dari pembelajaran mengenai batuk adalah
1. Memahami mengenai batuk dan faktor-faktor yang menyebabkannya.
2. Mengetahui tentang reflek terjadinya batuk.
3. Memahami bagaimana mekanisme batuk terjadi.
4. Mengetahui jenis-jenis batuk.
5. Mengetahui apa saja gejala-gejala yang menyertai batuk.
6. Memahami bagaimana penatalaksanaan terhadap batuk.

D. Manfaat
Dengan mempelajari mengenai batuk diharapkan dapat memberi manfaat antara lain :
1. Mahasiswa memahami mengenai batuk dan faktor penyebabnya.
2. Mahasiswa mengetahui tentang reflek batuk.
3. Mahasiswa memahami bagaimana mekanisme batuk.
4. Mahasiswa mengetahui jenis-jenis batuk.
5. Mahasiswa mengetahui apa saja gejala-gejala yang menyertai batuk.
6. Mahasiswa memahami bagaimana penatalaksanaan terhadap batuk.
 3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Batuk
Batuk merupakan refleks fisiologis kompleks yang melindungi paru dari trauma
mekanik, kimia dan suhu. Batuk juga merupakan mekanisme pertahanan paru yang
alamiah untuk menjaga agar jalan nafas tetap bersih dan terbuka dengan jalan mencegah
masuknya benda asing ke saluran nafas dan mengeluarkan benda asing atau sekret yang
abnormal dari dalam saluran nafas. Batuk menjadi tidak fisiologis bila dirasakan sebagai
gangguan. Batuk semacam itu sering kali merupakan tanda suatu penyakit di dalam atau
diluar paru dan kadang-kadang merupakan gejala dini suatu penyakit. Penularan penyakit
batuk melalui udara (air borne infection). Penyebabnya beragam dan pengenalan
patofisiologi batuk akan sangat membantu dalam menegakkan diagnosis dan
penatalaksanaan batuk. (Yunus, F. 2007)
Batuk adalah suatu refleks pertahanan tubuh untuk mengeluarkan benda asing dari
saluran napas. Batuk juga membantu melindungi paru dari aspirasi yaitu masuknya
benda asing dari saluran cerna atau saluran napas bagian atas. Yang dimaksud dengan
saluran napas mulai dari tenggorokan, trakhea, bronkhus, bronkhioli sampai ke jaringan
paru. (Guyton, et all. 2008)
Batuk merupakan gejala klinis dari gangguan pada saluran pernapasan. Batuk
bukan merupakan suatu penyakit, tetapi merupakan manifestasi dari penyakit yang
menyerang saluran pernafasan. Penyakit yang bisa menyebabkan batuk sangat banyak
sekali mulai dari infeksi, alergi, inflamasi bahkan keganasan. (Kumar, et all. 2007)

B. Faktor Penyebab Batuk

Reflek batuk dapat ditimbulkan oleh :
- Rangsangan mekanis, misalnya asap rokok, debu, tumor
- Adanya perubahan suhu mendadak
- Rangsangan kimiawi, misalnya gas dan bau-bauan
- Adanya peradangan / infeksi
- Reaksi alergi
(Waisya, R. 2008)
 4

Disamping infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) seperti influenza, penyebab

batuk yang paling sering adalah:
- Alergi dan asthma
- Infeksi paru-paru seperti pneumonia atau bronkitis akut.
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau bronkitis kronik, emphysema
- Sinusitis yang menyebabkan postnasal drip.
- Penyakit paru seperti bronkiektasis, tumor paru.
- Gastroesophageal reflux disease (GERD) ini artinya cairan lambung balik ke
tenggorokan, orangnya suka bertahak asam atau pahit.
- Merokok
- Terpapar asap rokok (perokok pasif), polutan udara
- Obat darah tinggi golongan ACE Inhibito
(Nadesui, H. 2008)

C. Reflek dan Mekanisme Batuk

Batuk dapat dipicu secara refleks ataupun disengaja. Sebagai refleks pertahanan diri,
batuk dipengaruhi oleh jalur sarad aferen dan eferen. Batuk diawali dengan inspirasi
dalam diikuti dengan penutupan glotis, relaksasi diafragma, dan kontraksi otot melawan
glotis yang menutup. Hasilnya akan terjadi tekanan positif pada intratoraks yang
menyebabkan penyempitan trakea. Sekali glotis terbuka, perbedaan tekanan yang besar
antara saluran napas dan udara luar bersama dengan penyempitan trakea akan
menghasilkan aliran udara yang melalui trakea. Kekuatan eksplosif ini akan ”menyapu”
sekret dan benda asing yang ada di saluran napas. (Ikawati, 2008)
Reflek Batuk
Batuk dimulai dari suatu rangsangan pada reseptor batuk. Reseptor ini berupa
serabut saraf non mielin halus yang terletak baik di dalam maupun di luar rongga toraks.
Yang terletak di dalam rongga toraks antara lain terdapat di laring, trakea, bronkus, dan di
pleura. Jumlah reseptor akan semakin berkurang pada cabang-cabang bronkus yang kecil,
dan sejumlah besar reseptor di dapat di laring, trakea, karina dan daerah percabangan
bronkus. Reseptor bahkan juga ditemui di saluran telinga, lambung, hilus, sinus
paranasalis, perikardial, dan diafragma.
Serabut afferen terpenting ada pada cabang nervus vagus yang mengalirkan
rangsang dari laring, trakea, bronkus, pleura, lambung, dan juga rangsangan dari telinga
 5

melalui cabang Arnold dari nervus vagus. Nervus trigeminus menyalurkan rangsang dari
sinus paranasalis, nervus glosofaringeus, menyalurkan rangsang dari faring dan nervus
frenikus menyalurkan rangsang dari perikardium dan diafragma.
Oleh serabut afferen rangsang ini dibawa ke pusat batuk yang terletak di medula,
di dekat pusat pernafasan dan pusat muntah. Kemudian dari sini oleh serabut-serabut
efferen nervus vagus, nervus frenikus, nervus interkostalis dan lumbar, nervus
trigeminus, nervus fasialis, nervus hipoglosus, dan lain-lain menuju ke efektor. Efektor
ini berdiri dari otot-otot laring, trakea, bronkus, diafragma,otot-otot interkostal, dan lain-
lain. Di daerah efektor ini mekanisme batuk kemudian terjadi.
(Wirjodiarjo, Muljono. 2008)

Gambar 1. Reseptor batuk

Mekanisme Batuk dapat dibagi menjadi empat fase yaitu :
Fase iritasi
Iritasi dari salah satu saraf sensoris nervus vagus di laring, trakea, bronkus besar, atau
serat afferen cabang faring dari nervus glosofaringeus dapat menimbulkan batuk. Batuk
juga timbul bila reseptor batuk di lapisan faring dan esofagus, rongga pleura dan saluran
telinga luar dirangsang.
 6

Fase inspirasi
Pada fase inspirasi glotis secara refleks terbuka lebar akibat kontraksi otot abduktor
kartilago aritenoidea. Inspirasi terjadi secara dalam dan cepat, sehingga udara dengan
cepat dan dalam jumlah banyak masuk ke dalam paru. Hal ini disertai terfiksirnya iga
bawah akibat kontraksi otot toraks, perut dan diafragma, sehingga dimensi lateral dada
membesar mengakibatkan peningkatan volume paru. Masuknya udara ke dalam paru
dengan jumlah banyak memberikan keuntungan yaitu akan memperkuat fase ekspirasi
sehingga lebih cepat dan kuat serta memperkecil rongga udara yang tertutup sehingga
menghasilkan mekanisme pembersihan yang potensial.
Fase kompresi
Fase ini dimulai dengan tertutupnya glotis akibat kontraksi otot adduktor kartilago
aritenoidea, glotis tertutup selama 0,2 detik. Pada fase ini tekanan intratoraks meninggi
sampai 300 cm H2O agar terjadi batuk yang efektif. Tekanan pleura tetap meninggi
selama 0,5 detik setelah glotis terbuka . Batuk dapat terjadi tanpa penutupan glotis karena
otot-otot ekspirasi mampu meningkatkan tekanan intratoraks walaupun glotis tetap
terbuka.

Fase ekspirasi/ ekspulsi

Pada fase ini glotis terbuka secara tiba-tiba akibat kontraksi aktif otot ekspirasi, sehingga
terjadilah pengeluaran udara dalam jumlah besar dengan kecepatan yang tinggi disertai
dengan pengeluaran benda-benda asing dan bahan-bahan lain. Gerakan glotis, otot-otot
pernafasan dan cabang-cabang bronkus merupakan hal yang penting dalam fase
mekanisme batuk dan disinilah terjadi fase batuk yang sebenarnya. Suara batuk sangat
bervariasi akibat getaran sekret yang ada dalam saluran nafas atau getaran pita suara.
(Guyton. 2008)
 7

Gambar 2. Fase batuk

D. Jenis-Jenis Batuk
Batuk berdasarkan waktu
1. Akut
Akut merupakan fase awal dan masih mudah buat sembuh. Jangka waktunya kurang
dari tiga minggu dan terjadi karena iritasi, bakteri, virus, penyempitan saluran nafas
atas.
2. Subakut
Subakut adalah fase peralihan dari akut akan menjadi kronis. Dikategorikan subakut
bila batuk sudah 3-8 minggu. Terjadi karena gangguan pada epitel.
3. Kronis
Kronis adalah batuk yang sulit disembuhkan dikarenakan penyempitan saluran nafas
atas dan terjadi lebih dari delapan minggu. Batuk kronis biasanya adalah tanda atau
gejala adanya penyakit lain yang lebih berat. Banyak penyakit berat yang ditandai
dengan batuk kronis, misalnya asma, TBC, gangguan refluks lambung, penyakit paru
obstruksi kronis, sampai kanker paru-paru. Untuk itu, batuk kronis harus diperiksakan
ke dokter untuk memastikan penyebabnya dan diatasi sesuai dengan penyebabnya itu
(Nadesui, Hendrawan. 2008)
Berdasarkan sebabnya
1. Batuk berdahak
Batuk berdahak, jumlah dahak yang dihasilkan sangat banyak, sehingga menyumbat
saluran pernafasan.
 8

2. Batuk kering
Batuk ini tidak mengeluarkan dahak. Tenggorokan terasa gatal, sehingga merangsang
timbulnya batuk. Batuk ini mengganggu kenyamanan, bila batuknya terlalu keras
akan dapat memecahkan pembuluh darah pada mata.
3. Batuk yang khas
 Batuk rejan, batuknya bisa berlangsung 100 hari. Bisa menyebabkan pita suara
radang dan suara parau.
 Batuk penyakit TBC, berlangsung berbulan-bulan, kecil-kecil, timbul sekali-
sekali, kadang seperti hanya berdehem. Pada TBC batuk bisa disertai bercak
darah segar.
 Batuk karena asma, sehabis serangan asma lendir banyak dihasilkan. Lendir
inilah yang merangsang timbulnya batuk.
 Batuk karena penyakit jantung lemah, darah yang terbendung di paru-paru,
menjadikan paru-paru menjadi basah. Kondisi basah pada paru-paru ini yang
merangsang timbulnya batuk.
 Batuk karena kanker paru-paru yang menahun tidak sembuh. Batuknya tidak
tentu. Bila kerusakan paru-paru semakin luas, batuk semakin tambah.
 Batuk karena kemasukan benda asing, pada saat saluran pernafasan berusaha
mengeluarkan benda asing maka akan menimbulkan batuk.
(Yunus, F. 2007)

E. Gejala-Gejala yang Menyertai Batuk

Gejala yang menyertai batuk pada umumnya disebabkan oleh influenza. Gejala tersebut
antara lain demam yang tinggi disertai otot tubuh yang kaku, bersin-bersin, hidung
tersumbat, dan sakit tenggorokan. Namun batuk berdahak juga timbul akibat peradangan
pada paru-paru. (Wirjodiarjo, Muljono. 2008)

F. Penatalaksanaan terhadap Batuk

Penatalaksanaan batuk yang paling baik yang paling baik adalah pemberian obat
spesifik terhadap etiologinya. Tiga bentuk penatalaksanaan batuk adalah :
1. Tanpa pemberian obat
Batuk yang tanpa gejala akut dapat sembuh sendiri dan biasanya tidak perlu obat.
Untuk mengurangi batuk biasanya dengan cara:
 9

 Sering minum air putih, untuk membantu mengencerkan dahak, mengurangi iritasi
atau rasa gatal.
 Hindari paparan debu, minuman atau makanan yang merangsang tenggorokan, dan
udara malam yang dingin
 Menghirup uap air panas, uap mentol
 Permen obat batuk atau permen pedas dapat menolong pada batuk yang kering dan
menggelitik
(Tjay, HT. Rahardja, K. 2003)
2. Pengobatan spesifik
Pengobatan ini diberikan terhadap penyebab timbulnya batuk. Apabila penyebab batuk
diketahui maka pengobatan harus ditujukan terhadap penyebab tersebut. Dengan
evaluasi diagnosis yang terpadu, pada hampir semua penderita dapat diketahui
penyebab batuk kroniknya. Pengobatan spesifik batuk tergantung dari etiologi atau
mekanismenya.
(Yunus, F. 2007)
3. Pengobatan simtomatik
Diberikan baik kepada penderita yang tidak dapat ditentukan penyebab batuknya
maupun kepada penderita yang batuknya merupakan gangguan, tidak berfungsi baik
dan potensial dapat menimbulkan komplikasi.
(Yunus, F. 2007)
Obat batuk biasa disebut dengan antitusif. Obat batuk tersebut berdasarkan
sasarannya terbagi menjadi 2 yaitu:
1. Obat batuk sentral
Obat batuk sentral bertujuan untuk menekan rangsangan batuk di pusat batuk
(medulla). Terbagi menjadi zat adiktif (kodein) dan non adiktif (noskapin,
dektrometorfan, prometazin)
2. Obat batuk perifer
Obat batuk ini bekerja di luar dari system saraf pusat. Perifer terbagi dalam beberapa
kelompok yaitu ekspetoransia (ammonium klorida, guaiokol, ipeca dan minyak
terbang), mukolitika (asetilkarbositein, mesna, bromheksin, dan ambroksol), dan zat-
zat pereda (oksolamin dan hiperpidin).
(Tjay, HT. Rahardja, K. 2003)
 10

Obat batuk biasanya mengandung zat antihistamin, yang bekerja sebagai anti
alergi. Zat-zat antihistamin inilah yang menyebabkan timbulnya efek kantuk. Obat batuk
tanpa efek kantuk biasanya tidak mengandung zat antihistamin sama sekali, atau
menggunakan zat antihistamin golongan baru yang tidak memiliki efek mengantuk.
Antihistamin dengan efek samping kantuk yang biasa terdapat dalam formula obat batuk
adalah Chlorfeniramine maleat atau CTM dan difenhidramin.
(Yunus, F. 2007)
Jenis obat batuk berdasarkan jenis batuknya dapat dibagi dalam dua golongan obat
1. Ekspetoran
Obat batuk ini ditujukan untuk jenis batuk berdahak, karena dapat mempertinggi
sekresi saluran pernapasan atau mencairkan dahak. Kandungan obat batuk yang
mungkin ada dalam jenis expectorantia ini adalah zat yang bersifat mencairkan dahak
sehingga mudah dikeluarkan, misalnya guaiafenesin atau gliserin guaiacolat (GG),
ammonium klorida (NH 4 Cl), dan kalium yodida (KI). Obat batuk jenis ini seringkali
dicampur dengan ramuan tumbuh-tumbuhan seperti jahe dan mint sehingga
memberikan rasa hangat pada tenggorokan.
2. Non-ekspektoran
Obat batuk ini ditujukan untuk jenis batuk kering. Ada dua golongan zat aktif yang
biasa digunakan, yaitu :
 Golongan Alkaloid Morfin, seperti kodein, dionin, dan lain-lain. Obat ini bersifat
narkotis dan menimbulkan ketagihan, karenanya hanya dapat dibeli dengan resep
dokter.
 Golongan Non-Morfin, di mana jenis zat aktif ini tidak menimbulkan ketagihan
seperti dextromethorphan (DMP). Untuk batuk yang yang disebabkan oleh
infeksi/peradangan, diperlukan obat-obat antibiotik yang harus melalui
pemeriksaan yang seksama oleh dokter.
(Waisya, R. 2008)
 11

Tuberkulosis Paru (TBC)

Definisi
Tuberkulosis (TB) paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi.

Etiologi (Penyebab)
Mycobacterium tuberculosis

Manifestasi Klinis (Gejala)

 Pada awalnya penderita hanya merasa tidak sehat atau batuk terus-menerus dan berdahak
selama 3 minggu atau lebih.
 Jumlah dahak biasanya akan bertambah banyak sejalan dengan perkembangan penyakit.
Pada akhirnya dahak akan berwarna kemerahan karena mengandung darah.
 Masa inkubasi berkisar antara 4 – 12 minggu.
 Salah satu gejala yang paling sering ditemukan adalah berkeringat di malam hari tanpa
aktivitas.
 Keluhan dapat berupa demam, malaise, penurunan berat badan, nyeri dada, batuk darah,
sesak nafas.
 Sesak nafas merupakan pertanda adanya udara (pneumotoraks) atau cairan (efusi pleura)
di dalam rongga pleura. Sekitar sepertiga infeksi ditemukan dalam bentuk efusi pleura.
 Pada infeksi tuberkulosis yang baru, bakteri pindah dari luka di paru-paru ke dalam
kelenjar getah bening yang berasal dari paru-paru. Jika sistem pertahanan tubuh alami
bisa mengendalikan infeksi, maka infeksi tidak akan berlanjut dan bakteri menjadi
dorman.
 Pada anak-anak, kelenjar getah bening menjadi besar dan menekan tabung bronkial dan
menyebabkan batuk atau bahkan mungkin menyebabkan penciutan paru-paru. Kadang
bakteri naik ke saluran getah bening dan membentuk sekelompok kelenjar getah bening
di leher. Infeksi pada kelenjar getah bening ini bisa menembus kulit dan menghasilkan
nanah.
Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang
berobat ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) dengan gejala tersebut di atas, dianggap sebagai
 12

seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara
mikroskopis langsung.

Diagnosis
1. Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu – pagi –
sewaktu (SPS).
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam
dua hari kunjungan yang berurutan berupa sewaktu – pagi – sewaktu:
 S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama
kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan
dahak pagi pada hari kedua.
 P (pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun
tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.
 S (sewaktu): dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak
pagi.
2. Diagnosis TB paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA).
Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis
merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan
dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.
3. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto
toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering
terjadi overdiagnosis. Pada sebagian besar TB paru, diagnosis ditegakkan dengan
pemeriksaan dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. Namun pada
kondisi tertentu pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan dengan indikasi sebagai berikut:
 Hanya 1 dari 3 spesimen dahak SPS hasil BTA nya positif. Pada kasus ini
pemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB paru BTA
positif.
 Ketiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah 3 spesimen dahak SPS pada
pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah
pemberian antibiotika non OAT.
 13

 Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang memerlukan
penanganan khusus (seperti pneumotorak, pleuritis eksudativa, efusi perikarditis atau
efusi pleural) dan pasien yang mengalami hemoptisis berat (untuk menyingkirkan
bronkiektasis atau aspergiloma).
4. Upaya pertama dalam diagnosis TB paru pada anak adalah melakukan uji tuberkulin. Hasil
positif yaitu > 10 mm atau > 15 mm pada anak yang telah mendapatkan BCG, ditambah
dengan gambaran radiologi dada yang menunjukkan infeksi spesifik, LED yang tinggi,
limfadenitis leher dan limfositisis relatif sudah dapat digunakan untuk membuat diagnosis
kerja TB paru.

Penatalaksanaan
1. Tujuan Pengobatan
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah
kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman
terhadap OAT (Obat Anti Tuberkulosis)
2. Prinsip Pengobatan
 OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah
cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT
tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih
menguntungkan dan sangat dianjurkan.
 Unutk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung
(DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap awal (intensif) dan lanjutan.
a. Tahap Awal (Intensif)
 Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara
langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.
 Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien
menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
 Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
b. Tahap Lanjutan
 Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka
waktu lebih lama.
 14

 Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah

terjadinya kekambuhan.

3. Jenis dan Dosis OAT (Obat Anti Tuberkulosis)

Penggunaan Obat Anti TB yang dipakai dalam pengobatan TB adalah antibotik
dan anti infeksi sintetis untuk membunuh kuman Mycobacterium. Aktifitas obat TB
didasarkan atas tiga mekanisme, yaitu aktifitas membunuh bakteri, aktifitas sterilisasi,
dan mencegah resistensi. Obat yang umum dipakai adalah Isoniazid, Etambutol,
Rifampisin, Pirazinamid, dan Streptomisin. Kelompok obat ini disebut sebagai obat
primer. Isoniazid adalah obat TB yang paling poten dalam hal membunuh bakteri
dibandingkan dengan rifampisin dan streptomisin.
. Rejimen pengobatan TB mempunyai kode standar yang menunjukkan tahap
dan lama pengobatan, jenis OAT, cara pemberian (harian atau selang) dan kombinasi
OAT dengan dosis tetap. Contoh : 2HRZE/4H3R3 atau 2HRZES/5HRE Kode huruf
tersebut adalah akronim dari nama obat yang dipakai, yakni :
H = Isoniazid
R = Rifampisin
Z = Pirazinamid
E = Etambutol
S = Streptomisin
Sedangkan angka yang ada dalam kode menunjukkan waktu atau frekwensi.Angka 2
didepan seperti pada “2HRZE”, artinya digunakan selama 2 bulan, tiap hari satu
kombinasi tersebut, sedangkan untuk angka dibelakang huruf, seperti pada “4H3R3”
artinya dipakai 3 kali seminggu ( selama 4 bulan). Sebagai contoh, untuk TB kategori
I dipakai 2HRZE/4H3R3, artinya : Tahap awal/intensif adalah 2HRZE : Lama
pengobatan 2 bulan, masing masingOAT (HRZE) diberikan setiap hari. Tahap
lanjutan adalah 4H3R3 : Lama pengobatan 4 bulan, masing masing OAT
(HR) diberikan 3 kali seminggu.
 15

Tabel 1. Paduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh WHO dan

IUATLD
(International Union Against Tuberculosis and Lung Disease):
Paduan pengobatan yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan TB oleh
Pemerintah Indonesia :
 Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3.
 Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3.
 Kategori 3 : 2 HRZ/4H3R3.
 Disamping ketiga kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE)

4. Panduan OAT-KDT dan Peruntukannya

a. Kategori-1 (2hrze/4h3r3)
Tahap intensif terdiri dari HRZE diberikan setiap hari selama 2 bulan. Kemudian
diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari HR diberikan tiga kali dalam
seminggu selama 4 bulan.
Obat ini diberikan untuk:
 Penderita baru TB Paru BTA Positif.
 Penderita baru TB Paru BTA negatif Röntgen Positif yang “sakit berat”
 Penderita TB Ekstra Paru berat
 16

Tabel 2. Paduan OAT Kategori 1 dalam paket kombipak untuk penderita dengan
berat badan antara 33 – 50 kg Catatan : *) 1 bulan = 28 blister (dosis) harian
Satu paket kombipak kategori 1 berisi 104 blister harian yang terdiri dari 56 blister
HR untuk tahap intensif, dan 48 blister HR untuk tahap lanjutan, masing-masing
dikemas dalam dos kecil dan disatukan dalam 1 dos besar.

b. Kategori -2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3)
Tahap intensif diberikan selama 3 bulan, yang terdiri dari 2 bulan dengan HRZES setiap
hari. Dilanjutkan 1 bulan dengan HRZE setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap
lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali
dalam seminggu.
Obat ini diberikan untuk penderita TB paru BTA(+) yang sebelumnya pernah
diobati, yaitu:
 Penderita kambuh (relaps)
 Penderita gagal (failure)
 Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default).
 17

Tabel 3. Paduan OAT Kategori 2 dalam paket kombipak untuk penderita dengan
berat badan antara 33 – 50 kg

c. Kategori-3 (2HRZ/4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ),
diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan 3 kali
seminggu.
Obat ini diberikan untuk:
 Penderita baru BTA negatif dan röntgen positif sakit ringan,
 Penderita TB ekstra paru ringan.

Tabel 4. Paduan OAT Kategori 3 dalam paket kombipak Untuk penderita dengan berat
badan antara 33 – 55 kg
 18

d. OAT Sisipan (HRZE)

Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan
kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil
pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari
selama 1 bulan.
Paduan OAT Sisipan untuk penderita dengan berat badan antara 33 – 50 kg
1 tablet Isoniazid 300 mg, 1 kaplet Rifampisin 450 mg, 3 tablet Pirazinamid 500
mg, 3 tablet Etambutol 250 mg
Satu paket obat sisipan berisi 30 blister HRZE yang dikemas dalam 1 dos kecil.
 19

BAB III
PEMBAHASAN

1. KASUS
Pasien laki – laki,umur 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk sejak 5
minggu tidak sembuh sembuh.Batuk berdahak (+), batuk berdarah (-), sesak (-),demam (+),
terutama malam hari,sehingga os sering berkeringat dimalam hari,os merasa BB makin turun
sejak keluhan muncul.Riwayat keluhan serupa (-),riwayat minum obat paru paru rutin (OAT)
tidak ada.Riwayat kontak dengan penderita TB (+) yaitu tetangga OS
Dari hasil pemeriksaan fisik :Ditemukan rhonci di apex paru kanan
Dari pemeriksaan darah : LED meningkat,leukosit normal
Dari pemeriksaan BTA : Hasil (+) sebanyak 2x
Dari pemeriksaan rontgen torak didapatkan : infiltrat di apex paru kanan
Pasien di diagnosa TB paru
Terapi : OAT kategori 1
2. PENYELESAIAN DENGAN METODA SOAP
a) Subjective

1) Identitas Pasien
Nama Pasien : Tn A
Usia : 25 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
2) Keluhan pasien
 Batuk sejak 5 minggu tidak sembuh sembuh.
 Batuk berdahak ,
 Batuk tidak berdarah,
 Tidak sesak,
 demam, terutama malam hari
 Ditemukan rhonci di apex paru kanan
3) Riwayat kesehatan
 riwayat minum obat paru paru rutin (OAT) tidak ada.
 Riwayat kontak dengan penderita TB (+) yaitu tetangga pasien

b) Objective
Data Laboratorium
 LED(laju Endap Darah) meningkat
 20

Nilai Rujukan LED

1. Metode Westergreen :
o Pria : 0 - 15 mm/jam
o Wanita : 0 - 20 mm/jam
2. Metode Wintrobe :
o Pria : 0 - 9 mm/jam
o Wanita 0 - 15 mm/jam

 leukosit normal
Nilai normal Leukosi :4.000 -10.000/mm3
 Pemeriksaan rontgen torak didapatkan : infiltrat di apex paru kanan
 Pemeriksaan BTA : Hasil (+)

c) Assesment : Pasien di diagnosa TB paru

d) Plan
1) Terapi Non Farmakologi
• Istirahat yang cukup
• Mengkomsumsi makanan bergizi
• Menjaga sanitasi lingkungan sekitar tempat tinggal
• Menjaga sirkulasi di dalam rumah agar selalu berganti dengan udara yang baru
• Olahraga yang cukup
2) Farmakologi
 Diberikan OAT kategori 1 untuk Pasien baru TB paru BTA positif,

e. Monitoring
Bila dengan pemberian OAT pasien mual maka dapat diberikan terapi Vitamin B6 : 1
x 10 mg
 21

BAB IV
KESIMPULAN

A. Kesimpulan
Dari tinjauan pustaka dan pembahasan di atas, dapat disimpulkan bahwa:
1. Batuk merupakan mekanisme pertahanan paru yang alamiah untuk menjaga agar
jalan nafas tetap bersih dan terbuka dengan jalan mencegah masuknya benda asing
ke saluran nafas dan mengeluarkan benda asing atau sekret yang abnormal dari
dalam saluran nafas. Oleh karena itu batuk juga dikatakan sebagai proteksi atau imun
tubuh. Namun terkadang batuk juga merupakan gejala dari suatu penyakit.
2. Faktor-faktor yang menyebabkan reflek batuk antara lain :
- Rangsangan mekanis, misalnya asap rokok, debu, tumor
- Adanya perubahan suhu mendadak
- Rangsangan kimiawi, misalnya gas dan bau-bauan
- Adanya peradangan / infeksi
- Reaksi alergi
- Penyakit, misalnya tumor
3. Reflek batuk terdiri dari reseptor batuk, serabut saraf afferent, pusat batuk, serabut
saraf efferent, efektor. Reflek batuk selanjutnya akan menyababkan mekanisme
batuk.
4. Mekanisme batuk terdiri dari fase iritasi, fase inspirasi, fase kompresi dan fase
ekspirasi atau ekspulsi.
5. Batuk biasanya disertai dengan radang tenggorokan, demam, influenza dan
sebagainya. Karena pada batuk menyebabkan rusaknya mukosa saluran pernafasan
sehingga mempermudah penyakit lain untuk menyerang tubuh.
6. Secara umum batuk terbagi menjadi batuk berdahak, batuk kering dan batuk yang
khas (TBC, Batuk karena asma, batuk karena kanker paru-paru). Sedangkan menurut
waktunya dibagi menjadi batuk akut (berlangsung sebentar), batuk sub-akut dan
batuk kronis (terjadi dalam periode yang lama)
7. Penatalaksanaan batuk adalah dengan antitusif yang terbagi menjadi ekspetoran dan
non ekspetoran.
 22

BAB V
DAFTAR PUSTAKA

Chandrasoma dan Taylor. 2006. Ringkasan Patologi Anatomi. Ed: ke-2. Jakarta : EGC.

Guyton AC, Hall JE. 2008. Buku Ajar Fisiologi kedokteran. 11th ed. Jakarta: ECG.

Ikawati, Zullies. 2008. Farmakoterapi Penyakit Sistem Pernapasan. Yogyakarta : Pustaka

Adipura.

Kumar, Vinay, et all. 2007. Buku Ajar Patologi. Jakarta : EGC.

Tjay, HT. Rahardja, K. 2003. Obat-Obat Penting. Jakarta : Gramedia.

Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian Dan
Alat Kesehata Departemen Kesehatan RI Pharmaceutical Care Untuk Penyakit
Tuberkulosis