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ACTA DE ENTREGA FORMAL DEL CARGO

LUGAR Y FECHA : Yanahuanca 07 de Mayo del 2016

HORA Y FECHA DEL CARGO : 8:00 AM - 07 de Mayo 2016

DEPENDENCIA Y/O RED ASISTENCIAL ORGANO DESCONCERTADO: Red Asistencial

Pasco

DATOS DEL TRABAJADOR QUE ENTREGA EL CARGO:

 APELLIDOS Y NOMBRES : Carbajal Soto Mónica Gabriela

 CARGO QUE DESEMPEÑA : Odontóloga Serums

 GRUPO OCUPACIONAL : Odontología

 CONDICION LABORAL : Plazo Fijo

 TIEMPO DE SERVICIO : 1 Año

DOCUMENTOS Y TRABAJOS QUE SE ENTREGA

 SITUACION ACTUAL DE LOS TRABAJOS ENCOMENDADOS : Completos

 SITUACION ACTUAL DE LOS INFORMES DEL ORGANO DE CONTROL

INSTITUCIONAL SEÑALANDO LA RELACION DE LOS MISMOS Y LAS

ACCIONES PARA SU IMPLEMENTACION : Completos.


INVENTARIO DE LOS INMUEBLES, EQUIPOS DE OFICINA, LIBROS, DOCUMENTOS

Y UTILES DE ESCRITORIO A SU CARGO:

Completos, se adjunta listado.

DATOS DEL TRABAJADOR QUE RECIBE EL CARGO:

 APELLIDOS Y NOMBRES:

 CARGO QUE DESEMPEÑA : Cirujano Dentista

 GRUPO OCUPACIONAL : odontología

 CONDICION LABORAL : Plazo Fijo

 TIEMPO DE SERVICIO : 1 Año

 OBSERVACIONES : Ninguna

Mónica Gabriela Carbajal Soto Firma de quien recibe el cargo


COP: 26616 COP:
DNI. 45517165 DNI.
CENTRO MEDICO YANAHUANCA

SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MATERIAL DE ESCRITORIO CANTIDAD CODIGO ESTADO

SELLO FICHADOR 1 S/C BUENO


TAMPON AZUL 1 S/C REGULAR
PERFORADOR COLOR NEGRO MARCA ARTESCO 1 S/C REGULAR
ARCHIVADORES 6 S/C REGULAR
PORTA LAPICERO COLOR MARRON 1 S/C REGULAR
MONITOR PLANO MARCA LG 1 00403877 BUENO
CPU DELL COLOR NEGRO 1 00403876 REGULAR
TECLADO DEL COLOR NEGRO 1 00403878 BUENO
MESA PARA ESCRITORIO DE MADERA C/ CELESTE 1 S/C REGULAR
TABLERO PLASTICO PARA ESCRIBIR C/ VERDE 1 S/C REGULAR
LAPICERO AZUL, ROJO,NEGRO,
LAPIZ,REGLA,CORRECTOR, RESALTADOR,SACA
GRAPAS
INVENTARIO – 2016

EQUIPOS Y MATERIALES CANTIDAD CODIGO ESTADO

UNIDAD DENTAL MARCA KAVO (UNIK) TAPIZ CELESTE 1 00403118 REGULAR


CAJA DE CONTROL CON ACCESORIOS 1 00403118 REGULAR
TABURETE DENTAL 1 00403118 REGULAR
EQUIPO PORTATIL TRIMODULAR DENTAL COLOR
CELESTE/AZUL 1 00393904 MALO
TRANSFORMADOR DE VOLTAJE COLOR CREMA 1 00391269 REGULAR
COMPRENSORA DENTAL (SHULS) 1 S/C REGULAR
LAMPARA DE LUZ HALOGENA 1 00621933 REGULAR
EQUIPO RAYOS X DENTAL MARCA ENDOS 1 00740467 NUEVO
CAJA REVELADORA 1 00741303 MALO
NEGATOSCOPIO BLANCO 1 00026305 REGULAR
VITRINA METALICA PARA INSUMOS DENTALES 1 S/C REGULAR
COCHE DE CURACIONES COLOR VERDE 1 00614493 REGULAR
COCHE DE CURACIONES COLOR CREMA 1 00614727 MALO
BRUÑIDOR 2 S/C REGULAR
CURETA PARA DENTINA 2 S/C REGULAR
CURETA PARA DENTINA 3 S/C MALO
CURETA PARA DENTINA MEDIANA 2 020500146 MALO
EXPLORADOR BIOACTIVO 3 S/C REGULAR
ESPATULA PARA CEMENTO 1 S/C REGULAR
ATACADOR PARA CEMENTO 1 S/C MALO
ATACADOR PARA AMALGAMA BIOACTIVO 1 S/C REGULAR
ATACADOR PARA AMALGAMA 1 02050050 REGULAR
PINZA PARA ALGODÓN 2 S/C REGULAR
JERINGA CARPULE C/ DISPOSITIVO DE ASPIRACION 2 S/C MALO
FORCEPS RECTO INCISIVO SUPERIOR 1 020200754 REGULAR
FORCEPS RECTO 3 S/C REGULAR
FORCEPS RECTO 1 020500225 REGULAR
FORCEPS UNIVERSAL 5 S/C REGULAR
FORCEPS UNIVERSAL 1 020500233 REGULAR
FORCEPS UNIVERSAL 1 020500211 REGULAR
FORCEPS SUPERIOR DERECHO 1 02O) REGULAR
FORCEPS SUPERIOR DERECHO 1 S/C REGULAR
FORCEPS SUPERIOR DERECHO 1 020500215 REGULAR
FORCEPS SUPERIOR IZQUIERDA 2 S/C REGULAR
FORCEPS SUPERIOR IZQUIERDA 1 020500217 REGULAR
FORCEPS SUPERIOR IZQUIERDA 1 020500217 REGULAR
FORCEPS PICO DE LORO 2 S/C REGULAR
FORCEPS PICO DE LORO 1 020500210 REGULAR
FORCEPS PICO DE LORO 1 020200748 REGULAR
FORCEPS PICO DE LORO 1 S/C NUEVO
FORCEPS PICO DE MILANO 2 S/C REGULAR
FORCEPS PICO DE MILANO 1 020500223 NUEVO
FORCEPS BAYONETA 2 S/C REGULAR
FORCEPS PREMOLARES 2 S/C REGULAR
BOTADOR RECTO 1 020500072 REGULAR
BOTADOR RECTO 5 S/C REGULAR
BOTADOR RECTO ACANALADO 1 020500167 NUEVO
BOTADOR TIPO LANZA 14 CM 1 020500169 REGULAR
BOTADOR PATA DE CABRA DERECHO 1 020500068 REGULAR
BOTADOR PATA DE CABRA DERECHO 1 S/C REGULAR
BOTADOR PATA DE CABRA IZQUIERDA 1 020500069 REGULAR
BOTADOR PATA DE CABRA IZQUIERDA 1 S/C REGULAR
LEGRA DENTAL 1 S/C REGULAR
CAJAS METALICAS 2 S/C REGULAR
CAJA METALICA CON TAPA 1 S/C REGULAR
CAJA METALICA CON TAPA 1 S/C REGULAR
LIMA PARA HUESO 1 S/C REGULAR
ALVEOLOTOMO ACERO INOXIDABLE 1 02020040 REGULAR
FORCEPS UNIVERSAL PEDIATRICO 1 020500218 REGULAR
FORCEPS UNIVERSAL PEDIATRICO 1 020500216 REGULAR
FORCEPS UNIVERSAL PEDIATRICO 1 020500234 REGULAR
FORCEPS RECTO PEDIATRICO 1 020500226 REGULAR
FORCEPS PICO DE MILANO PEDIATRICO 1 020500223 REGULAR
FORCEPS PICO DE LORO PEDIATRICO 2 S/C REGULAR
MORTERO DE VIDRIO Y PILON PARA AMALGAMA 1 S/C REGULAR
PIEZA DE MANO DE ALTA VELOCIDAD 2 020500339 REGULAR

CONTRAANGULO MARCA KAVO 1 SN07- REGULAR


008873
MICROMOTOR MARCA UNIK 1 SN07- REGULAR
0005013
PECA RECTA MARCA UNIK 1 SN06- NUEVO
0001225
MANGO DESTARTARIZADOR MORSE 1 020500368 REGULAR
PUNTA MORSE ANGULADA DERECHA 1 020500435 REGULAR
PUNTA MORSE ANGULADA IZQUIERDA 1 020500436 REGULAR
PUNTA MORSE AZADA 1 020500437 REGULAR
PLATINA DE VIDRIO 1 S/C REGULAR
FORCEPS PICO DE LORO Nº 10 1 020200749 NUEVO
ELEVADOR APICAL PATA DE CABRA DERECHO ADULTO 1 020500158 REGULAR
ELEVADOR APICAL PATA DE CABRA DERECHO NIÑO 1 020500159 NUEVO
ELEVADOR PATA DE CABRA IZQUIERDO ADULTO 1 020500160 NUEVO
ELEVADOR RECTO ACANALADO 4 MM DE ACERO 1 020500168 NUEVO
QUIRURGICO LONG 15 A 17 cm MODELO T
FORCEPS MOLAR SUPERIOR DERECHO 10 CM NIÑO 1 020500216 NUEVO
FORCEPS MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO DE 15 A 18 1 020500217 NUEVO
CM MODELO STANDART PARTE ACTIVA ESTR
FORCEPS PICO DE MILANO 1 020500223 NUEVO
FORCEPS PICO DE MILANO NIÑO 1 020500224 NUEVO
FORCEPS RECTO PARA INCISIVO 10 CM NIÑO 1 020500226 NUEVO
FORCEPS UNIVERSAL SUPERIOR 10 CM NIÑO 1 020500234 NUEVO
LIMA PARA HUESO DOBLE PUNTA ACTIVA MILLER 18 1 020500359 REGULAR
CM/5 CM
PINZA PORTA AGUJA BAUNGARTNER 14.5 CM 1 020050040 NUEVO
CURETA PARA DENTINA DOBLE PARTE ACTIVA 1 020500575 NUEVO
PEQUEÑA
ELEVADOR PATA DE CABRA DERECHO 14 CM 1 020500576 NUEVO
ELEVADOR PATA DE CABRA IZQUIERDO 14 CM 1 020500577 NUEVO
FORCEPS MOLAR SUPERIOR DERECHO DE LONG 15 A 1 020500215 NUEVO
18 CM MODELO STANDART PARTE AC
FORCEPS RECTO PARA INCISIVO ADULTO DE 15 A 18 1 020500225 NUEVO
CM MODELO STANDART PART E ACTIVA RE
ESPEJOS BUCALES CON MANGO 24 S/C REGULAR
ESPEJOS BUCALES SIN MANGO 30 S/C BUENO

OTROS

TACHO DE PLASTICO CON TAPA MEDIANA


MODELO DENTAL ACRILICO PARA 1
CUADROS DECORATIVOS DENTALES 8
RELOJ EN FORMA DE DIENTE COLOR VERDE 1
PERIODICO MURAL DE MADERA COLOR CELESTE 1
ROTAFOLIO DENTAL 4
CUADRO DE PAQUETE ESENCIAL DE SALUD ODONTOLOGICO 1
CONSTANCIA DE ENTREGA DE CARGO

Yo, CARBAJAL SOTO, Mónica Gabriela CON DNI N° 45517165, de profesión, CIRUJANO
DENTISTA, con colegiatura N° 26616, realizo SERUMS desde el 07 de mayo del 2015 hasta
el 06 de mayo del 2016, HAGO ENTREGA DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA DEL CAP
II YANAHUANCA al CIRUJANO DENTISTA , con colegiatura N°

Se expide la presente constancia a solicitud del interesado.

Yanahuanca, 07 de mayo Del 2016.

Firma de quien entrega el cargo Firma de quien recibe el cargo


DNI 43271278 DNI:
DIRECTOR MEDICO DEL C.M. YANAHUANCA

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