CASO CLÍNICO Nº 16

Estando usted en una ambulancia tipo C, es alertado a los 14:00 horas por
un paciente de 64 años con dificultad respiratoria en su domicilio.

A su llegada se encuentra al paciente sentado

en el salón, con una notable dificultad para
respirar, indicándole que como antecedente
CONTEXTUALIZACIÓN personal tiene EPOC, pero no sabe que
tratamiento utiliza ya que no lo tiene porque esa
no es su casa. En su valoración objetiviza la
utilización de musculatura accesoria como
mecanismo compensatorio en la dificultad
respiratoria.
Las contantes son: TA: 140/70 mmHg, FC 140
lpm, FR 37 rpm, SatO2 86%, Glucemia 100
mg/dl y Tª 35 ºC

MATERIAL PROCEDIMIENTO A DESARROLLAR

NECESARIO: Primeramente nos acercamos al paciente de
frente identificándonos que somos del SUC, nos
colocamos guantes y dejamos al paciente en
Silla, Camilla y/o tablero posición de sedestación salvo que exista
espinal, Manta, alteración del estado de consciencia o
mascarilla de Venturi, inestabilidad hemodinámica, en cuyo caso se
bala de oxígeno, colocará en decúbito supino con la cabeza
manómetro, elevada a unos 30 grados. A continuación
caudalímetro y vaso procedemos a visualizar el interior de la cavidad
humificador, aérea para ver si hay algún obstáculo que
tensiómetro, impida que la vía esté permeable.
pulxiosimetro, cánulas Seguidamente, observamos que el paciente
de guedell, tubos ventila los pulmones, aunque con dificultad.
endotraqueales, ambú, Después, tomamos el pulso tanto radial como
reservorio, carotideo y observamos sus extremidades. Una
fonendoscopio, vez realizada esta primera exploración,
laringoscopio, DESA, palpamos tanto el cráneo como los huesos de la
aspirador de cara, tórax y abdomen por si encontramos
secreciones (¿?) alguna evidencia que nos pueda dar luz de lo
que le pasa al paciente. Medimos la presión
arterial y el grado de saturación de oxígeno.
También auscultamos para saber si hay ruidos al
ventilar los pulmones. A lo largo de todo este
proceso, le vamos realizando una serie de
preguntas que nos clarifiquen la situación del
paciente, entre las que podemos destacar: saber
si está agitado o confuso, saber si tiene alguna
enfermedad que haya llevado esta situación,
saber cómo se siente, preguntar si ha escupido
para ver las características del esputo. También
 observamos si hay indicios de empeoramiento
de la situación como puede ser los labios
morados y/o uñas grises o azules. Por otro lado
analizamos el entorno para ver si hay algún
objeto, medicamento, etc.… que nos pueda
ayudar en clarificar esta situación. Después
reevaluamos las constantes vitales para ver
como se encuentra el paciente y canalizamos
una vía venosa periférica por si hay que
administrar algún fármaco como por ejemplo
corticoides. También, administramos oxígeno
con una mascarilla Venturi para favorecer la
entrada del oxígeno. Después trasladamos al
paciente a la ambulancia tipo C en una silla de
ruedas a no ser que la situación se haya
complicado y tengamos que utilizar la camilla en
posición elevada de unos 30 grados. Finalmente,
antes de llevarnos al paciente al hospital,
monitorizamos la Sp02, de la presión arterial, de
las frecuencias cardiacas y respiratorias.
POSIBLES SOLUCIÓN A LA CONTINGENCIA
CONTINGENCIAS
Intubación de la vía aérea, RCP, utilización del
Fiebre, DESA
impermeabilización de
la vía aérea,
inconciencia, parada
cardiaca